Pedras nos rins

Por seforutil.com | Publicado em 07 de fevereiro de 2025

Visão geral

As pedras nos rins podem se desenvolver em um ou ambos os rins e afetam mais frequentemente pessoas entre 30 e 60 anos. Eles são bastante comuns, com cerca de 3 em cada 20 homens e até 2 em cada 20 mulheres os desenvolvendo em algum momento de suas vidas. O termo médico para cálculos renais é nefrolitíase e, se causarem dor intensa, são conhecidos como cólica renal. Pequenas pedras nos rins podem passar despercebidas e serem eliminadas sem dor na urina. Mas é bastante comum que uma pedra bloqueie parte do sistema urinário, como:

▪ Ureter: o tubo que conecta o rim à bexiga.
▪ Uretra: o tubo pelo qual a urina passa ao sair do corpo.

Um bloqueio pode causar fortes dores no abdômen ou na virilha e, às vezes, causa uma infecção do trato urinário (ITU).

O que causa pedras nos rins?

Os resíduos no sangue podem ocasionalmente formar cristais que se acumulam dentro dos rins. Com o tempo, os cristais podem se acumular e formar um caroço duro semelhante a uma pedra. É mais provável que isso aconteça se você não beber líquidos suficientes, se estiver tomando alguns tipos de medicamentos ou se tiver uma condição médica que aumente os níveis de certas substâncias na urina. Após a formação de uma pedra nos rins, seu corpo tentará expulsá-la quando você for ao banheiro (na urina). Isto significa que muitas vezes viaja através do sistema urinário (rins, tubos renais e bexiga).

Tratar e prevenir pedras nos rins

A maioria das pedras nos rins é pequena o suficiente para ser eliminada na urina e pode ser possível tratar os sintomas em casa com medicamentos. Pedras maiores podem precisar ser quebradas com ultrassom ou energia lazer. Ocasionalmente, uma cirurgia laparoscópica pode ser necessária para remover diretamente cálculos renais muito grandes. Estima-se que até metade de todas as pessoas que tiveram pedras nos rins irão experimentá-las novamente nos próximos 5 anos. Para evitar pedras nos rins, beba bastante água todos os dias para não ficar desidratado. É muito importante manter a urina diluída (límpida) para evitar que resíduos se transformem em pedras nos rins.

Sintomas de pedras nos rins

É improvável que pedras nos rins muito pequenas causem muitos sintomas. Pode até passar despercebido e desmaiar sem dor ao urinar. Os sintomas geralmente ocorrem se a pedra nos rins:

▪ Fica preso no seu rim.
▪ Começa a descer pelo ureter (o tubo que liga cada rim à bexiga), o ureter é estreito e os cálculos renais podem causar dor ao tentarem passar.
▪ Causa uma infecção.

Nestes casos, os sintomas das pedras nos rins podem incluir:

▪ Uma dor persistente na parte inferior das costas, que às vezes também é sentida na virilha, os homens podem sentir dor nos testículos e no escroto.
▪ Períodos de dor intensa nas costas ou na lateral do abdômen, ou ocasionalmente na virilha, que podem durar minutos ou horas.
▪ Sentindo-se inquieto e incapaz de ficar parado.
▪ Náusea (sensação de enjoo).
▪ Necessidade de urinar com mais frequência do que o normal.
▪ Dor ao urinar (disúria).
▪ Sangue na urina (hematúria), isso pode ser causado pela pedra que coça o rim ou o ureter.

Ureter bloqueado e infecção renal

Uma pedra nos rins que bloqueia o ureter pode causar uma infecção renal. Isso ocorre porque os resíduos não conseguem passar pelo bloqueio, o que pode causar o acúmulo de bactérias. Os sintomas de uma infecção renal são semelhantes aos sintomas de pedras nos rins, mas também podem incluir:

▪ Uma temperatura alta (febre) de 38 °C ou mais.
▪ Calafrios e tremores.
▪ Sentindo-se muito fraco ou cansado.
▪ Diarreia.
▪ Urina turva e com mau cheiro.

Causas de pedras nos rins

As pedras nos rins geralmente são formadas após o acúmulo de certas substâncias químicas no corpo. Esse acúmulo pode ser qualquer um dos seguintes:

▪ Cálcio.
▪ Amônia.
▪ Ácido úrico, um produto residual produzido quando o corpo decompõe os alimentos para usar como energia.
▪ Cisteína, um aminoácido que ajuda a construir proteínas.

Certas condições médicas podem levar a um nível anormalmente elevado dessas substâncias na urina. Também é mais provável que você desenvolva pedras nos rins se não beber líquidos suficientes.

