Por seforutil.com | Publicado em 05 de fevereiro de 2025
Descrição
Melanoma é um tipo de câncer de pele que pode se espalhar para outros órgãos do corpo. O sinal mais comum de melanoma é o aparecimento de uma nova pinta ou uma mudança em uma pinta existente. Isso pode acontecer em qualquer lugar do corpo, mas as costas, pernas, braços e rosto são os mais comumente afetados. Na maioria dos casos, os melanomas têm formato irregular e mais de uma cor. Eles também podem ser maiores do que pintas normais e às vezes podem coçar ou sangrar. Uma 'lista de verificação ABCDE' foi desenvolvida para que as pessoas saibam a diferença entre uma pinta normal e um melanoma. Estas páginas abordam principalmente um tipo de melanoma conhecido como melanoma disseminativo superficial.
Melanoma nodular
O melanoma nodular é um tipo de melanoma de desenvolvimento rápido, mais comum em pessoas de meia-idade. Ele pode não se desenvolver a partir de uma pinta existente e pode aparecer em áreas da pele que não são regularmente expostas ao sol.
Melanoma lentigo maligno
O lentigo maligno melanoma é mais comum em idosos e em pessoas que passaram muito tempo ao ar livre. É comum no rosto e tende a crescer lentamente ao longo de vários anos.
Melanoma lentiginoso acral
Melanoma lentiginoso acral é um tipo raro de melanoma que geralmente aparece nas palmas das mãos e nas solas ou unhas grandes dos pés. Este é o tipo mais comum de melanoma em pessoas com pele escura.
Por que o melanoma acontece?
O melanoma acontece quando algumas células da pele começam a se desenvolver anormalmente. Acredita-se que a exposição à luz ultravioleta (UV) de fontes naturais ou artificiais pode ser parcialmente responsável. Certas coisas podem aumentar suas chances de desenvolver melanoma, como ter:
▪ Muitas pintas ou sardas.
▪ Pele clara que queima facilmente.
▪ Cabelo ruivo ou loiro.
▪ Um membro da família que teve melanoma.
Diagnosticando o melanoma
Fale com seu médico se notar qualquer mudança em suas pintas. Seu médico irá encaminhá-lo para uma clínica ou hospital especializado se achar que você tem melanoma. Na maioria dos casos, uma pinta suspeita será removida cirurgicamente e estudada para ver se é cancerosa. Isso é conhecido como biópsia. Você também pode fazer um teste para verificar se o melanoma se espalhou para outro lugar no seu corpo. Isso é conhecido como biópsia de linfonodo sentinela.
Como o melanoma é tratado?
O principal tratamento para o melanoma é a cirurgia, embora seu tratamento dependa de suas circunstâncias. Se o melanoma for diagnosticado e tratado em estágio inicial, a cirurgia geralmente é bem-sucedida. Se o melanoma não for diagnosticado até um estágio avançado, o tratamento é usado principalmente para retardar a disseminação do câncer e reduzir os sintomas. Isso geralmente envolve medicamentos, como quimioterapia. Depois que você teve melanoma, há uma chance de que ele retorne. Esse risco aumenta se o seu câncer foi disseminado e grave. Se sua equipe de câncer achar que há um risco significativo de seu melanoma retornar, você provavelmente precisará de check-ups regulares para monitorar sua saúde. Você também aprenderá como examinar sua pele e linfonodos para ajudar a detectar o melanoma se ele retornar.
O melanoma pode ser prevenido?
O melanoma nem sempre é prevenível, mas você pode reduzir suas chances de desenvolvê-lo limitando sua exposição à luz UV. Você pode ajudar a se proteger dos danos do sol usando protetor solar e se vestindo sensatamente no sol. Camas de bronzeamento artificial e lâmpadas solares também devem ser evitadas. Verificar regularmente suas pintas e sardas pode ajudar a levar ao diagnóstico precoce e aumentar suas chances de sucesso no tratamento.
Sintomas do melanoma
O primeiro sinal de um melanoma geralmente é uma nova pinta ou uma mudança na aparência de uma pinta existente. Pintas normais geralmente são redondas ou ovais, com bordas lisas e não maiores que 6 mm (1/4 de polegada) de diâmetro. Fale com seu médico o mais rápido possível se notar alterações em uma pinta, sarda ou área da pele, especialmente se as alterações ocorrerem ao longo de algumas semanas ou meses. Os sinais a serem observados incluem uma pinta que:
▪ Ficando maior.
