Psoríase

Por seforutil.com | Publicado em 07 de fevereiro de 2025

Descrição

Psoríase é uma doença da pele que causa manchas vermelhas, escamosas e crocantes na pele, cobertas por escamas prateadas. Essas manchas normalmente aparecem nos cotovelos, joelhos, couro cabeludo e parte inferior das costas, mas podem aparecer em qualquer lugar do corpo. A maioria das pessoas é afetada apenas por pequenas manchas. Em alguns casos, as manchas podem coçar ou doer. Pode começar em qualquer idade, mas geralmente se desenvolve em adultos com menos de 35 anos. A condição afeta homens e mulheres igualmente. A gravidade da psoríase varia muito de pessoa para pessoa. Para algumas pessoas é apenas uma irritação menor, mas para outras pode ter um grande impacto na qualidade de vida. A psoríase é uma doença crônica (de longa duração) que geralmente envolve períodos em que você não apresenta sintomas ou apresenta sintomas leves, seguidos por períodos em que os sintomas são mais graves.

Por que isso acontece

Pessoas com psoríase têm uma produção aumentada de células da pele. As células da pele são normalmente produzidas e substituídas a cada 3 a 4 semanas, mas na psoríase esse processo dura apenas cerca de 3 a 7 dias. O acúmulo resultante de células da pele é o que cria as manchas associadas à psoríase. Embora o processo não seja totalmente compreendido, acredita-se que esteja relacionado a um problema com o sistema imunológico. O sistema imunológico é a defesa do seu corpo contra doenças e infecções, mas para pessoas com psoríase, ele ataca células saudáveis ​​da pele por engano. A psoríase pode ocorrer em famílias, embora o papel exato que a genética desempenha na causa da psoríase não seja claro. Os sintomas de psoríase de muitas pessoas começam ou pioram por causa de um certo evento, conhecido como "gatilho". Possíveis gatilhos de psoríase incluem uma lesão na pele, infecções na garganta e uso de certos medicamentos. A condição não é contagiosa, por isso não pode ser transmitida de pessoa para pessoa.

Como a psoríase é diagnosticada

Um clínico geral geralmente pode diagnosticar a psoríase com base na aparência da sua pele. Em casos raros, uma pequena amostra de pele, chamada biópsia, será enviada ao laboratório para exame em microscópio. Isso determina o tipo exato de psoríase e descarta outros distúrbios de pele, como dermatite seborreica, líquen plano, líquen simples e pitiríase rósea. Você pode ser encaminhado a um dermatologista (especialista no diagnóstico e tratamento de doenças da pele) se o seu médico não tiver certeza sobre o seu diagnóstico ou se a sua condição for grave. Se o seu médico suspeitar que você tenha artrite psoriática, que às vezes é uma complicação da psoríase, você pode ser encaminhado a um reumatologista (um médico especialista em artrite). Você pode fazer exames de sangue para descartar outras condições, como artrite reumatoide, e raios X das articulações afetadas podem ser tirados.

Tratamento da psoríase

Não há cura para a psoríase, mas uma variedade de tratamentos pode melhorar os sintomas e o aparecimento de manchas na pele. Na maioria dos casos, o primeiro tratamento utilizado será um tratamento tópico, como análogos da vitamina D ou corticosteroides tópicos. Os tratamentos tópicos são cremes e pomadas aplicados na pele. Se eles não forem eficazes, ou se sua condição for mais grave, um tratamento chamado fototerapia pode ser usado. A fototerapia envolve expor sua pele a certos tipos de luz ultravioleta. Em casos graves, onde os tratamentos acima são ineficazes, tratamentos sistêmicos podem ser usados. Esses são medicamentos orais ou injetáveis ​​que funcionam em todo o corpo.

Vivendo com psoríase

Embora a psoríase seja apenas uma irritação menor para algumas pessoas, pode ter um impacto significativo na qualidade de vida das pessoas mais gravemente afetadas. Por exemplo, algumas pessoas com psoríase têm baixa autoestima por causa do efeito que a condição tem em sua aparência. Também é bastante comum desenvolver sensibilidade, dor e inchaço nas articulações e no tecido conjuntivo. Isso é conhecido como artrite psoriática. Fale com o seu médico de família ou equipa de saúde se tiver psoríase e tiver alguma preocupação sobre o seu bem-estar físico e mental. Eles podem oferecer aconselhamento e tratamento adicional, se necessário.

