Bronquiectasia

Por seforutil.com | Publicado em 10 de outubro de 2023
Atualizado em 26 de novembro de 2024

Visão geral

Bronquiectasia é uma condição de longo prazo em que as vias aéreas dos pulmões ficam anormalmente dilatadas, levando ao acúmulo de muco em excesso que pode tornar os pulmões mais vulneráveis ​​a infecções. Os sintomas mais comuns de bronquiectasia incluem:

▪ Uma tosse persistente que geralmente traz catarro (expectoração).
▪ Falta de ar.

A gravidade dos sintomas pode variar amplamente. Algumas pessoas apresentam apenas alguns sintomas que não aparecem com frequência, enquanto outras apresentam sintomas diários variados. Os sintomas tendem a piorar se você desenvolver uma infecção nos pulmões.

Quando consultar seu médico de família

Você deve consultar seu médico se desenvolver tosse persistente. Embora isso possa não ser causado por bronquiectasia, requer investigação mais aprofundada. Se o seu médico suspeitar que você possa ter bronquiectasia, ele o encaminhará a um especialista no tratamento de doenças pulmonares (um consultor respiratório) para exames adicionais.

Como os pulmões são afetados

Os pulmões estão cheios de pequenas vias aéreas ramificadas, conhecidas como brônquios. O oxigênio viaja por essas vias aéreas, termina em pequenos sacos chamados alvéolos e de lá é absorvido pela corrente sanguínea. As paredes internas dos brônquios são revestidas com muco pegajoso, que protege contra danos causados ​​por partículas que descem para os pulmões. Na bronquiectasia, um ou mais brônquios estão anormalmente alargados. Isso significa que mais muco do que o normal se acumula ali, o que torna os brônquios mais vulneráveis ​​a infecções. Se uma infecção se desenvolver, os brônquios podem ser danificados novamente, acumulando ainda mais muco neles e o risco de infecção aumenta ainda mais. Com o tempo, esse ciclo pode causar danos aos pulmões que pioram gradualmente.

Por que isso acontece

A bronquiectasia pode se desenvolver se os tecidos e músculos que circundam os brônquios forem danificados ou destruídos. Existem muitas razões pelas quais isso pode acontecer. As três causas mais comuns são:

▪ Uma infecção pulmonar durante a infância, como pneumonia ou tosse convulsa, que danifica os brônquios.
▪ Problemas subjacentes com o sistema imunológico (a defesa do corpo contra infecções) que tornam os brônquios mais vulneráveis ​​a danos causados ​​por uma infecção.
▪ Aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA), uma alergia a um certo tipo de fungo que pode causar inflamação nos brônquios se os esporos dos fungos forem inalados.

No entanto, em muitos casos de bronquiectasia, nenhuma causa óbvia para a doença pode ser encontrada (conhecida como bronquiectasia idiopática).

Quem é afetado

Acredita-se que a bronquiectasia seja incomum. Pode afetar qualquer pessoa em qualquer idade, mas os sintomas geralmente não se desenvolvem até a meia-idade.

Como a bronquiectasia é tratada

Os danos causados ​​aos pulmões pela bronquiectasia são permanentes, mas o tratamento pode ajudar a aliviar os sintomas e impedir o agravamento dos danos. Os principais tratamentos incluem:

▪ Exercícios e dispositivos especiais para ajudá-lo a limpar o muco dos pulmões.
▪ Medicamento para ajudar a melhorar o fluxo de ar dentro dos pulmões.
▪ Antibióticos para tratar quaisquer infecções pulmonares que se desenvolva.

A cirurgia geralmente só é considerada para bronquiectasia em casos raros em que outros tratamentos não foram eficazes, o dano aos brônquios está confinado a uma pequena área e você está com boa saúde geral.

Possíveis complicações

As complicações da bronquiectasia são raras, mas podem ser graves. Uma das complicações mais graves é a tosse de grandes quantidades de sangue, causada pela ruptura de um dos vasos sanguíneos dos pulmões. Este problema pode ser fatal e exigir cirurgia de emergência para tratá-lo.