▪ Mudando de forma.
▪ Mudando de cor.
▪ Sangrando ou ficando com crostas.
▪ Coceira ou dor.
Uma maneira útil de diferenciar uma pinta normal de um melanoma é a lista de verificação ABCDE:
▪ Assimétrico, os melanomas têm 2 metades muito diferentes e têm uma forma irregular.
▪ Borda, os melanomas têm uma borda entalhada ou irregular.
▪ Cores, os melanomas serão uma mistura de 2 ou mais cores.
▪ Diâmetro, os melanomas têm mais de 6 mm (1/4 de polegada) de diâmetro.
▪ Aumento ou elevação, uma pinta que muda de tamanho ao longo do tempo tem mais probabilidade de ser um melanoma.
Melanomas podem aparecer em qualquer lugar do seu corpo, mas eles aparecem mais comumente nas costas, pernas, braços e rosto. Às vezes, eles podem se desenvolver embaixo de uma unha. Em casos raros, o melanoma pode se desenvolver no olho. Perceber uma mancha escura ou alterações na visão podem ser sinais, embora seja mais provável que seja diagnosticado durante um exame oftalmológico de rotina.
Causas do melanoma
A maioria dos cânceres de pele é causada por luz ultravioleta (UV) que danifica o DNA nas células da pele. A principal fonte de luz UV é a luz solar. A luz solar contém 3 tipos de luz UV:
▪ Ultravioleta A (UVA).
▪ Ultravioleta B (UVB).
▪ Ultravioleta C (UVC).
UVC é filtrado pela atmosfera da Terra, mas UVA e UVB danificam a pele ao longo do tempo, tornando mais provável o desenvolvimento de câncer de pele. Acredita-se que UVB seja a principal causa de câncer de pele. Fontes artificiais de luz, como lâmpadas solares e camas de bronzeamento, também aumentam o risco de desenvolver câncer de pele. Queimaduras solares repetidas, seja pelo sol ou por fontes artificiais de luz, aumentam o risco de melanoma em pessoas de todas as idades.
Toupeiras
Você corre maior risco de melanoma se tiver muitas pintas no corpo, especialmente se elas forem grandes (mais de 5 mm) ou de formato incomum. Ter apenas uma pinta de formato incomum ou muito grande aumenta o risco de melanoma em 60%. Por esse motivo, é importante monitorar as pintas em busca de alterações e evitar expô-las ao sol.
História de família
Pesquisas sugerem que se você tiver dois ou mais parentes próximos que tiveram câncer de pele não melanoma, suas chances de desenvolver a doença podem aumentar.
Risco aumentado
Acredita-se que certas coisas aumentam suas chances de desenvolver todos os tipos de câncer de pele, incluindo:
▪ Pele clara que não bronzeia facilmente.
▪ Cabelo ruivo ou loiro.
▪ Olhos azuis.
▪ Idoso.
▪ Um grande número de sardas.
▪ Uma área da pele previamente danificada por queimadura ou tratamento de radioterapia.
▪ Uma condição que suprime o seu sistema imunológico, como o HIV.
▪ Medicamentos que suprimem o sistema imunológico (imunossupressores).
▪ Exposição a certos produtos químicos, como creosoto e arsênio.
▪ Um diagnóstico prévio de câncer de pele.
Diagnosticando o melanoma
Um diagnóstico de melanoma geralmente começa com um exame da sua pele. Seu médico encaminhará você a um especialista se suspeitar de melanoma. Alguns clínicos gerais tiram fotografias digitais de tumores suspeitos para poderem enviá-las por e-mail a um especialista para avaliação. Como o melanoma é uma condição relativamente rara, muitos hospitais só verão um caso a cada poucos anos. É importante monitorar suas pintas e retornar ao seu médico se notar alguma alteração. Tirar fotos para documentar quaisquer alterações ajudará no diagnóstico. Você será encaminhado a uma clínica dermatológica ou hospital para mais testes se houver suspeita de melanoma. Você deve consultar um especialista dentro de 2 semanas após consultar seu médico. O dermatologista ou cirurgião plástico examinará a pinta e o resto da sua pele. Eles também podem remover a pinta e enviá-la para testes (biópsia) para verificar se a pinta é cancerosa. Uma biópsia geralmente é realizada sob anestesia local, o que significa que a área ao redor da pinta ficará anestesiada e você não sentirá nenhuma dor. Se o câncer for confirmado, geralmente será necessária uma nova operação, geralmente realizada por um cirurgião plástico, para remover uma área maior de pele.