Sintomas de psoríase

A psoríase geralmente causa manchas na pele que são secas, vermelhas e cobertas de escamas prateadas. Algumas pessoas descobrem que sua psoríase causa coceira ou dor. Existem vários tipos diferentes de psoríase. Muitas pessoas têm apenas uma forma de psoríase por vez, embora 2 tipos diferentes possam ocorrer juntos. Um tipo pode mudar para outro tipo ou se tornar mais grave. A maioria dos casos de psoríase passa por ciclos, causando problemas por algumas semanas ou meses antes de diminuir, ou parar. Você deve consultar seu médico se achar que pode ter psoríase.

Tipos comuns de psoríase

Psoríase em placas (psoríase vulgar)

Esta é a forma mais comum, respondendo por cerca de 80% dos casos. Seus sintomas são lesões cutâneas secas e vermelhas, conhecidas como placas, que são cobertas por escamas prateadas. Elas normalmente aparecem nos cotovelos, joelhos, couro cabeludo e parte inferior das costas, mas podem aparecer em qualquer lugar do corpo. As placas podem causar coceira, dor ou ambos. Em casos graves, a pele ao redor das articulações pode rachar e sangrar. 

Psoríase do couro cabeludo

Isso pode ocorrer em partes do couro cabeludo ou em todo o couro cabeludo. Causa manchas vermelhas na pele cobertas por espessas escamas branco-prateadas. Algumas pessoas acham a psoríase no couro cabeludo extremamente coçando, enquanto outras não sentem desconforto. Em casos extremos, pode causar queda de cabelo, embora geralmente seja apenas temporária.

Psoríase ungueal

Em cerca de metade de todas as pessoas com psoríase, a doença afeta as unhas. A psoríase pode fazer com que as unhas desenvolvam pequenas marcas ou caroços, fiquem descoloridas ou cresçam de forma anormal. Muitas vezes, as unhas podem ficar soltas e separadas do leito ungueal. Em casos graves, as unhas podem desmoronar.

Psoríase gutata

A psoríase gutata causa pequenas feridas em forma de gota (menos de 1 cm ou 1/3 de polegada) no peito, braços, pernas e couro cabeludo. Há uma boa chance de que a psoríase gutata desapareça completamente após algumas semanas, mas algumas pessoas desenvolvem psoríase em placas. Esse tipo de psoríase às vezes ocorre após uma infecção estreptocócica na garganta e é mais comum entre crianças e adolescentes.

Psoríase inversa (flexural)

Isso afeta dobras ou vincos na pele, como axilas, virilha, entre as nádegas e sob os seios. Pode causar manchas vermelhas grandes e lisas em algumas ou em todas essas áreas. A psoríase inversa é agravada pela fricção e pela transpiração, por isso pode ser particularmente desconfortável em climas quentes.

Psoríase pustulosa

A psoríase pustulosa é um tipo mais raro de psoríase que causa o aparecimento de bolhas cheias de pus (pústulas) na pele. Diferentes tipos de psoríase pustulosa afetam diferentes partes do corpo.

Psoríase pustulosa generalizada ou psoríase de von Zumbusch

Isso causa pústulas em uma ampla área da pele, que se desenvolvem muito rapidamente. O pus consiste em glóbulos brancos e não é um sinal de infecção. As pústulas podem reaparecer a cada poucos dias ou semanas em ciclos. Durante o início desses ciclos, a psoríase de von Zumbusch pode causar febre, calafrios, perda de peso e fadiga.

Psoríase pustulosa palmoplantar

Isso faz com que apareçam pústulas nas palmas das mãos e nas solas dos pés. As pústulas gradualmente se transformam em manchas circulares marrons e escamosas, que depois descamam. As pústulas podem reaparecer a cada poucos dias ou semanas.

