Tuberculose

Por seforutil.com | Publicado em 05 de fevereiro de 2025

Visão geral

Tuberculose (TB) é uma infecção bacteriana transmitida pela inalação de pequenas gotículas da tosse ou espirro de uma pessoa infectada. É uma condição séria, mas pode ser curada com tratamento adequado. A TB afeta principalmente os pulmões. No entanto, pode afetar qualquer parte do corpo, incluindo as glândulas, os ossos e o sistema nervoso.

Sintomas da TB

Os sintomas típicos da TB incluem:

▪ Uma tosse persistente que dura mais de três semanas e geralmente produz catarro, que pode ser sanguinolento.
▪ Perda de peso.
▪ Suor noturno.
▪ Temperatura alta (febre).
▪ Cansaço e fadiga.
▪ Perda de apetite.
▪ Novos inchaços que não desaparecem após algumas semanas.

Você deve consultar um clínico geral se tiver tosse que dure mais de três semanas ou se tossir sangue.

O que causa a tuberculose?

A tuberculose é causada por uma bactéria chamada Mycobacterium tuberculosis. A tuberculose, que afeta os pulmões, é o tipo mais contagioso, mas geralmente só se espalha após exposição prolongada a alguém com a doença. Por exemplo, ela geralmente se espalha dentro de uma família que vive na mesma casa. Na maioria das pessoas saudáveis, o sistema imunológico (a defesa natural do corpo contra infecções e doenças) mata as bactérias, e você não apresenta sintomas. Às vezes, o sistema imunológico não consegue matar a bactéria, mas consegue evitar que ela se espalhe pelo corpo.

Isso significa que você não terá nenhum sintoma, mas a bactéria permanecerá no seu corpo. Isso é conhecido como "TB latente". Se o sistema imunológico não conseguir matar ou conter a infecção, ela pode se espalhar pelos pulmões ou outras partes do corpo e os sintomas se desenvolverão em algumas semanas ou meses. Isso é conhecido como "TB ativa". A tuberculose latente pode evoluir para uma infecção ativa de tuberculose mais tarde, principalmente se seu sistema imunológico estiver enfraquecido.

Quem é afetado?

Estima-se que cerca de um terço da população mundial esteja infectada com TB latente. Destes, até 10% se tornarão ativos em algum momento.

Como a TB é tratada

Com tratamento, a TB geralmente pode ser curada. A maioria das pessoas precisará de um tratamento com antibióticos, geralmente por seis meses. Vários antibióticos diferentes são usados. Isso ocorre porque algumas formas de TB são resistentes a certos antibióticos. Se você estiver infectado com uma forma de TB resistente a medicamentos, pode ser necessário um tratamento com seis ou mais medicamentos diferentes. Se você estiver em contato próximo com alguém que tem TB, testes podem ser realizados para ver se você também está infectado. Eles podem incluir um raio-X de tórax, exames de sangue e um teste de pele chamado teste de Mantoux.

Vacinação contra tuberculose

A vacina BCG pode fornecer proteção eficaz contra a tuberculose em até 8 em cada 10 pessoas que a recebem. Atualmente, a vacinação BCG é recomendada apenas para grupos de pessoas com maior risco de desenvolver TB. Isso inclui crianças que vivem em áreas com altas taxas de TB, ou aquelas que têm familiares próximos de países com altas taxas de TB, e pessoas menores de 16 anos que vão viver e trabalhar com moradores locais em uma área com altas taxas de TB por mais de três meses. Também é recomendado que algumas pessoas, como profissionais de saúde, sejam vacinadas devido ao risco aumentado de contrair TB durante o trabalho.

Sintomas da tuberculose

Os sintomas da tuberculose (TB) dependem de onde a infecção ocorre. A TB geralmente se desenvolve lentamente. Seus sintomas podem não começar até meses ou até anos após você ter sido infectado inicialmente. Em alguns casos, a infecção não causa nenhum sintoma, o que é conhecido como TB latente. É chamada de TB ativa se você tiver sintomas. Você deve entrar em contato com seu médico se você ou seu filho tiver sintomas de TB.

Principais sintomas

Os sintomas gerais da TB incluem:

▪ Falta de apetite e perda de peso.
▪ Uma temperatura alta (febre).
▪ Suor noturno.
▪ Cansaço extremo ou fadiga.

No entanto, esses sintomas podem ter muitas causas diferentes e nem sempre são um sinal de TB.

Sintomas adicionais

A TB também pode causar sintomas adicionais dependendo da parte do corpo infectada.

