Linfoma não Hodgkin

Por seforutil.com | Publicado em 07 de fevereiro de 2025

Visão geral

Linfoma não-Hodgkin é um câncer incomum que se desenvolve no sistema linfático, que é uma rede de vasos e glândulas espalhadas por todo o corpo. O sistema linfático faz parte do seu sistema imunológico. Um líquido claro chamado linfa flui através dos vasos linfáticos e contém glóbulos brancos que combatem infecções, conhecidos como linfócitos. No linfoma não-Hodgkin, os linfócitos afetados começam a se multiplicar de forma anormal e começam a se acumular em certas partes do sistema linfático, como os gânglios linfáticos (glândulas). Os linfócitos afetados perdem suas propriedades de combate às infecções, o tornando mais vulnerável a infecções. O sintoma mais comum do linfoma não-Hodgkin é um inchaço indolor em um linfonodo, geralmente no pescoço, axila ou virilha. 

Quem é afetado?

O linfoma não-Hodgkin pode ocorrer em qualquer idade, mas as chances de desenvolver a doença aumentam à medida que você envelhece, com a maioria dos casos diagnosticados em pessoas com mais de 65 anos. Um pouco mais homens do que mulheres são afetados.

O que causa o linfoma não-Hodgkin?

A causa exata do linfoma não-Hodgkin é desconhecida. No entanto, o risco de desenvolver a doença aumenta se você:

▪ Tem uma condição médica que enfraquece seu sistema imunológico.
▪ Tomar medicação imunossupressora.
▪ Já foram expostos a um vírus comum chamado vírus Epstein-Barr, que causa febre glandular.

Você também tem um risco ligeiramente aumentado de desenvolver linfoma não-Hodgkin se um parente de primeiro grau (como um pai ou irmão) tiver tido a doença.

Como o linfoma não-Hodgkin é diagnosticado

A única maneira de confirmar o diagnóstico de linfoma não-Hodgkin é realizando uma biópsia. Este é um pequeno procedimento cirúrgico em que uma amostra do tecido do linfonodo afetado é removida e estudada em laboratório.

Tratamento e perspectivas

Existem muitos subtipos de linfoma não-Hodgkin, mas geralmente podem ser classificados em uma das duas categorias amplas:

▪ Linfoma não-Hodgkin de alto grau ou agressivo, onde o câncer se desenvolve de forma rápida e agressiva.
▪ Linfoma não-Hodgkin de baixo grau ou indolente, onde o câncer se desenvolve lentamente e você pode não sentir nenhum sintoma por muitos anos.

As perspectivas para o linfoma não-Hodgkin variam muito, dependendo do tipo exato, grau e extensão do linfoma e da idade da pessoa. Os tumores de baixo grau não requerem necessariamente tratamento médico imediato, mas são mais difíceis de curar completamente. Os linfomas de alto grau precisam ser tratados imediatamente, mas tendem a responder muito melhor ao tratamento e muitas vezes podem ser curados. Os principais tratamentos utilizados para o linfoma não-Hodgkin são:

▪ Quimioterapia.
▪ Radioterapia.
▪ Um tipo de tratamento direcionado chamado terapia com anticorpos monoclonais.

No geral, a maioria dos casos de linfoma não-Hodgkin são considerados muito tratáveis. No entanto, existe o risco de problemas a longo prazo após o tratamento, incluindo infertilidade e um risco aumentado de desenvolver outro tipo de câncer no futuro.

Sintomas de linfoma não-Hodgkin

O sintoma mais comum do linfoma não-Hodgkin é um inchaço indolor em um linfonodo, geralmente no pescoço, axila ou virilha. Os gânglios linfáticos, também conhecidos como gânglios linfáticos, são pedaços de tecido do tamanho de uma ervilha encontrados em todo o corpo. Eles contêm glóbulos brancos que ajudam a combater infecções. O inchaço é causado por um certo tipo de glóbulo branco, conhecido como linfócitos, que se acumula no linfonodo. No entanto, é altamente improvável que você tenha linfoma não-Hodgkin se tiver gânglios linfáticos inchados, pois essas glândulas geralmente incham em resposta à infecção.

Outros sintomas

Algumas pessoas com linfoma não-Hodgkin também apresentam outros sintomas mais gerais. Isso pode incluir:

▪ Suor noturno.
▪ Perda de peso involuntária.
▪ Uma temperatura alta (febre).
▪ Tosse persistente ou sensação de falta de ar.
▪ Coceira persistente na pele por todo o corpo.

