Por seforutil.com | Publicado em 05 de fevereiro de 2025
Descrição
O câncer de útero é um câncer comum que afeta o sistema reprodutivo feminino. Também é chamado de câncer uterino e câncer endometrial. Sangramento vaginal anormal é o sintoma mais comum de câncer de útero. Se você passou pela menopausa, qualquer sangramento vaginal é considerado anormal. Se você ainda não passou pela menopausa, sangramento incomum pode incluir sangramento entre os períodos. Você deve falar com seu médico o mais rápido possível se tiver algum sangramento vaginal incomum. Embora seja improvável que seja causado por câncer de útero, é melhor ter certeza. Seu médico examinará você e perguntará sobre seus sintomas. Eles o encaminharão a um especialista para mais testes se suspeitarem que você possa ter um problema sério ou se não tiverem certeza sobre um diagnóstico.
Tipos de câncer de útero
A grande maioria dos cânceres de útero começa nas células que compõem o revestimento do útero (chamado endométrio), razão pela qual o câncer de útero é frequentemente chamado de câncer endometrial. Em casos raros, o câncer de útero pode começar nos músculos que cercam o útero. Esse tipo de câncer é chamado de sarcoma uterino e pode ser tratado de forma diferente do câncer endometrial. Este artigo usa o termo câncer de útero e inclui principalmente informações sobre câncer endometrial. O câncer de útero é diferente de outros tipos de câncer do sistema reprodutor feminino, como o câncer de ovário e o câncer cervical.
Por que o câncer de útero acontece?
Não está claro exatamente o que causa o câncer de útero, mas certas coisas podem aumentar o risco de desenvolver a doença. Um desequilíbrio hormonal é um dos riscos mais importantes para o câncer de útero. Especificamente, seu risco aumenta se você tem altos níveis de um hormônio chamado estrogênio em seu corpo. Várias coisas podem causar esse desequilíbrio hormonal, incluindo obesidade, diabetes e terapia de reposição hormonal (TRH). Há também um pequeno aumento no risco de câncer de útero com o uso prolongado do medicamento para câncer de mama tamoxifeno. Nem sempre é possível prevenir o câncer de útero, mas acredita-se que algumas coisas reduzem o risco. Isso inclui manter um peso saudável e o uso a longo prazo de alguns tipos de contracepção.
Como o câncer de útero é tratado?
O tratamento mais comum para câncer de útero é a remoção cirúrgica do útero (histerectomia). Uma histerectomia pode curar o câncer de útero em seus estágios iniciais, mas você não poderá mais engravidar. A cirurgia para câncer de útero também provavelmente incluirá a remoção dos ovários e das trompas de Falópio. Radioterapia ou quimioterapia também são usadas às vezes, geralmente em conjunto com cirurgia. Um tipo de terapia hormonal pode ser usado se você ainda não passou pela menopausa e ainda gostaria de ter filhos. Mesmo que seu câncer esteja avançado e as chances de cura sejam pequenas, o tratamento ainda pode ajudar a aliviar os sintomas e prolongar sua vida.
Vivendo com câncer de útero
Viver com câncer é desafiador e o câncer de útero pode afetar sua vida de maneiras específicas. Por exemplo, sua vida sexual pode ser afetada se você fizer uma histerectomia. Você pode achar fisicamente mais difícil fazer sexo e ter um desejo sexual reduzido. Pode ser benéfico conversar com outras pessoas sobre sua condição, incluindo familiares, seu parceiro ou outras pessoas com câncer de útero.
Quem é afetado?
O câncer de útero é o câncer mais comum do sistema reprodutor feminino. É o quarto câncer mais comum diagnosticado em mulheres, depois do câncer de mama, câncer de pulmão e câncer de cólon e reto. O câncer de útero é mais comum em mulheres e qualquer pessoa com útero que tenha passado pela menopausa. A maioria dos casos é diagnosticada em mulheres e qualquer pessoa com útero com idade entre 40 e 74 anos.
Sintomas de câncer de útero
O sintoma mais comum do câncer de útero é o sangramento anormal da vagina, embora a maioria das pessoas com sangramento anormal não tenha câncer. O sangramento pode começar como um sangramento leve acompanhado de uma secreção aquosa, que pode ficar mais pesada com o tempo. A maioria das mulheres e qualquer pessoa com um útero diagnosticado com câncer de útero já passou pela menopausa, então qualquer sangramento vaginal será incomum. Em mulheres e qualquer pessoa com útero que não tenha passado pela menopausa, o sangramento vaginal incomum pode consistir em:
▪ Períodos mais intensos do que o normal.
