Osteoporose

Por seforutil.com | Publicado em 07 de fevereiro de 2025

Visão geral

Osteoporose é uma condição que enfraquece os ossos, tornando-os frágeis e com maior probabilidade de quebrar. Ela se desenvolve lentamente ao longo de vários anos e muitas vezes só é diagnosticada quando uma pequena queda ou impacto repentino causa uma fratura óssea. As lesões mais comuns em pessoas com osteoporose são:

▪ Fraturas de pulso.
▪ Fraturas de quadril.
▪ Fraturas dos ossos da coluna vertebral (vértebras).

No entanto, também podem ocorrer em outros ossos, como no braço ou na pelve. Às vezes, uma tosse ou espirro pode causar fratura de costela, ou colapso parcial de um dos ossos da coluna. A osteoporose geralmente não é dolorosa até que ocorra uma fratura, mas as fraturas da coluna vertebral são uma causa comum de dor (crônica) de longo prazo. Embora uma fratura seja o primeiro sinal de osteoporose, alguns idosos desenvolvem a postura curvada (inclinada para a frente) característica. Acontece quando os ossos da coluna fraturam, dificultando o suporte do peso do corpo.

Quem é afetado?

A osteoporose afeta milhares de pessoas em todo o mundo, das quais recebem tratamento hospitalar para fraturas por fragilidade (fraturas que ocorrem na altura em pé ou menos) todos os anos como resultado da osteoporose.

Causas da osteoporose

A perda óssea é uma parte normal do processo de envelhecimento, mas algumas pessoas perdem densidade óssea muito mais rápido do que o normal. Isso pode levar à osteoporose e ao aumento do risco de fraturas. As mulheres também perdem ossos rapidamente nos primeiros anos após a menopausa (quando a menstruação cessa e os ovários param de produzir óvulos). As mulheres correm mais risco de osteoporose do que os homens, especialmente se a menopausa começar precocemente (antes dos 45 anos). Muitos outros fatores também podem aumentar o risco de desenvolver osteoporose, incluindo:

▪ Uso prolongado de corticosteroides orais em altas doses.
▪ Outras condições médicas, como condições inflamatórias, condições relacionadas a hormônios ou problemas de má absorção.
▪ Uma história familiar de osteoporose, particularmente, uma história de fratura de quadril em um dos pais.
▪ Uso prolongado de certos medicamentos que podem afetar a resistência óssea ou os níveis hormonais.
▪ Ter um baixo índice de massa corporal (IMC).
▪ Beber muito e fumar.

Diagnosticando osteoporose

Ferramentas de avaliação de risco

Se o seu médico suspeitar que você tenha osteoporose, ele poderá fazer uma avaliação usando um programa on-line, como FRAX ou Q-Fracture. Essas ferramentas ajudam a prever o risco de fratura de uma pessoa entre as idades de 40 e 90 anos. Os algoritmos usados ​​fornecem uma probabilidade de 10 anos de fratura de quadril e uma probabilidade de 10 anos de uma fratura grave na coluna, quadril, ombro ou antebraço.

Varredura DEXA

Eles também podem encaminhá-lo para um exame DEXA (DXA) para medir sua densidade mineral óssea. É um procedimento curto e indolor que leva cerca de cinco minutos, dependendo da parte do corpo que está sendo examinada. Sua densidade mineral óssea pode ser comparada à densidade mineral óssea de um jovem adulto saudável e de alguém da mesma idade e sexo que você. A diferença é calculada como um desvio padrão (DP) e é chamada de pontuação T. O desvio padrão é uma medida de variabilidade baseada em um valor médio ou esperado. Pontuação AT de:

▪ Acima de −1 SD é normal.
▪ Entre −1 e −2,5 DP é definido como diminuição da densidade mineral óssea em comparação com o pico de massa óssea.
▪ Abaixo de −2,5 é definido como osteoporose.

Osteopenia

Você pode ser diagnosticado com osteopenia se os testes de densidade óssea mostrarem que você diminuiu a densidade óssea, mas não o suficiente para ser classificado como osteoporose. O seu médico ainda pode recomendar alguns dos tratamentos descritos abaixo, dependendo dos resultados e do risco de fratura.