Panorama

A perspectiva para pessoas com bronquiectasia é altamente variável e muitas vezes depende da causa subjacente. Viver com bronquiectasia pode ser estressante e frustrante, mas a maioria das pessoas com a doença tem uma expectativa de vida normal. Para pessoas com sintomas muito graves, entretanto, a bronquiectasia pode ser fatal se os pulmões pararem de funcionar adequadamente. Acredita-se que cerca de 1.000 mortes relatadas na Inglaterra e no País de Gales a cada ano sejam causadas por bronquiectasia.

Informações sobre você

Se você tiver bronquiectasia, sua equipe clínica poderá repassar informações sobre você ao Serviço Nacional de Registro de Anomalias Congênitas e Doenças Raras (NCARDRS). Isto ajuda os cientistas a procurar melhores formas de prevenir e tratar esta condição. Você pode cancelar o registro a qualquer momento.

Sintomas de bronquiectasia

O sintoma mais comum da bronquiectasia é uma tosse persistente que provoca uma grande quantidade de catarro diariamente. O catarro pode ser transparente, de cor amarelo pálido ou amarelo-esverdeado. Outras pessoas podem tossir apenas ocasionalmente pequenas quantidades de catarro ou mesmo nenhuma. Outros sintomas podem incluir:

▪ Falta de ar.
▪ Chiado no peito.
▪ Tossir sangue ou catarro manchado de sangue.
▪ Dor no peito.
▪ Dor nas articulações.
▪ Baqueteamento digital das pontas dos dedos, o tecido abaixo da unha fica mais espesso e as pontas dos dedos tornam-se arredondadas e bulbosas.

Sinais de infecção pulmonar

Se você desenvolver uma infecção pulmonar, seus sintomas geralmente pioram em poucos dias. Isso é conhecido como exacerbação infecciosa e pode causar:

▪ Tossindo ainda mais catarro, que pode ser mais verde do que o normal ou ter um cheiro desagradável.
▪ Piora da falta de ar.

Você também pode:

▪ Sentindo muito cansado.
▪ Tossir sangue, se ainda não o fez.
▪ Sentir uma dor aguda no peito que piora ao respirar (pleurisia).
▪ Geralmente não se sente bem.

Quando procurar orientação médica

Se você nunca foi diagnosticado com bronquiectasia e desenvolve tosse persistente, consulte seu médico para obter orientação. Embora a tosse persistente possa não ser necessariamente resultado de bronquiectasia, ela requer investigação mais aprofundada. Se você já foi diagnosticado com bronquiectasia e começa a sentir sintomas que sugerem uma infecção pulmonar, entre em contato com seu médico de família. Geralmente, você precisará de tratamento com antibióticos. Algumas pessoas com bronquiectasia recebem um estoque de antibióticos como precaução, caso desenvolvam repentinamente uma infecção pulmonar.

Quando procurar aconselhamento médico imediato

Algumas pessoas com bronquiectasia desenvolvem uma infecção pulmonar grave que pode necessitar de tratamento hospitalar. Os sinais e sintomas de infecção pulmonar grave incluem:

▪ Um tom azulado na pele e lábios (cianose).
▪ Confusão.
▪ Uma alta temperatura de 38 °C ou superior.
▪ Respiração rápida (mais de 25 respirações por minuto).
▪ Forte dor no peito que torna muito doloroso tossir e limpar os pulmões.

Se você tiver alguma das situações acima, ligue imediatamente para o profissional de saúde responsável pelo seu atendimento. Este pode ser o seu médico de família, um médico especializado em doenças pulmonares (pneumologista) ou uma enfermeira especialista.

Causas da bronquiectasia

A bronquiectasia é causada pelo dano e alargamento das vias aéreas dos pulmões. Isso pode ser devido a uma infecção ou outra condição. Às vezes, a causa não é conhecida. Seus pulmões estão continuamente expostos a germes, por isso seu corpo possui mecanismos de defesa sofisticados projetados para manter os pulmões livres de infecções. Se uma substância estranha (como uma bactéria ou um vírus) ultrapassar essas defesas, o seu sistema imunológico tentará impedir a propagação de qualquer infecção, enviando glóbulos brancos para o local da infecção. Essas células liberam substâncias químicas para combater a infecção, o que pode causar inflamação no tecido circundante.

