Por seforutil.com | Publicado em 14 de outubro de 2023
Atualizado em 30 de novembro de 2024
Visão geral
Incontinência intestinal é uma incapacidade de controlar os movimentos intestinais, resultando em sujidade involuntária. Às vezes também é conhecida como incontinência fecal. A experiência da incontinência intestinal pode variar de pessoa para pessoa. Algumas pessoas sentem uma necessidade repentina de ir ao banheiro, mas não conseguem chegar a tempo. Isso é conhecido como incontinência intestinal de urgência. Outras pessoas não sentem nenhuma sensação antes de se sujarem, o que é conhecido como incontinência passiva ou sujeira passiva, ou pode haver uma leve sujeira ao passar o vento. Algumas pessoas sofrem de incontinência diariamente, enquanto para outras isso só acontece de vez em quando. Acredita-se que 1 em cada 10 pessoas será afetada por isso em algum momento da vida. Pode afetar pessoas de qualquer idade, embora seja mais comum em idosos. Também é mais comum em mulheres do que em homens.
Por que acontece a incontinência intestinal
A incontinência intestinal é um sintoma de um problema ou condição médica subjacente. Muitos casos são causados por diarreia, prisão de ventre ou enfraquecimento do músculo que controla a abertura do ânus. Também pode ser causada por condições de longo prazo, como diabetes, esclerose múltipla e demência.
Procurando aconselhamento e tratamento
A incontinência intestinal pode ser perturbadora e difícil de lidar, mas o tratamento é eficaz e muitas vezes a cura é possível, por isso consulte o seu médico de família. É importante lembrar que:
▪ A incontinência intestinal não é algo para se envergonhar, é simplesmente um problema médico que não é diferente do diabetes ou da asma.
▪ Pode ser tratado, há uma ampla gama de tratamentos bem-sucedidos.
▪ A incontinência intestinal não é uma parte normal do envelhecimento.
▪ Geralmente não desaparece por si só, a maioria das pessoas precisa de tratamento para a doença.
Se não quiser consultar o seu médico de família, normalmente pode marcar uma consulta. Estas clínicas contam com especialistas que podem oferecer conselhos úteis sobre incontinência.
Como a incontinência intestinal é tratada
Em muitos casos, com o tratamento adequado, uma pessoa pode manter a função intestinal normal ao longo da vida. O tratamento geralmente dependerá da causa e da gravidade, mas as opções possíveis incluem:
▪ Mudanças no estilo de vida e na dieta para aliviar a constipação ou diarreia.
▪ Programas de exercícios para fortalecer os músculos que controlam o intestino.
▪ Medicação para controlar diarreia e constipação.
▪ Cirurgia, da qual existem várias opções diferentes.
Produtos para incontinência, como tampões anais e absorventes descartáveis, podem ser usados até que os sintomas estejam melhor controlados. Mesmo que não seja possível curar a incontinência intestinal, os sintomas devem melhorar significativamente.
Causas da incontinência intestinal
A incontinência intestinal geralmente é causada por um problema físico nas partes do corpo que controlam o intestino. Os problemas mais comuns são:
▪ Problemas com o reto, o reto é incapaz de reter cocô adequadamente até a hora de ir ao banheiro.
▪ Problemas com os músculos do esfíncter, os músculos da parte inferior do reto não funcionam corretamente.
▪ Danos nos nervos, os sinais nervosos enviados do reto não chegam ao cérebro.
Esses problemas são explicados com mais detalhes abaixo. É importante discutir quaisquer problemas intestinais com o seu médico de família, pois há uma pequena chance de que possam ser um sinal de uma doença mais grave, como câncer de intestino.
Problemas com o reto
Constipação
A constipação é uma das principais causas de incontinência intestinal. Em casos de constipação grave, fezes grandes e sólidas podem ficar presas no reto. Isso é conhecido como impactação fecal. As fezes então começam a alongar os músculos do reto, enfraquecendo-os. Fezes aquosas podem vazar ao redor das fezes e para fora do fundo, causando incontinência intestinal. Isso é chamado de incontinência por transbordamento e acontece mais comumente em idosos. O esforço repetido causado por prisão de ventre ou impactação fecal também pode levar ao prolapso retal, quando parte da parte inferior do intestino cai fora do lugar e se projeta da parte inferior. O prolapso retal também pode causar incontinência intestinal.