Acropustulose

Isso faz com que pústulas apareçam nos dedos das mãos e dos pés. As pústulas então estouram, deixando áreas vermelhas brilhantes que podem escorrer ou ficar escamosas. Isso pode levar a deformidades dolorosas nas unhas.

Psoríase eritrodérmica

A psoríase eritrodérmica é uma forma rara de psoríase que afeta quase toda a pele do corpo. Isso pode causar coceira intensa ou queimação. A psoríase eritrodérmica pode fazer com que seu corpo perca proteínas e fluidos, levando a problemas adicionais, como infecção, desidratação, insuficiência cardíaca, hipotermia e desnutrição.

Causas da psoríase

A psoríase ocorre quando as células da pele são substituídas mais rapidamente do que o normal. Não se sabe exatamente por que isso acontece, mas pesquisas sugerem que é causado por um problema no sistema imunológico. Seu corpo produz novas células da pele na camada mais profunda da pele. Essas células da pele gradualmente sobem pelas camadas da pele até atingirem o nível mais externo. Então, elas morrem e descamam. Todo esse processo normalmente leva de 3 a 4 semanas. Em pessoas com psoríase, esse processo leva apenas cerca de 3 a 7 dias. Como resultado, células que não estão totalmente maduras se acumulam rapidamente na superfície da pele, causando manchas vermelhas, escamosas e com crostas cobertas com escamas prateadas.

Problemas com o sistema imunológico

Seu sistema imunológico é a defesa do seu corpo contra doenças e ajuda a combater infecções. Um dos principais tipos de células usadas pelo sistema imunológico é chamado de célula T. As células T normalmente viajam pelo corpo para detectar e combater germes invasores, como bactérias, mas em pessoas com psoríase elas começam a atacar células saudáveis ​​da pele por engano. Isto faz com que a camada mais profunda da pele produza novas células cutâneas mais rapidamente do que o normal, o que por sua vez desencadeia o sistema imunitário a produzir mais células T. Não se sabe exatamente o que causa esse problema no sistema imunológico, embora certos genes e gatilhos ambientais possam desempenhar um papel.

Genética

A psoríase é hereditária. 1 em cada 3 pessoas com psoríase tem um parente próximo com a doença. No entanto, o papel exato que a genética desempenha na causa da psoríase não é claro. Estudos de pesquisa mostraram que muitos genes diferentes estão ligados ao desenvolvimento da psoríase. É provável que diferentes combinações de genes tornem as pessoas mais vulneráveis ​​à doença. No entanto, ter esses genes, não significa necessariamente que você os desenvolverá.

Fatores desencadeantes da psoríase

Os sintomas de psoríase de muitas pessoas começam ou pioram por causa de um certo evento, conhecido como gatilho. Conhecer seus gatilhos pode ajudar você a evitar um surto. Os gatilhos comuns incluem:

▪ Uma lesão na pele, como um corte, arranhão, picada de inseto ou queimadura de sol (isso é conhecido como resposta de Koebner).
▪ Beber quantidades excessivas de álcool.
▪ Fumar.
▪ Estresse.
▪ Alterações hormonais, especialmente em mulheres (por exemplo, durante a puberdade e a menopausa).
▪ Certos medicamentos, como o lítio, alguns medicamentos antimaláricos, medicamentos anti-inflamatórios, incluindo ibuprofeno, inibidores da ECA (usados ​​para tratar a pressão arterial elevada) e betabloqueadores (usados ​​para tratar a insuficiência cardíaca congestiva).
▪ Infecções de garganta, em algumas pessoas, geralmente crianças e adultos jovens, uma forma de psoríase chamada psoríase gutata se desenvolve após uma infecção estreptocócica na garganta (embora a maioria das pessoas que têm infecções estreptocócicas na garganta não desenvolvam psoríase).
▪ Outras doenças imunológicas, como o HIV, que causam o surgimento ou o aparecimento da psoríase pela primeira vez.

A psoríase não é contagiosa, portanto, não pode ser transmitida de pessoa para pessoa.