Para a maioria das pessoas, esta inflamação passará sem causar mais problemas. No entanto, a bronquiectasia pode ocorrer se a inflamação destruir permanentemente o tecido elástico e os músculos que circundam os brônquios (vias aéreas), causando seu alargamento. Os brônquios anormais ficam cheios de excesso de muco, o que pode provocar tosse persistente e tornar os pulmões mais vulneráveis ​​a infecções. Se os pulmões infeccionarem novamente, isso pode resultar em mais inflamação e maior alargamento dos brônquios. À medida que este ciclo se repete, os danos aos pulmões pioram progressivamente. A rapidez com que a bronquiectasia progride pode variar significativamente. Para algumas pessoas, a condição piora rapidamente, mas para muitas a progressão é lenta.

Causas comuns

Em cerca de metade de todos os casos de bronquiectasia, nenhuma causa óbvia pode ser encontrada. Alguns dos gatilhos mais comuns identificados são descritos abaixo.

Infecções infantis

Cerca de um terço dos casos de bronquiectasias em adultos estão associados a uma infecção pulmonar grave na infância, como:

▪ Pneumonia grave.
▪ Coqueluche.
▪ Tuberculose (TB).
▪ Sarampo.

Contudo, como existem atualmente vacinas disponíveis para estas infecções, espera-se que as infecções infantis se tornem uma causa menos comum de bronquiectasia no futuro.

Imunodeficiência

Cerca de 1 em cada 12 casos de bronquiectasia ocorre porque uma pessoa tem um sistema imunológico enfraquecido, o que torna os pulmões mais vulneráveis ​​a danos nos tecidos. O termo médico para ter um sistema imunológico enfraquecido é imunodeficiência. Algumas pessoas nascem com imunodeficiência devido a problemas com os genes que herdaram dos pais. Também é possível adquirir uma imunodeficiência após uma infecção como o HIV.

Aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA)

Cerca de 1 em cada 14 pessoas com bronquiectasia desenvolve a doença como complicação de uma doença alérgica conhecida como aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA). Pessoas com ABPA têm alergia a um tipo de fungo conhecido como aspergillus, que é encontrado em uma ampla variedade de ambientes em todo o mundo. Se uma pessoa com ABPA respirar esporos de fungos, isso pode desencadear uma reação alérgica e uma inflamação persistente, que por sua vez pode progredir para bronquiectasia.  

Aspiração

Aspiração é o termo médico para o conteúdo do estômago que passa acidentalmente para os pulmões, em vez de descer para o trato gastrointestinal. Isto é responsável por cerca de 1 em cada 25 casos de bronquiectasia. Os pulmões são muito sensíveis à presença de objetos estranhos, como pequenas amostras de alimentos ou mesmo ácidos estomacais, o que pode desencadear uma inflamação que leva à bronquiectasia.

Fibrose cística

A fibrose cística é uma doença genética relativamente comum, em que os pulmões ficam obstruídos com muco. O muco fornece então um ambiente ideal para a ocorrência de uma infecção bacteriana, levando aos sintomas de bronquiectasia. Estima-se que a fibrose cística seja responsável por cerca de 1 em cada 33 casos de bronquiectasias.

Anormalidades ciliares

Os cílios são pequenas estruturas semelhantes a cabelos que revestem as vias aéreas dos pulmões. Eles são projetados para proteger as vias aéreas e ajudar a remover o excesso de muco. A bronquiectasia pode se desenvolver se houver um problema com os cílios, o que significa que eles são incapazes de limpar efetivamente o muco das vias aéreas. As condições que podem causar problemas nos cílios incluem:

▪ Doença de Young, uma condição rara que afeta apenas homens e que se acredita ser causada pela exposição ao mercúrio na infância.
▪ discinesia ciliar primária, uma condição rara causada pela herança de genes defeituosos.

