Espondilite anquilosante

Por seforutil.com | Publicado em 01 de agosto de 2023
Atualizado em 27 de novembro de 2024

Visão geral

Espondilite anquilosante (EA) é uma condição de longo prazo (crônica) na qual a coluna e outras áreas do corpo ficam inflamadas. Os sintomas da EA podem variar, mas geralmente envolvem:

▪ Dor nas costas e rigidez que melhoram com exercícios e não são aliviadas com repouso.
▪ Dor e inchaço em outras partes do corpo, como quadris, joelhos e costelas.
▪ Fadiga (cansaço extremo).

Esses sintomas tendem a se desenvolver gradualmente, geralmente ao longo de vários meses ou anos, e podem ir e vir com o tempo. Em algumas pessoas, a condição melhora com o tempo, mas em outras pode piorar lentamente.

Quando procurar orientação médica

Você deve consultar seu médico se tiver sintomas persistentes de EA. Se o seu médico de família achar que você pode ter a doença, ele deverá encaminhá-lo a um reumatologista (um especialista em doenças que afetam os músculos e as articulações) para exames adicionais e qualquer tratamento necessário.

O que causa a espondilite anquilosante?

Na EA, várias áreas da coluna e outras articulações ficam inflamadas. Além de causar dor, rigidez e inchaço, essa inflamação pode danificar áreas afetadas do corpo ao longo do tempo e, em alguns casos, pode levar à fusão (união) de alguns ossos individuais da coluna. Essa fusão da coluna vertebral é conhecida como anquilose. Não se sabe o que causa a doença, mas acredita-se que haja uma ligação com um gene específico conhecido como HLA-B27.

Quem é afetado

EA tende a se desenvolver primeiro em adolescentes e adultos jovens. A maioria dos casos começa em pessoas com idades compreendidas entre os 20 e os 30 anos, sendo que apenas uma minoria dos casos afeta inicialmente adultos com mais de 45 anos. EA é cerca de três vezes mais comum em homens do que em mulheres.

Como a espondilite anquilosante é tratada

Não há cura para a EA e não é possível reverter os danos causados ​​pela doença. No entanto, está disponível tratamento para aliviar os sintomas e ajudar a prevenir ou retardar a sua progressão. Na maioria dos casos, o tratamento envolverá uma combinação de:

Exercícios realizados individualmente ou em grupo

Para reduzir a dor e a rigidez:

▪ Fisioterapia: onde métodos físicos, como massagem e manipulação, são usados ​​para melhorar o conforto e a flexibilidade da coluna vertebral.
▪ Medicamentos: para ajudar a aliviar a dor e reduzir a inflamação, como analgésicos e um tipo de medicamento chamado medicamento anti-TNF. Às vezes, a cirurgia é necessária para reparar articulações significativamente danificadas ou corrigir curvaturas graves na coluna, mas isso é incomum.

Panorama

As perspectivas para o EA são altamente variáveis. Para algumas pessoas, a condição melhora após um período inicial de inflamação, enquanto para outras a condição pode piorar progressivamente com o tempo. Cerca de 70-90% das pessoas com EA permanecem totalmente independentes ou minimamente incapacitadas a longo prazo. No entanto, algumas pessoas acabam ficando gravemente incapacitadas devido à fusão dos ossos da coluna em uma posição fixa e danos a outras articulações, como quadris ou joelhos. Com os tratamentos modernos, a EA normalmente não afeta significativamente a expectativa de vida, embora a condição esteja associada a um risco aumentado de outros problemas potencialmente fatais. Por exemplo, a EA pode causar osteoporose (enfraquecimento dos ossos), fraturas da coluna vertebral e doenças cardiovasculares (um grupo de doenças que afetam o coração e os vasos sanguíneos).

Sintomas de espondilite anquilosante

Os sintomas da espondilite anquilosante (EA) podem variar de pessoa para pessoa, mas geralmente desenvolvem-se lentamente, ao longo de vários meses ou anos. A EA geralmente começa a se desenvolver no final da adolescência ou no início da idade adulta. Os sintomas podem ir e vir e melhorar ou piorar ao longo de muitos anos.