▪ Sangramento vaginal entre os períodos normais.
Sintomas menos comuns incluem dor na parte inferior do abdômen (barriga) e dor durante o sexo. Se o câncer de útero atingir um estágio mais avançado, pode causar sintomas adicionais. Estes incluem:
▪ Dor nas costas, pernas ou pélvis.
▪ Perda de apetite.
▪ Cansaço.
▪ Náusea.
Quando procurar aconselhamento médico
Se você tiver sangramento vaginal pós-menopausa ou notar alguma alteração no padrão normal da sua menstruação, consulte seu médico. Apenas 1 em cada 10 casos de sangramento vaginal incomum após a menopausa é causado por câncer de útero, então é improvável que seus sintomas sejam causados por essa condição. No entanto, se você tiver sangramento vaginal incomum, é importante investigar a causa dos seus sintomas. O sangramento pode ser o resultado de uma série de outras condições de saúde potencialmente sérias, como:
▪ Endometriose: onde o tecido que se comporta como o revestimento do útero é encontrado na parte externa do útero.
▪ Miomas: crescimentos não cancerígenos que podem se desenvolver dentro do útero.
▪ Pólipos no revestimento do útero.
Outros tipos de câncer ginecológico também podem causar sangramento vaginal incomum, particularmente o câncer cervical.
Causas do câncer de útero
Não se sabe exatamente o que causa o câncer de útero, mas certas coisas podem aumentar o risco de desenvolvê-lo. O câncer começa com uma mudança (mutação) na estrutura do DNA nas células, o que pode afetar como elas crescem. Isso significa que as células crescem e se reproduzem descontroladamente, produzindo um nódulo de tecido chamado tumor. Se não for tratado, o câncer pode crescer e se espalhar para outras partes do corpo, diretamente ou através do sistema sanguíneo e linfático.
Risco aumentado
Foram identificadas várias coisas que aumentam o risco de desenvolver câncer de útero.
Idade
O risco de desenvolver câncer de útero aumenta com a idade. A maioria dos casos ocorre em mulheres e qualquer pessoa com útero entre 40 e 74 anos.
Estrogênio
O risco de desenvolver câncer de útero está ligado à exposição do corpo ao estrogênio. O estrogênio é um dos hormônios que regulam o sistema reprodutivo.
▪ O estrogênio estimula a liberação de óvulos dos ovários e faz com que as células do revestimento do útero se dividam.
▪ A progesterona prepara o revestimento do útero para receber o óvulo dos ovários.
Os níveis de estrogênio e progesterona no seu corpo, são geralmente equilibrados entre si. Se o estrogênio não for mantido em equilíbrio pela progesterona, o nível no corpo pode aumentar. Isso é chamado de estrogênio sem oposição. Após a menopausa, o corpo para de produzir progesterona. No entanto, ainda há pequenas quantidades de estrogênio sendo produzidas. Esse estrogênio sem oposição faz com que as células do endométrio se dividam, o que pode aumentar o risco de câncer de útero.
Terapia de reposição hormonal (TRH)
Devido à ligação entre níveis elevados de estrogênio sem oposição e câncer de útero, a terapia de reposição hormonal (TRH) somente com estrogênio deve ser administrada somente àquelas cujo útero foi removido cirurgicamente (histerectomia). Em todos os outros casos, tanto estrogênio quanto progesterona (TRH combinada) devem ser usados na TRH para reduzir o risco de câncer de útero.
Estar acima do peso ou obeso
Como o estrogênio pode ser produzido no tecido adiposo, estar acima do peso ou obeso aumenta o nível de estrogênio no seu corpo. Isso aumenta significativamente suas chances de desenvolver câncer de útero. Mulheres e qualquer pessoa com útero acima do peso têm três vezes mais chances de desenvolver câncer de útero em comparação com aquelas com peso saudável. Uma maneira de avaliar se seu peso está saudável é entender seu índice de massa corporal (IMC) saudável.