Pedras renais recorrentes 

Algumas pessoas são particularmente propensas a continuar desenvolvendo cálculos renais, incluindo pessoas que:

▪ Comer uma dieta rica em proteínas e pobre em fibras.
▪ Estão inativos ou acamados.
▪ Tem histórico familiar de pedras nos rins.
▪ Teve várias infecções renais ou urinárias.
▪ Já teve pedra nos rins antes, especialmente se foi antes dos 25 anos.
▪ Tem apenas um rim totalmente funcional.
▪ Teve um bypass intestinal (cirurgia no sistema digestivo) ou uma condição que afeta o intestino delgado, como a doença de Crohn.

Medicamento

Há evidências que sugerem que certos medicamentos podem aumentar o risco de desenvolver cálculos renais recorrentes. Esses incluem:

▪ Aspirina.
▪ Antiácidos.
▪ Diuréticos (usados ​​para reduzir o acúmulo de líquidos).
▪ Certos antibióticos.
▪ Certos medicamentos antirretrovirais (usados ​​para tratar o HIV).
▪ Certos medicamentos antiepilépticos.

Tipos de pedras nos rins

As pedras nos rins podem se desenvolver por vários motivos.

Pedras de cálcio

As pedras de cálcio são o tipo mais comum de pedra nos rins e se formam se houver muito cálcio na urina, o que pode ser devido a:

▪ Uma condição hereditária chamada hipercalciúria, que leva a grandes quantidades de cálcio na urina.
▪ Uma glândula paratireoide hiperativa (as glândulas paratireoides ajudam a regular a quantidade de cálcio em seu corpo).
▪ Doença renal.
▪ Uma condição rara chamada sarcoidose.
▪ Alguns tipos de câncer.

As pedras de cálcio são geralmente grandes e lisas ou pontiagudas e ásperas.

Pedras de estruvita

Os cálculos de estruvita costumam ser causados ​​por infecções e ocorrem mais comumente após uma infecção do trato urinário que dura muito tempo. Os cálculos de estruvita são mais comuns em mulheres do que em homens.

Pedras de ácido úrico

Pedras de ácido úrico podem se formar se houver uma grande quantidade de ácido na urina. Eles podem ser causados ​​por:

▪ Comer uma dieta rica em proteínas que inclui muita carne.
▪ Uma condição como a gota que impede o corpo de quebrar certos produtos químicos.
▪ Uma condição hereditária que causa níveis de ácido mais elevados do que o normal no corpo.
▪ Quimioterapia.

Pedras de cistina

Os cálculos de cistina são o tipo mais raro de cálculo renal. Eles são causados ​​​​por uma doença hereditária chamada cistinúria, que afeta a quantidade de ácido que é eliminado pela urina.

Diagnosticando pedras nos rins

Seu médico geralmente será capaz de diagnosticar pedras nos rins a partir de seus sintomas e histórico médico. Será particularmente fácil se você já teve pedras nos rins antes. Você pode fazer testes, incluindo:

▪ Exames de urina para verificar infecções e pedaços de pedras.
▪ Um exame de quaisquer pedras que você passa na urina.
▪ Exames de sangue para verificar se os rins estão funcionando corretamente e também para verificar os níveis de substâncias que podem causar pedras nos rins, como o cálcio.

Você pode coletar uma pedra nos rins urinando através de uma gaze ou meia. Ter uma pedra nos rins para analisar facilitará o diagnóstico e poderá ajudar seu médico a determinar qual método de tratamento será mais benéfico para você. Se você sentir dor intensa que não é controlada por analgésicos, ou se tiver febre e dor elevada, poderá ser encaminhado a um urologista (especialista no tratamento de problemas urinários).

Testes de imagem

Se você for encaminhado ao hospital para um exame de imagem, diversas técnicas diferentes poderão ser usadas. Os exames de imagem podem ajudar a confirmar o diagnóstico ou identificar com precisão onde está o cálculo renal. Esses testes incluem:

▪ Uma tomografia computadorizada (TC), onde uma série de raios-X em ângulos ligeiramente diferentes são tiradas, e um computador é usado para reunir as imagens.
▪ Raio-X, uma técnica de imagem que utiliza radiação de alta energia para destacar anormalidades nos tecidos do corpo.
▪ Uma ultrassonografia usa ondas sonoras de alta frequência para criar uma imagem do interior do seu corpo.
▪ Um urograma intravenoso (IVU) ou pielograma intravenoso (PIV), um corante que aparece no raio-X é injetado em uma veia do braço; a imagem de raio-X destaca quaisquer bloqueios à medida que os rins filtram o corante do sangue e vão para a urina.

As tomografias computadorizadas agora são frequentemente usadas porque são consideradas mais precisas. As UIVs eram anteriormente o método de imagem preferido. A técnica de imagem que você possui pode depender do que está disponível no hospital local.