Outros sintomas dependem de onde estão os gânglios linfáticos aumentados no corpo. Por exemplo, se o abdômen (barriga) for afetado, você poderá sentir dor abdominal ou indigestão. Algumas pessoas com linfoma apresentam células anormais na medula óssea quando são diagnosticadas. Isso pode levar a:

▪ Cansaço ou fadiga persistente.
▪ Um risco aumentado de infecções.
▪ Sangramento excessivo, como sangramento nasal, menstruação intensa e manchas de sangue sob a pele.

Quando procurar orientação médica

Fale com o seu médico se tiver algum destes sintomas, especialmente se tiver glândulas persistentemente inchadas sem outros sinais de infecção. Embora seja improvável que os sintomas sejam causados ​​pelo linfoma não-Hodgkin, é melhor examiná-los.

Causas do linfoma não-Hodgkin

O linfoma não-Hodgkin é causado por uma alteração (mutação) no DNA de um tipo de glóbulo branco chamado linfócito. A razão exata pela qual isso acontece não é conhecida. O DNA dá às células um conjunto básico de instruções, como quando crescer e se reproduzir. A mutação no DNA altera essas instruções, fazendo com que as células continuem crescendo. Isso faz com que eles se multipliquem incontrolavelmente. Os linfócitos anormais geralmente começam a se multiplicar em um ou mais gânglios linfáticos em uma área específica do corpo, como pescoço ou virilha. Com o tempo, é possível que os linfócitos anormais se espalhem para outras partes do corpo, como:

▪ Medula óssea.
▪ Baço.
▪ Fígado.
▪ Pele.
▪ Pulmões.

No entanto, em alguns casos, o linfoma não-Hodgkin se desenvolve primeiro em um órgão ou em algum outro lugar fora do sistema linfático (a rede de vasos linfáticos e glândulas encontradas em todo o corpo).

Quem está em maior risco?

Embora a causa da mutação inicial que desencadeia o linfoma não-Hodgkin seja desconhecida, vários fatores podem aumentar o risco de desenvolver a doença. Esses incluem:

▪ Ter uma condição médica que enfraquece o sistema imunológico, como o HIV.
▪ Receber tratamento médico que enfraquece o sistema imunológico.
▪ Ter uma doença autoimune (uma condição causada por problemas no sistema imunológico), como artrite reumatoide, lúpus ou síndrome de Sjogren.
▪ Sendo previamente exposto ao vírus Epstein-Barr, um vírus comum que causa febre glandular.
▪ Sendo previamente exposto ao vírus linfotrópico de células T humanas (HTLV).
▪ Ter uma infecção por Helicobacter pylori, uma infecção bacteriana comum que geralmente infecta o revestimento do estômago e do intestino delgado.
▪ Ter recebido quimioterapia ou radioterapia para um câncer anterior.
▪ Ter doença celíaca: uma reação adversa ao glúten que causa inflamação do intestino delgado.

O linfoma não-Hodgkin não é infeccioso e não se acredita que ocorra em famílias, embora o risco possa aumentar ligeiramente se um parente de primeiro grau (como um pai ou irmão) tiver tido linfoma. O linfoma não-Hodgkin pode ocorrer em qualquer idade, mas a maioria dos casos é diagnosticada em pessoas com mais de 65 anos. A condição é um pouco mais comum em homens do que em mulheres.

Diagnosticando linfoma não-Hodgkin

Se você consultar seu médico porque está preocupado com os sintomas do linfoma não-Hodgkin, ele perguntará sobre sua saúde e fará um exame físico simples. Se necessário, o seu médico irá encaminhá-lo ao hospital para mais exames.

Biópsia

Uma biópsia envolve a remoção de parte ou de todo um linfonodo afetado, que é então estudado em laboratório. As biópsias são pequenas operações que muitas vezes podem ser realizadas sob anestesia local (onde a área fica anestesiada). Em alguns casos, o linfonodo afetado não é facilmente acessível e pode ser necessária uma anestesia geral (onde você está dormindo). Um patologista (especialista no estudo de tecidos doentes) verificará então a amostra de tecido quanto à presença de células cancerígenas. Se encontrarem células cancerígenas, também poderão identificar exatamente que tipo de linfoma não-Hodgkin você tem, o que é um fator importante no planejamento do seu tratamento.