Mais testes
Mais exames serão realizados se houver suspeita de que o câncer tenha se espalhado para outros órgãos, ossos ou corrente sanguínea.
Biópsia do linfonodo sentinela
Se o melanoma se espalhar, ele geralmente começará a se espalhar por canais na pele (chamados linfáticos) até o grupo mais próximo de glândulas (chamados linfonodos). Os linfonodos são parte do sistema imunológico do corpo, ajudando a remover bactérias e partículas indesejadas do corpo. A biópsia do linfonodo sentinela é um teste para determinar se quantidades microscópicas de melanoma (menores do que apareceriam em qualquer raio-X ou tomografia) podem ter se espalhado para os linfonodos. Geralmente é realizada por um cirurgião plástico especialista, enquanto você está sob anestesia geral.
Uma combinação de corante azul e um produto químico radioativo fraco é injetada ao redor da cicatriz. Isso geralmente é feito logo antes da área mais ampla da pele ser removida. A solução segue os mesmos canais na pele que qualquer melanoma. O primeiro linfonodo que isso alcança é conhecido como linfonodo 'sentinela'. O cirurgião pode localizar e remover o linfonodo sentinela, deixando os outros intactos. O linfonodo é então examinado para partículas microscópicas de melanoma (esse processo pode levar várias semanas).
Se o linfonodo sentinela estiver livre de melanoma, é extremamente improvável que quaisquer outros linfonodos sejam afetados. Isso pode ser reconfortante porque se o melanoma se espalhar para os linfonodos, é mais provável que se espalhe para outros lugares. Se o linfonodo sentinela contiver melanoma, há risco de que outros linfonodos no mesmo grupo, contenham melanoma. Seu cirurgião deve discutir os prós e contras de fazer uma biópsia de linfonodo sentinela antes de você concordar com o procedimento. A biópsia de linfonodo sentinela não cura o melanoma, mas é usada para investigar a perspectiva da sua condição. Uma operação para remover os linfonodos restantes no grupo pode ser recomendada. Isso é conhecido como dissecção de linfonodo de conclusão ou linfadenectomia de conclusão. Outros testes que você pode fazer incluem:
▪ Uma tomografia computadorizada (TC).
▪ Uma ressonância magnética (RM).
▪ Uma tomografia por emissão de pósitrons (PET).
▪ Exames de sangue.
Tratamento do melanoma
Estágios do melanoma
Profissionais de saúde usam um sistema de estadiamento para descrever o quanto o melanoma cresceu na pele (a espessura) e se ele se espalhou. O tipo de tratamento que você receberá dependerá do estágio em que o melanoma atingiu. Os estágios do melanoma podem ser descritos como:
▪ Estágio 0, o melanoma está na superfície da pele.
▪ Estágio 1A, o melanoma tem menos de 1 mm de espessura.
▪ Estágio 1B, o melanoma tem de 1 a 2 mm de espessura, ou o melanoma tem menos de 1 mm de espessura e a superfície da pele está rompida (ulcerada) ou suas células estão se dividindo mais rápido do que o normal (atividade mitótica).
▪ Estágio 2A, o melanoma tem de 2 a 4 mm de espessura, ou o melanoma tem de 1 a 2 mm de espessura e é ulcerado.
▪ Estágio 2B, o melanoma tem mais de 4 mm de espessura ou tem de 2 a 4 mm de espessura e é ulcerado.
▪ Estágio 2C, o melanoma é mais espesso que 4 mm e ulcerado.
▪ Estágio 3A, o melanoma se espalhou para 1 a 3 linfonodos próximos, mas eles não estão aumentados; o melanoma não está ulcerado e não se espalhou mais.
