Enxaqueca

Por seforutil.com | Publicado em 07 de fevereiro de 2025

Descrição

Enxaqueca é uma condição de saúde comum. Afeta cerca de 1 em cada 5 mulheres e cerca de 1 em cada 15 homens. Eles geralmente começam no início da idade adulta. A enxaqueca é geralmente uma dor de cabeça moderada ou intensa sentida como uma dor latejante em um lado da cabeça. Muitas pessoas também apresentam sintomas como náuseas, vômitos e aumento da sensibilidade à luz ou ao som. Existem vários tipos de enxaqueca, incluindo:

▪ Enxaqueca com aura, onde há sinais de alerta antes do início da enxaqueca, como ver luzes piscando.
▪ Enxaqueca sem aura, o tipo mais comum, onde a enxaqueca ocorre sem sinais de alerta.
▪ Aura de enxaqueca sem dor de cabeça, também conhecida como enxaqueca silenciosa, onde ocorre uma aura ou outros sintomas de enxaqueca, sem dor de cabeça.

Algumas pessoas têm enxaquecas frequentes várias vezes por semana. Outras pessoas só têm enxaquecas ocasionais. É possível que anos se passem entre os ataques de enxaqueca.

Sintomas de enxaqueca

O principal sintoma da enxaqueca costuma ser uma dor de cabeça intensa em um lado da cabeça. Em alguns casos, a dor pode ocorrer em ambos os lados da cabeça e afetar o rosto ou o pescoço. A dor geralmente é uma sensação latejante moderada, ou intensa. A dor piora quando você se move e pode impedir você de realizar atividades normais. Outros sintomas associados à enxaqueca incluem:

▪ Náusea.
▪ Vômito.
▪ Aumento da sensibilidade à luz e ao som, é por isso que muitas pessoas com enxaqueca querem descansar em um quarto silencioso e escuro.

Algumas pessoas apresentam outros sintomas, incluindo:

▪ Suando.
▪ Pobre concentração.
▪ Sentindo muito calor ou muito frio.
▪ Dor abdominal (barriga).
▪ Diarreia.
▪ Tontura.

Nem todas as pessoas com enxaqueca apresentam esses sintomas adicionais. Algumas pessoas podem experimentá-los sem ter dor de cabeça. Os sintomas de uma enxaqueca geralmente duram entre 4 horas e 3 dias. Você pode se sentir muito cansado por até uma semana depois.

Sintomas de aura

Cerca de 1 em cada 3 pessoas com enxaqueca apresenta sintomas de alerta temporários, conhecidos como aura, antes da enxaqueca. Esses incluem:

▪ Problemas visuais, como ver luzes piscando, padrões em zigue-zague ou pontos cegos.
▪ Dormência ou sensação de formigamento como alfinetes e agulhas, que geralmente começa em uma mão e sobe pelo braço antes de afetar seu rosto, lábios e língua.
▪ Dificuldade em falar.

Às vezes, você também pode experimentar:

▪ Sentindo-se tonto ou desequilibrado.
▪ Perda de consciência, embora isso seja incomum.

Os sintomas da aura geralmente se desenvolvem ao longo de cerca de 5 minutos e duram até uma hora. A aura pode começar antes da dor de cabeça ou você pode senti-la ao mesmo tempo que a dor de cabeça. Algumas pessoas podem sentir aura seguida por apenas uma leve dor de cabeça ou nenhuma dor de cabeça. Fale com o seu médico de família ou ligue para emergência se você tem sintomas de enxaqueca frequentes ou graves, como:

▪ Paralisia ou fraqueza em um ou ambos os braços e/ou um lado do rosto
▪ Fala arrastada ou distorcida.
▪ Uma dor de cabeça súbita e agonizante, resultando em uma dor cegante, diferente de qualquer experiência anterior.
▪ Dor de cabeça juntamente com temperatura alta (febre), rigidez do pescoço, confusão mental, convulsões, visão dupla e erupção na pele.

Estes sintomas podem ser um sinal de uma doença mais grave, como um acidente vascular cerebral ou meningite. Você deve ser avaliado por um médico o mais rápido possível.