Estima-se que cerca de 1 em cada 33 casos de bronquiectasias sejam causados ​​pela doença de Young e 1 ou 2 em cada 100 casos sejam causados ​​por discinesia ciliar primária. Contudo, como os regulamentos relativos à utilização de mercúrio são agora muito mais rigorosos do que eram no passado, espera-se que a síndrome de Young se torne uma causa muito menos comum de bronquiectasia no futuro.  

Doenças do tecido conjuntivo

Certas condições que causam inflamação em outras áreas do corpo às vezes estão associadas à bronquiectasia, incluindo:

▪ Artrite reumatoide.
▪ Síndrome de Sjogren.
▪ Doença de Crohn.
▪ Colite ulcerativa.

Geralmente, acredita-se que essas condições sejam causadas por um problema no sistema imunológico, onde ele ataca erroneamente tecidos saudáveis.

Diagnosticando bronquiectasia

Você deve consultar seu médico para obter orientação se desenvolver tosse persistente, para que ele possa procurar uma possível causa. O seu médico irá perguntar-lhe sobre os seus sintomas, como a frequência com que tosse, se apresenta catarro (expectoração) e se fuma. Eles também podem ouvir seus pulmões com um estetoscópio enquanto você inspira e expira. Os pulmões de pessoas com bronquiectasia geralmente emitem um estalido característico quando a pessoa inspira e expira. Você provavelmente também fará uma radiografia de tórax para descartar outras causas mais graves de seus sintomas, como câncer de pulmão. Se o seu médico achar que você pode ter uma infecção pulmonar, ele poderá coletar uma amostra do seu catarro para verificar se há bactérias.

Encaminhamento para um especialista

Se o seu médico suspeitar que você tenha bronquiectasia, você será encaminhado a um médico especializado no tratamento de doenças pulmonares (um consultor respiratório) para exames adicionais. O tempo máximo que você deve esperar pelo encaminhamento é de 18 semanas, embora você possa não ter que esperar tanto tempo. Alguns dos testes que um consultor respiratório pode realizar para ajudar a diagnosticar bronquiectasia são descritos abaixo.

TCAR

Atualmente, o teste mais eficaz disponível para diagnosticar bronquiectasia é chamado de tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR). Uma tomografia computadorizada envolve a realização de várias radiografias do tórax em ângulos ligeiramente diferentes. Um computador é então usado para reunir todas as imagens. Isso produz uma imagem muito detalhada do interior do seu corpo e as vias aéreas dentro dos pulmões (os brônquios) devem aparecer com muita clareza. Em um par de pulmões saudáveis, os brônquios devem se tornar mais estreitos à medida que se espalham pelos pulmões, da mesma forma que um galho de árvore se separa em galhos e galhos mais estreitos. Se o exame mostrar que uma seção das vias aéreas está realmente se alargando, isso geralmente confirma bronquiectasia.

Outros testes

Outros testes podem ser usados ​​para avaliar o estado dos seus pulmões e tentar determinar qual pode ser a causa subjacente da sua bronquiectasia. Esses testes podem incluir:

▪ Exames de sangue: para verificar se o seu sistema imunológico está funcionando bem e verificar se há agentes infecciosos, como bactérias, vírus e fungos.
▪ Teste de catarro (expectoração): para verificar se há bactérias ou fungos.
▪ Suor: uma amostra do seu suor pode ser testada para ver quanto sal contém. Altos níveis de sal podem ser causados ​​por fibrose cística (se este teste for positivo, um teste genético mais detalhado pode ser realizado; consulte diagnóstico de fibrose cística para, outras informações).
▪ Teste de função pulmonar: um pequeno dispositivo portátil (espirômetro) no qual você sopra é usado para medir a força e a rapidez com que você pode expelir o ar dos pulmões; isso pode avaliar o quão bem seus pulmões estão funcionando.
▪ Broncoscopia: um tubo flexível com uma câmera em uma extremidade é usado para examinar os pulmões; isso geralmente só é necessário se você achar que inalou um objeto estranho.