História reprodutiva
Mulheres e qualquer pessoa com útero que não teve filhos correm maior risco de câncer de útero. Isso pode ser porque os níveis aumentados de progesterona e os níveis diminuídos de estrogênio que ocorrem durante a gravidez têm um efeito protetor no revestimento do útero.
Tamoxifen
Mulheres e qualquer pessoa com útero que sejam tratadas com tamoxifeno (um tratamento hormonal para câncer de mama) podem ter um risco maior de desenvolver câncer de útero. No entanto, esse risco é superado pelos benefícios que o tamoxifeno fornece na prevenção do câncer de mama. É importante consultar seu médico se você estiver tomando tamoxifeno e apresentar qualquer sangramento vaginal anormal.
Diabetes
Mulheres e qualquer pessoa com útero diabético têm duas vezes mais chances de desenvolver câncer de útero do que aquelas sem a doença. O diabetes causa um aumento na quantidade de insulina no corpo, o que por sua vez pode elevar os níveis de estrogênio. Muitas mulheres e qualquer pessoa com ovários e diabetes tipo 2 também estão acima do peso, o que aumenta ainda mais o risco.
Síndrome do ovário policístico (SOP)
Mulheres e qualquer pessoa com ovários com síndrome dos ovários policísticos (SOP) correm maior risco de desenvolver câncer de útero, pois têm altos níveis de estrogênio no corpo. A SOP pode causar sintomas como menstruações irregulares ou leves, ou ausência total de menstruação, além de problemas para engravidar, ganho de peso, acne e crescimento excessivo de pelos (hirsutismo).
Hiperplasia endometrial
Hiperplasia endometrial é quando o revestimento do útero fica mais espesso. Pode aumentar o risco de desenvolver câncer de útero.
Diagnosticando o câncer de útero
Você deve visitar seu médico se tiver sangramento vaginal anormal. Embora seja improvável que seja causado por câncer de útero, é melhor ter certeza. Seu médico provavelmente fará um exame físico da sua área pélvica, incluindo vagina, útero, ovários e bexiga. Ele perguntará sobre seus sintomas, quando eles acontecem e com que frequência. Você pode ser encaminhada a um especialista em condições dos órgãos reprodutores femininos (um ginecologista) para exames adicionais. Em 2015, o National Institute for Health and Care Excellence (NICE) publicou diretrizes para ajudar os hospitais a reconhecer os sinais e sintomas do câncer ginecológico e encaminhar as pessoas para os testes certos mais rapidamente.
Ultrassonografia transvaginal (TVU)
Outro teste que você pode fazer é chamado de ultrassom transvaginal (TVU). TVU é um tipo de ultrassom que usa um pequeno scanner em forma de sonda. Isto é colocado diretamente na vagina para obter uma imagem detalhada do interior do útero. A sonda pode ser um pouco desconfortável, mas não deve ser dolorosa. A TVU verifica se há alguma alteração na espessura do revestimento do útero que possa ser causada pela presença de células cancerígenas.
Biópsia
Se os resultados da TVU detectarem alterações na espessura do revestimento do útero, geralmente será feita uma biópsia para confirmar o diagnóstico. Em uma biópsia, uma pequena amostra de células é retirada do revestimento do útero (o endométrio). A amostra é então verificada em um laboratório para verificar a presença de células cancerígenas. A biópsia pode ser realizada de várias maneiras, incluindo:
▪ Biópsia por aspiração: um pequeno tubo flexível é inserido na vagina e sobe até o útero e, em seguida, suga uma pequena amostra de células.
▪ Histeroscopia: permite que o médico observe o interior do útero usando um tipo fino de telescópio chamado histeroscópio, que é inserido pela vagina e no útero, permitindo que o médico observe o revestimento do útero e retire uma amostra dele.
Em alguns casos, uma histeroscopia pode ser usada antes da dilatação e curetagem (D&C). D&C é um procedimento cirúrgico menor realizado sob anestesia geral, onde algum tecido do revestimento do útero é removido. O tecido é então enviado para um laboratório para testes adicionais.
Teste de sangue
Um exame de sangue pode, às vezes, ajudar a diagnosticar câncer de útero. Isso ocorre porque alguns tumores cancerígenos liberam certos produtos químicos no seu sangue, conhecidos como marcadores tumorais, que podem ser detectados durante um exame de sangue. No entanto, esse tipo de teste não é muito confiável. A presença desses produtos químicos não significa que você definitivamente tem câncer de útero. Algumas pessoas com câncer de útero não têm esses produtos químicos no sangue.