Diarreia
É difícil para o reto reter fezes líquidas (diarreia), por isso as pessoas com diarreia (principalmente diarreia recorrente) podem desenvolver incontinência intestinal. As condições que podem causar diarreia recorrente incluem:
▪ Doença de Crohn, inflamação do sistema digestivo.
▪ Síndrome do intestino irritável, uma condição que causa uma série de problemas digestivos, como diarreia e distensão abdominal.
▪ Colite ulcerativa, inflamação do intestino grosso.
Essas condições também podem causar cicatrizes no reto, o que pode levar à incontinência intestinal.
Hemorroidas
Hemorroidas são vasos sanguíneos dilatados dentro ou ao redor da parte inferior (reto e ânus). Os sintomas incluem desconforto, coceira, sangramento ou um caroço pendurado fora do ânus. Em casos graves, as hemorroidas podem causar incontinência intestinal.
Problemas com os músculos do esfíncter
Os músculos esfincterianos na parte inferior do reto controlam o intestino. A incontinência intestinal ocorre se esses músculos ficarem enfraquecidos ou danificados. O parto é uma causa comum de danos aos músculos do esfíncter e uma das principais causas de incontinência intestinal. Durante o parto vaginal, os músculos do esfíncter podem ficar esticados e danificados, principalmente como resultado do parto com fórceps. Outras causas incluem um bebê grande, o bebê nascer com a nuca voltada para as costas da mãe (posição occipitoposterior) e um trabalho de parto prolongado. Os músculos do esfíncter também podem ser danificados por lesões ou danos causados por cirurgia intestinal ou retal.
Danos nos nervos
A incontinência intestinal também pode ser causada por um problema nos nervos que conectam o cérebro e o reto. Um problema nervoso pode significar que seu corpo não percebe as fezes no reto e pode dificultar o controle dos músculos do esfíncter. Os danos a esses nervos estão relacionados a uma série de condições, incluindo:
▪ Diabetes.
▪ Esclerose múltipla (uma condição do sistema nervoso central).
▪ AVC.
▪ Espinha bífida (defeitos congênitos que afetam o desenvolvimento da coluna e do sistema nervoso).
Uma lesão nesses nervos, como uma lesão na coluna, também pode causar incontinência intestinal.
Outras condições de saúde
Em alguns casos, a incontinência intestinal pode resultar de um problema de saúde como demência ou de uma grave dificuldade de aprendizagem que faz com que a pessoa perca o controle intestinal. Uma deficiência física também pode dificultar o acesso a tempo ao banheiro.
Diagnosticando incontinência intestinal
Seu médico começará perguntando sobre o padrão de seus sintomas e outras questões relacionadas, como sua dieta. Você pode achar isso embaraçoso, mas é importante responder da maneira mais honesta e completa possível para garantir que receberá o tratamento mais adequado. Informe o seu médico sobre:
▪ Quaisquer alterações nos seus hábitos intestinais que durem mais do que algumas semanas.
▪ Sangramento retal.
▪ Dores de estômago.
▪ Quaisquer mudanças em sua dieta.
▪ Qualquer medicamento que você esteja tomando.
Seu médico geralmente realizará um exame físico. Eles examinarão seu ânus e a área ao redor para verificar se há danos e realizarão um exame retal, inserindo um dedo enluvado em sua parte inferior. Um exame retal mostrará se a causa é a constipação e verificará se há tumores no reto. Seu médico pode pedir que você aperte o reto em volta do dedo para avaliar o funcionamento dos músculos do ânus. Dependendo dos resultados, seu médico poderá encaminhá-lo para mais exames.
Testes adicionais
Endoscopia (sigmoidoscopia)
Durante uma endoscopia, o interior do reto (e, em alguns casos, a parte inferior do intestino) é examinado usando um tubo longo e fino e flexível com uma luz e uma câmera de vídeo na extremidade (endoscópio). Também podem ser tiradas imagens do interior do seu corpo. O endoscópio verifica se há alguma obstrução, dano ou inflamação no reto. Uma endoscopia não é dolorosa, mas pode ser desconfortável, então você pode receber um sedativo para relaxar.