▪ Estágio 3B, o melanoma é ulcerado e se espalhou para 1 a 3 linfonodos próximos, mas eles não estão aumentados, ou o melanoma não é ulcerado e se espalhou para 1 a 3 linfonodos próximos e eles estão aumentados, ou o melanoma se espalhou para pequenas áreas da pele ou canais linfáticos, mas não para os linfonodos próximos.
▪ Estágio 3C, o melanoma é ulcerado e se espalhou para 1 a 3 linfonodos próximos e eles estão aumentados, ou o melanoma se espalhou para 4 ou mais linfonodos próximos.
▪ Estágio 4, as células do melanoma se espalharam para outras áreas do corpo, como pulmões, cérebro ou outras partes da pele.
Melanoma estágio 1
O tratamento do melanoma em estágio 1 envolverá a remoção cirúrgica do melanoma e de uma pequena área de pele ao redor dele, isso é conhecido como excisão cirúrgica. A excisão cirúrgica é geralmente realizada sob anestesia local. Isso significa que você estará acordado, mas a área ao redor do melanoma estará anestesiada, então você não sentirá dor. Em alguns casos, anestesia geral é usada, o que significa que você estará dormindo durante o procedimento.
Se uma excisão cirúrgica provavelmente deixará uma cicatriz significativa, ela pode ser feita em combinação com um enxerto de pele. Um enxerto de pele envolve a remoção de um pedaço de pele saudável, geralmente retirado de uma parte do seu corpo onde a cicatriz não pode ser vista, como suas costas. Ele é então conectado, ou enxertado, na área afetada. Enxertos de pele ou retalhos são usados quando a área da pele que está sendo removida é muito grande para fechar usando um método direto. Uma vez que o melanoma tenha sido removido, há pouca possibilidade de que ele retorne e nenhum tratamento adicional deve ser necessário. Você provavelmente será solicitado a comparecer para consultas de acompanhamento antes de receber alta.
Melanoma estágio 2 e 3
Assim como nos melanomas de estágio 1, quaisquer áreas afetadas da pele serão removidas. A pele restante é fechada diretamente, ou um enxerto de pele, ou retalho pode ser realizado, se necessário.
Biópsia do linfonodo sentinela
A biópsia do linfonodo sentinela, que não é um procedimento obrigatório, será discutida com você. Se você decidir prosseguir com o procedimento e os resultados não mostrarem disseminação para os linfonodos próximos, é improvável que você tenha mais problemas com esse melanoma. Se o teste confirmar que o melanoma se espalhou para os linfonodos próximos, seu especialista discutirá com você se uma cirurgia adicional é necessária. A cirurgia adicional envolve a remoção dos linfonodos restantes, conhecida como dissecção de linfonodo de conclusão ou linfadenectomia de conclusão.
Linfonodos
Se o melanoma se espalhou para os linfonodos próximos, você pode precisar de mais cirurgia para removê-los. Seu médico terá sentido um caroço em seus linfonodos e o diagnóstico de melanoma geralmente é confirmado usando uma biópsia por agulha (aspiração por agulha fina). A remoção dos linfonodos afetados requer um procedimento chamado dissecção em bloco, realizado sob anestesia geral. Embora o cirurgião tente garantir que o resto do seu sistema linfático possa funcionar normalmente, há um risco de que a remoção dos linfonodos interrompa o sistema linfático, levando a um acúmulo de fluidos em seus membros. Isso é conhecido como linfedema.
Seguir
Após a remoção do melanoma, você precisará de consultas de acompanhamento para verificar sua recuperação e observar qualquer sinal de retorno do melanoma. Você pode receber tratamento para tentar evitar que o melanoma retorne. Isso é chamado de tratamento adjuvante. Não há muitas evidências de que o tratamento adjuvante ajude a evitar que o melanoma retorne, então isso só é oferecido como parte de um ensaio clínico.
Melanoma estágio 4
Pode não ser possível curar o melanoma se ele tiver:
▪ Foi diagnosticado em seu estágio mais avançado.
▪ Espalhar para outra parte do corpo (metástase).
▪ Retornar em outra parte do corpo após o tratamento (câncer recorrente).
