Por seforutil.com | Publicado em 07 de outubro de 2023
Atualizado em 23 de novembro de 2024
Introdução
Câncer de bexiga ocorre quando um crescimento de tecido anormal, conhecido como tumor, se desenvolve no revestimento da bexiga. Em alguns casos, o tumor se espalha para os músculos circundantes. O sintoma mais comum do câncer de bexiga é sangue na urina, que geralmente é indolor. Se notar sangue na urina, mesmo que vá e venha, fale com o seu médico de família para que a causa possa ser investigada.
Tipos de câncer de bexiga
Uma vez diagnosticado, o câncer de bexiga pode ser classificado de acordo com a extensão da sua disseminação. Se as células cancerígenas estiverem contidas no revestimento da bexiga, os médicos descrevem isso como câncer de bexiga não invasivo aos músculos. Este é o tipo mais comum de câncer de bexiga, sendo responsável por 7 em cada 10 casos. A maioria das pessoas não morre em consequência deste tipo de câncer de bexiga. Quando as células cancerígenas se espalham além do revestimento, para os músculos circundantes da bexiga, isso é chamado de câncer de bexiga invasivo aos músculos. Isso é menos comum, mas tem maior chance de se espalhar para outras partes do corpo e pode ser fatal.
Por que acontece o câncer de bexiga?
A maioria dos casos de câncer da bexiga parece ser causada pela exposição a substâncias nocivas, que levam a alterações anormais nas células da bexiga ao longo de muitos anos. A fumaça do tabaco é uma causa comum e estima-se que metade de todos os casos de câncer de bexiga são causados pelo tabagismo. O contato com certos produtos químicos anteriormente utilizados na fabricação também é conhecido por causar câncer de bexiga. No entanto, estas substâncias já foram proibidas. Se o câncer de bexiga se espalhar para outras partes do corpo, é conhecido como câncer de bexiga localmente avançado ou metastático.
Tratamento do câncer de bexiga
Nos casos de câncer de bexiga não invasivo aos músculos, geralmente é possível remover as células cancerosas deixando o resto da bexiga intacto. Isso é feito usando uma técnica cirúrgica chamada ressecção transuretral de tumor de bexiga (RTU). Isto é seguido por uma dose de quimioterapia diretamente na bexiga, para reduzir o risco de retorno do câncer. Nos casos com maior risco de recorrência, um medicamento conhecido como Bacillus Calmette-Guérin (BCG) pode ser injetado na bexiga para reduzir o risco de retorno do câncer. O tratamento para câncer de bexiga não invasivo aos músculos de alto risco ou câncer de bexiga invasivo aos músculos pode envolver a remoção cirúrgica da bexiga em uma operação conhecida como cistectomia.
Quando a bexiga for removida, você precisará de outra forma de coletar a urina. As opções possíveis incluem fazer uma abertura no abdômen para que a urina possa passar para uma bolsa externa ou construir uma nova bexiga a partir de uma seção do intestino. Isso será feito ao mesmo tempo que uma cistectomia. Se for possível evitar a remoção da bexiga ou se a cirurgia não for adequada, um curso de radioterapia e quimioterapia pode ser recomendado. Às vezes, a quimioterapia pode ser usada isoladamente antes da cirurgia, ou antes de ser combinada com a radioterapia. Após o tratamento para todos os tipos de câncer de bexiga, você fará exames regulares de acompanhamento para verificar sinais de recorrência.
Quem é afetado?
O câncer da bexiga é mais comum em adultos mais velhos, com mais de metade de todos os novos casos diagnosticados em pessoas com 75 anos ou mais. O câncer da bexiga também é mais comum nos homens do que nas mulheres, possivelmente porque, no passado, os homens eram mais propensos a fumar e a trabalhar na indústria transformadora.
Sintomas de câncer de bexiga
O sangue na urina é o sintoma mais comum do câncer de bexiga. O nome médico para isso é hematúria e geralmente é indolor. Você pode notar manchas de sangue na urina ou o sangue pode tornar a urina marrom. O sangue nem sempre é perceptível e pode ir e vir. Os sintomas menos comuns de câncer de bexiga incluem:
▪ Necessidade de urinar com mais frequência.
▪ Vontade repentina de urinar.
▪ Uma sensação de queimação ao urinar.
Se o câncer de bexiga atingir um estágio avançado e começar a se espalhar, os sintomas podem incluir:
▪ Dor pélvica.
▪ Dor no osso.
▪ Perda de peso involuntária.
