Por seforutil.com | Publicado em 07 de fevereiro de 2025
Visão geral
A doença de Paget do mamilo, também conhecida como doença de Paget da mama, é um tipo raro de câncer de mama. O termo doença do mamilo de Paget é usado para distinguir a doença da doença óssea de Paget, que ocorre quando o ciclo normal de crescimento ósseo é interrompido, fazendo com que os ossos fiquem fracos e deformados. Um tipo semelhante de câncer de pele também pode ocorrer em outras partes do corpo. O restante desta seção usará o termo doença de Paget para se referir à doença de Paget no mamilo ou na mama.
Sintomas da doença de Paget
A doença de Paget geralmente afeta a pele de um mamilo e produz sintomas semelhantes aos do eczema, aparecendo como uma erupção vermelha e com coceira no mamilo que pode se estender até a área mais escura da pele ao redor (a aréola). Também pode aparecer como uma pequena úlcera ou manchas de pele secas, vermelhas e escamosas, semelhantes à psoríase. Outros sintomas possíveis incluem:
▪ Coceira ou sensação de queimação, junto com alterações visíveis no mamilo.
▪ Sangramento da pele do mamilo.
Se você estiver sentindo coceira, queimação ou sangramento, mas o mamilo parece normal e não está vermelho, seco ou escamoso, é extremamente improvável que seja doença de Paget, mas ainda assim deve ser examinado por um médico.
Causas da doença de Paget
A doença de Paget é geralmente um sinal de câncer de mama no tecido atrás do mamilo ou no tecido mamário longe do mamilo. O câncer de mama pode ser:
▪ Invasivo: onde as células cancerígenas invadem o tecido mamário circundante.
▪ Não invasivo: onde as células cancerosas estão contidas em uma ou mais áreas da mama e são incapazes de se espalhar.
Em um pequeno número de casos, a única evidência da doença de Paget são as alterações nos mamilos. Em cerca de metade de todos os casos de doença mamilar de Paget, é encontrado um nódulo na mama. A maioria das pessoas com nódulos terá câncer de mama invasivo, embora isso não signifique necessariamente que ele tenha se espalhado. A maioria das pessoas com doença de Paget no mamilo que não apresentam nódulos terá câncer de mama não invasivo.
Diagnosticando a doença de Paget
Você deve visitar seu médico se notar alguma alteração na pele do mamilo ou na aréola (a área mais escura da pele ao redor do mamilo). Como a doença de Paget é uma forma de câncer de mama, quanto mais cedo for diagnosticada, melhor será o resultado. Fale com o seu médico se você desenvolver um caroço na mama. Embora a maioria dos nódulos mamários não seja cancerígena, é importante que você faça um exame.
Tratamento da doença de Paget
A doença de Paget é tratada da mesma forma que o câncer de mama. A cirurgia é geralmente a primeira linha de tratamento, mas, ao contrário de outras formas de câncer de mama, envolve a remoção do tecido mamário que inclui o mamilo e a aréola. Isto pode ser seguido por uma combinação de:
▪ Quimioterapia: onde medicamentos poderosos são usados para destruir células cancerígenas.
▪ Radioterapia: onde doses controladas de radiação de alta energia são usadas para destruir células cancerígenas.
▪ Terapia biológica ou hormonal: que pode ser usada para tratar certos tipos de câncer.
Se a doença de Paget for detectada e tratada em seus estágios iniciais, há uma boa chance de recuperação.
Prevenindo a doença de Paget
A modificação de certos fatores do estilo de vida, como a redução da ingestão de álcool e a prática regular de exercícios, pode reduzir o risco de desenvolver certos tipos de câncer, incluindo o câncer de mama. No entanto, esses fatores permanecem controversos. O rastreamento também é usado para ajudar a detectar precocemente o câncer de mama.
Fatores de risco para câncer de mama
Existem vários fatores que podem aumentar o risco de desenvolver câncer de mama. Esses incluem:
▪ Idade: o risco de desenvolver câncer de mama aumenta à medida que você envelhece.
▪ Histórico familiar: se você tem vários parentes próximos com câncer de mama, suas chances de também desenvolver a doença aumentam.
▪ Anteriormente, foi diagnosticado com câncer de mama.
▪ Ter anteriormente um nódulo benigno na mama: certos tipos de nódulos benignos podem aumentar ligeiramente o risco, mas isso só é observado em um pequeno número de mulheres.
▪ Excesso de peso: o que é especialmente significativo em mulheres na pós-menopausa.