Testes para saber se você tem câncer de útero
Se você for diagnosticada com câncer de útero, você pode fazer mais exames para ajudar a determinar o estágio do câncer. O estadiamento do câncer permitirá que os médicos descubram o tamanho do câncer, se ele se espalhou ou não e as melhores opções de tratamento para você. Esses testes podem incluir:
▪ Uma radiografia de tórax: onde a radiação é usada para verificar se o câncer se espalhou para os pulmões.
▪ Ressonância magnética (RM): onde campos magnéticos são usados para criar uma imagem detalhada do interior do seu corpo para verificar se o câncer se espalhou.
▪ Uma tomografia computadorizada (TC): onde uma série de raios-X são usados para criar uma imagem detalhada do interior do seu corpo para verificar se o câncer se espalhou.
▪ Mais exames de sangue: geralmente são feitos para verificar sua saúde geral e o funcionamento de alguns de seus órgãos.
Tratamento do câncer de útero
Profissionais de saúde usam um sistema de estadiamento para descrever o quão longe o câncer de útero avançou. Esses estágios são:
▪ Estágio 1: o câncer ainda está contido dentro do útero.
▪ Estágio 2: o câncer se espalhou para o colo do útero (colo do útero).
▪ Estágio 3: o câncer se espalhou para fora do útero, para os tecidos próximos na pélvis ou nos gânglios linfáticos.
▪ Estágio 4: o câncer se espalhou para os tecidos moles do abdômen ou para outros órgãos, como bexiga, intestino, fígado ou pulmões.
Suas chances de sobreviver ao câncer de útero dependem do estágio em que ele for diagnosticado.
Visão geral do tratamento
O principal tratamento para câncer de útero é remover o útero (histerectomia), junto com os ovários e as trompas de Falópio. Isso às vezes é seguido por radioterapia ou quimioterapia para tentar matar quaisquer células cancerígenas restantes, dependendo do estágio e grau do câncer.
Tratamento se você não passou pela menopausa
Fazer uma histerectomia significa que você não poderá mais engravidar. Mulheres mais jovens que ainda não chegaram à menopausa podem não querer ter o útero e os ovários removidos se desejarem ter filhos. Nesse caso, em circunstâncias muito específicas, pode ser possível tratar o câncer usando terapia hormonal.
Tratamento do câncer avançado
O câncer de útero avançado requer um tratamento diferente, geralmente dependendo mais de quimioterapia. O câncer avançado pode não ter cura, mas o tratamento visa alcançar a remissão, quando o câncer diminui, fazendo com que você se sinta normal e capaz de aproveitar a vida ao máximo. Mesmo que não haja chance de cura, a cirurgia pode ser realizada para remover o máximo possível do câncer. Radioterapia, quimioterapia ou terapia hormonal podem reduzir sintomas como dor, diminuindo o tamanho do câncer ou retardando seu crescimento.
Cirurgia
Cirurgia para câncer de útero em estágio 1
Se você tem câncer em estágio 1, provavelmente fará uma histerectomia. Isso envolve a remoção dos ovários e das trompas de Falópio em um procedimento chamado salpingo-ooforectomia bilateral (BSO), bem como do útero (histerectomia). O cirurgião também pode coletar amostras dos gânglios linfáticos na pelve e abdômen e outros tecidos próximos. Elas serão enviadas ao laboratório para verificar se o câncer se espalhou. A técnica mais comum de histerectomia envolve um grande corte na barriga para acessar o útero e removê-lo. Às vezes, é possível usar uma técnica chamada histerectomia laparoscópica, também conhecida como histerectomia por buraco de fechadura. Isso envolve o uso de vários cortes pequenos para que um tipo especial de telescópio (laparoscópio) e outros instrumentos cirúrgicos possam ser usados.