O tratamento está disponível e é administrado na esperança de que possa retardar o crescimento do câncer, reduzir quaisquer sintomas que você possa ter e possivelmente estender sua expectativa de vida. Você pode fazer uma cirurgia para remover outros melanomas que surgiram longe do local original. Você também pode ter outros tratamentos para ajudar com os sintomas. Estes incluem:
▪ Radioterapia.
▪ Tratamentos medicamentosos.
Radioterapia
A radioterapia pode ser usada após uma operação para remover os gânglios linfáticos e também pode ser usada para ajudar a aliviar os sintomas do melanoma avançado. A radioterapia usa doses controladas de radiação para matar células cancerígenas. Ela é administrada no hospital como uma série de sessões diárias de 10 a 15 minutos, com um período de descanso no fim de semana. Os efeitos colaterais da radioterapia incluem:
▪ Cansaço.
▪ Náusea.
▪ Perda de apetite.
▪ Perda de cabelo.
▪ Pele dolorida.
Muitos efeitos colaterais podem ser prevenidos ou controlados com medicamentos que seu médico pode prescrever, então informe-o sobre qualquer um que você sentir. Após o término do tratamento, os efeitos colaterais da radioterapia devem reduzir gradualmente.
Tratamento medicamentoso
Nos últimos anos, houve grandes avanços no tratamento do melanoma. Os medicamentos usados para tratar o melanoma estão mudando conforme novas formulações são introduzidas nas clínicas. Os medicamentos atualmente utilizados incluem:
▪ Vemurafenibe.
▪ Ipilimumabe.
▪ Nivolumabe.
No entanto, nem todos são adequados para esses medicamentos. Seu especialista discutirá um tratamento apropriado com você, e muitas pessoas são inseridas em ensaios clínicos.
Quimioterapia
A quimioterapia envolve o uso de medicamentos anticâncer (citotóxicos) para matar o câncer. Normalmente é usada para tratar melanoma que se espalhou para partes do corpo e é administrada principalmente para ajudar a aliviar os sintomas do melanoma avançado. Vários medicamentos quimioterápicos diferentes são usados para tratar melanoma e ocasionalmente são administrados em combinação. Os medicamentos mais comumente usados para melanoma são dacarbazina e temozolomida. No entanto, muitos tipos diferentes de medicamentos podem ser usados. Seu especialista pode discutir com você quais medicamentos são os mais adequados.
A quimioterapia é geralmente administrada como um tratamento ambulatorial, o que significa que você não terá que ficar no hospital durante a noite. A dacarbazina é administrada por gotejamento e a temozolomida é administrada em forma de comprimido. As sessões de quimioterapia são geralmente administradas uma vez a cada 3 a 4 semanas, com intervalos entre os tratamentos destinados a dar ao seu corpo e sangue tempo para se recuperarem. Os principais efeitos colaterais da quimioterapia são causados por sua influência no resto do corpo. Os efeitos colaterais incluem infecção, náusea e vômito, cansaço e dor na boca. Muitos efeitos colaterais podem ser prevenidos ou controlados com medicamentos que seu médico pode prescrever.
Eletroquimioterapia
Eletroquimioterapia é um possível tratamento para melanoma. Pode ser considerada se:
▪ A cirurgia não é adequada ou não funcionou.
▪ Radioterapia e quimioterapia não funcionaram.
O procedimento envolve administrar quimioterapia intravenosamente (diretamente em uma veia). Pulsos curtos e poderosos de eletricidade são então direcionados ao tumor usando eletrodos. Esses pulsos elétricos permitem que o medicamento entre nas células tumorais de forma mais eficaz e cause mais danos ao tumor. O procedimento é geralmente realizado usando anestesia geral (onde você está dormindo), mas algumas pessoas podem receber anestesia local (onde você está acordado, mas a área está anestesiada). Dependendo de quantos tumores precisam ser tratados, o procedimento pode levar até uma hora para ser concluído. O principal efeito colateral é alguma dor onde o eletrodo foi usado, o que pode durar alguns dias e pode exigir analgésicos. Geralmente, os resultados demoram cerca de 6 semanas para aparecer e o procedimento geralmente precisa ser repetido. Seu especialista pode lhe dar informações mais detalhadas sobre esta opção de tratamento.
