Por seforutil.com | Publicado em 07 de outubro de 2023
Atualizado em 27 de novembro de 2024
Visão geral
O câncer ósseo primário é um tipo raro de câncer que começa nos ossos. Esta é uma condição separada do câncer ósseo secundário, que é o câncer que se espalha para os ossos após se desenvolver em outra parte do corpo.
Sinais e sintomas de câncer ósseo
O câncer ósseo pode afetar qualquer osso, mas a maioria dos casos se desenvolve nos ossos longos das pernas ou na parte superior dos braços. Os principais sintomas incluem:
▪ Dor óssea persistente que piora com o tempo e continua durante a noite.
▪ Inchaço e vermelhidão (inflamação) sobre um osso, o que pode dificultar os movimentos se o osso afetado estiver próximo de uma articulação.
▪ Um caroço perceptível sobre um osso.
▪ Um osso fraco que quebra (fratura) mais facilmente do que o normal.
Se você ou seu filho estiverem sentindo dores ósseas persistentes, graves ou que pioram, visite seu médico. Embora seja altamente improvável que seja resultado de câncer ósseo, requer uma investigação mais aprofundada.
Tipos de câncer ósseo
Alguns dos principais tipos de câncer ósseo são:
▪ Osteossarcoma: o tipo mais comum, que afeta principalmente crianças e adultos jovens com menos de 20 anos.
▪ Sarcoma de Ewing: que afeta mais comumente pessoas com idade entre 10 e 20 anos.
▪ Condrossarcoma: que tende a afetar adultos com mais de 40 anos.
Os jovens podem ser afetados porque os rápidos surtos de crescimento que ocorrem durante a puberdade podem causar o desenvolvimento de tumores ósseos. Esses tipos de câncer ósseo afetam diferentes tipos de células. O tratamento e as perspectivas dependerão do tipo de câncer ósseo que você tem.
O que causa o câncer ósseo?
Na maioria dos casos, não se sabe por que uma pessoa desenvolve câncer ósseo. Você corre mais risco de desenvolvê-lo se:
▪ Tiveram exposição anterior à radiação durante a radioterapia.
▪ Tem uma condição conhecida como doença óssea de Paget, no entanto, apenas um número muito pequeno de pessoas com doença de Paget desenvolverá realmente câncer ósseo.
▪ Tem uma doença genética rara chamada síndrome de Li-Fraumeni, pessoas com esta condição têm uma versão defeituosa de um gene que normalmente ajuda a impedir o crescimento de células cancerígenas.
Como o câncer ósseo é tratado
O tratamento do câncer ósseo depende do tipo de câncer ósseo que você tem e da extensão da sua disseminação. A maioria das pessoas tem uma combinação de:
▪ Cirurgia para remover a seção do osso canceroso, muitas vezes é possível reconstruir ou substituir o osso que foi removido, mas às vezes a amputação é necessária.
▪ Quimioterapia: tratamento com medicamentos poderosos para matar o câncer.
▪ Radioterapia: onde a radiação é usada para destruir células cancerígenas.
Panorama
A perspectiva do câncer ósseo depende de fatores como sua idade, o tipo de câncer ósseo que você tem, até que ponto o câncer se espalhou (o estágio) e qual a probabilidade de ele se espalhar ainda mais (o grau). Geralmente, o câncer ósseo é muito mais fácil de curar em pessoas saudáveis, cujo câncer não se espalhou.
Sintomas de câncer ósseo
A dor óssea é o sintoma mais comum do câncer ósseo. Algumas pessoas também apresentam outros sintomas.
Dor no osso
A dor causada pelo câncer ósseo geralmente começa com uma sensação de sensibilidade no osso afetado. Isso progride gradualmente para uma dor persistente ou que vai e vem, que continua à noite e durante o repouso. Qualquer osso pode ser afetado, embora o câncer ósseo se desenvolva mais frequentemente nos ossos longos das pernas ou na parte superior dos braços. A dor às vezes pode ser erroneamente confundida com artrite em adultos e dores de crescimento em crianças e adolescentes.
Outros sintomas
Algumas pessoas também apresentam inchaço e vermelhidão (inflamação) ou notam um caroço no osso afetado ou ao redor dele. Se o osso estiver próximo a uma articulação, o inchaço poderá dificultar o uso da articulação. Em alguns casos, o câncer pode enfraquecer um osso, fazendo com que ele se quebre (frature) facilmente após uma pequena lesão ou queda. Os sintomas menos comuns podem incluir:
▪ Uma temperatura alta (febre) de 38 °C ou superior.