Manometria anal
A manometria anal ajuda a avaliar o funcionamento dos músculos e nervos dentro e ao redor do reto. O teste utiliza um aparelho que se parece com um pequeno termômetro com um balão preso na extremidade. Ele é inserido no reto e o balão é inflado. Pode parecer incomum, mas não é desconfortável ou doloroso. O aparelho é acoplado a uma máquina que mede as leituras de pressão retiradas do balão. Você será solicitado a contrair, relaxar e empurrar os músculos do reto em determinados momentos. Você também pode ser solicitado a empurrar o balão para fora do reto da mesma forma que empurra um banquinho. A máquina de medição de pressão dá uma ideia de quão bem seus músculos estão funcionando. Se o balão estiver inflado até um tamanho relativamente grande, mas você não sentir nenhuma sensação de plenitude, isso pode significar que há problemas nos nervos do reto.
Ultrassom
Uma ultrassonografia pode ser usada para criar uma imagem detalhada do interior do seu ânus. As varreduras de ultrassom são particularmente úteis na detecção de danos subjacentes aos músculos do esfíncter.
Defecografia
A defecografia é um teste usado para estudar como você evacua. Também pode ser útil na detecção de sinais de obstrução ou prolapso que não foram descobertos durante o exame retal. Durante este teste, um líquido chamado bário é colocado no reto. O bário ajuda a destacar problemas mais facilmente por meio de um raio-X. Assim que o bário estiver colocado, você será solicitado a evacuar da maneira usual enquanto os exames são feitos. Este teste é ocasionalmente realizado usando um scanner de ressonância magnética (MRI) em vez de um raio-X.
Tratamento da incontinência intestinal
O tratamento da incontinência intestinal depende da causa subjacente e do padrão dos seus sintomas. Muitas vezes é recomendado tentar primeiro os tratamentos menos invasivos, como mudanças na dieta e programas de exercícios. Medicação e cirurgia geralmente só são consideradas se outros tratamentos não funcionarem. Os vários tratamentos para incontinência intestinal são descritos abaixo.
Produtos para continência
Você pode achar útil usar produtos para continência até que sua incontinência intestinal esteja melhor controlada. Os plugues anais são uma forma de evitar sujeira involuntária. Um plug anal é feito de espuma e projetado para ser inserido no bumbum. No entanto, eles podem ser desconfortáveis e não são realmente uma solução a longo prazo. Se o tampão entrar em contato com a umidade do intestino, expande-se e evita fugas ou sujidade. Os tampões anais podem ser usados por até 12 horas, após esse período são removidos com um barbante preso. As almofadas corporais descartáveis são almofadas com contornos que absorvem as fezes líquidas e protegem a pele. Eles podem ser usados em casos de incontinência intestinal leve. Inserções de silicone descartáveis, que formam uma vedação ao redor do reto até a próxima evacuação, também estão sendo investigadas como uma opção de tratamento para incontinência intestinal moderada a grave.
Quando você estiver fora
Use calças ou saias que sejam fáceis de desfazer e que tenham cós elásticos em vez de botões.
Mudanças na dieta
A incontinência intestinal associada à diarreia ou obstipação pode muitas vezes ser controlada através de alterações na sua dieta. Pode ser benéfico manter um diário alimentar para registrar o efeito da sua dieta nos sintomas.
Diarreia
O Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) publicou conselhos dietéticos para o manejo da diarreia em casos de síndrome do intestino irritável. Estas orientações também podem ser aplicadas as pessoas com diarreia associada à incontinência intestinal. O conselho do NICE inclui o seguinte:
▪ Limitar a ingestão de fibras de pães integrais, farelos, cereais, nozes e sementes (exceto linhaça dourada).
▪ Evite pele, sementes e caroços de frutas e vegetais.
▪ Limite as frutas frescas e secas a 3 porções por dia e o suco de frutas a 1 copo pequeno por dia (complete os '5 por dia' recomendados com vegetais).
▪ Limitar a frequência com que você ingere refrigerantes e bebidas que contenham cafeína.
▪ Evite alimentos ricos em gordura, como batatas fritas, fast food e hambúrgueres.
Constipação
Uma dieta rica em fibras é geralmente recomendada para a maioria das pessoas com incontinência intestinal associada à constipação. Seu médico pode lhe dizer se uma dieta rica em fibras é adequada para você. A fibra pode amolecer as fezes, tornando-as mais fáceis de evacuar. Os alimentos ricos em fibras incluem:
▪ Frutas e vegetais.
▪ Feijões.
▪ Arroz integral.
▪ Massa integral.
▪ Pão integral.
▪ Sementes, nozes e aveia.