Tratamento da osteoporose

O tratamento da osteoporose baseia-se no tratamento e prevenção de fraturas e no uso de medicamentos para fortalecer os ossos. A decisão sobre se você precisa de tratamento depende do risco de fratura. Isso será baseado em uma série de fatores, como idade, sexo e resultados do exame DEXA. Se precisar de tratamento, seu médico poderá sugerir o plano de tratamento mais seguro e eficaz para você.

Prevenindo a osteoporose

Se você corre o risco de desenvolver osteoporose, deve tomar medidas para ajudar a manter os ossos saudáveis. Isso pode incluir:

▪ Fazendo exercícios regularmente.
▪ Alimentação saudável, incluindo alimentos ricos em cálcio e vitamina D.
▪ Fazer mudanças no estilo de vida, como parar de fumar e reduzir o consumo de álcool.

Vivendo com osteoporose

Se você for diagnosticado com osteoporose, existem medidas que você pode seguir para reduzir suas chances de queda, como remover os perigos de sua casa e fazer testes regulares de visão e audição. Para ajudá-lo a se recuperar de uma fratura, você pode tentar usar:

▪ Tratamentos quentes e frios, como banhos quentes e compressas frias.
▪ Estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS), onde um pequeno dispositivo alimentado por bateria é usado para estimular os nervos e reduzir a dor.
▪ Técnicas de relaxamento.

Fale com o seu médico de família ou enfermeira se estiver preocupado em viver com uma doença de longo prazo. Eles poderão responder a quaisquer perguntas que você tenha. Você também pode achar útil conversar com um conselheiro ou psicólogo treinado, ou com outras pessoas com a doença.

Causas da osteoporose

A osteoporose faz com que os ossos se tornem menos densos e mais frágeis. Algumas pessoas correm mais risco do que outras. Os ossos ficam mais grossos e fortes no início da vida adulta e sua densidade aumenta até o final dos 20 anos. Você gradualmente começa a perder densidade óssea por volta dos 35 anos. Isto acontece com todas as pessoas, mas algumas pessoas desenvolvem osteoporose e perdem densidade óssea muito mais rapidamente do que o normal. Isso significa que eles correm maior risco de fratura.

Grupos de risco

A osteoporose pode afetar homens e mulheres. É mais comum em pessoas idosas, mas também pode afetar pessoas mais jovens.

Mulheres

As mulheres correm mais risco de desenvolver osteoporose do que os homens porque as alterações hormonais que ocorrem na menopausa afetam diretamente a densidade óssea. O hormônio feminino estrogênio é essencial para ossos saudáveis. Após a menopausa (quando a menstruação cessa), os níveis de estrogênio caem. Isso pode levar a uma rápida diminuição da densidade óssea. As mulheres correm um risco ainda maior de desenvolver osteoporose se tiverem:

▪ Uma menopausa precoce (antes dos 45 anos).
▪ Uma histerectomia (remoção do útero) antes dos 45 anos, especialmente quando os ovários também são removidos.
▪ Períodos de ausência por mais de seis meses como resultado de exercícios excessivos ou dieta excessiva.

Homens

Na maioria dos casos, a causa da osteoporose nos homens é desconhecida. No entanto, existe uma ligação com o hormônio masculino testosterona, que ajuda a manter os ossos saudáveis. Os homens continuam a produzir testosterona até a velhice, mas o risco de osteoporose aumenta em homens com baixos níveis de testosterona. Em cerca de metade dos homens, a causa exata dos baixos níveis de testosterona é desconhecida, mas as causas conhecidas incluem:

▪ O uso de certos medicamentos, como corticosteroides orais.
▪ Abuso de álcool.
▪ Hipogonadismo (uma condição que causa níveis anormalmente baixos de testosterona).