Tratamento de bronquiectasia

Os danos aos pulmões associados à bronquiectasia são permanentes, mas o tratamento pode ajudar a prevenir o agravamento da condição. Na maioria dos casos, o tratamento envolve uma combinação de medicamentos, exercícios que você pode aprender e dispositivos para ajudar a limpar as vias respiratórias. A cirurgia para bronquiectasia é rara. Há uma série de coisas que você pode fazer para ajudar a aliviar os sintomas da bronquiectasia e impedir o agravamento da condição, incluindo:

▪ Parar de fumar (se você fuma).
▪ Tomar a vacina contra a gripe todos os anos.
▪ Certificando-se de que você tomou a vacina pneumocócica para se proteger contra pneumonia.
▪ Exercitar-se regularmente.
▪ Mantendo-se bem hidratado.
▪ Comer uma dieta equilibrada.

Exercícios

Há uma série de exercícios, conhecidos como técnicas de desobstrução das vias aéreas, que podem ajudar a remover o muco dos pulmões. Muitas vezes, isso pode ajudar a melhorar a tosse e a falta de ar em pessoas com bronquiectasia. Você pode ser encaminhado a um fisioterapeuta, que poderá lhe ensinar essas técnicas.

Ciclo ativo de técnicas respiratórias (ACBT)

ACBT envolve a repetição de um ciclo composto de várias etapas diferentes. Isso inclui um período de respiração normal, seguido de respirações profundas para soltar o muco e forçá-lo a subir; então você tosse o muco. O ciclo é então repetido por 20 a 30 minutos. Não tente ACBT se você não tiver aprendido os passos primeiro com um fisioterapeuta devidamente treinado, pois executar as técnicas incorretamente pode danificar seus pulmões. Se você estiver com boa saúde, provavelmente só precisará realizar TCCA uma ou duas vezes por dia. Se você desenvolver uma infecção pulmonar, pode ser necessário realizar TCCA com mais frequência.

Drenagem postural

Mudar de posição também pode facilitar a remoção do muco dos pulmões. Isso é conhecido como drenagem postural. Cada técnica pode envolver várias etapas complexas, mas a maioria das técnicas envolve inclinar-se ou deitar-se enquanto o fisioterapeuta ou cuidador usa as mãos para vibrar certas seções de seus pulmões enquanto você passa por uma série de "bufadas" e tosses.

Dispositivos

Existem também vários dispositivos portáteis que podem ajudar a remover o muco dos pulmões. Embora esses dispositivos pareçam diferentes, a maioria funciona de maneira semelhante. Geralmente, eles usam uma combinação de vibrações e pressão de ar para facilitar a tosse de qualquer muco.

Medicamento

Em alguns casos, podem ser prescritos medicamentos para facilitar a respiração ou a limpeza dos pulmões. Eles são discutidos abaixo.

Medicamentos nebulizados

Ocasionalmente, medicamentos inalados através de um dispositivo chamado nebulizador podem ser recomendados para ajudar a facilitar a limpeza dos pulmões. Nebulizadores são dispositivos que consistem em uma máscara facial ou bocal, uma câmara para converter o medicamento em uma névoa fina e um compressor para bombear o medicamento para os pulmões. Vários medicamentos diferentes podem ser administrados usando um nebulizador, incluindo soluções de água salgada. Esses medicamentos ajudam a reduzir a espessura do catarro, facilitando a tosse. Os nebulizadores também podem ser usados ​​para administrar antibióticos, se necessário.

Broncodilatadores

Se você tiver um surto de sintomas particularmente grave, poderão ser prescritos medicamentos broncodilatadores de curto prazo. Os broncodilatadores são medicamentos inalados que ajudam a facilitar a respiração, relaxando os músculos dos pulmões. Exemplos desse tipo de medicamento incluem agonista beta2-adrenérgico, anticolinérgicos e teofilina.

