Por seforutil.com | Publicado em 07 de fevereiro de 2025
Visão geral
Hérnia de hiato ocorre quando parte do estômago se comprime no peito através de uma abertura (“hiato”) no diafragma. O diafragma é uma camada grande e fina de músculo entre o tórax e o abdômen (barriga). Continue lendo para se inteirar do assunto.
Hérnia de hiato e azia
A hérnia de hiato em si raramente apresenta sintomas perceptíveis. No entanto, pode causar um problema denominado doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). DRGE é onde o ácido estomacal vaza para o esôfago (o tubo que leva o alimento ao estômago). Pode ocorrer se uma hérnia de hiato impedir que a válvula na parte inferior do esôfago funcione corretamente. Seu esôfago pode ficar gravemente irritado porque não está protegido contra o ácido estomacal. Isso pode causar sintomas como azia, dor no peito, gosto amargo desagradável na boca e problemas de deglutição (disfagia). Você deve consultar seu médico se tiver sintomas frequentes e graves de DRGE.
O que causa uma hérnia de hiato?
Não está exatamente claro o que causa a hérnia de hiato, mas pode ser o resultado do enfraquecimento do diafragma com a idade ou da pressão no abdômen. Às vezes, a hérnia de hiato pode ocorrer em bebês recém-nascidos se o estômago ou o diafragma não se desenvolverem adequadamente.
Quem foi afetado
A hérnia de hiato pode afetar qualquer pessoa, mas é mais comum em:
▪ Pessoas com mais de 50 anos de idade.
▪ Sobrepeso.
▪ Grávida.
Estima-se que um terço das pessoas com mais de 50 anos tenha hérnia de hiato. Há também um tipo raro de hérnia de hiato que afeta bebês recém-nascidos, causada por um defeito congênito do estômago ou do diafragma. Congênito significa que está presente desde o nascimento.
Tipos de hérnia de hiato
Existem 2 tipos principais de hérnia de hiato. Eles são:
▪ Hérnias de hiato deslizantes, hérnias que se movem para cima e para baixo, dentro e fora da área do peito (mais de 80% das hérnias de hiato são deste tipo).
▪ Hérnias de hiato paraesofágicas, também chamadas de hérnias de hiato rolantes, aonde parte do estômago sobe através do orifício no diafragma próximo ao esôfago (cerca de 5 a 15% das hérnias de hiato são desse tipo).
Estas páginas concentram-se principalmente nas hérnias de hiato por deslizamento. Eles geralmente podem ser diagnosticados por meio de raio-X ou endoscopia, onde um tubo longo e fino e flexível com uma luz e uma câmera de vídeo em uma extremidade é usado para examinar o interior do corpo.
Tratando uma hérnia de hiato
O tratamento para uma hérnia de hiato por deslizamento geralmente se concentra no alívio dos sintomas da DRGE, como azia. Mudanças no estilo de vida e medicamentos são os tratamentos preferidos. A cirurgia geralmente só é recomendada como alternativa à medicação de longo prazo ou se outros tratamentos não funcionarem. Os conselhos sobre estilo de vida podem incluir:
▪ Comer refeições menores e mais frequentes, em vez de 3 grandes refeições por dia.
▪ Evitando deitar (incluindo ir para a cama) por 3 horas depois de comer ou beber.
▪ Remover quaisquer alimentos ou bebidas de sua dieta que piorem seus sintomas.
Se uma hérnia de hiato não estiver causando problemas visíveis, geralmente não precisa ser tratada. A cirurgia é usada para reparar uma hérnia de hiato paraesofágico se houver risco de complicações graves.
Outros problemas
É raro que uma hérnia de hiato cause complicações, mas danos a longo prazo no esôfago causados pelo vazamento de ácido estomacal podem causar úlceras, cicatrizes e alterações nas células do esôfago, o que pode aumentar o risco de câncer de esôfago.
