Por seforutil.com | Publicado em 05 de fevereiro de 2025
Visão geral
Uma úlcera de perna é uma ferida de longa duração (crônica) que leva mais de 4 a 6 semanas para cicatrizar. Elas geralmente se desenvolvem na parte interna da perna, logo acima do tornozelo. Os sintomas de uma úlcera venosa na perna incluem dor, coceira e inchaço na perna afetada. Também pode haver pele descolorida ou endurecida ao redor da úlcera, e a ferida pode produzir uma secreção com odor fétido. Consulte seu médico se você acha que tem uma úlcera na perna, pois ela precisará de tratamento especializado para ajudar a cicatrizar. Seu médico examinará sua perna e poderá realizar exames adicionais para descartar outras condições.
O que causa úlceras venosas nas pernas?
Uma úlcera venosa na perna é o tipo mais comum de úlcera na perna, sendo responsável por mais de 90% de todos os casos. Úlceras venosas nas pernas podem se desenvolver após uma lesão leve, onde a pressão alta e persistente nas veias das pernas danifica a pele.
Quem é afetado?
Você corre mais risco de desenvolver uma trombose venosa profunda (TVP) se já teve trombose venosa profunda (TVP) ou se tem dificuldade para andar devido a um problema como:
▪ Osteoartrite.
▪ Uma lesão na perna.
▪ Obesidade.
▪ Paralisia.
Você também corre mais riscos se tiver passado recentemente por uma operação na perna, como uma substituição de quadril ou joelho. Pessoas com varizes (veias inchadas e dilatadas) também têm maior risco de desenvolver úlceras venosas nas pernas.
Como as úlceras venosas nas pernas são tratadas
A maioria das úlceras venosas nas pernas curam em 3 a 4 meses se forem tratadas por um profissional de saúde treinado em terapia de compressão para úlceras nas pernas. No entanto, algumas úlceras podem levar mais tempo para curar, e um número muito pequeno nunca cura. O tratamento geralmente envolve:
▪ Limpeza e curativo da ferida.
▪ Usando compressão, como bandagens ou meias, para melhorar o fluxo de sangue nas pernas.
Antibióticos também podem ser usados se a úlcera infeccionar, mas eles não ajudam na cicatrização. No entanto, a menos que a causa subjacente da úlcera seja tratada, há um alto risco de uma úlcera venosa na perna se repetir após o tratamento. As causas subjacentes podem incluir imobilidade, obesidade, TVP anterior ou veias varicosas.
Úlceras venosas nas pernas podem ser prevenidas?
Existem várias maneiras de ajudar a prevenir uma úlcera venosa na perna em pessoas em risco, como:
▪ Usando meias de compressão.
▪ Perder peso se você estiver acima do peso.
▪ Exercitando-se regularmente.
▪ Elevando sua perna quando possível.
Isso é particularmente importante se você já teve uma úlcera na perna: depois que uma perna sofre uma úlcera venosa, você corre o risco de desenvolver novas úlceras em meses ou anos.
Sintomas de úlceras venosas nas pernas
Úlceras venosas nas pernas são feridas abertas, geralmente dolorosas, na pele, que levam mais de um mês para cicatrizar. Elas geralmente se desenvolvem na parte interna da perna, logo acima do tornozelo. Se você tem uma úlcera venosa na perna, você também pode ter:
▪ Tornozelos inchados (edema).
▪ Descoloração e escurecimento da pele ao redor da úlcera.
▪ Pele endurecida ao redor da úlcera, o que pode fazer com que sua perna fique dura ou até mesmo pareça o formato de uma garrafa de champanhe de cabeça para baixo.
▪ Uma sensação pesada nas pernas.
▪ Dor ou inchaço nas pernas.
▪ Pele vermelha, escamosa, escamosa e com coceira nas pernas (eczema varicoso).
▪ Veias inchadas e dilatadas nas pernas (varizes).
▪ Uma secreção desagradável e fétida da úlcera.
Sinais de uma infecção
Uma úlcera venosa na perna pode ser suscetível a infecção bacteriana. Os sintomas de uma úlcera de perna infectada podem incluir:
▪ Piora da dor.
▪ Uma secreção verde ou desagradável proveniente da úlcera.
▪ Vermelhidão e inchaço da pele ao redor da úlcera.
▪ Uma temperatura alta (febre).