▪ Perda de peso inexplicável.
▪ Sudorese, especialmente à noite.
Quando procurar orientação médica
Fale com o seu médico de família se você ou seu filho sentirem dores ósseas persistentes, graves ou que piorem, ou se estiver preocupado com algum sintoma. Embora seja altamente improvável que seus sintomas sejam causados por câncer, é melhor ter certeza obtendo um diagnóstico adequado.
Causas do câncer ósseo
O câncer ocorre quando as células de uma determinada área do corpo se dividem e se multiplicam muito rapidamente. Isso produz um pedaço de tecido conhecido como tumor. A razão exata pela qual isso acontece muitas vezes não é conhecida, mas certas coisas podem aumentar suas chances de desenvolver a doença, incluindo:
▪ Tratamento radioterápico anterior.
▪ Outras condições ósseas, como doença óssea de Paget.
▪ Condições genéticas raras, como a síndrome de Li-Fraumeni.
▪ Uma história de outras condições, incluindo retinoblastoma e hérnia umbilical.
Tratamento de radioterapia
A exposição anterior a altas doses de radiação durante a radioterapia pode causar alterações cancerígenas nas células ósseas numa fase posterior, embora este risco seja considerado pequeno.
Condições ósseas
Algumas condições não cancerosas (benignas) que afetam os ossos podem aumentar as chances de desenvolver câncer ósseo, embora o risco ainda seja pequeno. Em particular, uma condição chamada doença óssea de Paget pode aumentar o risco de câncer ósseo em pessoas com mais de 50 a 60 anos de idade. Condições mais raras que causam o crescimento de tumores nos ossos, como a doença de Ollier, também podem aumentar o risco de câncer ósseo.
Condições genéticas
Uma condição genética rara chamada síndrome de Li-Fraumeni pode aumentar o risco de desenvolver câncer ósseo, bem como vários outros tipos de câncer. Pessoas com essa condição têm uma versão defeituosa de um gene que geralmente ajuda a impedir o crescimento de tumores no corpo.
Outras condições
Pessoas que tiveram um tipo raro de câncer ocular chamado retinoblastoma quando crianças podem ter maior probabilidade de desenvolver câncer ósseo, porque o mesmo gene defeituoso herdado pode ser responsável por ambas as condições. A pesquisa também descobriu que os bebês que nascem com hérnia umbilical têm três vezes mais probabilidade de desenvolver um tipo de câncer ósseo chamado sarcoma de Ewing, embora o risco ainda seja muito pequeno.
Diagnosticando câncer ósseo
Se você estiver sentindo dores nos ossos, seu médico perguntará sobre seus sintomas e examinará a área afetada, antes de decidir se você precisa fazer mais exames. Eles procurarão qualquer inchaço ou caroço e perguntarão se você tem problemas para mover a área afetada. Eles podem perguntar sobre o tipo de dor que você sente, se é constante ou vai e vem, e se alguma coisa a piora.
Depois de ser examinado, você poderá ser encaminhado para uma radiografia da área afetada para verificar se há problemas nos ossos. Se a radiografia mostrar áreas anormais, você será encaminhado a um cirurgião ortopédico (especialista em doenças ósseas) ou especialista em câncer ósseo para uma avaliação mais detalhada.
Raios-X
Um raio-X é um procedimento em que a radiação é usada para produzir imagens do interior do corpo. É uma forma particularmente eficaz de observar os ossos. Os raios-X muitas vezes podem detectar danos nos ossos causados pelo câncer ou novos ossos que estão crescendo por causa do câncer. Eles também podem determinar se os seus sintomas são causados por outra coisa, como um osso quebrado (fratura). Se um raio-X sugerir que você pode ter câncer ósseo, você deve ser encaminhado a um centro especializado com experiência no diagnóstico e tratamento da doença. Como o câncer ósseo é raro, existe um pequeno número de centros especializados, pelo que poderá ter de viajar para fora da sua área local para aconselhamento e tratamento.