Diagnosticando hérnia de hiato
Uma hérnia de hiato geralmente pode ser diagnosticada após uma gastroscopia ou raio-X.
Gastroscopia
A gastroscopia é um procedimento em que o interior do corpo é examinado por meio de um gastroscópio (um tubo longo e fino e flexível com luz e câmera de vídeo em uma das extremidades), que envia imagens para um monitor externo. O gastroscópio será inserido na boca e na garganta e será usado para ajudar a identificar quaisquer problemas. O procedimento pode ser realizado com anestésico local ou sedativo para ajudar a relaxar.
Raio-X de farinha de bário
A radiografia da farinha de bário, também chamada de teste de deglutição de bário, é uma forma eficaz de identificar uma hérnia de hiato. Como parte do teste, você deverá beber um pouco de solução de bário. O bário é um produto químico não tóxico que aparece claramente em um raio-X. Assim que o bário descer para o sistema digestivo, uma série de raios X será feita para identificar quaisquer problemas.
Se você precisar fazer uma radiografia da refeição com bário, não poderá comer ou beber nada por pelo menos 6 horas antes do procedimento, de modo que o estômago e o duodeno (parte superior do intestino delgado) fiquem vazios. Você pode receber uma injeção para relaxar os músculos do sistema digestivo. Você receberá um líquido branco e calcário contendo bário para beber enquanto estiver deitado. Isso permitirá que o especialista veja mais facilmente seu estômago em um monitor de raios X, bem como quaisquer úlceras ou crescimentos anormais. Sua cama pode ser ligeiramente inclinada durante o teste, para que o bário preencha todas as áreas do estômago.
Uma ingestão de bário geralmente leva cerca de 15 minutos para ser realizada. Depois disso, você poderá comer e beber normalmente, embora possa precisar beber mais água para ajudar a eliminar o bário do seu sistema. Você pode se sentir um pouco enjoado após uma radiografia de refeição com bário e o bário pode causar prisão de ventre. Suas fezes também podem ficar brancas por alguns dias depois, à medida que o bário passa pelo seu sistema.
Tratamento da hérnia de hiato
O tratamento para uma hérnia de hiato geralmente só é necessário se estiver causando problemas. Na maioria dos casos, as pessoas com hérnia de hiato só apresentam problemas se a hérnia causar doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). A DRGE pode causar sintomas como azia e sabor desagradável na boca. Mudanças no estilo de vida e medicamentos são os tratamentos preferidos, embora a cirurgia possa ser usada como alternativa à medicação de longo prazo ou se outros tratamentos forem ineficazes.
Mudanças de estilo de vida
Há várias coisas que você pode fazer para ajudar a aliviar os sintomas da DRGE causados por uma hérnia de hiato. Esses incluem:
▪ Comer refeições menores e mais frequentes, em vez de três grandes refeições por dia.
▪ Evitando deitar (incluindo ir para a cama) por pelo menos 3 horas depois de comer ou beber.
▪ Evitando beber durante a noite.
▪ Remover certos alimentos da sua dieta se você acha que eles pioram os seus sintomas.
▪ Evitar álcool, cafeína, chocolate, tomate, alimentos gordurosos, alimentos condimentados e alimentos ou bebidas ácidas, como suco de frutas cítricas, se piorarem os sintomas.
▪ Evitando curvar-se ou inclinar-se, especialmente depois de comer ou beber.
▪ Levantar a cabeceira da cama em cerca de 20 cm, colocando um pedaço de madeira ou blocos por baixo; não use travesseiros extras, pois isso pode aumentar a pressão em seu abdômen.
Se você estiver acima do peso, perder peso pode ajudar a reduzir a gravidade e a frequência dos seus sintomas. Se você fuma, você deve tentar desistir. A fumaça do tabaco pode irritar o sistema digestivo e piorar os sintomas.
Medicamento
Vários medicamentos diferentes podem ser usados para tratar os sintomas da hérnia de hiato. Eles são descritos abaixo.