Tipos de linfoma não-Hodgkin

Existem mais de 30 tipos de linfoma não-Hodgkin, incluindo:

▪ Linfoma difuso de grandes células B.
▪ Linfoma folicular.
▪ Célula B da zona marginal extranodal (MALT).
▪ Linfoma de células do manto.
▪ Linfoma de Burkitt.
▪ Linfoma mediastinal de grandes células B.
▪ Linfoma de células B da zona marginal nodal.
▪ Linfoma linfocítico pequeno.
▪ Linfoma linfoplasmocitário.
▪ Linfoma periférico de células T.
▪ Linfomas cutâneos (cutâneos).
▪ Linfoma anaplásico de grandes células.
▪ Linfoma linfoblástico.

Teste aprofundado

Se uma biópsia confirmar o diagnóstico de linfoma não-Hodgkin, serão necessários mais testes para verificar até que ponto o linfoma se espalhou. Isso permite que um médico diagnostique o estágio do seu linfoma. Outros testes podem incluir:

▪ Exames de sangue: amostras de sangue serão coletadas durante o diagnóstico e tratamento para verificar sua saúde geral, os níveis de glóbulos vermelhos e brancos e plaquetas no sangue e o funcionamento de órgãos como fígado e rins.
▪ Amostra de medula óssea: outra biópsia pode ser realizada para verificar se o linfoma se espalhou para a medula óssea; isso envolve o uso de uma agulha longa para remover uma amostra de medula óssea da pélvis e pode ser feito com anestésico local.
▪ Radiografia de tórax: pode verificar se o câncer se espalhou para o tórax ou pulmões.
▪ Tomografia computadorizada (TC): esta varredura faz uma série de raios X que criam uma imagem 3D do interior do corpo para verificar a propagação do câncer.
▪ Varredura de ressonância magnética (MRI): esta varredura usa campos magnéticos fortes para construir uma imagem detalhada de áreas do seu corpo para verificar a propagação do câncer.
▪ Tomografia por emissão de pósitrons (PET): esta varredura mede a atividade das células em diferentes partes do corpo e pode verificar a propagação do câncer e o impacto do tratamento; geralmente é feito ao mesmo tempo que uma tomografia computadorizada para mostrar precisamente como os tecidos de diferentes locais do corpo estão funcionando.
▪ Punção lombar: usando uma agulha fina, uma amostra de líquido espinhal é coletada e examinada para ver se contém células de linfoma.

Estágios do linfoma não-Hodgkin

Quando o teste for concluído, será possível determinar o estágio do seu linfoma. 'Estadiamento' significa avaliar o câncer de acordo com a extensão da sua disseminação. Os principais estágios do linfoma não-Hodgkin são.

▪ Estágio 1: o câncer é limitado a um grupo de gânglios linfáticos, como os gânglios do pescoço ou da virilha, acima ou abaixo do diafragma (a camada de músculo abaixo dos pulmões).
▪ Estágio 2: 2 ou mais grupos de linfonodos são afetados, acima ou abaixo do diafragma.
▪ Estágio 3: o câncer se espalhou para grupos de linfonodos acima e abaixo do diafragma.
▪ Estágio 4: o linfoma se espalhou pelo sistema linfático e agora está presente em órgãos ou medula óssea.

Os profissionais de saúde também adicionam a letra “A” ou “B” ao seu estágio para indicar se você tem ou não determinados sintomas. 'A' é colocado após o seu estágio se você não tiver sintomas adicionais, além de gânglios linfáticos inchados. 'B' é colocado após o seu estágio se você tiver sintomas adicionais de perda de peso, febre ou suores noturnos. Em alguns casos, os profissionais de saúde também utilizam letras adicionais para indicar onde o câncer se desenvolveu pela primeira vez. Por exemplo, 'E' (extranodal) significa o câncer desenvolvido fora do sistema linfático.

Classificação do linfoma não-Hodgkin

Os testes também podem ajudar os profissionais de saúde a decidir o “grau” do câncer. Existem dois graus principais de linfoma não-Hodgkin:

▪ Linfoma não-Hodgkin de baixo grau ou indolente é onde o câncer se desenvolve lentamente e você pode não sentir nenhum sintoma por muitos anos.
▪ Linfoma não-Hodgkin de alto grau ou agressivo é onde o câncer se desenvolve de forma rápida e agressiva.