Tratamento de pedras nos rins

A maioria dos cálculos renais são pequenos o suficiente (menos de 4 mm de diâmetro) para serem eliminados na urina e provavelmente podem ser tratados em casa. Mas mesmo pequenas pedras nos rins podem ser dolorosas, embora isso geralmente dure apenas alguns dias e desapareça quando a pedra for eliminada.

Medicamento

Se você sentir dores fortes, seu médico poderá lhe dar alívio da dor por meio de injeção. Uma segunda dose pode ser administrada após meia hora se você ainda sentir dor. Medicamentos também podem ser injetados para tratar os sintomas de náusea (enjoo) e vômito. Isso é chamado de medicamento antiemético (anti-enjoo). Você também pode receber uma receita de analgésicos, antieméticos ou ambos para levar em casa.

Autocuidados

Você pode ser aconselhado a esperar até eliminar a pedra nos rins ao ir ao banheiro e tentar coletá-la na urina. Você pode fazer isso filtrando a urina com gaze ou meia. Entregue a pedra ao seu médico de família para que ele possa analisá-la e ajudar a determinar qualquer tratamento adicional que você possa precisar. Você deve beber água suficiente para tornar a urina incolor. Se sua urina estiver amarela ou marrom, você não está bebendo o suficiente.

Admissão ao hospital

Se a sua pedra nos rins se moveu para o ureter (o tubo que transporta os resíduos dos rins para a bexiga) e está causando dor intensa, seu médico poderá interná-lo no hospital para tratamento. Isto pode ser necessário se:

▪ Você corre um risco maior de insuficiência renal (por exemplo, porque você só tem um rim).
▪ Seus sintomas não melhoram dentro de uma hora após receber analgésicos ou medicamentos anti-enjoo.
▪ Você está desidratado e vomitando demais para manter os líquidos baixos.
▪ Você está grávida.
▪ Você tem mais de 60 anos de idade.

Tratamento de grandes pedras nos rins

Se uma pedra nos rins for muito grande para ser eliminada naturalmente, 6 mm a 7 mm de diâmetro ou maior, você pode precisar de tratamento para removê-la de outra maneira. Isso pode incluir:

▪ Litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO).
▪ Ureteroscopia.
▪ Nefrolitotomia percutânea (PCNL).
▪ Cirurgia aberta.

O tipo de tratamento que você fará dependerá do tamanho e da localização das pedras. 

Litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO)

LECO é a forma mais comum de tratar cálculos renais que não podem ser eliminados pela urina. Envolve o uso de ultrassom (ondas sonoras de alta frequência) para identificar onde está uma pedra nos rins. Ondas de choque de ultrassom são então enviadas para a pedra por uma máquina para quebrá-la em pedaços menores, para que possam ser eliminadas pela urina. A LECO pode ser uma forma de tratamento desconfortável, por isso geralmente é realizada após a administração de analgésicos. Você pode precisar de mais de uma sessão de LECO para tratar com sucesso suas pedras nos rins. ESWL é até 99% eficaz para pedras de até 20 mm de diâmetro.

Ureteroscopia

Se uma pedra nos rins estiver presa no ureter, pode ser necessário fazer uma ureteroscopia, também conhecida como cirurgia intrarrenal retrógrada (RIRS). Envolve a passagem de um telescópio longo e fino chamado ureteroscópio pela uretra (o tubo que a urina passa ao sair do corpo) e pela bexiga. Em seguida, ele passa para o ureter, onde a pedra está presa. O cirurgião pode tentar remover suavemente o cálculo usando outro instrumento ou pode usar energia laser para quebrá-lo em pequenos pedaços para que possa ser eliminado naturalmente pela urina. A ureteroscopia é realizada sob anestesia geral (quando você está inconsciente), portanto você não deve dirigir ou operar máquinas por até 48 horas após o procedimento. Para cálculos de até 15 mm, a ureteroscopia é eficaz em 50% a 80% dos casos. Pode ser necessário inserir temporariamente um tubo de plástico chamado stent dentro de você para permitir que os fragmentos do cálculo sejam drenados para a bexiga.

Nefrolitotomia percutânea (NLCP)

PCNL é um procedimento alternativo que pode ser usado para cálculos maiores. Também pode ser usado se a LECO não for adequada, por exemplo, porque a pessoa em tratamento é obesa. PCNL envolve o uso de um instrumento telescópico fino chamado nefroscópio. Uma pequena incisão é feita nas costas e o nefroscópio é passado através dela até o rim. A pedra é arrancada ou quebrada em pedaços menores usando laser ou energia pneumática. A PCNL é sempre realizada sob anestesia geral, portanto você não deve dirigir ou operar máquinas por até 48 horas após o procedimento. PCNL é 86% eficaz para pedras com 21 mm a 30 mm de diâmetro.

