Por seforutil.com | Publicado em 07 de fevereiro de 2025
Visão geral
Apneia obstrutiva do sono (AOS) é uma condição relativamente comum em que as paredes da garganta relaxam e se estreitam durante o sono, interrompendo a respiração normal. Isto pode levar a interrupções regulares do sono, o que pode ter um grande impacto na qualidade de vida e aumentar o risco de desenvolver certas condições.
Apneia e hipopneia
Existem dois tipos de interrupção respiratória características da AOS:
▪ Apneia: onde os músculos e tecidos moles da garganta relaxam e colapsam o suficiente para causar um bloqueio total das vias aéreas; é chamada de apneia quando o fluxo de ar é bloqueado por 10 segundos ou mais.
▪ Hipopneia: um bloqueio parcial das vias aéreas que resulta em uma redução do fluxo de ar superior a 50% por 10 segundos ou mais.
Pessoas com AOS podem apresentar episódios repetidos de apneia e hipopneia durante a noite. Esses eventos podem ocorrer uma vez a cada um ou dois minutos em casos graves. Como muitas pessoas com AOS apresentam episódios de apneia e hipopneia, os médicos às vezes referem-se à condição como síndrome da apneia-hipopneia obstrutiva do sono, ou SAHOS. O termo “obstrutiva” distingue a AOS de formas mais raras de apneia do sono, como a apneia central do sono, que é causada pelo fato de o cérebro não enviar sinais aos músculos respiratórios durante o sono.
Sintomas de AOS
Os sintomas da AOS são frequentemente detectados pela primeira vez por um parceiro, amigo ou membro da família que percebe problemas enquanto você dorme. Os sinais de AOS em alguém que dorme podem incluir:
▪ Ronco alto.
▪ Respiração barulhenta e difícil.
▪ Curtos períodos repetidos em que a respiração é interrompida por respiração ofegante ou bufo.
Algumas pessoas com AOS também podem apresentar suores noturnos e acordar frequentemente durante a noite para urinar. Durante um episódio, a falta de oxigênio faz com que seu cérebro o tire do sono profundo, seja para um sono mais leve ou para a vigília, para que suas vias aéreas reabrem e você possa respirar normalmente. Essas repetidas interrupções do sono podem fazer você se sentir muito cansado durante o dia. Geralmente, você não se lembra da interrupção da respiração e pode não perceber que tem um problema.
Quando procurar orientação médica
Consulte o seu médico se você acha que pode ter AOS. Eles podem verificar outras possíveis razões para os seus sintomas e podem providenciar uma avaliação do seu sono através de um centro de sono local. Como alguém com AOS pode não perceber que tem a doença, muitas vezes ela não é diagnosticada.
Causas da AOS
É normal que os músculos e tecidos moles da garganta relaxem e entrem em colapso durante o sono. Para a maioria das pessoas, isso não causa problemas respiratórios. Em pessoas com AOS, as vias aéreas estreitaram-se como resultado de uma série de fatores, incluindo:
▪ Estar acima do peso: o excesso de gordura corporal aumenta a massa dos tecidos moles do pescoço, o que pode sobrecarregar os músculos da garganta; o excesso de gordura no estômago também pode causar dificuldades respiratórias, o que pode piorar a AOS.
▪ Ser do sexo masculino: não se sabe por que a AOS é mais comum em homens do que em mulheres, mas pode estar relacionada a diferentes padrões de distribuição de gordura corporal.
▪ Ter 40 anos de idade ou mais: embora a AOS possa ocorrer em qualquer idade, é mais comum em pessoas com mais de 40 anos.
▪ Ter pescoço grande: homens com colarinho maior que cerca de 43 cm (17 polegadas) têm um risco aumentado de desenvolver AOS.
▪ Tomar medicamentos com efeito sedativo: como comprimidos para dormir ou tranquilizantes.