▪ Inchaço das pernas.
Quando procurar orientação médica
Se alguma vez tiver sangue na urina, mesmo que vá e venha, deve falar com o seu médico de família, para que a causa possa ser investigada. Ter sangue na urina não significa que você definitivamente tenha câncer de bexiga. Existem outras causas mais comuns, incluindo:
▪ Uma infecção do trato urinário, como cistite.
▪ Uma infecção renal.
▪ Pedras nos rins.
▪ Uretrite.
▪ Próstata aumentada, em homens.
Causas do câncer de bexiga
O câncer de bexiga é causado por alterações nas células da bexiga. Muitas vezes está relacionado à exposição a certos produtos químicos, mas a causa nem sempre é conhecida.
O que é câncer?
O câncer começa com uma alteração (mutação) na estrutura do DNA das células, o que pode afetar o modo como elas crescem. Isto significa que as células crescem e se reproduzem de forma incontrolável, produzindo um pedaço de tecido denominado tumor.
Risco aumentado
Vários fatores foram identificados que podem aumentar significativamente o risco de desenvolver câncer de bexiga.
Fumar
Fumar é o maior fator de risco para câncer de bexiga. Isso ocorre porque o tabaco contém substâncias químicas causadoras de câncer (cancerígenas). Se você fuma por muitos anos, esses produtos químicos passam para a corrente sanguínea e são filtrados pelos rins na urina. A bexiga é repetidamente exposta a esses produtos químicos nocivos, pois atua como um depósito de urina. Isso pode causar alterações nas células do revestimento da bexiga, o que pode levar ao câncer de bexiga. Estima-se que pouco mais de um terço de todos os casos de câncer de bexiga sejam causados pelo tabagismo. As pessoas que fumam podem ter até quatro vezes mais probabilidade de desenvolver câncer da bexiga do que os não fumadores.
Exposição a produtos químicos
A exposição a certos produtos químicos industriais é o segundo maior fator de risco. Estudos anteriores estimaram que isso pode ser responsável por cerca de 25% dos casos. Os produtos químicos conhecidos por aumentar o risco de câncer de bexiga incluem:
▪ Corantes de anilina.
▪ 2-Naftilamina.
▪ 4-Aminobifenil.
▪ Xenilamina.
▪ Benzidina.
▪ O-toluidina.
As profissões associadas a um risco aumentado de câncer da bexiga são os empregos industriais que envolvem:
▪ Corantes.
▪ Têxteis.
▪ Borrachas.
▪ Tintas.
▪ Plásticos.
▪ Curtimento de couro.
Alguns empregos não industriais também têm sido associados a um risco aumentado de câncer da bexiga. Estes incluem motoristas de táxi ou ônibus, devido à sua exposição regular aos produtos químicos presentes na fumaça do diesel. A ligação entre o câncer da bexiga e este tipo de profissões foi descoberta nas décadas de 1950 e 1960. Desde então, as regulamentações relativas à exposição a produtos químicos cancerígenos tornaram-se muito mais rigorosas e muitos dos produtos químicos listados acima foram proibidos. No entanto, estes produtos químicos ainda estão associados a casos de câncer da bexiga, uma vez que pode demorar até 30 anos após a exposição inicial aos produtos químicos antes que a doença comece a desenvolver-se.
Outros fatores de risco
Outros fatores que podem aumentar o risco de câncer de bexiga incluem:
▪ Radioterapia para tratar cânceres anteriores perto da bexiga, como câncer de intestino.
▪ Tratamento anterior com certos medicamentos quimioterápicos, como ciclofosfamida e cisplatina.
▪ Cirurgia anterior para remover parte da próstata, durante o tratamento para aumento benigno da próstata.
▪ Ter diabetes, acredita-se que o câncer de bexiga esteja relacionado a certos tratamentos para diabetes tipo 2.
▪ Ter um tubo na bexiga (um cateter permanente) por um longo período, porque você tem danos nos nervos que resultaram em paralisia.
▪ Infecções do trato urinário (ITUs) de longa duração ou repetidas.
▪ Pedras na bexiga a longo prazo.
▪ Ter uma menopausa precoce (antes dos 42 anos).
▪ Uma infecção não tratada chamada esquistossomose, que é causada por um parasita que vive em água doce.
Como o câncer de bexiga se espalha?