Cirurgia aberta

Hoje em dia, a cirurgia aberta para cálculos renais é rara. Menos de 1% dos casos requerem esse tipo de cirurgia. Geralmente, só é usado se houver uma pedra muito grande ou anatomia anormal. Durante a cirurgia aberta, será feita uma incisão nas costas para que o cirurgião possa acessar o ureter e o rim. A pedra nos rins pode então ser removida. 

Tratamento de cálculos de ácido úrico

Se você tiver cálculos de ácido úrico, pode ser aconselhado a beber cerca de 3 litros (pouco mais de 5 litros) de água por dia para tentar dissolvê-los. Os cálculos de ácido úrico são muito mais macios do que outros tipos de cálculos renais e podem ficar menores se forem expostos a fluidos alcalinos. Pode ser necessário tomar algum medicamento para tornar a urina mais alcalina antes que o cálculo de ácido úrico comece a se dissolver.

Complicações do tratamento

Podem ocorrer complicações após o tratamento de grandes cálculos renais. Seu cirurgião deve explicar isso a você antes de realizar o procedimento. As possíveis complicações dependerão do tipo de tratamento que você realizar e do tamanho e posição das pedras. As complicações podem incluir:

▪ Sepse, uma infecção que se espalha pelo sangue, causando sintomas por todo o corpo.
▪ Ureter bloqueado, causado por fragmentos de pedra; o ureter é o tubo que liga o rim à bexiga.
▪ Uma lesão no ureter.
▪ Uma infecção do trato urinário.
▪ Sangramento durante a cirurgia.
▪ Dor.

Estima-se que 5% a 9% das pessoas podem apresentar complicações após fazer uma ureteroscopia.

Prevenindo pedras nos rins

A melhor maneira de prevenir pedras nos rins é beber bastante água todos os dias para evitar a desidratação. Manter a urina diluída ajuda a evitar que os resíduos fiquem muito concentrados e formem pedras. Você pode saber o quão diluída está sua urina observando sua cor. Quanto mais escura for a sua urina, mais concentrada ela será. Sua urina geralmente tem uma cor amarelo-escuro pela manhã porque contém um acúmulo de resíduos que seu corpo produziu durante a noite. Bebidas como chá, café e suco de frutas podem contar para a ingestão de líquidos, mas a água é a opção mais saudável e melhor para prevenir o desenvolvimento de pedras nos rins. Você também deve beber mais quando está calor ou durante o exercício, para repor os líquidos perdidos pela transpiração.

Dieta

Se a sua pedra nos rins for causada por muito cálcio, você pode ser aconselhado a reduzir a quantidade de oxalatos na sua dieta. Os oxalatos impedem que o cálcio seja absorvido pelo corpo e podem acumular-se nos rins para formar uma pedra. Os alimentos que contêm oxalatos incluem:

▪ Beterraba.
▪ Espargos.
▪ Ruibarbo.
▪ Chocolate.
▪ Bagas.
▪ Alho-poró.
▪ Salsinha.
▪ Salsão.
▪ Amêndoas, amendoins e castanhas de caju.
▪ Produtos de soja.
▪ Grãos, como aveia, gérmen de trigo e trigo integral.

Não reduza a quantidade de cálcio em sua dieta, a menos que seu médico o aconselhe. Isso ocorre porque o cálcio é muito importante para manter ossos e dentes saudáveis. Para evitar o desenvolvimento de cálculos de ácido úrico, você deve reduzir a quantidade de carne, aves e peixes em sua dieta. Também podem ser prescritos medicamentos para alterar os níveis de ácido ou alcalino na urina.

Medicamento

Se você tiver pedra nos rins, geralmente serão prescritos medicamentos para aliviar a dor ou prevenir o desenvolvimento de infecções. No entanto, alguns medicamentos podem precisar ser revisados ​​pelo seu médico de família se for considerado que estão causando a pedra nos rins. O tipo de medicamento que seu médico prescreve dependerá do tipo de cálculo renal que você tem. Por exemplo, se você tiver:

▪ Pedras de cálcio, pode ser prescrito um medicamento diurético se forem causadas por hipercalciúria (uma doença hereditária).
▪ Cálculos de estruvita podem ser prescritos antibióticos para ajudar a prevenir uma infecção do trato urinário ou infecção renal, que são as principais causas de cálculos de estruvita.
▪ Pedras de ácido úrico, pode ser prescrito alopurinol (um medicamento usado para reduzir os níveis de ácido úrico) e medicamentos para ajudar a alcalinizar a urina.
▪ Pedras de cistina: podem ser prescritos medicamentos para reduzir os níveis de cistina na urina.

Fonte: NHS.