Principais sintomas

Os principais sintomas da EA estão descritos abaixo, embora você possa não desenvolver todos eles se tiver a doença.

Dor nas costas e rigidez

Dor nas costas e rigidez são geralmente os principais sintomas da EA. Você pode encontrar:

▪ A dor melhora com exercícios, mas não melhora ou piora com repouso.
▪ A dor e a rigidez pioram de manhã e à noite, você pode acordar regularmente durante a noite por causa da dor.
▪ Você tem dor na área ao redor das nádegas.

Artrite

Além de causar sintomas nas costas e na coluna, a EA também pode causar inflamação das articulações (artrite) em outras partes do corpo, como quadris e joelhos. Os principais sintomas associados à artrite são:

▪ Dor ao mover a articulação afetada.
▪ Sensibilidade quando a articulação afetada é examinada.
▪ Inchaço e calor na área afetada.

Entesite

A entesite é uma inflamação dolorosa onde um osso se une a um tendão (um cordão resistente de tecido que conecta os músculos aos ossos) ou a um ligamento (uma faixa de tecido que conecta os ossos aos ossos). Os locais comuns para entesite são:

▪ No topo da tíbia.
▪ Atrás do calcanhar (tendão de Aquiles).
▪ Sob o calcanhar.
▪ Onde as costelas se unem ao esterno.

Se suas costelas forem afetadas, você poderá sentir dor no peito e poderá ter dificuldade para expandir o peito ao respirar profundamente.

Fadiga

A fadiga é um sintoma comum da EA não tratada. Isso pode fazer você se sentir cansado e sem energia.

Quando procurar orientação médica

Você deve consultar seu médico se tiver sintomas persistentes de EA. Se o seu médico achar que você pode ter a doença, ele deverá encaminhá-lo a um reumatologista (um especialista em doenças que afetam os músculos e as articulações) para exames adicionais e qualquer tratamento necessário.

Causas da espondilite anquilosante

Na espondilite anquilosante (EA), várias partes da parte inferior da coluna ficam inflamadas, incluindo as vértebras (ossos da coluna) e as articulações da coluna vertebral. Com o tempo, isso pode danificar a coluna e levar ao crescimento de novo osso, o que em alguns casos pode fazer com que partes da coluna se juntem (fundam) e percam flexibilidade. Isso é conhecido como anquilose. Não se sabe exatamente o que causa a EA, mas em muitos casos parece haver uma ligação com um gene específico conhecido como HLA-B27.

Gene HLA-B27

A pesquisa mostrou que mais de 9 em cada 10 pessoas com EA carregam um gene específico conhecido como antígeno leucocitário humano B27 (HLA-B27), ter esse gene não significa necessariamente que você desenvolverá EA. Estima-se que 8 em cada 100 pessoas na população em geral tenham o gene HLA-B27, mas a maioria não tem EA. Pensa-se que ter este gene pode torná-lo mais vulnerável ao desenvolvimento de EA, e a condição é desencadeada por um ou mais fatores ambientais, embora não se saiba quais são. O teste para este gene pode ser realizado se houver suspeita de EA. No entanto, este teste não é um método muito confiável para diagnosticar a doença porque algumas pessoas podem ter o gene HLA-B27, mas não ter espondilite anquilosante.

A espondilite anquilosante pode ser hereditária?

AS pode ocorrer em famílias e o gene HLA-B27 pode ser herdado de outro membro da família. Se você tem EA e os testes mostraram que você carrega o gene HLA-B27, a chance de qualquer criança desenvolver a doença é inferior a (20%). Se você tem EA, mas não carrega o gene HLA-B27, a chance de qualquer criança desenvolver a doença é inferior a (10%). Se você tem um parente próximo com EA, como um dos pais ou um irmão (irmão ou irmã), você tem três vezes mais probabilidade de desenvolver a doença em comparação com alguém que não tem um parente com a doença.