Quando procurar aconselhamento médico
Entre em contato com seu médico se você acha que desenvolveu uma úlcera venosa na perna. É improvável que elas melhorem sozinhas, pois geralmente requerem tratamento médico especializado. Você também deve entrar em contato com seu médico ou especialista em úlceras de perna se tiver sido diagnosticado com uma úlcera venosa na perna e tiver sintomas que sugiram que ela pode estar infectada.
Causas de úlceras venosas nas pernas
Uma úlcera venosa na perna pode se desenvolver após uma lesão menor se houver um problema com a circulação do sangue nas veias da perna. Se isso acontecer, a pressão dentro das veias aumenta. Essa alta pressão constante pode danificar gradualmente os pequenos vasos sanguíneos da sua pele e torná-la frágil. Como resultado, sua pele pode facilmente quebrar e formar uma úlcera após uma pancada ou arranhão. A menos que você faça um tratamento para melhorar a circulação nas pernas, a úlcera pode não cicatrizar.
Quem corre mais risco?
Vários fatores podem aumentar o risco de desenvolver uma úlcera venosa na perna, incluindo:
▪ Obesidade ou sobrepeso: isso aumenta a pressão nas veias das pernas.
▪ Se você tem dificuldade para caminhar, isso pode enfraquecer os músculos da panturrilha, o que pode afetar a circulação nas veias das pernas.
▪ Trombose venosa profunda (TVP) anterior: coágulos sanguíneos que se desenvolvem na perna podem danificar as válvulas nas veias.
▪ Varizes: veias inchadas e dilatadas causadas por válvulas com mau funcionamento.
▪ Lesão anterior na perna, como um osso quebrado ou fraturado, que pode causar TVP ou prejudicar a marcha.
▪ Cirurgia anterior na perna, como uma substituição de quadril ou joelho, que pode impedi-lo de se movimentar.
▪ Aumento da idade: as pessoas têm mais dificuldade em se movimentar à medida que envelhecem, principalmente se sofrem de artrite.
Diagnóstico de úlceras venosas nas pernas
Consulte seu médico se você acha que tem uma úlcera venosa na perna. É improvável que a úlcera cure sem tratamento especializado. O diagnóstico é amplamente baseado nos sintomas e no exame da perna afetada, embora exames adicionais possam ser necessários.
Histórico médico e exame
Seu médico ou enfermeiro perguntarão se você tem algum outro sintoma associado a úlceras venosas nas pernas, como:
▪ Inchaço nos tornozelos.
▪ Pele descolorida ou dura.
Eles tentarão determinar a causa da úlcera perguntando sobre condições subjacentes ou lesões anteriores, como:
▪ Diabetes.
▪ Trombose venosa profunda (TVP).
▪ Lesão ou cirurgia na perna afetada.
▪ Uma úlcera de perna anterior.
Eles também examinarão sua perna, tanto quando você estiver de pé quanto deitado. As varizes serão mais óbvias quando você estiver de pé, e será mais fácil olhar para a úlcera quando você estiver deitado. Eles também sentirão seu pulso nos tornozelos para garantir que as artérias da perna estejam funcionando corretamente.
Estudo Doppler
Para descartar doença arterial periférica (uma condição que afeta as artérias) como uma possível causa dos seus sintomas, seu médico ou enfermeiro realizará um teste conhecido como estudo Doppler. Isso envolve medir a pressão sanguínea nas artérias dos seus tornozelos e compará-la com a pressão nos seus braços. Se você tem doença arterial periférica, a pressão sanguínea nos seus tornozelos será menor do que nos seus braços. É importante fazer essa verificação, pois o principal tratamento para úlceras venosas são bandagens ou meias de compressão para melhorar a circulação venosa nas pernas. Não é seguro aplicar compressão se as pressões da artéria do tornozelo estiverem baixas.
Encaminhamento para um especialista
Em alguns casos, seu médico ou enfermeiro pode decidir encaminhá-lo a um especialista em condições que afetam os vasos sanguíneos (especialista vascular). Por exemplo, você pode ser encaminhado a um especialista vascular se seu médico ou enfermeiro não tiver certeza sobre seu diagnóstico ou se suspeitar que sua úlcera possa ser causada por doenças arteriais, diabetes ou artrite reumatoide. Depois de coletar seu histórico médico e examiná-lo, o especialista vascular pode precisar agendar exames adicionais para planejar seu tratamento.
