Disfagia

Por seforutil.com | Publicado em 20 de janeiro de 2024
Atualizado em 26 de novembro de 2024

Introdução

Disfagia é o termo médico para dificuldades de deglutição. Algumas pessoas com disfagia têm problemas para engolir certos alimentos ou líquidos, enquanto outras não conseguem engolir nada. Outros sinais de disfagia incluem:

▪ Tossir ou engasgar ao comer, ou beber.
▪ Trazendo comida de volta, às vezes pelo nariz.
▪ Uma sensação de que a comida está presa na garganta ou no peito.
▪ Baba persistente de saliva.

Com o tempo, a disfagia também pode causar sintomas como perda de peso e infecções torácicas repetidas. Você deve consultar seu médico se tiver dificuldades para engolir.

O que causa a disfagia?

A disfagia geralmente é causada por outro problema de saúde, como:

▪ Uma condição que afeta o sistema nervoso, como acidente vascular cerebral, traumatismo cranioencefálico ou demência.
▪ Câncer, como câncer de boca ou câncer de esôfago.
▪ Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), onde o ácido do estômago volta para o esôfago.

A disfagia também pode ocorrer em crianças como resultado de uma deficiência de desenvolvimento ou aprendizagem. A disfagia pode ser causada por problemas com:

▪ Boca ou garganta, conhecida como disfagia orofaríngea ou “alta”.
▪ Esôfago (o tubo que transporta o alimento da boca ao estômago), conhecido como disfagia esofágica ou “baixa”.

Tratamento da disfagia

O tratamento geralmente depende da causa e do tipo de disfagia. O tipo de disfagia que você tem geralmente pode ser diagnosticado após testar sua capacidade de engolir e examinar seu esôfago. Muitos casos de disfagia podem ser melhorados com tratamento, mas nem sempre a cura é possível. Os tratamentos para disfagia incluem:

▪ Fonoaudiologia para aprender novas técnicas de deglutição.
▪ Alterar a consistência dos alimentos e líquidos para torná-los mais seguros para engolir.
▪ Formas alternativas de alimentação, como alimentação por sonda pelo nariz ou estômago.
▪ Cirurgia para ampliar o estreitamento do esôfago, alongando-o ou inserindo um tubo de plástico, ou metal (conhecido como stent).

Causas da disfagia

Como a deglutição é um processo complexo, há muitas razões pelas quais a disfagia pode se desenvolver. Algumas causas da disfagia são explicadas abaixo.

Causas neurológicas

O sistema nervoso é composto pelo cérebro, nervos e medula espinhal. Danos ao sistema nervoso podem interferir nos nervos responsáveis ​​por iniciar e controlar a deglutição. Isso pode levar à disfagia. Algumas causas neurológicas de disfagia incluem:

▪ Um acidente vascular cerebral.
▪ Condições neurológicas que causam danos ao cérebro e ao sistema nervoso ao longo do tempo, incluindo doença de Parkinson, esclerose múltipla, demência e doença do neurônio motor.
▪ Tumores cerebrais.
▪ Miastenia Gravis: uma condição rara que faz com que os músculos fiquem fracos.

Condições congênitas e de desenvolvimento

O termo “congênito” refere-se a algo com que você nasceu. As condições de desenvolvimento afetam a maneira como você se desenvolve. As condições congênitas ou de desenvolvimento que podem causar disfagia incluem:

▪ Dificuldades de aprendizagem, onde aprender, compreender e comunicar são difíceis.
▪ Paralisia cerebral, um grupo de condições neurológicas que afetam o movimento e a coordenação.
▪ Fissura labiopalatina, um defeito congênito comum que resulta em uma lacuna ou divisão no lábio superior, ou no céu da boca.