Diagnosticando espondilite anquilosante

A espondilite anquilosante (EA) pode ser difícil de diagnosticar porque a doença se desenvolve lentamente e não existe um teste definitivo para confirmar o diagnóstico. A primeira coisa que você deve fazer se acha que tem AS é consultar seu médico de família. Eles perguntarão sobre seus sintomas, incluindo quais sintomas você está sentindo, quando eles começaram e há quanto tempo você os apresenta. A dor nas costas associada à EA pode ser bastante distinta. Por exemplo, geralmente não melhora com o repouso e pode acordar durante a noite.

Exames de sangue

Se o seu médico suspeitar de EA, ele poderá solicitar exames de sangue para verificar sinais de inflamação em seu corpo. A inflamação na coluna e nas articulações é um dos principais sintomas da doença. Se os seus resultados sugerirem que você tem inflamação, você será encaminhado a um reumatologista para exames adicionais. O reumatologista é especialista em doenças que afetam músculos e articulações.

Testes adicionais

Seu reumatologista realizará exames de imagem para examinar a aparência da coluna e da pélvis, bem como exames de sangue adicionais. Eles são descritos abaixo.

▪ Raios-X: uma radiografia da região lombar pode mostrar danos nas articulações da base da coluna (articulações sacroilíacas) e formação de novo osso entre as vértebras (ossos da coluna), que são sinais comuns de EA avançada.
▪ Exame de ressonância magnética: uma ressonância magnética (MRI) pode destacar alterações nas articulações sacroilíacas que podem não aparecer em um raio-X. Também pode mostrar qualquer inflamação dos ligamentos na região da coluna vertebral.
▪ Ecografia: uma ultrassonografia pode detectar inflamação dos tecidos (tendões e ligamentos) ligados aos ossos.
▪ Teste genético: às vezes, pode ser realizado um exame genético de sangue para verificar se você é portador do gene HLA-B27, que é encontrado na maioria das pessoas com EA. Isto pode contribuir para o diagnóstico de EA, mas não é totalmente confiável, pois nem todas as pessoas com a doença possuem esse gene e algumas pessoas têm o gene sem nunca desenvolver EA.

Confirmando espondilite anquilosante

Embora às vezes os exames possam mostrar inflamação da coluna vertebral e fusão da coluna (anquilose), os danos à coluna nem sempre podem ser detectados nos estágios iniciais da EA. É por isso que o diagnóstico é muitas vezes difícil. Em muitos casos, confirmar um diagnóstico é um processo longo que pode levar anos. O diagnóstico de EA geralmente pode ser confirmado se uma radiografia mostrar sacroileíte (inflamação das articulações sacroilíacas) e você tiver pelo menos um dos seguintes:

▪ Pelo menos três meses de dor lombar que melhora com exercícios e não melhora com repouso.
▪ Movimento limitado na coluna lombar (parte inferior das costas).
▪ Expansão torácica limitada em comparação com o esperado para sua idade e sexo.

Se você tiver todas essas três características, mas não tiver sacroileíte, ou se tiver apenas sacroileíte, você será diagnosticado com "provável espondilite anquilosante".

Tratamento da espondilite anquilosante

Não há cura para a espondilite anquilosante (EA), mas está disponível tratamento para ajudar a aliviar os sintomas. O tratamento também pode ajudar a retardar ou prevenir o processo de fusão (união) e enrijecimento da coluna. Na maioria dos casos, o tratamento envolverá uma combinação de exercícios, fisioterapia e medicamentos, descritos a seguir.

Fisioterapia e exercícios

Manter-se ativo pode melhorar sua postura e amplitude de movimento da coluna, além de evitar que sua coluna fique rígida e dolorida. Além de manter-se ativo, a fisioterapia é uma parte fundamental do tratamento da EA. Um fisioterapeuta (profissional de saúde com formação na utilização de métodos físicos de tratamento) pode aconselhar sobre os exercícios mais eficazes e elaborar um programa de exercícios adequado a você. Os tipos de fisioterapia recomendados para EA incluem:

▪ Um programa de exercícios em grupo, onde você se exercita com outras pessoas.
▪ Um programa de exercícios individual, você recebe exercícios para fazer sozinho.
▪ Massagem, seus músculos e outros tecidos moles são manipulados para aliviar a dor e melhorar os movimentos (os ossos da coluna nunca devem ser manipulados, pois isso pode causar lesões em pessoas com EA).
▪ Hidroterapia, exercícios na água (geralmente uma piscina rasa e morna ou um banho especial de hidroterapia); a flutuabilidade da água ajuda a facilitar os movimentos, apoiando você, e o calor pode relaxar os músculos.