▪ Álcool: o risco de desenvolver câncer de mama pode aumentar com a quantidade de álcool que você bebe.
Diagnosticando a doença de Paget do mamilo
Como a doença do mamilo de Paget é geralmente um sinal de câncer de mama, é muito importante que você fale com seu médico se notar alterações no tecido ou na pele da mama. Em particular, você deve informar o seu médico de família se notar alguma alteração em:
▪ A pele do seu mamilo ou aréola (a área mais escura da pele ao redor do mamilo).
▪ Seus seios, especialmente caroços em seus seios.
A doença do mamilo de Paget às vezes pode ser confundida com eczema, uma doença de pele que também causa pele vermelha, com coceira e seca. Portanto, você deve visitar seu médico para obter um diagnóstico, em vez de presumir que tem eczema. A doença de Paget é uma forma de câncer de mama e quanto mais cedo for diagnosticada, melhor será o resultado. Seu médico examinará ambos os seios, mesmo que você tenha problemas apenas com um deles. Eles também podem perguntar a você:
▪ Sobre seus sintomas e há quanto tempo você os tem.
▪ Se você tem histórico de eczema ou tem eczema em qualquer outra parte do corpo.
▪ Se você tem histórico pessoal ou familiar de câncer de mama.
▪ Sua idade e se você já passou pela menopausa (quando a menstruação da mulher para).
▪ Se você está tomando algum medicamento, incluindo terapia de reposição hormonal (TRH), que é usada para tratar alguns dos sintomas da menopausa, ou pílula anticoncepcional oral.
▪ Quanto álcool você bebe.
▪ Quanto você pesa e se ganhou peso recentemente.
Se o seu médico de família achar que você pode ter câncer de mama, ele irá encaminhá-la para uma clínica especializada em mama para exames.
Clínica de mama
Ao visitar uma clínica de mama, você fará exames para descobrir se tem câncer de mama e, se tiver, que tipo de câncer de mama. A equipe da clínica pode tirar fotos de seus seios para registrar sua aparência atual e ajudar a identificar quaisquer alterações adicionais que possam ocorrer. Os testes realizados na clínica podem incluir o seguinte:
▪ Um exame de sua mama para verificar se há caroços ou outras anormalidades.
▪ Uma mamografia (se você tiver 35 anos ou mais).
▪ Uma ultrassonografia: que é a primeira linha de investigação usada em mulheres mais jovens.
▪ Uma biópsia de pele será realizada se houver suspeita de doença de Paget.
Mamografia
A mamografia é um procedimento simples que utiliza raios X para criar uma imagem do interior dos seios. Ele pode identificar alterações precoces no tecido mamário, quando pode ser difícil sentir um caroço. As mulheres mais jovens geralmente têm seios mais densos do que as mulheres mais velhas, o que pode dificultar a identificação de alterações. Portanto, as mamografias não são tão eficazes em mulheres com menos de 35 anos. Se você tiver menos de 35 anos, seu médico pode sugerir que você faça uma ultrassonografia de mama. No entanto, após a confirmação do diagnóstico da doença de Paget, a mamografia se tornará uma parte importante da avaliação pré-operatória.
Durante uma mamografia, o técnico de radiologia posicionará uma de suas mamas em uma placa plana de raio-X. Uma segunda placa de raios X pressionará seu peito por cima, de modo que ele fique temporariamente comprimido e achatado entre as duas placas. Será feita uma radiografia que dará uma imagem nítida do interior da mama. O procedimento será então realizado na outra mama. Fazer uma mamografia pode ser um pouco desconfortável ou até doloroso, mas o procedimento levará apenas alguns minutos. O seu médico examinará a imagem produzida por uma mamografia em busca de indicações de câncer.
Ultrassonografia mamária
Se você tiver menos de 35 anos, uma ultrassonografia mamária pode ser recomendada. Isso ocorre porque o tecido mamário pode ser muito denso para uma mamografia. O seu médico também pode sugerir uma ultrassonografia da mama se precisar descobrir se um nódulo na mama é sólido ou contém líquido. O ultrassom usa ondas sonoras de alta frequência para produzir uma imagem do interior dos seios. Uma sonda ou sensor de ultrassom será colocado sobre seus seios para criar uma imagem em uma tela. A imagem mostrará quaisquer caroços ou anormalidades presentes em seus seios.
Biópsia de pele
Uma biópsia de pele é usada para diagnosticar a doença de Paget. Uma biópsia é onde uma pequena amostra de tecido é coletada para exame ao microscópio e testes para verificar se é cancerígeno.