Antibióticos

Se você sentir uma piora dos sintomas devido a uma infecção bacteriana (conhecida como “exacerbação infecciosa”), precisará ser tratado com antibióticos. Uma amostra de catarro será coletada para determinar que tipo de bactéria está causando a infecção, embora você seja inicialmente tratado com um antibiótico conhecido por ser eficaz contra uma série de bactérias diferentes (um antibiótico de amplo espectro), porque pode demorar alguns dias para obter os resultados do teste. Dependendo dos resultados do teste, pode ser prescrito um antibiótico diferente ou, em alguns casos, uma combinação de antibióticos conhecidos por serem eficazes contra a bactéria específica que causa a infecção. Se você estiver bem o suficiente para ser tratado em casa, provavelmente serão prescritos dois a três comprimidos de antibióticos por dia durante 10 a 14 dias. É importante terminar o tratamento mesmo que se sinta melhor, pois interromper o tratamento prematuramente pode causar uma recorrência rápida da infecção. Se os seus sintomas forem mais graves (ver sintomas de bronquiectasia para uma descrição detalhada), poderá necessitar de ser internado no hospital e tratado com injeções de antibióticos.

Tratamento preventivo

Se você tiver três ou mais exacerbações infecciosas em um ano, ou se seus sintomas durante uma exacerbação infecciosa forem particularmente graves, pode ser recomendado que você tome antibióticos por um longo prazo. Isso pode ajudar a prevenir novas infecções e dar aos pulmões a chance de se recuperar. Isto pode envolver a toma de comprimidos de antibióticos em doses baixas para minimizar o risco de efeitos secundários, ou a utilização de um nebulizador de antibióticos (ver acima para mais informações sobre nebulizadores). Usar antibióticos dessa forma aumenta o risco de um ou mais tipos de bactérias desenvolverem resistência ao antibiótico. Portanto, pode ser solicitado que você forneça amostras regulares de catarro para verificar se há resistência. Se as bactérias mostrarem sinais de desenvolvimento de resistência, talvez seja necessário trocar o antibiótico.

Cirurgia

A cirurgia geralmente só é recomendada quando a bronquiectasia afeta apenas uma única seção do pulmão, seus sintomas não respondem a outro tratamento e você não tem uma condição subjacente que possa causar a recorrência da bronquiectasia. Os pulmões são compostos de seções conhecidas como lobos, o pulmão esquerdo tem dois lobos e o pulmão direito tem três lobos. A cirurgia para bronquiectasia focal geralmente envolve a remoção do lobo afetado pela bronquiectasia em um tipo de operação conhecida como lobectomia. A cirurgia não será utilizada se mais de um lobo for afetado, pois é muito perigoso remover tanto tecido pulmonar.

Complicações da bronquiectasia

Em alguns casos, as pessoas com bronquiectasia podem desenvolver complicações graves que requerem tratamento de emergência.

Tossir grandes quantidades de sangue

Uma complicação rara, mas grave, da bronquiectasia é a tosse de grandes quantidades de sangue (o termo médico para isso é hemoptise maciça). Isso pode ocorrer quando uma seção de um dos vasos sanguíneos que irrigam os pulmões se rompe repentinamente. Os sintomas que podem indicar hemoptise maciça incluem:

▪ Tossir mais de 100ml de sangue em um período de 24 horas. 100ml equivale aproximadamente a um terço de uma lata de bebida.
▪ Dificuldades respiratórias causadas por sangue obstruindo suas vias respiratórias.
▪ Sensação de vertigens, tonturas e pele fria e úmida, causada pela rápida perda de sangue.

A hemoptise maciça é uma emergência médica. Se você acha que alguém está passando por hemoptise maciça, ligue para chamar uma ambulância. Uma pessoa com hemoptise maciça precisa ser internada no hospital e pode ser necessário colocar um tubo na garganta para ajudá-la a respirar. Um procedimento denominado embolização da artéria brônquica (BAE), realizado por médicos especialistas em radiologia, será então necessário para estancar o sangramento. Durante um EAB, um corante especial é injetado nas artérias para que elas apareçam claramente nas radiografias. Em seguida, usando exames de raios-X como guia, a fonte do sangramento é localizada e injetadas pequenas partículas, do tamanho de um grão de areia, que ajudarão a obstruir o vaso e estancar o sangramento.