Algumas pessoas preferem nadar ou praticar esportes para se manterem flexíveis. Isso geralmente é bom, embora alguns alongamentos e exercícios diários também sejam importantes. Se tiver dúvidas, fale com o seu fisioterapeuta ou reumatologista antes de iniciar uma nova forma de esporte, ou exercício.

Analgésicos

Você pode precisar de analgésicos para controlar sua condição enquanto estiver sendo encaminhado a um reumatologista. O reumatologista pode continuar prescrevendo analgésicos, embora nem todo mundo precise deles o tempo todo.

Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)

O primeiro tipo de analgésico geralmente prescrito é um anti-inflamatório não esteroidal (AINE). Além de ajudar a aliviar a dor, os AINEs podem ajudar a aliviar o inchaço (inflamação) nas articulações. Exemplos de AINEs incluem ibuprofeno, naproxeno e diclofenaco. Ao prescrever AINEs, o seu médico de família ou reumatologista tentará encontrar aquele que mais lhe convém e a dose mais baixa possível que alivie os seus sintomas. A sua dose será monitorizada e revista conforme necessário.

Paracetamol

Se os AINEs não forem adequados para você, um analgésico alternativo, como o paracetamol, pode ser recomendado. O paracetamol raramente causa efeitos colaterais e pode ser usado em mulheres grávidas ou amamentando. No entanto, o paracetamol pode não ser adequado para pessoas com problemas hepáticos ou dependentes de álcool.

Codeína

Se necessário, além do paracetamol, também pode ser prescrito um tipo mais forte de analgésico chamado codeína. A codeína pode causar efeitos colaterais, incluindo enjoos, vômitos, prisão de ventre e sonolência.

Medicação anti-TNF

Se os seus sintomas não puderem ser controlados com analgésicos ou exercícios e alongamentos, pode ser recomendada medicação anti-TNF (fator de necrose tumoral). O TNF é uma substância química produzida pelas células quando o tecido está inflamado. Os medicamentos anti-TNF são administrados por injeção e atuam prevenindo os efeitos do TNF, além de reduzir a inflamação nas articulações causada pela espondilite anquilosante. Exemplos de medicamentos anti-TNF incluem adalimumabe, etanercepte e golimumabe.

Estes são tratamentos relativamente novos para EA e seus efeitos a longo prazo são desconhecidos. No entanto, eles têm sido usados ​​há mais tempo em pessoas com artrite reumatoide, e isso fornece informações mais claras sobre sua segurança a longo prazo. Se o seu reumatologista recomendar o uso de medicamentos anti-TNF, a decisão sobre se eles são adequados para você deve ser discutida cuidadosamente e seu progresso será monitorado de perto. Isso ocorre porque os medicamentos anti-TNF podem interferir no sistema imunológico (o sistema de defesa natural do corpo), aumentando o risco de desenvolver infecções potencialmente graves.

Diretrizes NICE

O NICE afirma que adalimumabe, etanercepte e golimumabe só podem ser usados ​​se:

▪ Seu diagnóstico de espondilite anquilosante foi confirmado.
▪ Seu nível de dor é avaliado duas vezes (usando uma escala simples que você preenche) com 12 semanas de intervalo e confirma que sua condição não melhorou.
▪ Seu índice de atividade da doença da espondilite anquilosante em banho (BASDAI) é testado duas vezes, com 12 semanas de intervalo, e confirma que sua condição não melhorou, BASDAI é um conjunto de medidas elaboradas por especialistas para avaliar sua condição, fazendo uma série de perguntas sobre seus sintomas.
▪ O tratamento com dois ou mais AINEs durante quatro semanas na dose mais alta possível não controlou os seus sintomas.