Causas de uma enxaqueca

A causa exata das enxaquecas é desconhecida. Acredita-se que sejam o resultado de uma atividade cerebral anormal que afeta temporariamente os sinais nervosos, os produtos químicos e os vasos sanguíneos do cérebro. Cerca de metade de todas as pessoas que sofrem de enxaqueca têm um parente próximo com a doença. Isto sugere que os genes podem desempenhar um papel.

Gatilhos de enxaqueca

Pode ser útil manter um diário para ver se você consegue identificar um gatilho consistente. Pode ser difícil dizer se algo é um gatilho ou se o que você está enfrentando é um sintoma precoce de uma crise de enxaqueca. Nem sempre pode haver um gatilho para sua dor de cabeça. Os possíveis gatilhos da enxaqueca incluem:

Mudanças hormonais

Algumas mulheres experimentam enxaquecas na época da menstruação. Isso pode ser devido a mudanças nos níveis de hormônios como o estrogênio nessa época. Esses tipos de enxaquecas geralmente ocorrem entre 2 dias antes do início da menstruação e 3 dias depois. Algumas mulheres só sentem enxaquecas nessa época. Isso é conhecido como enxaqueca menstrual pura. A maioria das mulheres também os experimenta em outros momentos. Isso é chamado de enxaqueca relacionada à menstruação. Algumas mulheres acham que suas enxaquecas pioram durante a perimenopausa. No entanto, eles podem melhorar ou desaparecer alguns anos após a última menstruação.

Gatilhos emocionais

▪ Estresse.
▪ Ansiedade.
▪ Tensão.
▪ Choque.
▪ Depressão.
▪ Excitação.

Gatilhos físicos

▪ Cansaço.
▪ Sono de má qualidade.
▪ Trabalho por turnos.
▪ Postura pobre.
▪ Tensão no pescoço ou ombro.
▪ Jet lag.
▪ Jejum ou baixo nível de açúcar no sangue (hipoglicemia).
▪ Exercício extenuante, se você não está acostumado.

Gatilhos dietéticos

▪ Refeições perdidas, atrasadas ou irregulares.
▪ Desidratação.
▪ Álcool.
▪ O aditivo alimentar tiramina (encontrado em alguns queijos e carnes curadas).
▪ Produtos com cafeína, como chá e café.
▪ Falta de cafeína (se você está acostumado com cafeína normal).
▪ Alimentos específicos, como chocolate, frutas cítricas e queijo.

Algumas pessoas desejam chocolate antes do início da enxaqueca. Isso pode ser um sinal de que você está prestes a ter uma enxaqueca, em vez de o chocolate ser o gatilho da enxaqueca.

Gatilhos ambientais

▪ Luzes brilhantes.
▪ Telas tremeluzentes, como uma televisão ou tela de computador.
▪ Fumar (ou quartos enfumaçados).
▪ Barulhos altos.
▪ Cheiros fortes.
▪ Mudanças no clima (tempo ventoso ou atmosfera abafada).

Medicamento

▪ Alguns tipos de comprimidos para dormir.
▪ A pílula anticoncepcional combinada.
▪ Terapia de reposição hormonal (TRH), às vezes usada para aliviar os sintomas da menopausa.

Existem outros tipos de medicamentos que podem causar enxaquecas em algumas pessoas. Fale com o seu médico se começar a sentir enxaquecas depois de começar a tomar novos medicamentos.

Diagnosticando enxaquecas

Não há teste específico para diagnosticar enxaquecas. Para um diagnóstico preciso, o seu médico de família deve identificar um padrão de dores de cabeça recorrentes juntamente com os sintomas associados. As enxaquecas podem ser imprevisíveis, às vezes ocorrendo sem os outros sintomas. Obter um diagnóstico preciso às vezes pode levar algum tempo. O seu médico de família poderá fazer um exame físico e verificar a sua visão, coordenação, reflexos e sensações. Isso ajudará a descartar algumas outras possíveis causas subjacentes dos seus sintomas. Seu médico pode perguntar se suas dores de cabeça são:

▪ De um lado da cabeça.
▪ Uma dor pulsante.
▪ Grave o suficiente para impedi-lo de realizar atividades diárias.
▪ Piorado pela atividade física ou movimentação.
▪ Acompanhada de náuseas e vômitos.
▪ Acompanhada de sensibilidade à luz e ao ruído.