Antiácidos
Os medicamentos antiácidos podem aliviar alguns dos sintomas da hérnia de hiato. Eles vêm na forma líquida ou em comprimidos e podem ser engolidos ou mastigados. Eles ajudam a neutralizar o ácido estomacal quando atingem o esôfago e o estômago, tornando-o menos ácido. No entanto, os medicamentos antiácidos não funcionam para todos.
Eles não são uma solução a longo prazo se os sintomas persistirem ou se você estiver com extremo desconforto. Os antiácidos não devem ser tomados ao mesmo tempo que outros medicamentos, porque podem impedir que outros medicamentos sejam devidamente absorvidos pelo seu corpo. Eles também podem danificar o revestimento especial de alguns tipos de comprimidos. Peça conselho ao seu médico de família ou farmacêutico.
Alginatos
Os alginatos são um medicamento alternativo aos antiácidos. Eles atuam produzindo uma camada protetora que protege o revestimento do estômago e do esôfago dos efeitos do ácido estomacal.
Antagonistas dos receptores H2
Em alguns casos, um medicamento conhecido como antagonista do receptor H2 (H2RA) pode ser recomendado se uma hérnia de hiato estiver causando DRGE. Exemplos de H2RAs incluem cimetidina, famotidina (PepcidTwo) e ranitidina. Os H2RAs bloqueiam os efeitos da histamina química, que seu corpo usa para produzir ácido estomacal. Os H2RAs, portanto, ajudam a reduzir a quantidade de ácido no estômago.
Os efeitos colaterais dos H2RAs são incomuns. No entanto, os possíveis efeitos colaterais podem incluir diarreia, dores de cabeça, cansaço e erupção na pele. Alguns H2RAs estão disponíveis sem receita nas farmácias. Esses tipos de HR2As são tomados em doses mais baixas do que as disponíveis mediante receita médica. Pergunte ao seu médico de família ou farmacêutico se não tiver certeza se estes medicamentos são adequados para você.
Inibidores da bomba de prótons (IBP)
Seu médico pode prescrever um medicamento chamado inibidor da bomba de prótons (IBP). Os IBPs atuam reduzindo a quantidade de ácido produzido pelo estômago. Exemplos de IBPs que podem ser prescritos incluem omeprazol, lansoprazol, rabeprazol e esomeprazol.
A maioria das pessoas tolera bem os IBPs e os efeitos colaterais são incomuns. Quando ocorrem, geralmente são leves e podem incluir dores de cabeça, diarreia, enjôo ou prisão de ventre. Para minimizar quaisquer efeitos colaterais, seu médico irá prescrever a dose mais baixa possível de IBPs que eles acham que serão eficazes. Você deve informar seu médico se a dose prescrita de IBP não funcionar. Pode ser necessária uma dose mais forte.
Cirurgia
A cirurgia geralmente só é recomendada para hérnia de hiato deslizante (hérnias que se movem para cima e para baixo, para dentro e para fora da região do peito) se o problema não responder às mudanças no estilo de vida e à medicação. Você também pode considerar a cirurgia se tiver sintomas persistentes e incômodos, mas não quiser tomar medicamentos por um longo prazo. Antes da cirurgia, podem ser necessárias investigações adicionais para verificar quão bem o esôfago se move (manometria) e quanto ácido está sendo refluxado (estudos de pH esofágico de 24 horas).
Fundoplicatura laparoscópica de Nissen (LNF)
Um procedimento denominado fundoplicatura laparoscópica de Nissen (LNF) é uma das técnicas cirúrgicas mais comuns usadas para tratar DRGE e hérnias de hiato por deslizamento. LNF é um tipo de cirurgia fechada que envolve fazer uma série de pequenos cortes no abdômen. O gás dióxido de carbono é usado para inflar o abdômen para dar ao cirurgião espaço para trabalhar.