O câncer de bexiga geralmente começa nas células do revestimento da bexiga. Em alguns casos, pode espalhar-se para o músculo circundante da bexiga. Se o câncer penetrar nesse músculo, poderá se espalhar para outras partes do corpo, geralmente através do sistema linfático. Se o câncer de bexiga se espalhar para outras partes do corpo, como outros órgãos, é conhecido como câncer de bexiga metastático.
Diagnosticando câncer de bexiga
Se você tiver sintomas de câncer de bexiga, como sangue na urina, fale com seu médico de família. Seu médico pode perguntar sobre seus sintomas, histórico familiar e se você foi exposto a alguma possível causa de câncer de bexiga, como fumar. Em alguns casos, o seu médico de família pode solicitar uma amostra de urina, para que possa ser testada em laboratório em busca de vestígios de sangue, bactérias ou células anormais. O seu médico também pode realizar um exame físico do reto e da vagina, pois o câncer de bexiga às vezes causa um caroço perceptível que os pressiona. Se o seu médico suspeitar de câncer de bexiga, você será encaminhado a um hospital para mais exames.
No hospital
Alguns hospitais possuem clínicas especializadas para pessoas com sangue na urina (hematúria), enquanto outros possuem departamentos especializados de urologia para pessoas com problemas do trato urinário.
Cistoscopia
Se você for encaminhado a um especialista hospitalar e ele achar que você pode ter câncer de bexiga, primeiro deverá ser oferecida uma cistoscopia. Este procedimento permite que o especialista examine o interior da bexiga passando um cistoscópio pela uretra (o tubo através do qual você urina). Um cistoscópio é um tubo fino com uma câmera e luz na extremidade. Antes de fazer uma cistoscopia, um gel anestésico local é aplicado na uretra (o tubo através do qual você urina) para que você não sinta dor. O gel também ajuda o cistoscópio a passar mais facilmente pela uretra. O procedimento geralmente leva cerca de 5 minutos.
Varreduras de imagem
Pode ser solicitada uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética se o especialista achar que precisa de uma imagem mais detalhada de sua bexiga. Um urograma intravenoso (IV) também pode ser usado para examinar todo o sistema urinário antes ou depois do tratamento do câncer de bexiga. Durante este procedimento, o corante é injetado na corrente sanguínea e raios-X são usados para estudá-lo à medida que passa pelo sistema urinário.
Ressecção transuretral de um tumor de bexiga (RTU)
Se forem encontradas anormalidades na bexiga durante uma cistoscopia, deverá ser oferecida uma operação conhecida como TURBT. Isto ocorre para que quaisquer áreas anormais de tecido possam ser removidas e testadas para câncer (uma biópsia). A TURBT é realizada sob anestesia geral. Às vezes, uma amostra da parede muscular da bexiga também é coletada para verificar se o câncer se espalhou, mas esta pode ser uma operação separada dentro de 6 semanas após a primeira biópsia. Você também deve receber uma dose de quimioterapia após a operação. Isso pode ajudar a prevenir o retorno do câncer de bexiga se as células removidas forem consideradas cancerígenas. Consulte tratamento do câncer de bexiga para obter mais informações sobre o procedimento TURBT
Preparação e classificação
Depois que esses testes forem concluídos, será possível informar o grau do câncer e em que estágio ele se encontra. O estadiamento é uma medida de quão longe o câncer se espalhou. Os cânceres em estágio inferior são menores e têm melhores chances de tratamento bem-sucedido. A classificação é uma medida da probabilidade de um câncer se espalhar. O grau de um câncer é geralmente descrito usando um sistema numérico que varia de G1 a G3. Os cânceres de alto grau têm maior probabilidade de se espalhar do que os cânceres de baixo grau. O sistema de estadiamento mais utilizado para o câncer de bexiga é conhecido como sistema TNM, onde:
▪ T significa até que ponto o tumor cresceu na bexiga.
▪ N significa se o câncer se espalhou para os gânglios linfáticos próximos.
▪ M significa se o câncer se espalhou para outra parte do corpo (metástase), como os pulmões.
Estágios T
O sistema de estadiamento T é o seguinte:
▪ TIS ou CIS (carcinoma in situ): um câncer muito precoce de alto grau, confinado à camada mais interna do revestimento da bexiga.
▪ Ta: o câncer está apenas na camada mais interna do revestimento da bexiga.
▪ T1: as células cancerosas começaram a crescer no tecido conjuntivo além do revestimento da bexiga.
O câncer de bexiga até o estágio T1 é geralmente chamado de câncer de bexiga precoce ou câncer de bexiga não invasivo aos músculos. Se o tumor crescer mais do que isso, geralmente é chamado de câncer de bexiga invasivo aos músculos e é classificado como:
▪ T2: o câncer cresceu através do tecido conjuntivo até o músculo da bexiga.