Fatores de risco

Muitos hormônios no corpo podem afetar o processo de renovação óssea. Se você tem um problema nas glândulas produtoras de hormônios, pode ter um risco maior de desenvolver osteoporose. As condições relacionadas aos hormônios que podem desencadear a osteoporose incluem:

▪ Hipertireoidismo (glândula tireoide hiperativa).
▪ Distúrbios das glândulas suprarrenais, como a síndrome de Cushing.
▪ Quantidades reduzidas de hormônios sexuais (estrogênio e testosterona).
▪ Distúrbios da glândula pituitária.
▪ Hiperparatireoidismo (hiperatividade das glândulas paratireoides).

Outros fatores de risco

Outros fatores que aumentam o risco de osteoporose e ossos quebrados incluem:

▪ Uma história familiar de osteoporose.
▪ Uma história parental de fratura de quadril.
▪ Um índice de massa corporal (IMC) de 19 ou menos.
▪ Uso prolongado de altas doses de corticosteroides orais (amplamente utilizados para doenças como artrite e asma), que podem afetar a resistência óssea.
▪ Ter um transtorno alimentar, como anorexia ou bulimia.
▪ Beber muito e fumar.
▪ Artrite reumatoide.
▪ Problemas de má absorção, como ocorre na doença celíaca e na doença de Crohn.
▪ Alguns medicamentos usados ​​para tratar câncer de mama e câncer de próstata que afetam os níveis hormonais.
▪ Longos períodos de inatividade, como repouso prolongado na cama.

Tratamento da osteoporose

Visão geral do tratamento

Embora o diagnóstico de osteoporose seja baseado nos resultados do seu exame de densidade mineral óssea (exame DEXA ou DXA), a decisão sobre qual tratamento você precisa, se houver, também se baseia em uma série de outros fatores. Isso inclui:

▪ Idade.
▪ Sexo.
▪ Risco de fratura.
▪ Histórico de lesões anteriores.

Se você foi diagnosticado com osteoporose porque teve uma fratura, ainda assim deverá receber tratamento para tentar reduzir o risco de novas fraturas. Você pode não precisar ou querer tomar medicamentos para tratar a osteoporose. No entanto, você deve garantir que mantém níveis suficientes de cálcio e vitamina D. Para conseguir isso, sua equipe de saúde irá perguntar sobre sua dieta e poderá recomendar fazer alterações ou tomar suplementos.

Recomendações NICE

O Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) fez algumas recomendações sobre quem deve ser tratado com medicamentos para osteoporose. Vários fatores são levados em consideração antes de decidir qual medicamento usar. Isso inclui:

▪ Idade.
▪ Densidade mineral óssea (medida pela sua pontuação T).
▪ Fatores de risco para fratura.

O NICE resumiu suas orientações para dois grupos de pessoas:

▪ Mulheres na pós-menopausa com osteoporose que não tiveram fratura (prevenção primária).
▪ Mulheres na pós-menopausa com osteoporose que tiveram uma fratura (prevenção secundária).

Medicação para osteoporose

Vários medicamentos diferentes são usados ​​para tratar a osteoporose. O seu médico discutirá os tratamentos disponíveis e garantirá que os medicamentos são adequados para você.

Bisfosfonatos

Os bifosfonatos diminuem a taxa de decomposição óssea no corpo. Isso mantém a densidade óssea e reduz o risco de fratura. Existem vários bifosfonatos diferentes, incluindo:

▪ Alendronato.
▪ Etidronato.
▪ Ibandronato.
▪ Risedronato.
▪ Ácido zoledrônico.

Eles são administrados na forma de comprimido ou injeção. Você deve sempre tomar bifosfonatos com o estômago vazio e um copo cheio de água. Fique em pé ou sente-se ereto por 30 minutos após tomá-los. Você também precisará esperar entre 30 minutos e duas horas antes de comer ou beber qualquer outro líquido. Os bifosfonatos geralmente levam de 6 a 12 meses para fazer efeito e pode ser necessário tomá-los por cinco anos ou mais. Também podem ser prescritos suplementos de cálcio e vitamina D para tomar em um horário diferente do bifosfonato. Os principais efeitos colaterais associados aos bifosfonatos incluem:

▪ Irritação no esôfago (o tubo pelo qual o alimento passa da boca ao estômago).
▪ Problemas de deglutição (disfagia).
▪ Dor de estômago.