Após 12 semanas de tratamento com medicação anti-TNF, seu índice de dor e BASDAI serão testados novamente para verificar se melhoraram o suficiente para fazer valer a pena continuar o tratamento. Se sim, o tratamento continuará e você será testado a cada 12 semanas. Se não houver melhora suficiente após 12 semanas, você será testado novamente posteriormente ou o tratamento será interrompido.

Corticosteroides

Os corticosteroides têm um poderoso efeito anti-inflamatório e podem ser tomados na forma de comprimidos ou injeções por pessoas com EA. Se uma determinada articulação estiver inflamada, os corticosteroides podem ser injetados diretamente na articulação. Após a injeção, será necessário descansar a articulação por até 48 horas. Geralmente é considerado aconselhável receber uma injeção de corticosteroide até três vezes em um ano, com pelo menos três meses entre as injeções na mesma articulação. Isso ocorre porque as injeções de corticosteroides podem causar vários efeitos colaterais, como:

▪ Infecção em resposta à injeção.
▪ A pele ao redor da injeção pode mudar de cor (despigmentação).
▪ O tecido circundante pode definhar.
▪ Um tendão (cordão de tecido que conecta os músculos aos ossos) próximo à articulação pode romper (estourar).

Os corticosteroides também podem acalmar as articulações doloridas e inchadas quando tomados em comprimidos.

Medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs)

Os medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs) são um tipo alternativo de medicamento frequentemente usado para tratar outros tipos de artrite. Os DMARDs podem ser prescritos para EA, embora sejam benéficos apenas no tratamento da dor e inflamação nas articulações em outras áreas do corpo além da coluna. Dois DMARDs às vezes usados ​​para tratar a inflamação de outras articulações além da coluna, incluem sulfassalazina e metotrexato.

Cirurgia

A maioria das pessoas com EA não precisará de cirurgia. No entanto, nos casos em que uma articulação foi gravemente danificada, a cirurgia de substituição articular pode ser recomendada para melhorar a dor e o movimento na articulação afetada. Por exemplo, se as articulações do quadril forem afetadas, uma artroplastia de quadril pode ser realizada. Em casos raros, a cirurgia corretiva pode ser necessária se a coluna ficar muito curvada.

Seguir

Como os sintomas da EA se desenvolvem lentamente e tendem a ir e vir, você precisará consultar seu reumatologista ou médico de família para exames regulares. Eles garantirão que seu tratamento esteja funcionando corretamente e poderão realizar avaliações físicas para avaliar como sua condição está progredindo. Isso pode envolver novas séries dos mesmos exames de sangue ou raios-X que você fez no momento do diagnóstico. Quaisquer complicações da espondilite anquilosante que surgirem serão tratadas à medida que se desenvolvem.

Complicações da espondilite anquilosante

A espondilite anquilosante (EA) é uma condição complexa que pode afetar muitas partes do corpo. Pode causar complicações na sua vida cotidiana e levar a problemas de saúde adicionais. Algumas complicações associadas à EA são descritas abaixo.

Flexibilidade reduzida

Embora a maioria das pessoas com EA permaneça totalmente independente ou minimamente incapacitada a longo prazo, cerca de 4 em cada 10 pessoas com a doença acabarão por ter movimentos severamente restritos na coluna. Isso geralmente afeta apenas a parte inferior das costas e é o resultado da fusão (união) dos ossos da coluna. A fusão da coluna pode dificultar a movimentação das costas e fazer com que sua postura fique fixa em uma posição, embora na maioria dos casos não cause incapacidade grave. Em casos raros, a cirurgia pode ser recomendada para corrigir curvaturas graves na coluna vertebral.

Danos nas articulações

EA pode causar inflamação em articulações como quadris e joelhos. Isso pode danificar as articulações afetadas ao longo do tempo, tornando-as doloridas e difíceis de mover. Se uma articulação ficar particularmente danificada, poderá ser necessária uma cirurgia para substituí-la por uma artificial.