Os tumores de baixo grau não requerem necessariamente tratamento médico imediato, mas são mais difíceis de curar completamente. Os linfomas de alto grau precisam ser tratados imediatamente, mas tendem a responder muito melhor ao tratamento e muitas vezes podem ser curados. Em alguns casos, os linfomas de baixo grau podem evoluir para linfomas de alto grau ao longo do tempo.

Tratamento do linfoma não-Hodgkin

O linfoma não-Hodgkin é geralmente tratado com medicamentos que matam o câncer ou radioterapia, embora algumas pessoas possam não precisar de tratamento imediato. Em alguns casos, se o câncer inicial for muito pequeno e puder ser removido durante uma biópsia, nenhum tratamento adicional poderá ser necessário.

Seu plano de tratamento

O plano de tratamento recomendado dependerá do seu estado geral de saúde e da sua idade, pois muitos dos tratamentos podem exercer uma pressão tremenda sobre o corpo. As discussões sobre o seu plano de tratamento geralmente ocorrem com vários médicos e outros profissionais de saúde especializados em diferentes aspectos do tratamento do linfoma. Isso é conhecido como equipe multidisciplinar (MDT). Seu MDT recomendará as melhores opções de tratamento para você. No entanto, você não deve se apressar em tomar uma decisão sobre seu plano de tratamento. Antes de decidir, você pode conversar com amigos, familiares e seu parceiro. Você será convidado a voltar para ver sua equipe médica para uma discussão completa sobre os riscos e benefícios de quaisquer tratamentos planejados antes do início do tratamento. Você pode perguntar à sua equipe médica se um ensaio clínico está disponível para participação.

Abordagem de esperar para ver

Se a doença for de baixo grau (desenvolvimento lento) e você estiver bem, geralmente é recomendado um período de “espera vigilante”. Isto ocorre porque algumas pessoas levam muitos anos para desenvolver sintomas incômodos e iniciar o tratamento imediatamente é muitas vezes considerado desnecessário. Se a espera vigilante for recomendada, você será atendido regularmente para avaliações e convidado a voltar a qualquer momento se sentir que seus sintomas estão piorando.

Quimioterapia

A quimioterapia é um tratamento amplamente utilizado para o linfoma não-Hodgkin, que envolve o uso de medicamentos para matar células cancerígenas. Pode ser utilizado isoladamente, combinado com terapia biológica e/ou combinado com radioterapia (veja abaixo). A medicação pode ser administrada de várias maneiras diferentes, dependendo do estágio do câncer.

Se os médicos acharem que seu câncer é curável, você normalmente receberá quimioterapia por gotejamento diretamente na veia (quimioterapia intravenosa). Se a cura for improvável, talvez você só precise tomar comprimidos de quimioterapia para ajudar a aliviar os sintomas. Se houver risco de o câncer se espalhar para o cérebro, você poderá receber injeções de quimioterapia diretamente no líquido cefalorraquidiano ao redor da coluna.

A quimioterapia geralmente é administrada durante um período de alguns meses em regime ambulatorial, o que significa que você não deveria ter que passar a noite no hospital. No entanto, pode haver momentos em que os sintomas ou os efeitos secundários do tratamento se tornem particularmente problemáticos e possa ser necessária uma internação hospitalar mais longa. A quimioterapia pode ter vários efeitos colaterais, o mais significativo dos quais é o dano potencial à medula óssea. Isto pode interferir na produção de células sanguíneas saudáveis ​​e causar os seguintes problemas:

▪ Fadiga.
▪ Falta de ar.
▪ Maior vulnerabilidade à infecção.
▪ Sangramento e hematomas com mais facilidade.

Se você tiver esses problemas, pode ser necessário adiar o tratamento para que você possa produzir mais células sanguíneas saudáveis. Os medicamentos com fator de crescimento também podem estimular a produção de células sanguíneas. Outros possíveis efeitos colaterais da quimioterapia incluem:

▪ Náusea e vômito.
▪ Diarreia.
▪ Perda de apetite.
▪ Úlceras na boca.
▪ Cansaço.
▪ Erupções cutâneas.
▪ Perda de cabelo.
▪ Infertilidade, que pode ser temporária ou permanente.

A maioria dos efeitos colaterais deve passar assim que o tratamento terminar. Informe a sua equipe médica se os efeitos colaterais se tornarem particularmente incômodos, pois existem tratamentos que podem ajudar.