Testes adicionais
Existem vários outros testes que podem ser usados se o diagnóstico de câncer de mama for confirmado e ajudam a determinar quais tipos de tratamento podem ser usados.
Tratamento da doença do mamilo de Paget
A doença do mamilo de Paget está frequentemente associada a outras formas de câncer de mama. Geralmente é tratado da mesma forma que os tipos mais comuns de câncer de mama, seja pela remoção da parte cancerosa da mama ou, às vezes, pela remoção de toda a mama, um procedimento conhecido como mastectomia. Você pode discutir quaisquer preocupações que tenha com seu oncologista (especialista em câncer), que poderá explicar cada fase do seu tratamento.
Cirurgia
Se você for diagnosticado com doença de Paget, a cirurgia costuma ser a primeira forma de tratamento que você receberá. Existem 2 tipos principais de cirurgia. Eles são:
▪ Mastectomia: cirurgia para remover toda a mama, que pode ser seguida por cirurgia reconstrutiva para recriar a mama removida.
▪ Cirurgia conservadora da mama: cirurgia para remover o nódulo canceroso (tumor) na mama.
Esses tipos de cirurgia também envolvem a remoção do mamilo e da área mais escura da pele ao seu redor (a aréola).
Mastectomia
A mastectomia remove todo o tecido mamário, incluindo o mamilo. Você pode precisar fazer uma mastectomia se:
▪ O tumor é grande ou está no centro da mama.
▪ Há mais de uma área de câncer de mama.
▪ A cirurgia conservadora da mama não é capaz de fornecer resultados aceitáveis.
Se os gânglios linfáticos (pequenas glândulas) forem removidos da axila durante uma mastectomia, a cicatriz pode bloquear a ação de filtragem dos gânglios linfáticos, resultando em uma condição chamada linfedema. Esta é uma condição de longo prazo, mas pode ser tratada com:
▪ Massagem.
▪ Mangas de compressão: bandagens bem ajustadas que empurram o excesso de fluido para fora do braço.
O linfedema pode desenvolver-se meses ou às vezes anos após a cirurgia. Consulte seu médico de família se notar algum inchaço no braço ou na mão na lateral da operação.
Cirurgia conservadora da mama
A cirurgia conservadora da mama visa salvar o máximo possível da mama e, ao mesmo tempo, remover o câncer com uma borda de tecido saudável. Se você tiver a doença de Paget, o mamilo e a aréola serão removidos. Deve ser oferecida a você uma cirurgia reconstrutiva para melhorar a aparência de sua mama após a cirurgia. Se você fizer uma cirurgia conservadora da mama, a quantidade de tecido mamário removido dependerá de:
▪ O tamanho do tumor em relação ao tamanho da sua mama.
▪ Se o tumor está em um só lugar ou espalhado por toda a mama.
Seu cirurgião removerá uma área de tecido mamário saudável ao redor do câncer para que possa ser testado em busca de vestígios de câncer. Se células cancerígenas forem encontradas no tecido circundante, pode ser necessário remover cirurgicamente mais tecido da mama. Depois de fazer uma cirurgia conservadora da mama, é provável que você precise de tratamento de radiação (radioterapia) para destruir quaisquer células cancerígenas remanescentes.
Reconstrução mamária
Se você fizer uma mastectomia, poderá fazer uma cirurgia reconstrutiva para recriar sua mama. Isso pode ser feito por:
▪ Inserção de um implante mamário.
▪ Usando tecido de outra parte do corpo para criar uma nova mama.
A reconstrução pode ser realizada no momento da mastectomia ou posteriormente. Você deve discutir detalhadamente suas opções com seu cirurgião e enfermeira antes de tomar uma decisão. Por exemplo, pode ser possível fazer uma cirurgia reconstrutiva após uma cirurgia conservadora da mama para melhorar a aparência da mama e criar um mamilo.
Criando um mamilo
Um mamilo pode ser criado por:
▪ Usando o tecido do seu próprio corpo, como o tecido do outro mamilo, embora cerca de metade deles se achate e encolha com o tempo.
▪ Usar um bico adesivo de látex (borracha), que pode ser feito a partir de um molde do seu outro bico para que fiquem idênticos; você cola todos os dias com cola e pode ser retirado para lavar.
Próteses
Se decidir não fazer a reconstrução mamária, pode usar uma mama falsa ou uma prótese mamária. Após a mastectomia, você poderá ficar com uma prótese provisória preenchida com fibra.