Durante a LNF, o estômago é colocado de volta na posição correta e o diafragma ao redor da parte inferior do esôfago é contraído. Isso deve evitar que qualquer ácido saia do estômago. A LNF é realizada sob anestesia geral, para que você não sinta dor ou desconforto. A cirurgia leva de 60 a 90 minutos para ser concluída.
Depois de receber LNF, você poderá sair do hospital depois de se recuperar dos efeitos da anestesia geral. Isso geralmente ocorre dentro de 2 a 3 dias. Dependendo do tipo de trabalho que você faz, você poderá retornar ao trabalho dentro de 3 a 6 semanas. Durante as primeiras 6 semanas após a cirurgia, é recomendado que você coma apenas alimentos moles, como carne picada, purê de batata ou sopa. Evite comer alimentos duros que possam ficar presos no local da cirurgia, como torradas, frango ou bife.
Os efeitos colaterais comuns do LNF incluem dificuldades para engolir (disfagia), arrotos, distensão abdominal e flatulência. Esses efeitos colaterais devem desaparecer ao longo de alguns meses. No entanto, em cerca de 1 em cada 100 casos podem ser persistentes. Nessas circunstâncias, pode ser necessária uma cirurgia corretiva adicional.
Hérnia de hiato paraesofágico
Se você tiver uma hérnia de hiato paraesofágica, onde o estômago sobe através do orifício no diafragma próximo ao esôfago, a cirurgia pode ser recomendada para reduzir o risco de a hérnia ficar estrangulada (consulte complicações de uma hérnia de hiato para obter mais informações).
Complicações da hérnia de hiato
As complicações de uma hérnia de hiato são raras, mas podem ser graves. Hérnias de hiato que deslizam para dentro e para fora da área do tórax (hérnias de hiato deslizantes) podem causar doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). É aqui que o ácido estomacal vaza para o esôfago (garganta). Isto pode danificar o esôfago, aumentando o risco de problemas.
Úlceras esofágicas
Danos no revestimento do esôfago (esofagite) causados pelo ácido estomacal podem levar à formação de úlceras. As úlceras podem sangrar, causando dor e dificultando a deglutição. As úlceras geralmente podem ser tratadas com sucesso controlando os sintomas subjacentes da DRGE. Na maioria dos casos, medicamentos de venda livre chamados antiácidos ou alginatos são usados para tratar a doença.
Estenose esofágica
Danos repetidos ao revestimento do esôfago podem levar à formação de tecido cicatricial. Se o tecido cicatricial se acumular, isso pode causar estreitamento do esôfago. Isso é conhecido como estenose esofágica. Uma estenose esofágica pode tornar a deglutição de alimentos difícil e dolorosa. As estenoses esofágicas podem ser tratadas com um pequeno balão para dilatar (alargar) o esôfago. Este procedimento geralmente é realizado sob anestesia local.
Esôfago de Barrett e câncer
Danos repetidos ao esôfago também podem levar a alterações nas células que revestem a parte inferior do esôfago. Esta é uma condição conhecida como esôfago de Barrett. O esôfago de Barrett geralmente não causa sintomas perceptíveis, exceto aqueles associados à DRGE. No entanto, o esôfago de Barrett pode aumentar o risco de desenvolver câncer de esôfago. Se você tiver sintomas de refluxo persistentes por mais de 3 semanas, você deve conversar com seu médico, pois pode precisar de algumas investigações.
Hérnia estrangulada
Em alguns casos, uma hérnia de hiato faz com que parte do estômago se eleve próximo ao esôfago. Isso é conhecido como hérnia de hiato paraesofágico. A DRGE geralmente não ocorre nesses casos, mas existe o risco de a hérnia ficar estrangulada. O estrangulamento ocorre quando a hérnia fica com nós e o suprimento de sangue para a área é interrompido. Geralmente é necessária uma cirurgia de emergência para corrigir o problema.
Fonte: NHS.