Biópsia
A maneira mais definitiva de diagnosticar o câncer ósseo é coletar uma amostra do osso afetado e enviá-la a um laboratório para teste. Isso é conhecido como biópsia. Uma biópsia pode determinar exatamente que tipo de câncer ósseo você tem e qual é o seu grau (veja abaixo). Uma biópsia pode ser realizada de duas maneiras:
▪ Uma biópsia por agulha grossa é realizada sob anestesia (dependendo de onde o osso está localizado, pode ser um anestésico local ou anestésico geral). Uma agulha fina é inserida no osso e usada para remover uma amostra de tecido.
▪ Uma biópsia aberta é realizada sob anestesia geral. O cirurgião faz uma incisão no osso afetado para remover uma amostra de tecido.
Pode ser necessário fazer uma biópsia aberta se os resultados de uma biópsia com agulha grossa forem inconclusivos.
Testes adicionais
Se os resultados da biópsia confirmarem ou sugerirem câncer ósseo, é provável que você faça mais exames para avaliar até que ponto o câncer se espalhou. Esses testes são descritos abaixo.
Exame de ressonância magnética
Uma ressonância magnética (MRI) usa um forte campo magnético e ondas de rádio para produzir imagens detalhadas dos ossos e tecidos moles. Uma ressonância magnética é uma forma eficaz de avaliar o tamanho e a propagação de qualquer tumor cancerígeno nos ossos ou ao redor deles.
Tomografia computadorizada
Uma tomografia computadorizada (TC) envolve tirar uma série de raios-X e usar um computador para remontá-los em uma imagem tridimensional (3D) detalhada do seu corpo. As tomografias computadorizadas são frequentemente usadas para verificar se o câncer se espalhou para os pulmões. Radiografias de tórax também podem ser realizadas para esse fim.
Varreduras ósseas
Uma cintilografia óssea pode fornecer informações mais detalhadas sobre o interior dos ossos do que um raio-X. Durante uma cintilografia óssea, uma pequena quantidade de material radioativo é injetada nas veias. As áreas anormais do osso absorverão o material mais rapidamente do que o osso normal e aparecerão como “pontos quentes” no exame.
Biópsia de medula óssea
Se você tem um tipo de câncer ósseo chamado sarcoma de Ewing, pode fazer um exame chamado biópsia da medula óssea para verificar se o câncer se espalhou para a medula óssea (o tecido dentro dos ossos). Durante o teste, uma agulha é inserida no osso para remover uma amostra da medula óssea. Isso pode ser feito sob anestesia local ou geral.
Preparação e classificação
Depois que esses testes forem concluídos, será possível dizer em que estágio e grau está o câncer ósseo. O estadiamento é uma descrição da extensão da propagação do câncer e a classificação é uma descrição da rapidez com que o câncer provavelmente se espalhará no futuro. Um sistema de estadiamento amplamente utilizado para câncer ósseo na Europa utiliza três estágios principais:
▪ Estágio 1: o câncer é de baixo grau e não se espalhou além do osso.
▪ Estágio 2: o câncer ainda não se espalhou além do osso, mas é um tumor de alto grau.
▪ Estágio 3: o câncer se espalhou para outras partes do corpo, como os pulmões.
A maioria dos casos de câncer ósseo em estágio 1 e alguns cânceres ósseos em estágio 2 têm boas chances de serem curados. Infelizmente, o câncer ósseo em estágio 3 é mais difícil de curar, embora o tratamento possa aliviar os sintomas e retardar a propagação do câncer.
Lidando com um diagnóstico
Ser informado de que você tem câncer ósseo pode ser uma experiência angustiante e assustadora. Receber esse tipo de notícia pode ser perturbador em qualquer idade, mas pode ser particularmente difícil se você ainda estiver na adolescência ou se for pai de uma criança que acabou de saber que tem câncer nos ossos. Esses tipos de sentimentos podem causar estresse e ansiedade consideráveis, que em alguns casos podem desencadear depressão. Se você acha que pode estar deprimido, seu médico de família pode ser uma boa pessoa com quem conversar sobre apoio e possivelmente tratamento.
Tratamento do câncer ósseo
O tratamento do câncer ósseo depende do tipo de câncer ósseo que você tem, da extensão da sua disseminação e do seu estado geral de saúde. Os principais tratamentos são a cirurgia, quimioterapia e radioterapia.