Obstrução

Condições que causam obstrução na garganta ou estreitamento do esôfago (o tubo que leva o alimento da boca ao estômago) podem dificultar a deglutição. Algumas causas de obstrução e estreitamento incluem:

▪ Câncer de boca ou câncer de garganta, como câncer de laringe ou câncer de esôfago, uma vez tratados esses tipos de câncer, a obstrução pode não ser mais um problema.
▪ Bolsas faríngeas (garganta), também conhecidas como divertículo de Zenker, onde um grande saco se desenvolve na parte superior do esôfago, o que reduz a capacidade de engolir líquidos e sólidos; é uma condição rara que afeta principalmente pessoas idosas.
▪ Esofagite eosinofílica, onde um tipo de glóbulo branco conhecido como eosinófilo se acumula no revestimento do esôfago como resultado de uma reação a alimentos, alérgenos ou refluxo ácido; o acúmulo danifica o revestimento do esôfago e causa dificuldades de deglutição.
▪ Tratamento de radioterapia, isso pode causar tecido cicatricial, que estreita a passagem na garganta e no esôfago.
▪ Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), o ácido estomacal pode causar o desenvolvimento de tecido cicatricial, estreitando o esôfago.
▪ Infecções, como tuberculose ou candidíase, podem levar à inflamação do esôfago (esofagite).

Condições musculares

Qualquer condição que afete os músculos usados ​​para empurrar os alimentos pelo esôfago e até o estômago pode causar disfagia, embora tais condições sejam raras. 2 condições musculares associadas à disfagia são:

▪ Esclerodermia, onde o sistema imunológico (o sistema de defesa natural do corpo) ataca o tecido saudável, levando ao enrijecimento dos músculos da garganta e do esôfago.
▪ Acalasia, onde os músculos do esôfago perdem a capacidade de relaxar e se abrir para permitir que alimentos ou líquidos entrem no estômago.

Outras causas

À medida que envelhecemos, os músculos usados ​​para engolir podem ficar mais fracos. Isto pode explicar porque a disfagia é relativamente comum em idosos. O tratamento está disponível para ajudar pessoas com disfagia relacionada à idade. A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é um conjunto de doenças pulmonares que dificultam a inspiração e a expiração adequadas. Às vezes, as dificuldades respiratórias podem afetar a sua capacidade de engolir. Às vezes, a disfagia também pode se desenvolver como uma complicação de uma cirurgia de cabeça ou pescoço.

Diagnosticando disfagia

Consulte o seu médico se tiver alguma dificuldade para engolir. Eles farão uma avaliação inicial e poderão encaminhá-lo para exames e tratamento adicionais. Os testes ajudarão a determinar se a sua disfagia é o resultado de um problema na boca ou na garganta (orofaríngea ou disfagia “alta”) ou no esôfago, o tubo que transporta o alimento da boca ao estômago (esofágico ou “baixa”), (disfagia). Diagnosticar o tipo específico de disfagia pode tornar o tratamento mais eficaz e reduzir as chances de desenvolver complicações da disfagia, como engasgo ou pneumonia. Seu médico vai querer saber:

▪ Há quanto tempo você tem disfagia.
▪ Se seus sintomas vêm e vão ou estão piorando.
▪ Se a disfagia afetou sua capacidade de engolir sólidos, líquidos ou ambos.
▪ Se você perdeu peso.

Encaminhamento de especialista

Dependendo da causa suspeita, você pode ser encaminhado para exames adicionais com:

▪ Um especialista em ouvido, nariz e garganta (ENT).
▪ Um fonoaudiólogo (SLT).
▪ Um neurologista, um especialista em condições que afetam o cérebro, os nervos e a medula espinhal.
▪ Um gastroenterologista, um especialista no tratamento de doenças do esôfago, estômago e intestinos.
▪ Um geriatra, especialista no cuidado de idosos.

Os tipos de testes que você pode precisar são explicados abaixo.

Teste de engolir água

O teste de deglutição de água geralmente é realizado por um fonoaudiólogo e pode fornecer uma boa avaliação inicial de suas habilidades de deglutição. Você receberá 150ml de água e deverá engoli-la o mais rápido possível. O tempo que você leva para beber toda a água e o número de goles necessários serão registrados. Você também pode ser solicitado a engolir um pedaço macio de pudim ou fruta.