▪ T3: o câncer cresceu através da camada muscular até a camada de gordura circundante.
Se o tumor crescer além do estágio T3, é considerado câncer de bexiga avançado e é classificado como:
▪ T4: o câncer se espalhou para fora da bexiga, para os órgãos circundantes.
N estágios
O sistema de estadiamento N é o seguinte:
▪ N0: não há células cancerígenas em nenhum dos seus gânglios linfáticos.
▪ N1: existem células cancerígenas em apenas um dos gânglios linfáticos da pélvis.
▪ N2: existem células cancerígenas em dois ou mais gânglios linfáticos da sua pélvis.
▪ N3: existem células cancerígenas em um ou mais gânglios linfáticos (conhecidos como gânglios ilíacos comuns) no fundo da virilha.
Estágios M
Existem apenas duas opções no sistema M:
▪ M0: onde o câncer não se espalhou para outra parte do corpo.
▪ M1: onde o câncer se espalhou para outra parte do corpo, como ossos, pulmões ou fígado.
O sistema TNM pode ser difícil de entender, por isso não tenha medo de fazer perguntas à sua equipe médica sobre os resultados dos seus testes e o que eles significam para o seu tratamento e perspectivas.
Tratamento do câncer de bexiga
As opções de tratamento para o câncer de bexiga dependem em grande parte de quão avançado está o câncer. Os tratamentos geralmente diferem entre câncer de bexiga não invasivo muscular em estágio inicial e câncer de bexiga invasivo muscular mais avançado.
Equipes multidisciplinares (MDTs)
Todos os hospitais usam PQT para tratar o câncer de bexiga. São equipes de especialistas que trabalham em conjunto para tomar decisões sobre a melhor forma de prosseguir com o seu tratamento. Os membros do seu MDT podem incluir:
▪ Um urologista, um cirurgião especializado no tratamento de doenças que afetam o trato urinário.
▪ Um oncologista clínico, especialista em quimioterapia e radioterapia.
▪ Um patologista, um especialista em tecidos doentes.
▪ Um radiologista, um especialista na detecção de doenças usando técnicas de imagem.
Você deverá receber os dados de contato de uma enfermeira clínica especialista, que entrará em contato com todos os membros da sua PQT. Eles poderão responder a perguntas e apoiá-lo durante todo o tratamento. Decidir qual tratamento é melhor para você pode ser difícil. Seu MDT fará recomendações, mas lembre-se de que a decisão final é sua. Antes de discutir suas opções de tratamento, pode ser útil escrever uma lista de perguntas para fazer à sua PQT.
Câncer de bexiga não invasivo aos músculos
Se você foi diagnosticado com câncer de bexiga não invasivo aos músculos (estágios CIS, Ta e T1), o plano de tratamento recomendado depende do risco de o câncer retornar ou se espalhar além do revestimento da bexiga. Este risco é calculado usando uma série de fatores, incluindo:
▪ O número de tumores presentes em sua bexiga.
▪ Se os tumores são maiores que 3 cm.
▪ Se você já teve câncer de bexiga antes.
▪ O grau das células cancerígenas.
Esses tratamentos são discutidos com mais detalhes abaixo.
Baixo risco
O câncer de bexiga não invasivo aos músculos de baixo risco é tratado com ressecção transuretral de um tumor de bexiga (RTU). Este procedimento pode ser realizado durante a sua primeira cistoscopia, quando amostras de tecido são coletadas para teste (consulte diagnóstico de câncer de bexiga). A TURBT é realizada sob anestesia geral. O cirurgião usa um instrumento chamado cistoscópio para localizar os tumores visíveis e separá-los do revestimento da bexiga. As feridas são seladas (cauterizadas) usando uma corrente elétrica suave, e você poderá receber um cateter para drenar qualquer sangue ou detritos da bexiga nos próximos dias. Após a cirurgia, você poderá receber uma dose única de quimioterapia, diretamente na bexiga, por meio de um cateter. A solução é mantida na bexiga por cerca de uma hora antes de ser drenada. A maioria das pessoas consegue deixar o hospital menos de 48 horas após a RTU e consegue retomar a atividade física normal dentro de 2 semanas. Devem ser oferecidas consultas de acompanhamento aos 3 meses e aos nove meses para verificar sua bexiga, por meio de uma cistoscopia. Se o seu câncer retornar após 6 meses e for pequeno, poderá ser oferecido a você um tratamento chamado fulguração. Isso envolve o uso de uma corrente elétrica para destruir as células cancerígenas.