Irite

A irite, também conhecida como uveíte anterior, é uma condição às vezes associada à EA, em que a parte frontal do olho fica vermelha e inchada. Geralmente afeta apenas um olho, e não ambos. Se você tiver irite, seu olho pode ficar vermelho, dolorido e sensível à luz (fotofobia). Sua visão também pode ficar turva ou turva. Você deve visitar seu médico o mais rápido possível se tiver EA e achar que pode ter desenvolvido irite, pois a condição pode causar a perda de parte ou de toda a sua visão se não for tratada imediatamente. Se o seu médico de família achar que você tem irite, ele o encaminhará urgentemente a um oftalmologista (médico especializado em problemas oculares) para tratamento. A irite geralmente pode ser tratada com colírios de corticosteroides.

Osteoporose e fraturas da coluna vertebral

A osteoporose é onde os ossos ficam fracos e quebradiços. Na EA, a osteoporose pode se desenvolver na coluna e aumentar o risco de fraturar os ossos da coluna vertebral. Quanto mais tempo você tiver a doença, mais esse risco aumenta. Se você desenvolver osteoporose, geralmente precisará tomar medicamentos para ajudar a fortalecer os ossos. Existem vários medicamentos que podem ser usados ​​para tratar a osteoporose, que podem ser tomados por via oral (por via oral) na forma de comprimidos ou por injeção.

Doença cardiovascular

Se você tem EA, também pode ter um risco aumentado de desenvolver doenças cardiovasculares (DCV). DCV é um termo geral que descreve uma doença do coração ou dos vasos sanguíneos, como doenças cardíacas e derrames. Devido a este risco aumentado, é importante tomar medidas para minimizar as chances de desenvolver DCV. Seu reumatologista (especialista no tratamento de doenças musculares e articulares) pode aconselhar sobre mudanças no estilo de vida que você deve fazer para minimizar o risco de desenvolver DCV. Essas alterações podem incluir:

▪ Parar de fumar, se você fuma.
▪ Perder peso, se você estiver com sobrepeso ou obesidade.
▪ Fazer exercícios regularmente, 150 minutos de exercícios por semana podem melhorar muito sua saúde.
▪ Fazer alterações em sua dieta para manter outras condições que você possa ter sob controle, como diabetes ou pressão alta.

Também podem ser prescritos medicamentos para reduzir a pressão arterial ou o nível de colesterol no sangue.

Síndrome da cauda equina

A síndrome da cauda equina é uma complicação muito rara da EA que ocorre quando os nervos na parte inferior da coluna ficam comprimidos (compactados). A síndrome da cauda equina causa:

▪ Dor ou dormência na parte inferior das costas e nádegas.
▪ Fraqueza nas pernas, o que pode afetar sua capacidade de andar.
▪ Incontinência urinária ou incontinência intestinal (quando você não consegue controlar a bexiga ou os intestinos).

Consulte o seu médico o mais rápido possível se você tiver EA e desenvolver algum destes sintomas.

Amiloidose

Em casos muito raros, é possível desenvolver uma condição chamada amiloidose como complicação da EA. Amiloide é uma proteína produzida pelas células da medula óssea (o material esponjoso encontrado no centro de alguns ossos ocos). Amiloidose é uma condição em que a amiloide se acumula em órgãos como coração, rins e fígado. A amiloidose pode causar uma ampla gama de sintomas, incluindo fadiga, perda de peso, retenção de líquidos (edema), falta de ar e dormência ou formigamento nas mãos e nos pés.

Problemas com emprego

Com o tempo, a EA pode afetar cada vez mais a sua capacidade de trabalhar. Algumas pessoas com esta doença podem não conseguir trabalhar e outras podem necessitar de mudanças na sua vida profissional, como trabalhar a tempo parcial, trabalhar a partir de casa ou evitar trabalhos fisicamente exigentes. No trabalho, é importante manter uma boa postura ao sentar ou ficar em pé por longos períodos de tempo. Você deve se levantar, alongar-se e movimentar-se regularmente. Isso pode significar ajustar sua estação de trabalho ou garantir que você faça pausas regulares.