▪ Ter uma estrutura interna do pescoço incomum, como vias aéreas estreitas, amígdalas grandes, adenoides ou língua, ou mandíbula pequena.
▪ Álcool: beber álcool, especialmente antes de dormir, pode piorar o ronco e a apneia do sono.
▪ Fumar: você tem maior probabilidade de desenvolver apneia do sono se fumar.
▪ A menopausa (em mulheres): as alterações nos níveis hormonais durante a menopausa podem fazer com que os músculos da garganta relaxem mais do que o normal.
▪ Ter histórico familiar de AOS, pode haver genes herdados de seus pais que podem torná-lo mais suscetível à AOS.
▪ Congestão nasal: A AOS ocorre mais frequentemente em pessoas com congestão nasal, como desvio de septo, onde o tecido do nariz que divide as duas narinas é dobrado para um lado, ou pólipos nasais, que podem ser resultados do estreitamento das vias aéreas.
Tratamento da AOS
A AOS é uma condição tratável e há uma variedade de opções de tratamento que podem reduzir os sintomas. As opções de tratamento para AOS incluem:
▪ Mudanças no estilo de vida, como perder o excesso de peso, reduzir o consumo de álcool e dormir de lado.
▪ Usando um dispositivo de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), esses dispositivos evitam o fechamento das vias aéreas enquanto você dorme, fornecendo um suprimento contínuo de ar comprimido através de uma máscara.
▪ Usar um dispositivo de avanço mandibular (MAD): este dispositivo, semelhante a um protetor gengival, se ajusta aos dentes, mantendo a mandíbula e a língua para frente para aumentar o espaço na parte posterior da garganta enquanto você dorme.
A cirurgia também pode ser uma opção se a AOS for considerada o resultado de um problema físico que pode ser corrigido cirurgicamente, como uma estrutura interna incomum do pescoço. No entanto, para a maioria das pessoas, a cirurgia não é apropriada e só pode ser considerada como último recurso se outros tratamentos não ajudarem.
Complicações da AOS
Os tratamentos mencionados acima muitas vezes podem ajudar a controlar os sintomas da AOS, embora o tratamento deva ser vitalício na maioria dos casos. Se a AOS não for tratada, pode ter um impacto significativo na sua qualidade de vida, causando problemas como mau desempenho no trabalho e na escola, e prejudicando o seu relacionamento com outras pessoas. AOS mal controlada também pode aumentar o risco de:
▪ Desenvolver pressão alta (hipertensão).
▪ Tendo um acidente vascular cerebral ou ataque cardíaco.
▪ Desenvolver batimentos cardíacos irregulares, como fibrilação atrial.
▪ Desenvolver diabetes tipo 2, embora não esteja claro se isso é resultado de uma causa subjacente, como obesidade.
A pesquisa mostrou que alguém que foi privado de sono por causa da AOS pode ter até 12 vezes mais probabilidade de se envolver em um acidente de carro. Se você for diagnosticado com AOS, isso pode significar que sua capacidade de dirigir está afetada. É sua obrigação legal informar a Agência de Licenciamento de Motoristas e Veículos (DVLA) sobre uma condição médica que possa afetar sua capacidade de dirigir. Uma vez feito o diagnóstico de AOS, você não deve dirigir até que seus sintomas estejam bem controlados.
Prevenindo AOS
Nem sempre é possível prevenir a AOS, mas fazer certas mudanças no estilo de vida pode reduzir o risco de desenvolver a doença. Esses incluem:
▪ Perder peso se você estiver com sobrepeso ou obeso.
▪ Limitar a quantidade de álcool que você bebe e evitar beber álcool à noite.
▪ Parar de fumar se você fuma.
▪ Evitando o uso de comprimidos para dormir e tranquilizantes.