Imunoterapia
A imunoterapia usa medicamentos (frequentemente derivados de substâncias que ocorrem naturalmente no corpo) que estimulam o sistema imunológico do seu corpo a trabalhar contra o melanoma. Dois desses tratamentos em uso regular para melanoma são o interferon-alfa e a interleucina-2. Ambos são administrados como uma injeção (no sangue, sob a pele ou em nódulos de melanoma). Os efeitos colaterais incluem sintomas semelhantes aos da gripe, como calafrios, temperatura alta, dores nas articulações e fadiga.
Vacinas
Há uma pesquisa em andamento para produzir uma vacina contra o melanoma, seja para tratar melanoma avançado ou para ser usada após cirurgia em pacientes com alto risco de retorno do melanoma. As vacinas são projetadas para focar o sistema imunológico do corpo para que ele reconheça o melanoma e possa trabalhar contra ele. As vacinas são geralmente dadas como uma injeção sob a pele a cada poucas semanas, frequentemente ao longo de um período de meses. Como mais pesquisas são necessárias sobre vacinas, elas são administradas apenas como parte de um ensaio clínico.
Anticorpos monoclonais
Nossos sistemas imunológicos produzem anticorpos o tempo todo, geralmente como uma forma de controlar infecções. Eles são substâncias que reconhecem algo que não pertence ao corpo e ajudam a destruí-lo. Os anticorpos podem ser produzidos em laboratório e podem ser feitos para reconhecer e travar em alvos específicos, seja no câncer ou em partes específicas do corpo. Os anticorpos produzidos em laboratório são geralmente chamados de anticorpos monoclonais.
Ipilimumabe
O ipilimumabe é um anticorpo monoclonal licenciado para uso no Reino Unido desde 2011. Ele funciona como um acelerador do sistema imunológico, permitindo que o corpo trabalhe contra todos os tipos de condições, incluindo o câncer. Em dezembro de 2012, o NICE recomendou o ipilimumabe como um possível tratamento para pessoas com melanoma avançado previamente tratado que se espalhou ou não pode ser removido cirurgicamente.
Inibidores de sinalização
Inibidores de sinalização são medicamentos que funcionam interrompendo as mensagens (sinais) que um câncer usa para coordenar seu crescimento. Existem centenas desses sinais, e é difícil saber quais precisam ser bloqueados. A maioria dos sinais tem nomes técnicos curtos. Dois que são de interesse atual em relação ao melanoma são BRAF e MEK. Existem medicamentos disponíveis que podem interferir nesses sinais, mas a maioria deles está atualmente disponível apenas como parte de ensaios clínicos. O NICE recomenda um inibidor de sinalização chamado vemurafenibe como um possível tratamento para melanoma que se espalhou ou não pode ser removido cirurgicamente.
Testes clínicos
Todos os novos tratamentos para câncer (e outras doenças) são primeiramente administrados aos pacientes em um ensaio clínico. Um estudo ou ensaio clínico é uma forma extremamente rigorosa de testar um medicamento em pessoas. Os pacientes são monitorados para quaisquer efeitos do medicamento no câncer, bem como efeitos colaterais. Muitas pessoas com melanoma recebem a oferta de entrada em ensaios clínicos, mas algumas pessoas desconfiam do processo. Há algumas coisas importantes que você precisa saber sobre ensaios clínicos:
▪ No geral, os pacientes em ensaios clínicos apresentam melhores resultados do que aqueles em tratamento de rotina, mesmo quando recebem um medicamento que seria administrado rotineiramente.
▪ Todos os ensaios clínicos são altamente regulamentados.
▪ Todos os novos tratamentos estarão disponíveis primeiro por meio de ensaios clínicos.
▪ Mesmo quando um novo medicamento não oferece quaisquer benefícios em relação ao tratamento existente, o conhecimento que obtemos com o ensaio é valioso para futuros pacientes.
Se você for convidado a participar de um teste, você receberá uma folha de informações e, se quiser participar, será solicitado a assinar um formulário de consentimento. Você pode recusar ou retirar-se de um teste clínico sem que isso afete seu tratamento.
Fonte: NHS.