Tuberculose pulmonar

A maioria das infecções afeta os pulmões, o que pode causar:

▪ Uma tosse persistente que dura mais de três semanas e geralmente produz catarro, que pode ser sanguinolento.
▪ Falta de ar que piora gradualmente.

Isso é conhecido como tuberculose pulmonar.

TB extrapulmonar

Menos comumente, as infecções por TB se desenvolvem em áreas fora dos pulmões, como os gânglios linfáticos (pequenas glândulas que fazem parte do sistema imunológico), os ossos e articulações, o sistema digestivo, a bexiga e o sistema reprodutivo, e o sistema nervoso (cérebro e nervos). Isso é conhecido como TB extrapulmonar. Os sintomas da TB extrapulmonar variam, mas podem incluir:

▪ Glândulas persistentemente inchadas.
▪ Dor abdominal (barriga).
▪ Dor e perda de movimento em um osso ou articulação afetada.
▪ Confusão.
▪ Uma dor de cabeça persistente.
▪ Convulsões (ataques).

A TB extrapulmonar é mais comum em pessoas com sistema imunológico enfraquecido, como aquelas com HIV.

Causas da tuberculose

A tuberculose (TB) é causada por um tipo de bactéria chamada Mycobacterium tuberculosis. A doença é transmitida quando uma pessoa com infecção ativa de TB nos pulmões tosse ou espirra e outra pessoa inala as gotículas expelidas, que contêm bactérias da TB. Embora seja transmitida de forma semelhante a um resfriado ou gripe, a TB não é tão contagiosa. Você normalmente teria que passar períodos prolongados em contato próximo com uma pessoa infectada para pegar a infecção você mesmo. Por exemplo, infecções de TB geralmente se espalham entre membros da família que vivem na mesma casa. Seria altamente improvável se infectar sentando-se ao lado de uma pessoa infectada em um ônibus ou trem. Nem todo mundo com TB é infeccioso. Geralmente, crianças com TB ou pessoas com TB que ocorre fora dos pulmões (TB extrapulmonar) não espalham a infecção.

TB latente ou ativa

Na maioria das pessoas saudáveis, o sistema imunológico é capaz de destruir as bactérias que causam a TB. No entanto, em alguns casos, as bactérias infectam o corpo, mas não causam nenhum sintoma (TB latente), ou a infecção começa a causar sintomas dentro de semanas, ou meses (TB ativa). Até 10% das pessoas com TB latente eventualmente desenvolvem TB ativa anos após a infecção inicial. Isso geralmente acontece quando o sistema imunológico está enfraquecido, por exemplo, durante a quimioterapia.

Quem corre mais risco?

Qualquer pessoa pode contrair TB, mas as pessoas particularmente em risco incluem aquelas:

▪ Que vivem, são oriundos ou passaram algum tempo num país, ou área com níveis elevados de TB.
▪ Em contato próximo prolongado com alguém infectado.
▪ Vivendo em condições de superlotação.
▪ Com uma condição que enfraquece o sistema imunológico, como o HIV.
▪ Ter tratamentos que enfraquecem o sistema imunológico, como corticoides, quimioterapia ou inibidores do fator de necrose tumoral (TNF) (usados ​​para tratar alguns tipos de artrite e certas doenças intestinais).
▪ Que são muito jovens ou muito velhos, o sistema imunológico de pessoas jovens ou idosas tende a ser mais fraco do que o de adultos saudáveis.
▪ Com problemas de saúde ou com uma dieta pobre devido ao estilo de vida e outros problemas, como abuso de drogas, abuso de álcool ou falta de moradia.

Diagnosticando a tuberculose

Vários testes são usados ​​para diagnosticar a tuberculose (TB), dependendo do tipo de TB suspeito. Seu médico pode encaminhá-lo a um especialista em TB para testes e tratamento se ele achar que você tem TB.

Tuberculose pulmonar

O diagnóstico de TB pulmonar (TB que afeta os pulmões) pode ser difícil e geralmente são necessários vários exames. Isso incluirá um raio-X de tórax para procurar por mudanças na aparência dos seus pulmões que sejam sugestivas de TB. Amostras de catarro também serão frequentemente coletadas e verificadas para a presença de bactérias da TB. Esses testes são importantes para ajudar a decidir o tratamento mais eficaz para você.