Nem todo mundo sentirá esses efeitos colaterais. A osteonecrose da mandíbula é um efeito colateral raro associado ao uso de bifosfonatos, embora mais frequentemente com o tratamento com bifosfonatos intravenosos em altas doses para o câncer e não para a osteoporose. Na osteonecrose, as células do osso da mandíbula morrem, o que pode causar problemas de cicatrização. Se você tem histórico de problemas dentários, pode precisar de um check-up antes de iniciar o tratamento com bifosfonatos. Fale com o seu médico se tiver alguma dúvida.

Ranelato de estrôncio

O ranelato de estrôncio parece ter efeito tanto nas células que decompõem o osso quanto nas células que criam osso novo (osteoblastos). Pode ser usado como tratamento alternativo se os bifosfonatos forem inadequados. O ranelato de estrôncio é tomado na forma de pó dissolvido em água. Os principais efeitos colaterais do ranelato de estrôncio são náuseas e diarreia. Algumas pessoas relataram uma reação alérgica grave rara ao tratamento. Se desenvolver erupção cutânea enquanto estiver a tomar ralenato de estrôncio, pare de tomá-lo e fale com o seu médico imediatamente.

Moduladores seletivos de receptores de estrogênio (SERMs)

SERMs são medicamentos que têm um efeito semelhante nos ossos ao do hormônio estrogênio. Eles ajudam a manter a densidade óssea e reduzem o risco de fraturas, principalmente da coluna vertebral. O raloxifeno é o único tipo de SERM disponível para o tratamento da osteoporose. É tomado em comprimido todos os dias. Os efeitos colaterais associados ao raloxifeno incluem:

▪ Ondas de calor.
▪ Cãibras nas pernas.
▪ Um risco potencial aumentado de coágulos sanguíneos.

Hormônio da paratireoide (teriparatida)

O hormônio da paratireoide é produzido naturalmente no corpo. Regula a quantidade de cálcio nos ossos. Os tratamentos com hormônio da paratireoide (hormônio da paratireoide humano recombinante ou teriparatida) são usados ​​para estimular células que criam novo osso (osteoblastos). Eles são administrados por injeção. Embora outros medicamentos possam apenas retardar a taxa de enfraquecimento ósseo, o hormônio da paratireoide pode aumentar a densidade óssea. No entanto, é usado apenas em um pequeno número de pessoas cuja densidade óssea é muito baixa e quando outros tratamentos não funcionam. Náuseas e vômitos são efeitos colaterais comuns do tratamento. Os tratamentos com hormônio da paratireoide só devem ser prescritos por um especialista.

Suplementos de cálcio e vitamina D

O cálcio é o principal mineral encontrado nos ossos, e ter cálcio suficiente como parte de uma dieta saudável e equilibrada é importante para manter os ossos saudáveis. Para a maioria dos adultos saudáveis, a quantidade recomendada de cálcio é de 700 miligramas (mg) de cálcio por dia, que a maioria das pessoas deveria conseguir obter com uma dieta variada que contenha boas fontes de cálcio.

No entanto, se você tem osteoporose, pode precisar de mais cálcio, que geralmente será na forma de suplementos. Peça conselhos ao seu médico sobre como tomar suplementos de cálcio. A vitamina D é necessária para ajudar o corpo a absorver o cálcio. É difícil obter vitamina D suficiente apenas com a dieta porque poucos alimentos contêm vitamina D. A maioria dos adultos saudáveis ​​obtém vitamina D expondo a pele à luz solar do verão.

No entanto, para pessoas em risco de não obter vitamina D suficiente, recomenda-se a suplementação com 10 microgramas de vitamina D por dia (400 unidades internacionais [UI]) para prevenir a deficiência. Os grupos de risco incluem pessoas com mais de 65 anos de idade e pessoas que não estão expostas a muita luz solar porque cobrem a pele por razões culturais, estão confinadas em casa ou permanecem dentro de casa por longos períodos. Se você tiver falta de vitamina D, seu médico poderá prescrever suplementos em uma dose mais alta do que a recomendação acima para corrigir a deficiência.