Seu plano de tratamento
O seu tratamento deverá ser conduzido por um centro especializado com experiência no tratamento do câncer ósseo, onde você será atendido por uma equipe de diversos profissionais de saúde conhecida como equipe multidisciplinar (MDT). Os membros da MDT incluirão um cirurgião ortopédico (cirurgião especializado em cirurgia óssea e articular), um oncologista clínico (especialista no tratamento não cirúrgico do câncer) e uma enfermeira especialista em câncer, entre outros. Seu MDT recomendará o que eles consideram o melhor tratamento para você, mas a decisão final será sua. Seu plano de tratamento recomendado pode incluir uma combinação de:
▪ Cirurgia para remover a seção do osso canceroso, muitas vezes é possível reconstruir ou substituir o osso que foi removido, embora a amputação seja ocasionalmente necessária.
▪ Quimioterapia: tratamento com medicamentos poderosos para matar o câncer.
▪ Radioterapia: onde a radiação é usada para destruir células cancerígenas.
Em alguns casos, um medicamento chamado mifamurtida também pode ser recomendado.
Cirurgia
A cirurgia para remover a área cancerosa do osso é uma parte importante do tratamento do câncer ósseo, embora seja frequentemente combinada com outros tratamentos mencionados abaixo. Hoje em dia, geralmente é possível evitar a remoção completa de uma parte do corpo afetada (conhecida como cirurgia preservadora de membros), embora até 1 em cada 10 pessoas possa precisar de remoção permanente de um membro (amputação).
Cirurgia poupadora de membros
A cirurgia poupadora de membro geralmente é possível quando o câncer não se espalhou além do osso e o osso pode ser reconstruído. O tipo mais comum de cirurgia preservadora de membro envolve a remoção da seção do osso afetado e de parte do tecido circundante (no caso de alguma célula cancerosa se espalhar para o tecido). A seção de osso removida pode então ser substituída por um implante metálico denominado prótese ou um pedaço de osso de outra parte do corpo (enxerto ósseo). Se o câncer estiver próximo a uma articulação, como o joelho, pode ser possível remover a articulação e substituí-la por uma articulação artificial.
Amputação
A amputação pode ser necessária se a cirurgia preservadora do membro não for possível ou não tiver funcionado bem. Por exemplo, pode ser necessário se:
▪ O câncer se espalhou além do osso, atingindo os principais vasos sanguíneos ou nervos.
▪ Você desenvolveu uma infecção após uma cirurgia preservadora do membro e a prótese ou enxerto ósseo teve que ser removido.
▪ O câncer se desenvolveu em uma parte do corpo onde a cirurgia de preservação de membros não é tecnicamente possível, como o tornozelo.
A sua equipe de cuidados compreenderá o choque e o medo que você ou o seu filho podem sentir se for necessária uma amputação e deverão ser capazes de lhe fornecer aconselhamento e outro apoio. Em alguns casos, sua equipe médica poderá apresentá-lo a alguém que já sofreu uma amputação. Após uma amputação, a maioria das pessoas usa um membro artificial para substituir o membro removido. Esses membros agora são muito avançados e fáceis de usar. Por exemplo, as pessoas com uma perna artificial muitas vezes conseguem caminhar, correr e praticar esporte e têm uma excelente qualidade de vida.
Recuperando-se da cirurgia
Após uma cirurgia preservadora de membros ou uma amputação, você precisará de ajuda para retornar à vida normal. Isso é conhecido como reabilitação. A reabilitação geralmente envolve sessões de fisioterapia, onde você realiza exercícios para ajudar a recuperar o funcionamento adequado da parte do corpo tratada, e terapia ocupacional, onde você aprende habilidades para ajudá-lo a lidar com as atividades do dia a dia. Após uma amputação, você pode ser encaminhado a um centro local para aconselhamento, apoio e tratamento de reabilitação.
Quimioterapia
Existem 4 maneiras pelas quais a quimioterapia pode ser usada para tratar o câncer ósseo. Isso pode ser usado:
▪ Antes da cirurgia, para diminuir o tumor e facilitar a cirurgia.
▪ Em combinação com radioterapia antes da cirurgia (quimiorradiação), esta abordagem funciona particularmente bem no tratamento do sarcoma de Ewing.
▪ Após a cirurgia, para evitar o retorno do câncer.
▪ Para controlar os sintomas nos casos em que a cura não é possível (conhecida como quimioterapia paliativa).