Risco intermediário
Pessoas com câncer de bexiga não invasivo muscular de risco intermediário devem receber pelo menos 6 doses de quimioterapia. O líquido é colocado diretamente na bexiga, por meio de um cateter, e aí mantido por cerca de uma hora antes de ser drenado. Devem ser oferecidas consultas de acompanhamento aos 3 meses, 9 meses, 18 meses e depois uma vez por ano. Nessas consultas, sua bexiga será verificada por meio de uma cistoscopia. Se o seu câncer retornar dentro de 5 anos, você será encaminhado de volta para uma equipe especializada em urologia.
Alguns resíduos do medicamento quimioterápico podem permanecer na urina após o tratamento, o que pode irritar gravemente a pele. Ajuda se você urinar sentado e tomar cuidado para não respingar em si mesmo ou no assento do vaso sanitário. Depois de urinar, lave a pele ao redor dos órgãos genitais com água e sabão. Se você é sexualmente ativo, é importante usar um método contraceptivo de barreira, como o preservativo. Isso ocorre porque o medicamento pode estar presente no sêmen ou nos fluidos vaginais, o que pode causar irritação. Você também não deve tentar engravidar ou ter um filho durante a quimioterapia para câncer de bexiga, pois o medicamento pode aumentar o risco de ter um filho com defeitos congênitos.
Alto risco
Pessoas com câncer de bexiga não invasivo muscular de alto risco devem ser submetidas a uma segunda operação de TURBT, dentro de 6 semanas após a investigação inicial (ver diagnóstico de câncer de bexiga). Uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética também pode ser necessária. Seu urologista e enfermeira clínica especialista discutirão com você suas opções de tratamento, que serão:
▪ Um curso de tratamento com Bacillus Calmette-Guérin (BCG), usando uma variante da vacina BCG.
▪ Uma operação para remover sua bexiga (cistectomia).
A vacina BCG é passada para a bexiga através de um cateter e deixada por 2 horas antes de ser drenada. A maioria das pessoas necessita de tratamentos semanais durante um período de 6 semanas. Os efeitos colaterais comuns do BCG incluem:
▪ Uma necessidade frequente de urinar.
▪ Dor ao urinar.
▪ Sangue na urina (hematúria).
▪ Sintomas semelhantes aos da gripe, como cansaço, febre e dores.
▪ Infecções do trato urinário.
Se o tratamento com BCG não funcionar ou os efeitos colaterais forem muito fortes, você será encaminhado de volta a uma equipe especializada em urologia. Devem ser oferecidas consultas de acompanhamento a cada 3 meses durante os primeiros 2 anos, depois a cada 6 meses durante os próximos 2 anos e, a seguir, uma vez por ano. Nessas consultas, sua bexiga será verificada por meio de uma cistoscopia. Se você decidir fazer uma cistectomia, seu cirurgião precisará criar uma forma alternativa de a urina sair do corpo (derivação urinária). Sua enfermeira clínica especialista pode discutir suas opções para o procedimento e como a derivação urinária será criada. Depois de fazer uma cistectomia, você deve receber consultas de acompanhamento, incluindo uma tomografia computadorizada aos seis e 12 meses e exames de sangue uma vez por ano. Os homens precisam de uma consulta para verificar a uretra uma vez por ano durante 5 anos.
Câncer de bexiga músculo-invasivo
O plano de tratamento recomendado para o câncer de bexiga invasivo aos músculos depende da extensão da disseminação do câncer. No câncer de bexiga T2 e T3, o tratamento visa curar a doença, se possível, ou pelo menos controlá-la por um longo tempo. Seu urologista, oncologista e enfermeiro especialista discutirão com você suas opções de tratamento, que serão:
▪ Uma operação para remover a bexiga (cistectomia), veja acima.
▪ Radioterapia com radiossensibilizador.
Seu oncologista também deve discutir a possibilidade de fazer quimioterapia antes de qualquer um desses tratamentos (terapia neoadjuvante), se for adequado para você.