Diagnosticando apneia obstrutiva do sono
A apneia obstrutiva do sono (AOS) geralmente pode ser diagnosticada depois que você foi observado dormindo em uma clínica do sono ou usando um dispositivo de teste usado durante a noite em casa. Se você acha que tem AOS, é importante visitar seu médico caso precise ser encaminhado a um especialista do sono para exames e tratamento adicionais. Antes de consultar o seu médico de família, pode ser útil pedir a um parceiro, amigo ou parente para observá-lo enquanto você dorme, se possível. Se você tem AOS, eles podem detectar episódios de falta de ar.
Também pode ajudar preencher um questionário da Escala de Sonolência de Epworth. Isso pergunta qual será a probabilidade de você cochilar em diversas situações diferentes, como assistir TV ou participar de uma reunião. A pontuação final ajudará seu médico a determinar se você pode ter um distúrbio do sono. Por exemplo, uma pontuação de 16 a 24 significa que você está com muito sono e deve procurar atendimento médico. Uma pontuação de oito a nove é considerada média durante o dia. Uma versão online da Escala de Sonolência de Epworth pode ser encontrada no site da British Lung Foundation.
Vendo seu médico de família
Quando você consulta seu médico, ele geralmente faz uma série de perguntas sobre seus sintomas, como se você adormece regularmente durante o dia contra sua vontade. Sua pressão arterial será medida e uma amostra de sangue provavelmente será enviada para ajudar a descartar outras condições que possam explicar seu cansaço, como uma glândula tireoide hipoativa (hipotireoidismo). O próximo passo é observá-lo enquanto você dorme em um centro de sono local. O seu médico de família pode encaminhá-lo para clínicas especializadas ou departamentos hospitalares que ajudam a tratar pessoas com distúrbios do sono.
Observando seu sono
Os especialistas do sono do centro do sono podem perguntar sobre seus sintomas e histórico médico e realizar um exame físico. Isso pode incluir medir sua altura e peso para calcular seu índice de massa corporal (IMC), bem como medir a circunferência do pescoço. Isso ocorre porque o excesso de peso e o pescoço grande podem aumentar o risco de AOS. Os especialistas do sono providenciarão então uma avaliação do seu sono durante a noite, passando a noite na clínica ou levando algum equipamento de monitoramento para casa e trazendo-o de volta no dia seguinte para análise.
Testando em casa
Em muitos casos, o centro do sono irá ensiná-lo a usar equipamento de gravação portátil enquanto dorme em casa. O equipamento que você recebe pode incluir:
▪ Um sensor de respiração.
▪ Sensores para monitorar sua frequência cardíaca.
▪ Faixas que são colocadas ao redor do seu peito.
▪ Sensores de oxigênio que são colocados em seu dedo.
O equipamento registra níveis de oxigênio, movimentos respiratórios, frequência cardíaca e ronco durante a noite. Caso sejam necessárias mais informações sobre a qualidade do sono, será necessária uma investigação mais detalhada chamada polissonografia, que será realizada no centro de sono.
Teste em um centro de sono
O principal exame realizado para analisar o seu sono em um centro de sono é conhecido como polissonografia. Durante a noite, várias partes diferentes do seu corpo serão monitoradas cuidadosamente enquanto você dorme. Faixas e pequenos discos metálicos chamados eletrodos são colocados na superfície da pele e em diferentes partes do corpo. Sensores também serão colocados nas pernas e um sensor de oxigênio será conectado ao dedo. Vários testes diferentes serão realizados durante a polissonografia, incluindo:
▪ Eletroencefalografia (EEG): monitora as ondas cerebrais.
▪ Eletromiografia (EMG): monitora o tônus muscular.
▪ Gravações de movimentos em seu peito e abdômen.
▪ Gravações do fluxo de ar pela boca e nariz.
▪ Oximetria de pulso: mede a frequência cardíaca e os níveis de oxigênio no sangue.
▪ Eletrocardiografia (ECG): monitora seu coração.