Isso significa que o cirurgião pode ver o interior do seu corpo e remover o útero pela vagina com pouca cicatriz. Você provavelmente estará pronto para ir para casa de 3 a 5 dias após a operação, ou menos se você fez uma cirurgia por buraco de fechadura. Mas pode levar muitas semanas para se recuperar completamente. Após a operação, você será encorajado a começar a se movimentar o mais rápido possível. Isso é muito importante, e mesmo que você tenha que ficar na cama, precisará continuar fazendo movimentos regulares das pernas para ajudar sua circulação e prevenir coágulos sanguíneos. Os enfermeiros ou fisioterapeutas mostrarão exercícios para ajudar a prevenir complicações. Quando for para casa, você precisará se exercitar suavemente para aumentar sua força e condicionamento físico. Converse com seu médico ou fisioterapeuta sobre quais tipos de exercícios seriam adequados para você.
Cirurgia para câncer de útero em estágio 2 ou 3
Se você tem câncer de útero em estágio 2 ou 3 e o câncer se espalhou para o colo do útero ou para os gânglios linfáticos próximos na pelve, você pode fazer uma histerectomia radical ou total. Isso envolve a remoção adicional do colo do útero e do topo da vagina, bem como a remoção dos linfonodos pélvicos. Você também pode precisar de tratamento de radioterapia ou quimioterapia após a cirurgia para reduzir o risco de retorno do câncer.
Cirurgia para câncer avançado (estágio 4)
Se você tem câncer de útero avançado, você pode fazer uma cirurgia para remover o máximo possível do câncer. Isso é chamado de cirurgia de debulking. Isso não curará o câncer, mas pode aliviar alguns dos sintomas. Seu médico discutirá se a cirurgia de debulking é adequada para você.
Radioterapia
Um curso de radioterapia será recomendado se sua equipe de tratamento achar que há um risco significativo de que o câncer possa retornar na pélvis. A radioterapia também pode ser usada para retardar a disseminação do câncer quando uma cura cirúrgica não for possível. Existem 2 tipos de radioterapia usados para tratar o câncer de útero:
▪ Radioterapia interna (também conhecida como braquiterapia): onde um tubo de plástico é inserido dentro do útero e o tratamento de radiação é passado pelo tubo até o útero.
▪ Radioterapia externa: onde uma máquina é usada para fornecer pulsos de radiação à sua pélvis.
Um curso de radioterapia externa é geralmente dado a você como paciente ambulatorial por 5 dias por semana, com uma pausa no fim de semana. O tratamento leva alguns minutos. O curso inteiro de radioterapia pode durar aproximadamente 4 semanas, dependendo do estágio e da posição do câncer de útero. Algumas mulheres e qualquer pessoa com útero fazem radioterapia interna (braquiterapia) e também radioterapia externa. Durante a braquiterapia, o dispositivo que fornece radiação é colocado na sua vagina.
Existem diferentes tipos de braquiterapia, envolvendo taxas de doses baixas, médias ou altas. Com métodos de baixa taxa de dose, a radiação é administrada mais lentamente, então o dispositivo tem que ficar dentro de você por mais tempo. Você terá que ficar no hospital enquanto faz o tratamento. Seu médico discutirá isso com você. A radioterapia tem alguns efeitos colaterais. A pele na área tratada pode ficar vermelha e dolorida, e pode ocorrer perda de cabelo. A radioterapia na área pélvica pode afetar o intestino e causar enjoo e diarreia. Conforme seu curso de tratamento progride, é provável que você fique muito cansado. A maioria desses efeitos colaterais desaparecerá quando seu tratamento terminar.
Quimioterapia
Se você tem câncer de útero em estágio 3 ou 4, você pode receber um curso de quimioterapia. A quimioterapia pode ser usada após a cirurgia para tentar prevenir o retorno do câncer. Em casos de câncer avançado, ela pode ser usada para retardar a disseminação do câncer e aliviar os sintomas. A quimioterapia é geralmente administrada como uma injeção na veia (intravenosa). Você geralmente poderá ir para casa no mesmo dia em que fizer a quimioterapia, mas às vezes pode precisar de uma curta estadia no hospital. A quimioterapia geralmente é administrada em ciclos, com um período de tratamento seguido por um período de descanso para permitir que o corpo se recupere. Os efeitos colaterais da quimioterapia podem incluir:
▪ Náusea.
▪ Vômito.
▪ Perda de cabelo.
▪ Fadiga.
Também há um risco maior de desenvolvimento de infecção na corrente sanguínea (sepse), pois a capacidade do corpo de combater infecções é reduzida pela quimioterapia. Os efeitos colaterais devem cessar quando o tratamento terminar.