Radioterapia com radiossensibilizador
A radioterapia é administrada por uma máquina que irradia a radiação na bexiga (radioterapia externa). As sessões geralmente são ministradas diariamente, 5 dias por semana, ao longo de 4 a 7 semanas. Cada sessão dura cerca de 10 a 15 minutos. Um radiossensibilizador também deve ser administrado juntamente com a radioterapia para câncer de bexiga invasivo aos músculos. Este é um medicamento que afeta as células de um tumor, para aumentar o efeito da radioterapia. Tem um efeito muito menor no tecido normal. Além de destruir células cancerígenas, a radioterapia também pode danificar células saudáveis, o que significa que pode causar vários efeitos colaterais. Esses incluem:
▪ Diarreia.
▪ Inflamação da bexiga (cistite).
▪ Aperto da vagina (em mulheres), o que pode tornar o ato sexual doloroso.
▪ Disfunção erétil (em homens).
▪ Perda de pelos pubianos.
▪ Infertilidade.
▪ Cansaço.
▪ Dificuldade em urinar.
A maioria desses efeitos colaterais deve passar algumas semanas após o término do tratamento, embora haja uma chance de que sejam permanentes. Receber radiação direcionada à pélvis geralmente significa que você será infértil pelo resto da vida. No entanto, a maioria das pessoas tratadas de câncer de bexiga são velhas demais para ter filhos, então isso geralmente não é um problema. Depois de fazer radioterapia para câncer de bexiga, devem ser oferecidas consultas de acompanhamento a cada 3 meses durante os primeiros 2 anos, depois a cada 6 meses durante os próximos 2 anos e todos os anos depois disso. Nessas consultas, sua bexiga será verificada por meio de uma cistoscopia. Também podem ser oferecidas tomografias computadorizadas de abdômen, pelve e tórax após 6 meses, 1 ano e 2 anos. Uma tomografia computadorizada do trato urinário pode ser oferecida todos os anos durante 5 anos.
Cirurgia ou radioterapia?
Seu PQT pode recomendar um tratamento específico devido às suas circunstâncias individuais. Por exemplo, alguém com bexiga pequena ou muitos sintomas urinários existentes, é mais adequado para cirurgia. Alguém que tem um único tumor na bexiga com função normal da bexiga é mais adequado para tratamentos que preservem a bexiga. No entanto, a sua opinião também é importante, por isso você deve discutir qual tratamento é melhor para você com a sua PQT. Existem prós e contras tanto da cirurgia quanto da radioterapia. As vantagens de fazer uma cistectomia radical incluem:
▪ O tratamento é realizado de uma só vez.
▪ Você não precisará de cistoscopias regulares após o tratamento, embora outros testes menos invasivos possam ser necessários.
Os contras de fazer uma cistectomia radical incluem:
▪ Pode levar até 3 meses para se recuperar totalmente.
▪ Risco de complicações cirúrgicas gerais, como dor, infecção e sangramento.
▪ Risco de complicações decorrentes do uso de anestésico geral.
▪ É necessário criar uma forma alternativa de eliminar a urina do corpo, o que pode envolver uma bolsa externa.
▪ Um alto risco de disfunção erétil em homens (estimado em cerca de 90%) como resultado de danos nos nervos.
▪ Após a cirurgia, algumas mulheres podem achar o sexo desconfortável, pois sua vagina pode ser menor.
▪ Uma pequena chance de uma complicação fatal, como ataque cardíaco, acidente vascular cerebral ou trombose venosa profunda (TVP).
As vantagens de fazer radioterapia incluem:
▪ Não há necessidade de cirurgia, o que muitas vezes é uma consideração importante para pessoas com problemas de saúde.
▪ A função da sua bexiga pode não ser afetada, pois a bexiga não é removida.
▪ Há menos chance de causar disfunção erétil (cerca de 30%).
Os contras de fazer radioterapia incluem:
▪ Você precisará de sessões regulares de radioterapia por 4 a 7 semanas.
▪ Efeitos secundários de curto prazo são comuns, tais como diarreia, cansaço e inflamação da bexiga (cistite).
▪ Uma pequena chance de danificar permanentemente a bexiga, o que pode causar problemas para urinar.
▪ As mulheres podem ter uma vagina estreitada, tornando o sexo difícil e desconfortável.
Quimioterapia
Em alguns casos, a quimioterapia pode ser usada durante o tratamento do câncer de bexiga invasivo aos músculos. Em vez de o medicamento ser colocado diretamente na bexiga, ele é colocado na veia do braço. Isso é chamado de quimioterapia intravenosa e pode ser usado:
▪ Antes da radioterapia e cirurgia para diminuir o tamanho de qualquer tumor.
▪ Em combinação com radioterapia antes da cirurgia (quimiorradiação).