Terapia de reposição hormonal (TRH)

A TRH às vezes é recomendada para mulheres que estão na menopausa, pois pode ajudar a controlar os sintomas. A TRH também demonstrou manter a densidade óssea e reduzir o risco de fratura durante o tratamento. No entanto, a TRH não é especificamente recomendada para o tratamento da osteoporose e não é frequentemente usada para esse fim. Isso ocorre porque a TRH aumenta ligeiramente o risco de desenvolver certas condições, como câncer de mama, câncer de endométrio, câncer de ovário, acidente vascular cerebral e tromboembolismo venoso, mais do que reduz o risco de osteoporose. Discuta os benefícios e riscos da TRH com seu médico de família.

Tratamento com testosterona

Nos homens, o tratamento com testosterona pode ser útil quando a osteoporose é causada pela produção insuficiente de hormônios sexuais masculinos (hipogonadismo).

Prevenindo a osteoporose

Seus genes são responsáveis ​​por determinar sua altura e a força de seu esqueleto, mas fatores de estilo de vida, como dieta e exercícios, influenciam a saúde de seus ossos.

Exercício regular

O exercício regular é essencial. Adultos de 19 a 64 anos devem fazer pelo menos 150 minutos (2 horas e 30 minutos) de atividade aeróbica de intensidade moderada, como ciclismo ou caminhada rápida, todas as semanas. Os exercícios de levantamento de peso e de resistência são particularmente importantes para melhorar a densidade óssea e ajudar a prevenir a osteoporose. Além do exercício aeróbico, os adultos entre os 19 e os 64 anos também devem realizar atividades de fortalecimento muscular em dois ou mais dias por semana, trabalhando todos os principais grupos musculares, incluindo pernas, ancas, costas, abdômen, peito, braços e ombros. Se você foi diagnosticado com osteoporose, é uma boa ideia conversar com seu médico ou especialista em saúde antes de iniciar um novo programa de exercícios para ter certeza de que é adequado para você.

Exercícios de levantamento de peso

Os exercícios de levantamento de peso são exercícios em que os pés e as pernas suportam o peso. Exercícios de levantamento de peso de alto impacto, como correr, pular, dançar, aeróbica e até mesmo pular para cima e para baixo no local, são formas úteis de fortalecer músculos, ligamentos e articulações. Ao se exercitar, use calçados que forneçam suporte adequado aos tornozelos e pés, como tênis ou botas de caminhada. Pessoas com mais de 60 anos também podem se beneficiar com exercícios regulares de levantamento de peso. Isso pode incluir caminhada rápida, aulas de manutenção em forma ou uma partida de tênis. No entanto, natação e ciclismo não são exercícios de levantamento de peso.

Exercícios de resistência

Os exercícios de resistência utilizam a força muscular, onde a ação dos tendões que puxam os ossos aumenta a resistência óssea. Os exemplos incluem flexões, levantamento de peso ou uso de equipamentos de musculação em uma academia. Se você ingressou recentemente em uma academia ou não vai há algum tempo, sua academia provavelmente lhe oferecerá uma introdução. Isso envolve aprender como usar o equipamento e recomendar técnicas de exercícios. Sempre peça ajuda a um instrutor se não tiver certeza de como usar um equipamento de ginástica ou como fazer um determinado exercício.

Alimentação saudável

Comer uma dieta saudável e equilibrada é recomendado para todos. Pode ajudar a prevenir muitos problemas de saúde graves, incluindo doenças cardíacas, diabetes e muitas formas de câncer, bem como osteoporose. O cálcio é importante para manter ossos fortes. Os adultos precisam de 700 mg por dia, que você deve conseguir obter com sua dieta diária. Alimentos ricos em cálcio incluem:

▪ Vegetais com folhas verdes.
▪ Fruta seca.
▪ Tofu.
▪ Iogurte.