Diário de enxaqueca

Para ajudar no diagnóstico, pode ser útil manter um diário das suas crises de enxaqueca durante algumas semanas. Anote detalhes como:

▪ A data.
▪ Tempo.
▪ O que você estava fazendo quando a enxaqueca começou.
▪ Quanto tempo durou o ataque.
▪ Quais sintomas você experimentou.
▪ Que medicamento você tomou (se houver).

Tomar muitos analgésicos é uma das razões pelas quais as enxaquecas podem ser difíceis de tratar. Isso é chamado de dor de cabeça por uso excessivo de medicamentos. Mantenha um registro de quais analgésicos você toma e com que frequência os toma. Você não deve tomar analgésicos por mais de 10 dias por mês a longo prazo. Pode ser útil anotar o início da menstruação, se houver. Isso pode ajudar seu médico a identificar possíveis gatilhos.

Encaminhamento para um especialista

O seu médico de família pode decidir encaminhá-lo para um neurologista (especialista em doenças que afetam o cérebro e o sistema nervoso). Eles farão avaliações adicionais e oferecerão tratamento se:

▪ Um diagnóstico não está claro.
▪ Você tem enxaquecas significativas não controladas pelo seu tratamento atual.

Tratamento de enxaquecas

Não há cura para enxaquecas. Existem tratamentos disponíveis para ajudar a reduzir os sintomas. Durante um ataque, muitas pessoas descobrem que dormir ou deitar num quarto escuro também pode ajudar. Pode levar algum tempo para descobrir o melhor tratamento para você. Pode ser necessário experimentar diferentes tipos ou combinações de medicamentos antes de encontrar os mais eficazes. Se você não consegue controlar suas enxaquecas com medicamentos vendidos sem receita, seu médico pode prescrever algo mais forte. Certifique-se sempre de ler as instruções do medicamento e seguir as recomendações de dosagem. Crianças menores de 16 anos não devem tomar aspirina, a menos que sob orientação de um profissional de saúde. Aspirina e ibuprofeno não são recomendados para adultos com histórico de problemas estomacais, como úlceras estomacais, problemas hepáticos ou renais.

Analgésicos

Muitas pessoas acham que analgésicos vendidos sem receita, como paracetamol, aspirina ou ibuprofeno, podem ajudar a reduzir os sintomas. Eles tendem a ser mais eficazes se tomados aos primeiros sinais de uma crise de enxaqueca. Isso lhes dá tempo para serem absorvidos pela corrente sanguínea e aliviar os sintomas. Você não deve esperar até que a dor de cabeça piore antes de tomar analgésicos, pois muitas vezes é tarde demais para o medicamento fazer efeito. Analgésicos solúveis (comprimidos que você dissolve em um copo de água) são uma boa opção porque são absorvidos rapidamente pelo corpo.

Tomar muitos analgésicos pode causar dor de cabeça por uso excessivo de medicamentos. Você não deve tomá-los mais de 15 dias por mês. Se você não consegue engolir analgésicos por causa de náusea ou vômito, converse com seu médico sobre opções de medicamentos anti-enjoo ou supositórios. Supositórios são cápsulas que você insere no ânus (passagem posterior). Opiáceos como a codeína não devem ser prescritos como tratamento para enxaquecas. Eles não são mais eficazes do que triptanos e analgésicos e podem causar náuseas e dor de cabeça por uso excessivo de medicamentos.

Triptanos

Se a medicação de venda livre não estiver ajudando seus sintomas, seu médico poderá recomendar um triptano e/ou medicamento anti-enjoo. Os medicamentos triptanos são um analgésico específico para enxaquecas. Acredita-se que eles funcionem revertendo as alterações no cérebro que podem causar enxaquecas. Os triptanos estão disponíveis na forma de comprimidos, injeções e sprays nasais. Os efeitos colaterais comuns dos triptanos incluem:

▪ Sensações de calor.
▪ Aperto.
▪ Formigamento.
▪ Rubor e tontura.
▪ Sensação de peso no rosto, garganta, membros ou peito.