Tratamento adicional
Após a cirurgia, você pode precisar de tratamento adicional se tiver câncer de mama invasivo, onde as células cancerosas se espalharam para outros tecidos da mama. Se você teve câncer de mama não invasivo, onde as células do câncer de mama estavam contidas em uma área da mama, a cirurgia pode ser todo o tratamento de que você precisa. Outros tipos de tratamento para câncer de mama incluem:
▪ Quimioterapia: medicação citotóxica que impede as células cancerígenas de se dividirem e crescerem, é usada para destruir as células cancerígenas.
▪ Radioterapia: onde doses controladas de radiação de alta energia, geralmente raios X, são usadas para destruir células cancerígenas.
▪ Terapia biológica: se o seu câncer de mama for HER2 positivo, a terapia biológica, geralmente um medicamento chamado trastuzumabe, pode ser usada para tratar o câncer, interrompendo os efeitos do HER2 e ajudando o sistema imunológico a combater as células cancerígenas.
▪ Terapia hormonal: se o seu câncer de mama for positivo para receptores hormonais, a terapia hormonal pode ser usada para tratar o câncer, diminuindo os níveis de hormônios em seu corpo ou interrompendo seus efeitos.
Prevenção da doença de Paget no mamilo
Vários fatores podem ajudar a reduzir o risco de desenvolver câncer de mama, incluindo a doença do mamilo de Paget.
Dieta e estilo de vida
Sabe-se que praticar exercícios regularmente e seguir uma dieta saudável e balanceada ajuda a prevenir muitas formas de câncer, bem como outras condições graves de saúde, como doenças cardíacas e diabetes. Estudos analisaram a ligação entre o câncer da mama e a dieta alimentar e, embora não existam conclusões definitivas neste momento, existem benefícios para as mulheres que mantêm um peso saudável, praticam exercício físico regular e que têm uma baixa ingestão de gordura saturada e álcool.
Foi sugerido que praticar exercícios regularmente (um mínimo de 150 minutos ou 2 horas e 30 minutos por semana) pode reduzir o risco de desenvolver câncer de mama em até um terço. Se você já passou pela menopausa (quando a menstruação cessa), é particularmente importante que você não esteja com sobrepeso ou obesidade. Isso ocorre porque essas condições causam a produção de mais estrogênio, o que pode aumentar o risco de câncer de mama.
Amamentação
Estudos demonstraram que as mulheres que amamentam têm estatisticamente menos probabilidade de desenvolver câncer de mama do que aquelas que não o fazem. As razões não são totalmente compreendidas, mas pode ser porque as mulheres não ovulam com tanta regularidade enquanto amamentam e os níveis de estrogênio permanecem estáveis.
Medicamento
Tanto o tamoxifeno quanto o raloxifeno podem ser usados em mulheres que já passaram pela menopausa, mas apenas o tamoxifeno deve ser usado em mulheres que ainda não passaram. Estes medicamentos podem não ser adequados se no passado você teve coágulos sanguíneos ou câncer de útero, ou se tiver um risco aumentado de desenvolver estes problemas no futuro. Mulheres que já fizeram uma mastectomia para remover ambas as mamas não receberão esses medicamentos porque o risco de desenvolver câncer de mama é muito pequeno. Um curso de tratamento com tamoxifeno ou raloxifeno geralmente envolve tomar um comprimido todos os dias durante 5 anos.
O raloxifeno pode causar efeitos colaterais, incluindo sintomas semelhantes aos da gripe, afrontamentos e cãibras nas pernas. Os efeitos colaterais do tamoxifeno podem incluir afrontamentos e suores, alterações na menstruação e náuseas e vômitos. Suas chances de dar à luz uma criança com defeitos congênitos aumentam enquanto você toma tamoxifeno, então você será aconselhado a parar de tomá-lo pelo menos 2 meses antes de tentar engravidar. A medicação também pode aumentar o risco de coágulos sanguíneos, por isso você deve parar de tomá-la 6 semanas antes de qualquer cirurgia planejada.
Atualmente, estes 2 medicamentos não estão licenciados com o objetivo de reduzir o risco de câncer da mama em mulheres com risco aumentado de desenvolver a doença. No entanto, eles ainda podem ser usados se você compreender os benefícios e riscos e se seu médico acreditar que o tratamento será útil.
Triagem mamária
O exame de mama pode detectar o câncer de mama antes que ele forme um caroço. O procedimento utiliza mamografias, onde são tiradas radiografias, para criar uma imagem do interior dos seios.
Fonte: NHS.