A quimioterapia para o câncer ósseo envolve tomar uma combinação de diferentes medicamentos que geralmente são administrados por gotejamento na veia ou em um cateter inserido em um vaso sanguíneo maior. O tratamento geralmente é administrado em ciclos. Um ciclo envolve tomar a medicação quimioterápica por vários dias e, em seguida, fazer uma pausa de algumas semanas para permitir que seu corpo se recupere dos efeitos do tratamento. O número de ciclos necessários dependerá do tipo e grau do seu câncer ósseo.
Efeitos colaterais
A quimioterapia pode danificar células saudáveis e também células cancerígenas, o que significa que muitas vezes causa vários efeitos colaterais. Os efeitos colaterais comuns da quimioterapia incluem:
▪ Náusea e vômito.
▪ Diarreia.
▪ Úlceras na boca.
▪ Cansaço.
▪ Aumento do risco de contrair infecções.
▪ Perda de cabelo temporária.
▪ Infertilidade.
A maioria dos efeitos colaterais associados à quimioterapia devem desaparecer assim que o tratamento terminar. No entanto, existe o risco de você ficar permanentemente infértil. Sua equipe médica fornecerá informações mais detalhadas sobre o risco específico para sua fertilidade.
Radioterapia
Tal como acontece com a quimioterapia, a radioterapia pode ser usada antes e depois da cirurgia para tratar o câncer ósseo, ou para controlar os sintomas e retardar a propagação do câncer quando a cura não é possível. A radioterapia para câncer ósseo envolve feixes de radiação direcionados à seção cancerosa do osso por uma máquina externa. Normalmente é administrado em sessões diárias, 5 dias por semana, com cada sessão durando alguns minutos. Todo o tratamento geralmente dura algumas semanas.
Efeitos colaterais
A radiação à qual você está exposto durante a radioterapia se concentrará principalmente nas células cancerosas, mas as células saudáveis próximas também podem ser danificadas. Isso pode levar a efeitos colaterais como:
▪ Vermelhidão e irritação da pele (pode parecer uma queimadura solar).
▪ Dor nas articulações na parte do corpo que está sendo tratada.
▪ Sentindo doente.
▪ Perda de cabelo na parte do corpo a ser tratada.
▪ Cansaço.
Estes efeitos secundários passarão assim que a radioterapia estiver concluída, embora a sensação de cansaço possa persistir durante várias semanas.
Mifamurtida
Para pessoas com um tipo de câncer ósseo chamado osteossarcoma, um medicamento chamado mifamurtida pode ser usado junto com outros tratamentos. Mifamurtida é um estimulante imunológico de macrófagos. Isso significa que funciona incentivando o sistema imunológico a produzir células especializadas que matam as células cancerígenas. Normalmente é recomendado para jovens com osteossarcomas de alto grau e é administrado após a cirurgia, em combinação com quimioterapia, para ajudar a prevenir o retorno do câncer. A mifamurtida é bombeada lentamente em uma de suas veias ao longo de uma hora (conhecida como infusão). O curso de tratamento recomendado é geralmente duas vezes por semana durante 12 semanas e, a seguir, uma vez por semana durante mais 24 semanas.
Efeitos colaterais
A mifamurtida pode causar uma ampla gama de efeitos colaterais. Isso pode incluir:
▪ Náusea e vômito.
▪ Diarreia ou prisão de ventre.
▪ Dor de cabeça.
▪ Tontura.
▪ Perda de apetite.
▪ Cansaço e fraqueza.
Não está claro se é seguro tomar mifamurtida durante a gravidez, portanto, como precaução, é importante usar um método contraceptivo eficaz se você for uma mulher sexualmente ativa. Você precisará informar o seu médico o mais rápido possível se achar que está grávida e deve evitar amamentar enquanto estiver tomando mifamurtida.
Seguir
Assim que o tratamento terminar, você precisará comparecer a consultas regulares de acompanhamento para verificar se o câncer não voltou. Você será solicitado a comparecer a consultas frequentes nos primeiros dois anos após o término do tratamento, possivelmente a cada 3 meses. Estes se tornarão menos frequentes com o passar dos anos. Contate o seu especialista ou médico se desenvolver novamente sintomas de câncer ósseo e achar que o câncer pode ter voltado.