Quimioterapia em altas doses

Se o linfoma não-Hodgkin não melhorar com o tratamento inicial (conhecido como linfoma “refratário”), você poderá fazer um curso de quimioterapia com uma dose mais forte. No entanto, esta quimioterapia intensiva destrói a medula óssea, levando aos problemas mencionados acima.

Radioterapia

A radioterapia é mais frequentemente usada para tratar o linfoma não-Hodgkin em estágio inicial, onde o câncer está apenas em uma parte do corpo. O tratamento é normalmente administrado em sessões diárias curtas, de segunda a sexta-feira, durante várias semanas. Você não deveria ter que ficar no hospital entre as consultas. A radioterapia em si é indolor, mas pode ter alguns efeitos colaterais significativos. Isso pode variar, dependendo de qual parte do corpo está sendo tratada. Por exemplo, o tratamento na garganta pode causar dor de garganta, enquanto o tratamento na cabeça pode causar queda de cabelo. Outros efeitos colaterais comuns incluem:

▪ Pele dolorida e vermelha na área de tratamento.
▪ Cansaço.
▪ Náusea e vômito.
▪ Boca seca.
▪ Perda de apetite.

A maioria dos efeitos colaterais são temporários, mas existe o risco de problemas de longo prazo, incluindo infertilidade e pele permanentemente escurecida na área de tratamento.

Terapia com anticorpos monoclonais

Para alguns tipos de linfoma não-Hodgkin, você pode receber um tipo de medicamento chamado anticorpo monoclonal. Esses medicamentos aderem à superfície das células cancerosas e estimulam o sistema imunológico a atacar e matar as células. Frequentemente, são administrados em combinação com quimioterapia para tornar o tratamento mais eficaz.

Para alguns tipos de linfoma não-Hodgkin, você pode continuar recebendo tratamento regular com anticorpos monoclonais por até 2 anos após o tratamento inicial, em combinação com quimioterapia. Isso pode reduzir as chances de o câncer voltar no futuro. Um dos principais medicamentos com anticorpos monoclonais usados ​​para tratar o linfoma não-Hodgkin é chamado rituximabe. Este medicamento é administrado diretamente na veia ao longo de algumas horas. Os efeitos colaterais do rituximabe podem incluir:

▪ Sintomas semelhantes aos da gripe, como dores de cabeça, febre e calafrios.
▪ Cansaço.
▪ Náusea.
▪ Uma erupção cutânea com coceira.

Você pode receber medicamentos adicionais para prevenir ou diminuir esses efeitos colaterais. Os efeitos colaterais devem melhorar com o tempo, à medida que seu corpo se acostuma com o rituximabe. Como o rituximabe tem tido tanto sucesso no tratamento do linfoma não-Hodgkin, os cientistas estão a trabalhar arduamente para criar mais tratamentos com anticorpos monoclonais para o linfoma, e alguns deles já estão numa fase avançada de ensaios clínicos. Poderá ser-lhe perguntado se deseja participar num destes ensaios durante o seu tratamento.

Medicação esteroide

A medicação esteroide é comumente usada em combinação com quimioterapia para tratar o linfoma não-Hodgkin. Isso ocorre porque a pesquisa mostrou que o uso de esteroides torna a quimioterapia mais eficaz. A medicação esteroide é normalmente administrada em comprimidos, geralmente ao mesmo tempo que a quimioterapia. Geralmente é recomendado um ciclo curto de esteroides, com duração não superior a alguns meses, pois isso limita o número de efeitos colaterais que você pode ter. Os efeitos colaterais comuns do uso de esteroides a curto prazo incluem:

▪ Aumento do apetite, o que pode levar ao ganho de peso.
▪ Indigestão.
▪ Problemas para dormir.
▪ Sentindo-se agitado.

Em raras ocasiões, pode ser necessário tomar esteroides por um longo prazo. Os efeitos colaterais do uso prolongado de esteroides incluem ganho de peso e inchaço nas mãos, pés e pálpebras. Os efeitos colaterais da medicação esteroide geralmente começam a melhorar quando o tratamento termina.

Seguir

Após o término do tratamento, você poderá repetir o exame para ver se o tratamento funcionou bem. Depois disso, você precisará de consultas regulares de acompanhamento para monitorar sua recuperação e verificar se há sinais de retorno do câncer (conhecido como “recaída”). Essas consultas começarão a ocorrer a cada poucas semanas ou meses, mas se tornarão menos frequentes com o tempo.

Complicações do linfoma não-Hodgkin