Tratamento da psoríase

Visão geral do tratamento

Os tratamentos são determinados pelo tipo e gravidade da sua psoríase e pela área da pele afetada. Seu médico provavelmente começará com um tratamento suave, como cremes tópicos (que são aplicados na pele), e então passará para tratamentos mais fortes, se necessário. Uma ampla gama de tratamentos está disponível para psoríase, mas identificar qual tratamento é mais eficaz pode ser difícil. Fale com seu médico se você sentir que um tratamento não está funcionando ou se você tiver efeitos colaterais desconfortáveis. Os tratamentos se enquadram em 3 categorias:

▪ Tópico: cremes e pomadas que são aplicados na pele.
▪ Fototerapia: sua pele é exposta a certos tipos de luz ultravioleta.
▪ Medicamentos sistêmicos, orais e injetáveis ​​que atuam em todo o corpo.

Frequentemente, diferentes tipos de tratamento são usados ​​em combinação. O seu tratamento para a psoríase pode precisar ser revisto regularmente. Você pode querer fazer um plano de cuidados (um acordo entre você e seu profissional de saúde), pois isso pode ajudá-lo a administrar sua saúde no dia a dia. Os vários tratamentos para a psoríase são descritos abaixo. Você também pode ler um resumo dos prós e contras dos tratamentos para psoríase, permitindo comparar suas opções de tratamento.

Tratamentos tópicos

Tratamentos tópicos são geralmente os primeiros tratamentos usados ​​para psoríase leve a moderada. São cremes e pomadas que você aplica nas áreas afetadas. Algumas pessoas acham que os tratamentos tópicos são tudo de que precisam para controlar sua condição, embora possa levar até 6 semanas para que haja um efeito perceptível. Se você tem psoríase no couro cabeludo, uma combinação de xampu e pomada pode ser recomendada.

Emolientes

Emolientes são tratamentos hidratantes aplicados diretamente na pele para reduzir a perda de água e cobri-la com uma película protetora. Se você tem psoríase leve, um emoliente é provavelmente o primeiro tratamento que seu médico irá sugerir. O principal benefício dos emolientes é reduzir a coceira e a descamação. Acredita-se que alguns tratamentos tópicos funcionem melhor na pele hidratada. É importante esperar pelo menos meia hora antes de aplicar um tratamento tópico após um emoliente. Os emolientes estão disponíveis em uma grande variedade de produtos e podem ser comprados sem receita em uma farmácia ou prescritos pelo seu médico, enfermeiro ou profissional de saúde.

Cremes ou pomadas esteroides

Cremes ou pomadas esteroides (corticosteroides tópicos) são comumente usados ​​para tratar psoríase leve a moderada na maioria das áreas do corpo. O tratamento funciona reduzindo a inflamação. Isso retarda a produção de células da pele e reduz a coceira. Os corticosteroides tópicos variam em potência de leve a muito forte. Use corticosteroides tópicos apenas quando recomendado pelo seu médico. Corticosteroides tópicos mais fortes podem ser prescritos pelo seu médico e só devem ser usados ​​em pequenas áreas da pele ou em áreas particularmente espessas. O uso excessivo de corticosteroides tópicos pode causar afinamento da pele.

Análogos da vitamina D

Cremes análogos de vitamina D são comumente usados ​​junto com ou em vez de cremes esteroides para psoríase leve a moderada que afeta áreas como membros, tronco ou couro cabeludo. Eles atuam retardando a produção de células da pele. Eles também têm um efeito anti-inflamatório. Exemplos de análogos da vitamina D são calcipotriol, calcitriol e tacalcitol. Existem poucos efeitos colaterais, desde que você não use mais do que a quantidade recomendada.

Inibidores de calcineurina

Os inibidores da calcineurina, como o tacrolimus e o pimecrolimus, são pomadas ou cremes que reduzem a atividade do sistema imunológico e ajudam a reduzir a inflamação. Às vezes, eles são usados ​​para tratar a psoríase que afeta áreas sensíveis (como couro cabeludo, órgãos genitais e dobras da pele) se os cremes esteroides não forem eficazes. Esses medicamentos podem causar irritação na pele ou sensação de queimação e coceira quando são iniciados, mas isso geralmente melhora em uma semana.