▪ Para retardar a propagação do câncer de bexiga avançado incurável.
Não há evidências suficientes para dizer se a quimioterapia é um tratamento eficaz quando administrada após a cirurgia para prevenir o retorno do câncer. Geralmente é usado dessa forma apenas como parte de um ensaio clínico. A quimioterapia geralmente é administrada durante alguns dias consecutivos no início. Você terá então algumas semanas de folga para permitir que seu corpo se recupere antes que o tratamento comece novamente. Este ciclo se repetirá por alguns meses. À medida que o medicamento quimioterápico é injetado no sangue, você sentirá uma gama mais ampla de efeitos colaterais do que se estivesse fazendo quimioterapia diretamente na bexiga. Esses efeitos colaterais devem parar após o término do tratamento. A quimioterapia enfraquece o sistema imunológico, tornando-o mais vulnerável a infecções. É importante relatar quaisquer sintomas de uma infecção potencial, como temperatura elevada, tosse persistente ou vermelhidão da pele, ao seu PQT. Evite contato próximo com pessoas que tenham uma infecção. Outros efeitos colaterais da quimioterapia podem incluir:
▪ Náusea.
▪ Vômito.
▪ Perda de cabelo.
▪ Falta de apetite.
▪ Cansaço.
Câncer de bexiga localmente avançado ou metastático
O plano de tratamento recomendado para câncer de bexiga localmente avançado ou metastático depende da extensão da disseminação do câncer. Seu oncologista deve discutir com você suas opções de tratamento, que podem incluir:
▪ Um curso de quimioterapia.
▪ Tratamentos para aliviar os sintomas do câncer.
Quimioterapia
Se você receber quimioterapia, receberá uma combinação de medicamentos para ajudar a aliviar os efeitos colaterais do tratamento. O tratamento pode ser interrompido se a quimioterapia não ajudar, ou um segundo curso pode ser oferecido.
Aliviando os sintomas do câncer
Pode ser oferecido tratamento para aliviar quaisquer sintomas de câncer. Isso pode incluir:
▪ Radioterapia para tratar dor ao urinar, sangue na urina, necessidade frequente de urinar ou dor na região pélvica.
▪ Tratamento para drenar os rins, se eles ficarem bloqueados e causarem dor lombar.
Complicações do câncer de bexiga
O diagnóstico de câncer de bexiga e alguns tratamentos para a doença podem ter um impacto significativo em sua vida.
Impacto emocional
O impacto emocional de viver com câncer da bexiga pode ser enorme. Muitas pessoas relatam ter experimentado uma espécie de efeito de “montanha-russa”. Por exemplo, você pode se sentir deprimido ao receber um diagnóstico, desanimado quando o câncer é removido e desanimado novamente ao tentar lidar com os efeitos colaterais do tratamento. Este tipo de perturbação emocional pode, por vezes, desencadear sentimentos de depressão. Os sinais de que você pode estar deprimido incluem:
▪ Tendo sentimentos contínuos de tristeza ou desesperança.
▪ Não tem mais prazer nas coisas de que você gosta.
Contate o seu médico para aconselhamento se achar que pode estar deprimido. Há uma variedade de tratamentos relativamente bem-sucedidos para a depressão, incluindo medicamentos antidepressivos e terapias como a terapia cognitivo-comportamental (TCC).
Derivação urinária
Se a sua bexiga for removida, uma forma alternativa de eliminar a urina do seu corpo será criada durante a operação. Isso é chamado de derivação urinária. Existem vários tipos de derivação urinária, descritos a seguir. Em alguns casos, você poderá fazer uma escolha com base em suas preferências pessoais. No entanto, certas opções de tratamento não serão adequadas para todos. Sua equipe multidisciplinar (MDT) pode fornecer informações sobre as opções mais adequadas para você.
Urostomia
Uma urostomia é realizada durante uma cistectomia radical. Uma pequena seção do intestino delgado é removida e conectada aos ureteres (os dois tubos que normalmente transportam a urina para fora dos rins). O cirurgião então cria um pequeno orifício na superfície do abdômen e a extremidade aberta do intestino removido é colocada nesse orifício, criando uma abertura conhecida como estoma. Uma bolsa especial à prova d'água é colocada sobre o estoma para coletar a urina. Uma enfermeira estomaterapeuta irá ensiná-lo a cuidar do seu estoma e como e quando trocar a bolsa.