Videofluoroscopia

A videofluoroscopia, ou deglutição de bário modificada, é uma das maneiras mais eficazes de avaliar sua capacidade de engolir e descobrir exatamente onde está o problema. Uma máquina de raios-X grava um raio-X em movimento contínuo em vídeo, permitindo que seus problemas de deglutição sejam estudados detalhadamente. Você será solicitado a engolir diferentes tipos de alimentos e bebidas de diferentes consistências, misturados com um líquido não tóxico chamado bário, que aparece nas radiografias. Uma videofluoroscopia geralmente leva cerca de 30 minutos. Você pode sentir-se mal após o teste e o bário pode causar prisão de ventre. Suas fezes também podem ficar brancas por alguns dias enquanto o bário passa pelo seu sistema.

Nasoendoscopia

A nasendoscopia, às vezes também conhecida como avaliação endoscópica de fibra óptica da deglutição (FEES), é um procedimento que permite que o nariz e as vias aéreas superiores sejam examinados de perto usando um tubo flexível muito pequeno conhecido como endoscópio.

O endoscópio é inserido no nariz para que o especialista possa observar sua garganta e vias aéreas superiores. Possui luz e câmera na extremidade para que as imagens da garganta possam ser visualizadas na tela da televisão. Isso permite que quaisquer bloqueios ou áreas problemáticas sejam identificados.

O FEES também pode ser usado para testar a disfagia orofaríngea depois que você for solicitado a engolir uma pequena quantidade do líquido de teste (geralmente água colorida ou leite). Antes do procedimento, você pode colocar um spray anestésico local no nariz, mas como a câmera não vai até a garganta, não causa náusea. O procedimento é seguro e geralmente leva apenas alguns minutos.

Manometria e estudo de pH de 24 horas

A manometria é um procedimento para avaliar a função do esôfago. Envolve a passagem de um pequeno tubo (cateter) com sensores de pressão pelo nariz até o esôfago para monitorar sua função. O teste mede as pressões dentro do esôfago quando você engole, o que determina se está funcionando bem. O estudo de pH de 24 horas envolve a inserção de um tubo no esôfago através do nariz para medir a quantidade de ácido que flui de volta do estômago. Isso pode ajudar a determinar a causa de quaisquer dificuldades de deglutição.

Gastroscopia diagnóstica

A gastroscopia diagnóstica, também conhecida como endoscopia diagnóstica do estômago, ou esofagogastroduodenoscopia (OGD), é um exame interno usando um endoscópio. O endoscópio é passado pela garganta até o esôfago, e as imagens do interior do corpo são transmitidas para uma tela de televisão. Muitas vezes, pode detectar crescimentos cancerígenos ou tecido cicatricial.

Avaliação nutricional

Se a disfagia afetou sua capacidade de comer, pode ser necessária uma avaliação nutricional para verificar se não há falta de nutrientes (desnutrição). Isso pode envolver:

▪ Medindo seu peso.
▪ Calculando seu índice de massa corporal (IMC) para verificar se você tem um peso saudável para sua altura.
▪ Realização de exames de sangue.

Tratamento da disfagia

A maioria dos problemas de deglutição pode ser tratada, embora o tratamento recebido dependa do tipo de disfagia que você tem. O tratamento dependerá se o seu problema de deglutição está na boca ou na garganta (disfagia orofaríngea ou “alta”) ou no esôfago (disfagia esofágica ou “baixa”). A causa da disfagia também é considerada na decisão do tratamento. Em alguns casos, o tratamento da causa subjacente, como câncer de boca ou de esôfago, pode ajudar a aliviar problemas de deglutição. O tratamento da disfagia pode ser administrado por um grupo de especialistas conhecido como equipe multidisciplinar (MDT). Seu MDT pode incluir um fonoaudiólogo (SLT), um cirurgião e um nutricionista.

Disfagia alta (orofaríngea)

A disfagia alta é a dificuldade de engolir causada por problemas na boca ou na garganta. Pode ser difícil de tratar se for causado por uma doença que afeta o sistema nervoso. Isso ocorre porque esses problemas geralmente não podem ser corrigidos com medicamentos ou cirurgia. Existem 3 tratamentos principais para disfagia alta:

▪ Terapia de deglutição.
▪ Mudanças na dieta.
▪ Tubos de alimentação.