Alcatrão de carvão

O alcatrão de carvão é um óleo espesso e pesado e provavelmente o tratamento mais antigo para a psoríase. Não se sabe exatamente como funciona, mas pode reduzir escamas, inflamação e coceira. Pode ser usado para tratar a psoríase que afeta os membros, tronco ou couro cabeludo se outros tratamentos tópicos não forem eficazes. O alcatrão de carvão pode manchar roupas e roupas de cama e tem um cheiro forte. Pode ser usado em combinação com fototerapia (veja abaixo).

Ditranol

O ditranol é usado há mais de 50 anos para tratar a psoríase. Foi demonstrado que é eficaz na supressão da produção de células da pele e tem poucos efeitos colaterais. No entanto, pode queimar se estiver muito concentrado. É normalmente usado como um tratamento de curto prazo para psoríase que afeta os membros ou tronco sob supervisão hospitalar, pois mancha tudo com que entra em contato, incluindo pele, roupas e acessórios de banheiro. É aplicado na pele (usando luvas) e deixado por 10 a 60 minutos antes de ser lavado. O ditranol pode ser usado em combinação com fototerapia (veja abaixo).

Fototerapia

A fototerapia utiliza luz natural e artificial para tratar a psoríase. A terapia com luz artificial pode ser administrada em hospitais e em alguns centros especializados, geralmente sob os cuidados de um dermatologista. Esses tratamentos não são iguais a usar uma espreguiçadeira.

Fototerapia UVB

A fototerapia ultravioleta B (UVB) usa um comprimento de onda de luz que é invisível aos olhos humanos. A luz desacelera a produção de células da pele e é um tratamento eficaz para alguns tipos de psoríase que não responderam aos tratamentos tópicos. Cada sessão leva apenas alguns minutos, mas você pode precisar ir ao hospital 2 ou 3 vezes por semana durante 6 a 8 semanas.

Psoraleno mais ultravioleta A (PUVA)

Para este tratamento, você primeiro receberá um comprimido contendo compostos chamados psoralenos, ou o psoraleno pode ser aplicado diretamente na pele. Isso torna sua pele mais sensível à luz. Sua pele é então exposta a um comprimento de onda de luz chamado ultravioleta A (UVA). Esta luz penetra em sua pele mais profundamente do que a luz ultravioleta B. Este tratamento pode ser usado se você tiver psoríase grave que não respondeu a outro tratamento. Os efeitos colaterais do tratamento incluem náusea, dores de cabeça, queimação e coceira. Você pode precisar usar óculos especiais por 24 horas após tomar o comprimido para evitar o desenvolvimento de catarata. O uso prolongado deste tratamento não é encorajado, pois pode aumentar o risco de desenvolver câncer de pele.

Terapia de luz combinada

A combinação de fototerapia com outros tratamentos geralmente aumenta sua eficácia. Alguns médicos usam fototerapia UVB em combinação com alcatrão de hulha, pois o alcatrão de hulha torna a pele mais receptiva à luz. A combinação de fototerapia UVB com creme de ditranol também pode ser eficaz (isso é conhecido como tratamento de Ingram).

Tratamentos sistêmicos

Se sua psoríase for grave ou outros tratamentos não funcionarem, tratamentos sistêmicos podem ser prescritos por um especialista. Tratamentos sistêmicos são tratamentos que funcionam em todo o corpo. Esses medicamentos podem ser muito eficazes no tratamento da psoríase, mas todos eles têm efeitos colaterais potencialmente sérios. Todos os tratamentos sistêmicos para psoríase têm benefícios e riscos. Antes de iniciar o tratamento, converse com seu médico sobre suas opções de tratamento e quaisquer riscos associados a elas. Existem 2 tipos principais de tratamento sistêmico, chamados não biológicos (geralmente administrados na forma de comprimidos ou cápsulas) e biológicos (geralmente administrados na forma de injeções). Estas estão descritas em mais detalhe abaixo.