Derivação urinária continental
A derivação urinária continental é semelhante a uma urostomia, mas sem bolsa externa. Em vez disso, uma seção do intestino é usada para criar uma bolsa dentro do corpo que armazena a urina. Os ureteres estão conectados à bolsa e a bolsa está conectada a uma abertura na parede abdominal. Uma válvula na abertura (estoma) evita o vazamento de urina. A bolsa é esvaziada por meio de um tubo fino e flexível (cateter). A maioria das pessoas precisa esvaziar a bolsa cerca de 4 ou 5 vezes por dia.
Reconstrução da bexiga
Em alguns casos, pode ser possível criar uma nova bexiga, conhecida como neobexiga. Isso envolve a remoção de uma seção do intestino e a reconstrução em um saco semelhante a um balão, antes de conectá-lo à uretra (o tubo que transporta a urina para fora do corpo) em uma extremidade e aos ureteres na outra extremidade. No entanto, a reconstrução da bexiga não é adequada para todos. Você aprenderá como esvaziar a neobexiga relaxando os músculos da pélvis e, ao mesmo tempo, contraindo os músculos do abdômen. Sua neobexiga não conterá os mesmos tipos de terminações nervosas que uma bexiga real, então você não terá a sensação distinta que lhe diz para urinar. Algumas pessoas experimentam uma sensação de plenitude no abdômen, enquanto outras relataram que sentem necessidade de respirar. Devido à perda da função nervosa normal, a maioria das pessoas com neobexiga apresenta alguns episódios de incontinência urinária, que geralmente ocorre durante a noite, enquanto dormem. Pode ser útil esvaziar a neobexiga em horários determinados durante o dia, inclusive antes de ir para a cama, para ajudar a prevenir a incontinência.
Prevenindo o câncer de bexiga
Nem sempre é possível prevenir o câncer de bexiga, mas foram identificados alguns fatores de risco que podem aumentar o risco de desenvolver a doença.
Parando de fumar
Se você fuma, desistir é a melhor maneira de reduzir o risco de desenvolver câncer de bexiga e prevenir sua recorrência. Se você está empenhado em parar de fumar, mas não deseja ser encaminhado a um serviço para parar de fumar, seu médico deverá poder prescrever tratamento médico para ajudar com quaisquer sintomas de abstinência que você possa sentir após parar de fumar.
Segurança no trabalho
O risco de câncer de bexiga pode aumentar se seu trabalho envolver exposição a certos produtos químicos. As profissões associadas a um risco aumentado de câncer da bexiga são os empregos industriais que envolvem:
▪ Borracha.
▪ Corantes.
▪ Têxteis.
▪ Plástico.
▪ Curtimento de couro.
▪ Fumaça de diesel.
Existem protocolos de segurança rigorosos concebidos para minimizar o risco de exposição, e produtos químicos conhecidos por aumentarem o risco de câncer da bexiga foram proibidos. Se não tiver certeza sobre o que esses protocolos envolvem, converse com seu gerente direto ou representante de saúde e segurança.
Dieta
Existem algumas evidências que sugerem que uma dieta rica em frutas e vegetais e pobre em gordura pode ajudar a prevenir o câncer de bexiga. Embora esta evidência seja limitada, é uma boa ideia seguir este tipo de dieta saudável, pois pode ajudar a prevenir outros tipos de câncer, como o câncer do intestino, bem como problemas de saúde graves, incluindo pressão arterial elevada (hipertensão), acidente vascular cerebral e doenças cardíacas. Recomenda-se uma dieta pobre em gordura e rica em fibras, incluindo muitas frutas e vegetais frescos (5 porções por dia) e grãos integrais. Limite a quantidade de sal que você ingere, porque muito pode aumentar sua pressão arterial. Você deve tentar evitar alimentos que contenham gordura saturada, pois podem aumentar os níveis de colesterol. Alimentos ricos em gordura saturada incluem:
▪ Tortas de carne.
▪ Salsichas e cortes gordurosos de carne.
▪ Manteiga.
▪ Ghee (um tipo de manteiga frequentemente usado na culinária indiana).
▪ Banha.
▪ Creme.
▪ Queijo duro.
▪ Bolos e biscoitos.
▪ Alimentos que contêm coco ou óleo de palma.
No entanto, uma dieta equilibrada deve incluir uma pequena quantidade de gordura insaturada, porque isso realmente ajudará a controlar os níveis de colesterol. Alimentos ricos em gordura insaturada incluem:
▪ Peixe oleoso.
▪ Abacates.
▪ Nozes e sementes.
▪ Girassol, azeite e óleos vegetais.