Terapia de deglutição

Você pode ser encaminhado a um fonoaudiólogo (SLT) para terapia de deglutição se tiver disfagia alta. Um SLT é um profissional de saúde treinado para trabalhar com pessoas com dificuldades de alimentação ou deglutição. Os SLTs usam uma variedade de técnicas que podem ser adaptadas para o seu problema específico, como ensinar exercícios de deglutição.

Mudanças na dieta

Você pode ser encaminhado a um nutricionista (especialista em nutrição) para aconselhamento sobre mudanças em sua dieta para garantir uma dieta saudável e balanceada. Um fonoaudiólogo pode aconselhá-lo sobre alimentos mais macios e líquidos espessos que você pode achar mais fáceis de engolir. Eles também podem tentar garantir que você receba o apoio necessário na hora das refeições.

Tubos de alimentação

Sondas de alimentação podem ser usadas para fornecer nutrição enquanto você recupera a capacidade de engolir. Eles também podem ser necessários em casos graves de disfagia que colocam você em risco de desnutrição e desidratação. Um tubo de alimentação também pode facilitar a ingestão de medicamentos necessários para outras condições. Existem 2 tipos de tubos de alimentação:

▪ Uma sonda nasogástrica, um tubo que é passado pelo nariz e até o estômago.
▪ Um tubo de gastrostomia endoscópica percutânea (PEG), um tubo que é implantado diretamente no estômago.

As sondas nasogástricas são projetadas para uso de curto prazo. O tubo precisará ser substituído e trocado pela outra narina após cerca de um mês. Os tubos PEG são projetados para uso a longo prazo e duram vários meses antes de precisarem ser substituídos. A maioria das pessoas com disfagia prefere usar um tubo PEG porque ele pode ficar escondido sob as roupas. No entanto, eles apresentam um risco maior de complicações em comparação com as sondas nasogástricas.

Complicações menores dos tubos PEG incluem deslocamento do tubo, infecção de pele e tubo bloqueado ou com vazamento. Duas complicações principais dos tubos PEG são infecção e sangramento interno. Retomar a alimentação normal pode ser mais difícil com uma sonda PEG do que com uma sonda nasogástrica. A conveniência das sondas PEG pode tornar as pessoas menos dispostas a realizar exercícios de deglutição e mudanças na dieta do que aquelas que usam sondas nasogástricas. Você deve discutir os prós e os contras de ambos os tipos de sondas de alimentação com sua equipe de tratamento.

Disfagia baixa (esofágica)

A disfagia baixa é a dificuldade de engolir causada por problemas no esôfago.

Medicamento

Dependendo da causa da disfagia baixa, pode ser possível tratá-la com medicamentos. Por exemplo, os inibidores da bomba de prótons (IBP) usados ​​para tratar a indigestão podem melhorar os sintomas causados ​​pelo estreitamento ou cicatrizes do esôfago. 

Toxina botulínica

A toxina botulínica às vezes pode ser usada para tratar a acalasia. Esta é uma condição em que os músculos do esôfago ficam rígidos demais para permitir que alimentos e líquidos entrem no estômago. Pode ser usado para paralisar os músculos tensos que impedem que os alimentos cheguem ao estômago. No entanto, os efeitos duram apenas cerca de 6 meses.

Cirurgia

Outros casos de disfagia baixa geralmente podem ser tratados com cirurgia.

Dilatação endoscópica

A dilatação endoscópica é amplamente utilizada para tratar a disfagia causada por obstrução. Também pode ser usado para alongar o esôfago, se houver cicatrizes. A dilatação endoscópica será realizada durante um exame interno do esôfago (gastroscopia) por meio de uma endoscopia. Um endoscópio é passado pela garganta até o esôfago, e imagens do interior do corpo são transmitidas para uma tela de televisão. Usando a imagem como orientação, um pequeno balão ou bougie (um instrumento médico fino e flexível) é passado pela parte estreita do esôfago para alargá-lo. Se for usado um balão, ele será inflado gradualmente para alargar o esôfago antes de ser esvaziado e removido. Você pode receber um sedativo leve antes do procedimento para relaxar. Existe um pequeno risco de que o procedimento possa causar uma ruptura ou perfuração do esôfago.