TB extrapulmonar

Se você suspeita de TB extrapulmonar (TB que ocorre fora dos pulmões), vários testes podem ser usados ​​para confirmar um diagnóstico. Eles podem incluir:

▪ Uma tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM) ou ultrassonografia da parte afetada do corpo.
▪ Examinar o interior do seu corpo com um tubo longo, fino e flexível que contém uma luz e uma câmera, que é inserido através de uma abertura, como sua boca (endoscopia) ou um pequeno corte feito em sua pele (laparoscopia).
▪ Exames de urina e sangue.
▪ Uma biópsia, uma pequena amostra de tecido ou fluido é retirada da área afetada e testada para bactérias da TB.

Você também pode fazer uma punção lombar. Isso envolve a retirada de uma pequena amostra de líquido cefalorraquidiano (LCR) da base da sua espinha. O LCR é um líquido que envolve o cérebro. Ele pode ser verificado para ver se a TB infectou seu sistema nervoso central (cérebro e medula espinhal).

Rastreio de TB latente

Em algumas circunstâncias, pode ser necessário fazer um teste para verificar se há TB latente (quando você foi infectado pela bactéria da TB, mas não apresenta nenhum sintoma). Por exemplo, você pode precisar ser examinado se teve contato próximo com alguém que tem uma infecção ativa de TB (uma infecção que causa sintomas) ou se passou recentemente algum tempo em um país onde os níveis de TB são altos. Se você acabou de se mudar de um país onde a TB é comum, você poderá ser examinado quando chegar ou seu médico poderá sugerir a triagem quando você se registrar como paciente.

Teste de Mantoux

O teste de Mantoux é um teste amplamente usado para TB latente. Ele envolve a injeção de uma substância chamada tuberculina PPD na pele do seu antebraço. Também é chamado de teste cutâneo de tuberculina (TST). Se você tiver uma infecção latente de TB, sua pele ficará sensível à tuberculina PPD e um caroço vermelho duro se desenvolverá no local da injeção, geralmente dentro de 48 a 72 horas após o teste.

Se você tiver uma reação cutânea muito forte, pode precisar de um raio-X de tórax para confirmar se você tem uma infecção ativa de TB. Se você não tiver uma infecção latente, sua pele não reagirá ao teste de Mantoux. No entanto, como a TB pode levar muito tempo para se desenvolver, você pode precisar ser examinado novamente em um estágio posterior. Se você tomou a vacina BCG, você pode ter uma reação cutânea leve ao teste de Mantoux. Isso não significa necessariamente que você tem TB latente.

Ensaio de liberação de interferon gama (IGRA)

O IGRA é um novo tipo de exame de sangue para TB que está se tornando mais amplamente disponível. O IGRA pode ser usado para ajudar a diagnosticar TB latente:

▪ Se você tiver um teste de Mantoux positivo.
▪ Se você já foi vacinado com BCG (pois o teste de Mantoux pode não ser confiável nesses casos).
▪ Como parte de um exame de saúde quando você se registra com um médico de família.
▪ Se você estiver prestes a fazer um tratamento que irá suprimir seu sistema imunológico.
▪ Se você é um profissional de saúde.

Tratamento da tuberculose

O tratamento para tuberculose (TB) geralmente envolve um longo período de antibióticos com duração de vários meses. Embora a tuberculose seja uma doença grave que pode ser fatal se não for tratada, as mortes são raras se o tratamento for concluído. Para a maioria das pessoas, a internação hospitalar durante o tratamento não é necessária.

Tuberculose pulmonar

Se você for diagnosticado com TB pulmonar ativa (TB que afeta seus pulmões e causa sintomas), você receberá um curso de seis meses de uma combinação de antibióticos. O curso usual de tratamento é:

▪ Dois antibióticos (isoniazida e rifampicina) por seis meses.
▪ Dois antibióticos adicionais (pirazinamida e etambutol) durante os primeiros dois meses.

Podem passar várias semanas ou meses antes que você comece a se sentir melhor. O tempo exato dependerá da sua saúde geral e da gravidade da sua TB. Após tomar o medicamento por duas semanas, a maioria das pessoas não está mais infecciosa e se sente melhor. No entanto, é importante continuar tomando seu medicamento exatamente como prescrito e completar todo o curso de antibióticos. Tomar medicamentos por seis meses é o método mais eficaz de garantir que as bactérias da TB sejam mortas. Se você parar de tomar seus antibióticos antes de completar o tratamento, ou pular uma dose, a infecção por TB pode se tornar resistente aos antibióticos. Isso é potencialmente sério, pois pode ser difícil de tratar e exigirá um tratamento mais longo.