Beba muitos líquidos porque isso pode ajudar a amolecer as fezes e torná-las mais fáceis de evacuar.
Treinamento muscular do assoalho pélvico
O treinamento muscular do assoalho pélvico é um tipo de programa de exercícios usado para tratar casos de incontinência intestinal causada por fraqueza dos músculos do assoalho pélvico. Um terapeuta, geralmente um fisioterapeuta ou enfermeiro especialista, ensinará uma série de exercícios. O objetivo do treinamento muscular do assoalho pélvico é fortalecer quaisquer músculos que possam ter sido alongados e enfraquecidos. Provavelmente, você precisará realizar os exercícios 3 vezes ao dia, durante 6 a 8 semanas. Após esse período, você deverá notar uma melhora nos sintomas.
Exercícios para tentar
Verifique com seu profissional de saúde antes de tentar fazer isso em casa. Primeiro, finja que você está tentando conter a evacuação. Você deve sentir os músculos ao redor do ânus se contraírem. Em seguida, sente-se, fique de pé ou deite-se em uma posição confortável com as pernas ligeiramente afastadas.
▪ Contraia os músculos do assoalho pélvico o máximo que puder e depois relaxe. Repita 5 vezes.
▪ Contraia os músculos o máximo que puder e depois relaxe. Repita 5 vezes.
▪ Contraia os músculos rapidamente e depois relaxe. Repita 5 vezes.
Se você achar esses exercícios muito difíceis, tente menos repetições no início e aumente-as. Se ficarem muito fáceis, tente fazer mais repetições. Você pode fazer os exercícios sem que ninguém saiba, por isso devem ser fáceis de encaixar na sua rotina diária.
Retreinamento intestinal
O retreinamento intestinal é um tipo de tratamento para pessoas com sensibilidade reduzida no reto como resultado de danos nos nervos ou para aquelas que apresentam episódios recorrentes de constipação. Existem 3 objetivos no retreinamento intestinal:
▪ Para melhorar a consistência de suas fezes.
▪ Para estabelecer um horário regular para você esvaziar seus intestinos.
▪ Encontrar maneiras de estimular seus intestinos a se esvaziarem.
Mudanças na dieta geralmente melhoram a consistência das fezes (veja acima). Estabelecer um horário regular para esvaziar os intestinos significa encontrar o horário mais conveniente para ir ao banheiro sem pressa. As formas de estimular os movimentos intestinais podem variar de pessoa para pessoa. Algumas pessoas acham que uma bebida quente e uma refeição podem ajudar. Outros podem precisar estimular o ânus com o dedo.
Biofeedback
Biofeedback é um tipo de exercício de retreinamento intestinal que envolve a colocação de uma pequena sonda elétrica em suas nádegas. O sensor transmite informações detalhadas sobre o movimento e a pressão dos músculos do reto para um computador conectado. Em seguida, você será solicitado a realizar uma série de exercícios destinados a melhorar a função intestinal. O sensor verifica se você está realizando os exercícios da maneira correta.
Medicamento
A medicação pode ser usada para ajudar a tratar fezes moles ou constipação associada à incontinência intestinal. A loperamida é um medicamento amplamente utilizado no tratamento da diarreia. Funciona retardando o movimento das fezes através do sistema digestivo, permitindo que mais água seja absorvida pelas fezes. A loperamida pode ser prescrita em doses baixas para serem tomadas regularmente durante um longo período de tempo. Laxantes são usados para tratar a constipação. Eles são um tipo de medicamento que ajuda a evacuar. Laxantes formadores de volume são geralmente recomendados. Isso ajuda as fezes a reter líquidos. Isso significa que é menos provável que ressequem, o que pode causar impactação fecal.
Enemas ou irrigação retal
A irrigação retal ou enemas são usados quando a incontinência intestinal é causada por impactação fecal e outros tratamentos não conseguiram remover as fezes impactadas do reto. Esses procedimentos envolvem um pequeno tubo que é colocado no ânus. Uma solução especial é então usada para lavar o reto.
Cirurgia
A cirurgia geralmente só é recomendada após todas as outras opções de tratamento terem sido tentadas. Os principais tratamentos cirúrgicos utilizados na Europa são a esfincteroplastia e a estimulação do nervo sacral. Outros tratamentos, como estimulação do nervo tibial, terapia térmica endoscópica e cirurgia de esfíncter artificial, também podem ser utilizados. Uma operação chamada colostomia está mais amplamente disponível, mas só é usada se outros tratamentos não tiverem sucesso. Esses tratamentos são descritos com mais detalhes abaixo.