Inserindo um stent

Se você tem câncer de esôfago que não pode ser removido, geralmente é recomendado inserir um stent em vez de dilatação endoscópica. Isso ocorre porque, se você tiver câncer, há um risco maior de perfurar o esôfago se ele estiver esticado. Um stent (geralmente um tubo de malha de metal) é inserido no esôfago durante uma endoscopia ou sob orientação de raios-X. O stent então se expande gradualmente para criar uma passagem larga o suficiente para permitir a passagem de alimentos. Você precisará seguir uma dieta específica para manter o stent aberto sem bloqueios.

Disfagia congênita

Se o seu bebê nascer com dificuldade para engolir (disfagia congênita), o tratamento dependerá da causa.

Paralisia cerebral

A disfagia causada pela paralisia cerebral pode ser tratada com terapia da fala e da linguagem. Seu filho aprenderá como engolir, como ajustar o tipo de alimento que ingere e como usar sondas de alimentação. 

Fissura labiopalatina

A fissura labiopalatina é um defeito congênito facial que pode causar disfagia. Geralmente é tratado com cirurgia. 

Estreitamento do esôfago

O estreitamento do esôfago pode ser tratado com um tipo de cirurgia chamada dilatação para alargar o esôfago. 

Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)

A disfagia causada pela doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) pode ser tratada com alimentos especiais espessados ​​em vez do leite materno habitual ou do leite em pó. Às vezes, medicamentos também podem ser usados.

Amamentação ou alimentação com mamadeira

Se você estiver tendo dificuldades para dar mamadeira ou amamentar seu bebê, consulte sua parteira, assistente de saúde ou médico de família.

Complicações da disfagia

A principal complicação da disfagia é a tosse e os engasgos, que podem levar à pneumonia.

Tosse e asfixia

Se você tem disfagia, existe o risco de a comida, a bebida ou a saliva descerem “na direção errada”. Pode bloquear as vias respiratórias, dificultando a respiração e fazendo com que você tosse ou engasgue. Se você tem disfagia, também pode desenvolver medo de engasgar. Porém, é muito importante não evitar comer e beber, pois isso pode causar desidratação e desnutrição. Se você costuma engasgar com a comida por causa da disfagia, também pode correr um risco maior de desenvolver uma doença chamada pneumonia por aspiração.

Pneumonia por aspiração

A pneumonia por aspiração é uma infecção torácica que pode se desenvolver após a inalação acidental de algo, como um pequeno pedaço de comida. Causa irritação nos pulmões ou danifica-os. Os idosos estão particularmente em risco de desenvolver pneumonia por aspiração. Os sintomas da pneumonia por aspiração incluem:

▪ Tosse, pode ser uma tosse seca ou você pode produzir catarro amarelo, verde, marrom ou manchado de sangue.
▪ Uma alta temperatura de 38 °C ou mais.
▪ Dor no peito.
▪ Dificuldade em respirar, sua respiração pode ser rápida e superficial e você pode sentir falta de ar, mesmo em repouso.

Entre em contato com sua equipe de tratamento imediatamente se você estiver sendo tratado para disfagia e desenvolver esses sintomas. Os sintomas da pneumonia por aspiração podem variar de leves a graves e geralmente são tratados com antibióticos. Os casos graves exigirão internação hospitalar e tratamento com antibióticos intravenosos (por gotejamento). Em pessoas particularmente idosas ou frágeis, existe a possibilidade de a infecção fazer com que os pulmões fiquem cheios de líquido, impedindo-os de funcionar corretamente. Isso é conhecido como síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). Suas chances de desenvolver pneumonia como resultado de disfagia são maiores se você tiver um sistema imunológico enfraquecido, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) ou se sua higiene bucal e dentária for deficiente.

Disfagia em crianças

Se as crianças com disfagia de longa duração não comerem o suficiente, podem não obter os nutrientes essenciais de que necessitam para o desenvolvimento físico e mental. As crianças que têm dificuldade para comer também podem achar os horários das refeições estressantes, o que pode levar a problemas comportamentais.