Medicamentos não biológicos

Metotrexato

O metotrexato pode ajudar a controlar a psoríase ao desacelerar a produção de células da pele e suprimir a inflamação. Geralmente é tomado uma vez por semana. O metotrexato pode causar náuseas e afetar a produção de células sanguíneas. O uso prolongado pode causar danos ao fígado. Pessoas com doença hepática não devem tomar metotrexato e você não deve beber álcool enquanto o toma. O metotrexato pode ser muito prejudicial para um bebê em desenvolvimento, então é importante que as mulheres usem contraceptivos e não engravidem enquanto tomam este medicamento e por 3 meses após pararem. O metotrexato também pode afetar o desenvolvimento de células de esperma, então os homens não devem ser pais durante o tratamento e por 3 semanas depois.

Ciclosporina

A ciclosporina é um medicamento que suprime o sistema imunológico (imunossupressor). A ciclosporina aumenta as chances de doença renal e hipertensão, que precisam ser monitoradas.

Acitretina

A acitretina é um retinoide oral que reduz a produção de células da pele. É usado para tratar a psoríase grave que não respondeu a outros tratamentos sistêmicos não biológicos. Geralmente é tomado diariamente. A acitretina tem uma ampla gama de efeitos colaterais, incluindo ressecamento e rachaduras nos lábios, ressecamento das passagens nasais e, em casos mais raros, hepatite. Acitretina pode ser muito prejudicial para um bebê em desenvolvimento, então é importante que as mulheres usem contraceptivos e não engravidem enquanto tomam este medicamento, e por 2 anos após pararem de tomá-lo. No entanto, é seguro para um homem tomando acitretina ser pai de um bebê.

Tratamentos biológicos

Tratamentos biológicos reduzem a inflamação ao atingir células hiperativas no sistema imunológico. Esses tratamentos geralmente são usados ​​se você tem psoríase grave que não respondeu a outros tratamentos, ou se você não pode usar outros tratamentos.

Etanercepte

O etanercept é injetado duas vezes por semana e você aprenderá como fazer isso. Se não houver melhora na sua psoríase após 12 semanas, o tratamento será interrompido. O principal efeito colateral do etanercept é uma erupção cutânea no local da injeção. No entanto, como o etanercept afeta todo o sistema imunitário, existe o risco de efeitos secundários graves, incluindo infecção grave. Se você já teve tuberculose no passado, existe o risco de ela retornar. Você será monitorado quanto aos efeitos colaterais durante o tratamento.

Adalimumabe

Adalimumab é injetado uma vez a cada 2 semanas e você será mostrado como fazer isso. Se não houver melhora na sua psoríase após 16 semanas, o tratamento será interrompido. O adalimumabe pode ser prejudicial ao bebê em desenvolvimento, por isso é importante que as mulheres usem métodos contraceptivos e não engravidem enquanto estiverem tomando este medicamento e por 5 meses após o término do tratamento. Os principais efeitos colaterais do adalimumabe incluem dores de cabeça, erupção cutânea no local da injeção e náusea. No entanto, como o adalimumabe afeta todo o sistema imunológico, há risco de efeitos colaterais sérios, incluindo infecções graves. Você será monitorado quanto aos efeitos colaterais durante o tratamento.

Infliximabe

O infliximabe é administrado como um gotejamento (infusão) na sua veia no hospital. Você terá 3 infusões nas primeiras 6 semanas, depois 1 infusão a cada 8 semanas. Se não houver melhora na sua psoríase após 10 semanas, o tratamento será interrompido. O principal efeito colateral do infliximabe é dor de cabeça. No entanto, como o infliximabe afeta todo o sistema imunológico, existe o risco de efeitos colaterais graves, incluindo infecções graves. Você será monitorado quanto aos efeitos colaterais durante o tratamento.

Ustequinumabe

Ustekinumab é injetado no início do tratamento, e novamente 4 semanas depois. Depois disso, as injeções são a cada 12 semanas. Se não houver melhora na sua psoríase após 16 semanas, o tratamento será interrompido. Os principais efeitos colaterais do ustecinumabe são infecção na garganta e erupção na pele no local da injeção. No entanto, como o ustecinumabe afeta todo o sistema imunológico, existe o risco de efeitos colaterais graves, incluindo infecções graves. Você será monitorado quanto aos efeitos colaterais durante o tratamento.

Fonte: NHS.