Algumas pessoas também sentem náuseas, boca seca e sonolência. Esses efeitos colaterais são geralmente leves e melhoram por conta própria. Tomar muitos triptanos pode causar dor de cabeça por uso excessivo de medicamentos. Você não deve tomá-los mais de 10 dias por mês. Seu médico geralmente recomendará uma consulta de acompanhamento assim que você terminar o primeiro tratamento.

Isso é para que você possa discutir sua eficácia e se teve algum efeito colateral. Se o tratamento não for eficaz ou causar efeitos colaterais desagradáveis, seu médico poderá tentar prescrever um tipo diferente de triptano. Cada pessoa reage de maneira diferente a cada tipo de triptano. Os triptanos podem ser tomados ao mesmo tempo que analgésicos e/ou comprimidos anti-enjoo para melhorar a sua eficácia. Seu médico discutirá isso com você.

Medicamentos anti-enjoo

Medicamentos anti-enjoo, conhecidos como antieméticos, podem tratar a enxaqueca em algumas pessoas. Eles podem ser eficazes mesmo se você não sentir náuseas ou vômitos. Eles podem ser tomados junto com analgésicos e triptanos. Os medicamentos anti-enjoo funcionam melhor se forem tomados assim que os sintomas da enxaqueca começarem. Eles geralmente vêm na forma de comprimidos. Os efeitos colaterais dos antieméticos incluem sonolência e diarreia. Alguns medicamentos anti-enjoo podem causar movimentos involuntários, normalmente na face. Fale com o seu médico se sentir movimentos involuntários.

Medicamentos combinados

Você pode comprar alguns medicamentos combinados para enxaqueca sem receita na farmácia local. Estes medicamentos contêm analgésicos e medicamentos anti-enjoo. Se você não tiver certeza de qual é o melhor para você, pergunte ao seu farmacêutico. Também pode ser muito eficaz combinar um triptano com outro analgésico, como o ibuprofeno. Muitas pessoas consideram convenientes os medicamentos combinados.

No entanto, a dose de analgésicos ou medicamentos anti-enjoo pode não ser suficiente para aliviar os sintomas. Se for esse o caso, pode ser melhor tomar analgésicos e medicamentos anti-enjoo separadamente. Isso permite controlar as doses de cada um. Opiáceos como a codeína não devem ser prescritos como tratamento para enxaquecas. Eles não são mais eficazes do que triptanos e analgésicos e podem causar náuseas e dor de cabeça por uso excessivo de medicamentos.

Tratamento durante a gravidez e amamentação

Em geral, o tratamento da enxaqueca com medicamentos deve ser limitado tanto quanto possível durante a gravidez ou amamentação. Em vez disso, é recomendável tentar identificar e evitar possíveis desencadeadores da enxaqueca. Se a medicação for essencial, é seguro tomar paracetamol e sumatriptano durante a gravidez e a amamentação. Se estiver grávida ou amamentando, fale com seu médico de família:

▪ Se você está tendo enxaquecas regulares.
▪ Antes de tomar medicação.

Altas doses de aspirina não devem ser tomadas para tratar dores de cabeça durante a gravidez.

Evitando enxaquecas

É importante manter um estilo de vida geralmente saudável, incluindo:

▪ Exercício regular, sono e refeições.
▪ Garantindo que você fique bem hidratado.
▪ Limitando a ingestão de cafeína.
▪ Limitando a ingestão de álcool.

Uma das melhores maneiras de prevenir enxaquecas é reconhecer os fatores que desencadeiam uma crise e tentar evitá-los. 

Medicação preventiva

Estão disponíveis medicamentos para ajudar a prevenir enxaquecas. Estes medicamentos são geralmente utilizados se as suas enxaquecas permanecerem frequentes (mais de 1 enxaqueca por semana) após um período para evitar possíveis gatilhos. Os seguintes medicamentos podem ser prescritos pelo seu médico de família. Se não forem eficazes, você será encaminhado a um neurologista.

O neurologista considerará quais terapias avançadas seriam melhores para tentar a seguir. Os medicamentos usados ​​para prevenir enxaquecas são tomados todos os dias para reduzir a gravidade e a frequência das dores de cabeça. Demora algumas semanas para atingir a dose certa e pode ser necessário tomá-lo por várias semanas (geralmente 8 semanas após atingir a dose certa) para descobrir se funciona.