Se você achar difícil tomar sua medicação todos os dias, sua equipe de tratamento pode trabalhar com você para encontrar uma solução. Isso pode incluir ter contato regular com sua equipe de tratamento em casa, na clínica de tratamento ou em algum outro lugar que seja mais conveniente. Se o tratamento for concluído corretamente, você não precisará de mais nenhuma verificação por um especialista em TB depois. No entanto, você pode receber conselhos sobre como detectar sinais de que a doença retornou, embora isso seja raro. Em casos raros, a TB pode ser fatal, mesmo com tratamento. A morte pode ocorrer se os pulmões ficarem muito danificados para funcionar corretamente.

TB extrapulmonar

A TB extrapulmonar (TB que ocorre fora dos pulmões) pode ser tratada usando a mesma combinação de antibióticos usada para tratar a TB pulmonar. No entanto, você pode precisar tomá-los por 12 meses. Se você tem TB em áreas como seu cérebro ou no saco que envolve seu coração (pericárdio), você pode inicialmente receber uma prescrição de um corticosteroide como prednisolona por várias semanas para tomar ao mesmo tempo que seus antibióticos. Isso ajudará a reduzir qualquer inchaço nas áreas afetadas. Assim como na tuberculose pulmonar, é importante tomar os medicamentos, exatamente como prescrito e terminar o tratamento todo.

TB latente

TB latente é quando você foi infectado com a bactéria da TB, mas não tem nenhum sintoma de doença ativa. O tratamento para TB latente é geralmente recomendado para qualquer pessoa com 65 anos ou menos. No entanto, os antibióticos usados ​​para tratar a TB podem causar danos ao fígado em adultos mais velhos, portanto, o tratamento para pessoas com TB latente entre 35 e 65 anos não é recomendado se isso for uma preocupação. A TB latente também nem sempre é tratada se for considerada resistente a medicamentos. Se esse for o caso, você pode ser monitorado regularmente para verificar se a infecção não se torna ativa.

Em alguns casos, testes e tratamento para TB latente podem ser recomendados para pessoas que precisam de tratamento que enfraquecerá seu sistema imunológico, como corticosteroides de longo prazo, quimioterapia ou inibidores de TNF. Isso ocorre porque há um risco de a infecção se tornar ativa. O tratamento para TB latente geralmente envolve tomar uma combinação de rifampicina e isoniazida por três meses, ou isoniazida sozinha por seis meses.

Efeitos colaterais do tratamento

Isoniazida pode causar danos nos nervos (neuropatia periférica), mas você receberá suplementos de vitamina B6 (piridoxina) para tomar junto com ela para reduzir esse risco. Sua função hepática pode ser testada antes de você começar o tratamento. Em casos raros, os antibióticos usados ​​para tratar TB podem causar danos aos olhos, que podem ser sérios. Se você for tratado com etambutol, sua visão também deve ser testada no início do curso do tratamento. Entre em contato com sua equipe de tratamento de TB se você desenvolver quaisquer sintomas preocupantes durante o tratamento, como:

▪ Estar doente.
▪ Amarelecimento da pele e do branco dos olhos (icterícia).
▪ Uma temperatura alta inexplicável (febre).
▪ Formigamento ou dormência nas mãos, ou pés.
▪ Erupção cutânea ou coceira na pele.
▪ Alterações na sua visão, como visão turva.

A rifampicina pode reduzir a eficácia de alguns tipos de contracepção, como a pílula anticoncepcional combinada. Use um método alternativo de contracepção, como preservativos, enquanto estiver tomando rifampicina.

Prevenção da propagação da infecção

Se você for diagnosticado com tuberculose pulmonar, você será contagioso até duas a três semanas após o início do tratamento. Normalmente, você não precisará ficar isolado durante esse período, mas é importante tomar algumas precauções básicas para impedir que a TB se espalhe para sua família e amigos. Você deve:

▪ Fique longe do trabalho, da escola ou da faculdade até que sua equipe de tratamento de TB o informe que é seguro retornar.
▪ Cubra sempre a boca, de preferência com um lenço descartável, ao tossir, espirrar ou rir.
▪ Descarte cuidadosamente todos os lenços usados ​​em um saco plástico lacrado.
▪ Abra as janelas sempre que possível para garantir um bom suprimento de ar fresco nas áreas onde você passa o tempo.
▪ Não durma no mesmo quarto que outras pessoas, pois você pode tossir ou espirrar durante o sono sem perceber.

Fonte: NHS.