Equipamentos de gravação de som e vídeo também podem ser usados. Se a AOS for diagnosticada no início da noite, você poderá receber tratamento com pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP). O CPAP envolve o uso de uma máscara que fornece ar comprimido constante as vias aéreas e impede seu fechamento, o que evita a AOS. Depois que os testes forem concluídos, a equipe do centro de sono deverá ter uma boa ideia se você tem ou não AOS. Se você fizer isso, eles poderão determinar o quanto isso está interrompendo seu sono e recomendar o tratamento adequado.
Determinando a gravidade da AOS
A gravidade da AOS é determinada pela frequência com que sua respiração é afetada ao longo de uma hora. Esses episódios são medidos usando o índice de apneia-hipopneia (IAH). A gravidade é medida usando os seguintes critérios:
▪ Leve: uma leitura de IAH de 5 a 14 episódios por hora.
▪ Moderado: uma leitura de IAH de 15 a 30 episódios por hora.
▪ Grave: uma leitura de IAH de mais de 30 episódios por hora.
As evidências atuais sugerem que o tratamento tem maior probabilidade de ser benéfico em pessoas com AOS moderada ou grave. No entanto, algumas pesquisas sugeriram que o tratamento também pode ajudar algumas pessoas com AOS leve.
Tratamento da apneia obstrutiva do sono
O tratamento para a apneia obstrutiva do sono (AOS) pode incluir mudanças no estilo de vida e o uso de aparelhos respiratórios enquanto você dorme. A AOS é uma condição de longa duração e muitos casos requerem tratamento ao longo da vida.
Mudanças de estilo de vida
Na maioria dos casos de AOS, você será aconselhado a fazer mudanças no estilo de vida saudável, como:
▪ Perder peso se você estiver com sobrepeso ou obeso.
▪ Parar de fumar se você fuma.
▪ Limitar o consumo de álcool, especialmente antes de ir para a cama, o NHS (Sistema Nacional de Saúde), Reino Unido, recomenda não beber regularmente mais de 14 unidades de álcool por semana; se você bebe até 14 unidades por semana, é melhor distribuir uniformemente por três ou mais dias.
▪ Evitando medicamentos sedativos e comprimidos para dormir.
Foi demonstrado que perder peso, reduzir a quantidade de álcool que você bebe e evitar sedativos ajudam a melhorar os sintomas da AOS. Embora seja menos claro se parar de fumar pode melhorar a condição, você provavelmente será aconselhado a parar por motivos gerais de saúde. Dormir de lado, em vez de costas, também pode ajudar a aliviar os sintomas da AOS.
Pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP)
Além das mudanças no estilo de vida mencionadas acima, as pessoas com AOS moderada a grave, geralmente precisam usar um dispositivo de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP). Esta é uma pequena bomba que fornece um fornecimento contínuo de ar comprimido através de uma máscara que cobre o nariz ou o nariz e a boca. O ar comprimido evita o fechamento da garganta.
O CPAP pode parecer estranho no início e você pode ficar tentado a parar de usá-lo. Mas as pessoas que perseveram geralmente logo se acostumam e seus sintomas melhoram significativamente. O CPAP é a terapia mais eficaz para o tratamento de casos graves de AOS. Além de reduzir sintomas como ronco e cansaço, também pode reduzir o risco de complicações da AOS, como hipertensão. Os possíveis efeitos colaterais do uso de um dispositivo CPAP podem incluir:
▪ Mascarar desconforto.
▪ Congestão nasal, coriza ou irritação.
▪ Dificuldade em respirar pelo nariz.
▪ Dores de cabeça e dor de ouvido.
▪ Dor de estômago e flatulência (vento).