Esfincteroplastia
A esfincteroplastia é uma operação para reparar músculos esfincterianos danificados. O cirurgião remove parte do tecido muscular e as bordas musculares são sobrepostas e costuradas novamente. Isso fornece suporte extra aos músculos, o que os torna mais fortes.
Estimulação do nervo sacral
A estimulação do nervo sacral é um tratamento usado para pessoas com músculos esfincterianos enfraquecidos. Os eletrodos são inseridos sob a pele na região lombar e conectados a um gerador de pulsos. O gerador libera pulsos de eletricidade que estimulam os nervos sacrais, o que faz com que o esfíncter e os músculos do assoalho pélvico funcionem de forma mais eficaz. A princípio, o gerador de pulsos está localizado fora do corpo. Se o tratamento for eficaz, o gerador de pulsos será implantado profundamente sob a pele das costas. As complicações do procedimento mais comumente relatadas são infecção no local da cirurgia e problemas técnicos com o gerador de pulsos, que requerem cirurgia adicional para correção.
Estimulação do nervo tibial
A estimulação do nervo tibial é um tratamento relativamente novo para a incontinência intestinal. Uma agulha fina é inserida no nervo tibial logo acima do tornozelo e um eletrodo é colocado no pé. Uma leve corrente elétrica é passada através da agulha para estimular o nervo tibial. Não se sabe exatamente como esse tratamento funciona, mas acredita-se que funcione de maneira semelhante à estimulação do nervo sacral. O NICE conclui que o procedimento parece ser seguro, embora ainda haja incertezas sobre o seu funcionamento.
Agentes de volume injetáveis
Agentes de volume, como colágeno ou silicone, podem ser injetados nos músculos do esfíncter e do reto para fortalecê-los. O uso de agentes de volume dessa forma é uma técnica relativamente nova, portanto há pouca informação sobre sua eficácia e segurança a longo prazo. Você deve discutir detalhadamente as possíveis vantagens e desvantagens desse tipo de tratamento com sua equipe de tratamento antes de decidir se deseja prosseguir.
Terapia térmica endoscópica
A terapia endoscópica por radiofrequência (calor) é um tratamento relativamente novo para a incontinência intestinal. A energia térmica é aplicada aos músculos do esfíncter através de uma sonda fina, para estimular a formação de cicatrizes no tecido. Isso ajuda a contrair os músculos e a controlar os movimentos intestinais. O Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) produziu recentemente diretrizes sobre este procedimento. O NICE concluiu que o procedimento parece ser seguro, embora ainda haja incertezas sobre o seu funcionamento. Além das incertezas que cercam esse procedimento, ele também é caro.
Esfíncter artificial
Um esfíncter artificial pode ser implantado se você tiver incontinência intestinal causada por um problema nos músculos do esfíncter. Esta operação envolve a colocação de um manguito circular sob a pele ao redor do ânus. O manguito é preenchido com líquido e fica firmemente ao redor do ânus, mantendo-o fechado.
Um tubo é colocado sob a pele desde o manguito até uma bomba de controle. Nos homens, a bomba é colocada perto dos testículos, nas mulheres é colocada perto da vagina. Um balão especial é colocado na barriga e conectado à bomba de controle por um tubo que passa sob a pele. A bomba é ativada pressionando um botão localizado sob a pele. Isso drena o fluido do manguito para o balão, para que seu ânus se abra e você possa evacuar. Quando terminar, o fluido enche lentamente o manguito e o ânus se fecha.
O uso de um esfíncter artificial é um procedimento relativamente novo, portanto não há muitas informações de boa qualidade sobre sua eficácia e segurança a longo prazo. Os possíveis problemas incluem infecção, lesões durante a cirurgia e deslocamento do manguito. Em alguns casos, é necessária nova cirurgia para corrigir os problemas.
Colostomia
A colostomia geralmente só é recomendada se outros tratamentos cirúrgicos não tiverem sucesso. A colostomia é um procedimento cirúrgico no qual o cólon (intestino inferior) é cortado e trazido através da parede do estômago para criar uma abertura artificial. Suas fezes podem então ser coletadas em uma bolsa, conhecida como bolsa de colostomia, que fica presa à abertura.