A vitamina D também é importante para ossos e dentes saudáveis ​​porque ajuda o corpo a absorver o cálcio. A vitamina D pode ser encontrada em:

▪ Ovos.
▪ Leite.
▪ Peixe oleoso.

No entanto, a maior parte da vitamina D é produzida na pele em resposta à luz solar. A curta exposição ao sol sem usar protetor solar (10 minutos duas vezes ao dia) durante o verão deve fornecer vitamina D suficiente para todo o ano. Certos grupos de pessoas podem correr o risco de não receber vitamina D suficiente. Estes incluem:

▪ Pessoas que estão presas em casa ou particularmente frágeis.
▪ Pessoas com uma dieta pobre.
▪ Pessoas que ficam cobertas pela luz solar porque usam protetor solar total ou seguem um determinado código de vestimenta.
▪ Mulheres que estão grávidas ou amamentando.

Se você corre o risco de não obter vitamina D suficiente por meio de sua dieta ou estilo de vida, pode tomar um suplemento de vitamina D. Para adultos, recomenda-se 10 microgramas por dia de vitamina D. A quantidade recomendada para crianças é de 7 microgramas para bebês menores de seis meses e 8,5 microgramas para crianças de seis meses a três anos. Fale com o seu médico de família para mais informações.

Outros fatores

Outros fatores de estilo de vida que podem ajudar a prevenir a osteoporose, incluem:

▪ Parar de fumar: fumar está associado a um risco aumentado de osteoporose.
▪ Limitar a ingestão de álcool: o NHS (Serviço Nacional de Saúde), Reino Unido, recomenda não beber mais de 14 unidades de álcool por semana; também é importante evitar o consumo excessivo de álcool.

Vivendo com osteoporose

Obtendo suporte

Seu médico de família ou enfermeira poderá responder a quaisquer perguntas que você tenha sobre como conviver com a osteoporose e tranquilizá-lo se estiver preocupado. Você também pode achar útil conversar com um conselheiro ou psicólogo treinado, ou com alguém de uma linha de apoio especializada. O seu consultório médico terá informações sobre isso. Algumas pessoas acham útil conversar com outras pessoas com osteoporose.

Recuperando-se de um osso quebrado

Ossos quebrados geralmente levam de seis a oito semanas para se recuperar. Ter osteoporose não afeta o tempo que isso leva. A recuperação depende do tipo de fratura que você possui. Algumas fraturas cicatrizam facilmente, enquanto outras podem precisar de mais intervenção. Se você tiver uma fratura complicada no pulso ou no quadril, pode precisar de uma operação para garantir que o osso esteja firme. As substituições de quadril são frequentemente necessárias após fraturas de quadril, e algumas pessoas podem perder mobilidade como resultado de ossos enfraquecidos.

A osteoporose pode causar perda de altura devido a fraturas na coluna vertebral. Isso significa que a coluna não é mais capaz de suportar o peso do corpo e causa uma postura curvada. Isso pode ser doloroso quando ocorre, mas também pode causar dor (crônica) de longo prazo. O seu médico de família ou enfermeira poderá ajudar com isso. Durante o processo de cura, você pode precisar da ajuda de um fisioterapeuta ou terapeuta ocupacional para ter uma recuperação o mais completa possível.

Lidando com a dor

Cada pessoa experimenta a dor de maneira diferente, então o que funciona para você pode ser diferente do que funciona para outra pessoa. Existem diferentes maneiras de controlar a dor, incluindo:

▪ Medicamento.
▪ Tratamento térmico, como banhos quentes ou compressas quentes.
▪ Tratamento frio, como compressas frias.
▪ Estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS): acredita-se que reduza a dor ao estimular os nervos.
▪ Técnicas simples de relaxamento, massagem, etc.

Você pode usar mais de uma dessas técnicas ao mesmo tempo, para controlar sua dor, por exemplo, você pode combinar medicação, bolsa térmica e técnicas de relaxamento.

Fonte: NHS.