Versões anteriores do CPAP também causavam frequentemente problemas como secura nasal e dor de garganta. Porém, as versões modernas tendem a incluir umidificadores, dispositivo que aumenta a umidade, o que ajuda a reduzir esses efeitos colaterais. Se o CPAP lhe causar desconforto, informe à equipe de tratamento, pois o dispositivo pode ser modificado para torná-lo mais confortável. Por exemplo, você pode tentar usar uma máquina CPAP que começa com uma pressão de ar baixa e aumenta gradualmente até uma pressão de ar mais alta à medida que você adormece.
Dispositivo de avanço mandibular (MAD)
Um dispositivo de avanço mandibular (MAD) é um aparelho dentário, semelhante a um protetor gengival, às vezes usado para tratar AOS leve. Geralmente, não são recomendados para AOS mais grave, embora possam ser uma opção se você não conseguir tolerar o uso de um dispositivo CPAP. Um MAD é colocado sobre os dentes quando você está dormindo. Ele foi projetado para manter a mandíbula e a língua para frente, aumentando o espaço na parte posterior da garganta e reduzindo o estreitamento das vias aéreas que causam o ronco.
MADs prontos para uso estão disponíveis em sites especializados, mas a maioria dos especialistas não os recomenda, pois MADs mal ajustados podem piorar os sintomas. É recomendado que você tenha um MAD feito para você por um dentista com treinamento e experiência no tratamento da apneia do sono. Um MAD pode não ser um tratamento adequado para você se você não tiver muitos, ou nenhum dente. Se você tiver capas dentárias, coroas ou pontes, consulte seu dentista para garantir que eles não serão estressados ou danificados por um MAD.
Cirurgia para AOS
A cirurgia para tratar a AOS não é recomendada rotineiramente porque as evidências mostram que não é tão eficaz quanto o CPAP no controle dos sintomas da doença. Também acarreta o risco de complicações mais graves. A cirurgia geralmente só é considerada como último recurso quando todas as outras opções de tratamento falharam e também se a condição estiver afetando gravemente sua qualidade de vida. Uma variedade de tratamentos cirúrgicos tem sido usada para tratar a AOS. Esses incluem:
▪ Amigdalectomia, onde as amígdalas são removidas se estiverem aumentadas e bloqueando suas vias aéreas quando você dorme.
▪ Adenoidectomia, onde as adenoides, pequenos pedaços de tecido na parte posterior da garganta, acima das amígdalas, são removidos se estiverem aumentados e bloqueando as vias aéreas durante o sono.
▪ Traqueostomia, onde um tubo é inserido diretamente no pescoço para permitir que você respire livremente, mesmo se as vias aéreas na parte superior da garganta estiverem bloqueadas.
▪ Cirurgia para perda de peso (bariátrica), onde o tamanho do estômago é reduzido se você estiver gravemente obeso e isso estiver piorando sua apneia do sono.
A cirurgia para remover o excesso de tecido da garganta para ampliar as vias aéreas (uvulopalatofaringoplastia) costumava ser um tratamento cirúrgico comum para AOS, mas é realizada com menos frequência hoje em dia. Isso ocorre porque estão disponíveis tratamentos mais eficazes, como o CPAP. Este tipo de cirurgia pode significar que você não conseguirá usar um dispositivo CPAP adequadamente no futuro, se necessário.
Implantes de palato mole
Os implantes de palato mole tornam o palato mole, parte do céu da boca, mais rígido e menos propenso a vibrar e causar obstrução. Os implantes são inseridos no palato mole sob anestesia local. O Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) afirmou que os implantes de palato mole são seguros, mas atualmente não são recomendados para o tratamento da AOS, pois há falta de evidências sobre sua eficácia. No entanto, esta forma de tratamento é recomendada para o tratamento do ronco associado à AOS em casos excepcionais.
Grupos de apoio
A AOS pode ter um impacto significativo na qualidade de vida de alguém com a doença, bem como de seus amigos e familiares. Além de causar problemas físicos como cansaço e dores de cabeça, a condição pode ter um impacto emocional significativo e afetar o seu relacionamento com outras pessoas.
Fonte: NHS.