Terapia hormonal
Alguns cânceres de útero são afetados pelo hormônio feminino estrogênio. Esses cânceres podem responder ao tratamento com terapia hormonal. Seu médico discutirá se esse é um possível tratamento para seu câncer de útero. A terapia hormonal geralmente substitui um hormônio chamado progesterona, que ocorre naturalmente no seu corpo. A progesterona artificial é usada e geralmente é dada em comprimidos. É usado principalmente para tratar câncer de útero em estágio avançado ou câncer que voltou, e pode ajudar a diminuir o tumor e controlar quaisquer sintomas. O tratamento pode ter alguns efeitos colaterais, incluindo náusea leve, cãibras musculares leves e ganho de peso. Seu médico discutirá isso com você.
Testes clínicos
Muito progresso foi feito no tratamento do câncer de útero. Mais pessoas estão vivendo mais com menos efeitos colaterais. Alguns desses avanços foram descobertos por meio de ensaios clínicos, onde novos tratamentos e combinações de tratamentos são comparados com o tratamento padrão. Os participantes em ensaios clínicos geralmente se saem melhor no geral do que aqueles em tratamento de rotina. Se você for convidado a participar de um teste, você receberá uma folha de informações. Se desejar participar, você será solicitado a assinar seu consentimento. Você sempre tem a liberdade de recusar ou se retirar de um teste clínico sem que isso afete seu tratamento.
Vivendo com câncer de útero
Mulheres e qualquer pessoa com útero com câncer de útero geralmente fazem uma histerectomia. Esta pode ser uma operação importante, e a recuperação pode levar de 6 a 12 semanas. Durante esse tempo, você terá que evitar levantar coisas (por exemplo, crianças e sacolas de compras pesadas) e fazer trabalhos domésticos pesados. Você não poderá dirigir por entre 3 e 8 semanas após a operação. A maioria das pessoas precisa de 4 a 12 semanas de afastamento do trabalho após uma histerectomia. O tempo de recuperação dependerá do tipo de cirurgia que você fizer, se algum problema se desenvolver ou não, e a que tipo de trabalho você retornará. Alguns dos tratamentos para câncer endometrial, particularmente a radioterapia, podem deixar você muito cansada. Você pode precisar dar uma pausa em algumas de suas atividades normais por um tempo. Não tenha medo de pedir ajuda prática à família e aos amigos se precisar.
Seguir
Após o término do seu tratamento, você provavelmente será convidado a retornar para check-ups regulares. No check-up, seu médico examinará você (isso provavelmente incluirá um exame interno) e possivelmente realizará exames de sangue ou tomografias para ver como seu câncer está respondendo ao tratamento.
Relacionamentos com amigos e familiares
Saber como falar com seus amigos e familiares sobre seu câncer pode ser difícil, e eles podem achar difícil falar com você também. As pessoas lidam com problemas sérios de maneiras diferentes. É difícil prever como um diagnóstico de câncer afetará você. Ser aberto e honesto sobre como você se sente e o que sua família e amigos podem fazer para ajudar pode deixá-los à vontade. Mas não tenha vergonha de dizer às pessoas que você quer um tempo para si mesmo, se é disso que você precisa.
Fale com os outros
Receber um diagnóstico de câncer pode ser difícil, tanto para os pacientes quanto para suas famílias. Você precisará lidar com as dificuldades emocionais e práticas. Com câncer de útero, você tem que lidar fisicamente com a recuperação de uma histerectomia, bem como com o possível impacto emocional de perder o útero. Mulheres mais jovens podem ter que encarar o fato de que não poderão ter filhos e toda a tristeza e raiva que isso pode causar. Muitas vezes, pode ajudar discutir seus sentimentos e outras dificuldades com um conselheiro ou terapeuta treinado. Você pode pedir esse tipo de ajuda em qualquer estágio da sua doença. Existem várias maneiras de encontrar ajuda e suporte:
▪ O seu médico do hospital, especialista ou clínico geral pode encaminhá-lo para um conselheiro.
▪ Se você está lutando contra sentimentos de depressão, converse com seu médico, um tratamento com medicamentos antidepressivos pode ser útil, ou seu médico pode providenciar para que você obtenha ajuda de um conselheiro ou psicoterapeuta.
▪ Pode ser útil falar com alguém que tenha tido a mesma experiência que você.
Fonte: NHS.