Propranolol

O propranolol é um medicamento usado para tratar angina e hipertensão. Também é eficaz na prevenção de enxaquecas. É tomado todos os dias em forma de comprimido, independentemente de ter ou não dor de cabeça. O propranolol não é adequado para pessoas com asma, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e alguns problemas cardíacos. Deve ser usado com cautela em pessoas com diabetes. Os efeitos colaterais do propranolol podem incluir:

▪ Mãos e pés frios.
▪ Comichão.
▪ Problemas para dormir.
▪ Cansaço.
▪ Tontura.

Antidepressivos tricíclicos

Podem ser prescritos antidepressivos tricíclicos, como amitriptilina ou nortriptilina. Este é um tipo de medicamento usado para a depressão, mas em doses mais baixas também pode ajudar a prevenir enxaquecas. Os efeitos colaterais podem incluir:

▪ Sonolência.
▪ Uma boca seca.
▪ Ganho de peso.
▪ Dificuldade em urinar.

Topiramato

O topiramato é um tipo de medicamento desenvolvido originalmente para prevenir convulsões em pessoas com epilepsia. Agora é muito mais comumente usado na enxaqueca. Foi demonstrado que ajuda a prevenir enxaquecas. É tomado todos os dias em forma de comprimido, independentemente de você ter dor de cabeça ou não. O topiramato deve ser usado com cautela em pessoas com cálculos renais, problemas hepáticos ou glaucoma. Você não deve tomar topiramato durante a gravidez, pois pode prejudicar o feto. Você deve usar uma forma eficaz de contracepção ao tomar topiramato. O topiramato pode reduzir a eficácia dos contraceptivos hormonais. Seu médico deve discutir métodos alternativos de contracepção se você receber prescrição de topiramato. Os efeitos colaterais do topiramato podem incluir:

▪ Diminuição do apetite e perda de peso.
▪ Náusea e vômito.
▪ Constipação ou diarreia.
▪ Sensação de formigueiro.
▪ Problemas de memória e dificuldade em encontrar palavras.
▪ Problemas para dormir.

Candesartana

Você pode receber prescrição de Candesartana. Candesartana é um medicamento usado para hipertensão. O Candesartana pode causar tonturas devido à pressão arterial baixa, cansaço e tosse. Não deve ser usado se você estiver grávida ou tentando engravidar.

Outros medicamentos preventivos orais

Outras opções menos comuns de medicamentos preventivos orais para enxaqueca incluem pizotifeno e flunarizina.

Terapias complementares e suplementos

Existem algumas terapias e suplementos complementares que podem ajudar a prevenir os sintomas da enxaqueca. Esses incluem:

▪ Magnésio.
▪ Vitamina B2 (rivoflavina).
▪ Coenzima Q10.
▪ Acupuntura.

Você deve discutir quaisquer terapias complementares que gostaria de experimentar com seu médico de família.

Dispositivos médicos

Existem alguns dispositivos desenvolvidos que podem ajudar a tratar enxaquecas. Esses incluem:

▪ Estimulação magnética transcraniana.
▪ Estimulador externo do nervo trigêmeo.
▪ Estimulação não invasiva do nervo vago.

Terapias avançadas para enxaqueca

Os medicamentos a seguir são terapias avançadas para enxaqueca que só podem ser prescritos por um neurologista.

Toxina botulínica tipo A

A toxina botulínica tipo A é usada para prevenir dores de cabeça em alguns adultos com enxaquecas crônicas. Enxaquecas crônicas significam que você tem dores de cabeça mais de 15 dias por mês e pelo menos metade delas são enxaquecas, durante um período de 3 meses. A toxina botulínica tipo A é um tipo de neurotoxina (toxina nervosa) que paralisa os músculos.

Não está exatamente claro por que esse tratamento pode ser eficaz para a enxaqueca. A SIGN recomenda este tratamento como uma opção para pessoas com enxaqueca crônica que não responderam a pelo menos três tratamentos médicos preventivos anteriores. A toxina botulínica tipo A deve ser injetada entre 31 e 39 locais ao redor da cabeça e nuca. Um novo curso de tratamento pode ser administrado a cada 12 semanas.

Anticorpos monoclonais do peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP)

O CGRP pode ser prescrito se outro medicamento não tiver evitado suas enxaquecas. Este medicamento foi criado especificamente para enxaquecas. Os anticorpos monoclonais CGRP são administrados por injeção na pele da coxa ou abdômen (barriga) uma vez por mês. Você terá que administrar este tratamento por conta própria, o que significa que precisará aprender como administrar a injeção sozinho.

Prevenção de enxaquecas relacionadas à menstruação

As enxaquecas relacionadas à menstruação geralmente ocorrem entre 2 dias antes do início da menstruação e 3 dias depois. Eles podem ser evitáveis ​​com tratamentos hormonais ou não hormonais.

Tratamentos não hormonais

Os tratamentos não hormonais recomendados são:

▪ Ant-inflamatórios não esteroides (AINEs), um tipo comum de analgésico (geralmente naproxeno).
▪ Triptanos, um tipo de medicamento usado para tratar uma crise de enxaqueca (geralmente naratriptano ou frovatriptano).

Esses medicamentos são tomados em comprimidos 2 a 4 vezes ao dia, desde o início da menstruação ou 2 dias antes, até o último dia de sangramento.

Tratamentos hormonais

Os tratamentos hormonais que podem ser recomendados incluem:

▪ Contraceptivos hormonais combinados, como a pílula anticoncepcional combinada, adesivo ou anel vaginal (geralmente tomados continuamente por pelo menos 3 meses).
▪ Contraceptivos só de progesterona, como pílulas, implantes ou injeções só de progesterona.
▪ Adesivos ou géis de estrogênio, que podem ser usados ​​3 dias antes do início da menstruação e continuados por 7 dias.

Contraceptivos hormonais, como a pílula anticoncepcional combinada ou o anel vaginal, não são usados ​​se você tiver enxaquecas com sintomas de aura. Isso ocorre porque isso pode aumentar o risco de sofrer um acidente vascular cerebral. 

Clínica de enxaqueca

Se os tratamentos acima não controlarem suas enxaquecas, você poderá ser encaminhado a uma clínica especializada em enxaquecas para investigação e tratamento adicionais. Um especialista pode recomendar outros tratamentos, como dispositivos de estimulação magnética transcraniana ou bloqueios maiores do nervo occipital.

Complicações de enxaquecas

As enxaquecas estão associadas a um risco aumentado muito pequeno de problemas de saúde mental. Enxaquecas com aura estão associadas a um pequeno risco aumentado de acidentes vasculares cerebrais isquêmicos.

AVC

Um acidente vascular cerebral isquêmico ocorre quando o suprimento de sangue ao cérebro é bloqueado por um coágulo sanguíneo ou material gorduroso nas artérias. Pessoas que sofrem de enxaqueca com aura têm cerca de duas vezes mais risco de sofrer um acidente vascular cerebral isquêmico em comparação com pessoas sem enxaqueca. No entanto, esse risco ainda é pequeno. O risco aumenta significativamente se você fuma e toma a pílula anticoncepcional combinada. Não está claro por que os acidentes vasculares cerebrais isquêmicos estão associados à enxaqueca.

Pílula anticoncepcional

O risco de sofrer um acidente vascular cerebral isquêmico é aumentado pelo uso da pílula anticoncepcional combinada. Os profissionais médicos geralmente aconselham as mulheres que sofrem de enxaqueca com aura a não usarem a pílula anticoncepcional combinada. Mulheres que têm enxaqueca sem aura geralmente podem tomar a pílula anticoncepcional combinada com segurança, a menos que tenham outros fatores de risco de acidente vascular cerebral, como hipertensão ou histórico familiar de doença cardiovascular. Converse com seu médico sobre formas alternativas de contracepção se sentir sintomas de aura e estiver tomando a pílula anticoncepcional combinada.

Problemas de saúde mental

A enxaqueca está associada a um risco aumentado muito pequeno de problemas de saúde mental, incluindo:

▪ Depressão.
▪ Transtorno bipolar.
▪ Transtorno de ansiedade.
▪ Síndrome do pânico.

Fonte: NHS.