Tratamento de úlceras venosas nas pernas
Com o tratamento adequado, a maioria das úlceras venosas nas pernas cicatriza em 3 a 4 meses. O tratamento deve sempre ser realizado por um profissional de saúde treinado em terapia compressiva para úlceras de perna. Normalmente, será um enfermeiro de clínica ou distrital.
Limpeza e curativo da úlcera
O primeiro passo é remover quaisquer detritos ou tecido morto da úlcera e aplicar um curativo apropriado. Isso fornece as melhores condições para a úlcera curar. Um curativo simples e não pegajoso será usado para cobrir sua úlcera. Isso geralmente precisa ser trocado uma vez por semana. Muitas pessoas descobrem que conseguem limpar e cobrir sua própria úlcera sob a supervisão de uma enfermeira.
Compressão
Para melhorar a circulação venosa nas suas pernas e tratar o inchaço, sua enfermeira aplicará uma bandagem de compressão firme sobre a perna afetada. Essas bandagens são projetadas para apertar suas pernas e encorajar o sangue a fluir para cima, em direção ao seu coração. Existem muitos tipos diferentes de bandagens ou meias elásticas usadas para tratar úlceras venosas nas pernas, que podem ser feitas em 2, 3 ou 4 camadas diferentes. A aplicação de uma bandagem de compressão é um procedimento especializado e deve ser aplicada somente por equipe de saúde treinada. O curativo é trocado uma vez por semana, quando o curativo é trocado.
Quando bandagens de compressão são aplicadas pela primeira vez em uma úlcera não saudável, geralmente é doloroso. O ideal é que você tome paracetamol ou um analgésico alternativo prescrito pelo seu médico. A dor diminuirá quando a úlcera começar a cicatrizar, mas isso pode levar de 10 a 12 dias. É importante usar sua bandagem de compressão exatamente como instruído. Se você tiver algum problema, geralmente é melhor entrar em contato com sua enfermeira, em vez de tentar removê-la você mesmo. Se a bandagem de compressão estiver um pouco apertada demais e desconfortável na cama à noite, levantar-se para uma curta caminhada geralmente ajudará. No entanto, você precisará cortar o curativo se:
▪ Você sente uma dor forte na parte da frente do tornozelo.
▪ Você sente uma dor forte na parte superior do pé.
▪ Seus dedos dos pés ficam azuis e inchados.
Depois de remover o curativo, certifique-se de manter a perna bem elevada e entre em contato com seu médico ou enfermeiro o mais rápido possível. Em algumas clínicas, equipes de especialistas estão usando novas alternativas às bandagens de compressão, como meias especiais ou outros dispositivos compressivos. Eles podem não estar disponíveis em todas as clínicas, mas podem mudar a maneira como as úlceras são tratadas no futuro. Seu especialista poderá aconselhá-lo se uma abordagem diferente pode ajudá-lo.
Tratamento dos sintomas associados
Inchaço nas pernas e tornozelos
Úlceras venosas nas pernas são frequentemente acompanhadas de inchaço dos pés e tornozelos (edema), que é causado por fluido. Isso pode ser controlado por bandagens de compressão. Manter a perna elevada sempre que possível, idealmente com os dedos dos pés no mesmo nível dos olhos, também ajudará a aliviar o inchaço. Você deve colocar uma mala, almofada de sofá ou cunha de espuma sob o fundo do colchão, para ajudar a manter as pernas elevadas enquanto dorme. Você também deve se manter o mais ativo possível e tentar continuar com suas atividades normais. Exercícios regulares, como uma caminhada diária, ajudarão a reduzir o inchaço nas pernas. No entanto, você deve evitar ficar em pé ou sentado com os pés para baixo. Você deve elevar os pés pelo menos a cada hora.
Comichão na pele
Algumas pessoas com úlceras venosas nas pernas desenvolvem erupções cutâneas com descamação e coceira. Isso geralmente é devido ao eczema varicoso, que pode ser tratado com um hidratante (emoliente) e, ocasionalmente, um creme ou pomada corticoide suave. Em casos raros, você pode precisar ser encaminhado a um dermatologista (especialista em pele) para tratamento. Às vezes, coceira na pele também pode ser causada por uma reação alérgica aos curativos ou cremes aplicados pela sua enfermeira. Se isso acontecer, você pode precisar fazer um teste de alergia. É importante evitar coçar as pernas se elas estiverem coçando, porque isso danifica a pele e pode causar mais úlceras.
Cuidando de si mesmo durante o tratamento
Para ajudar sua úlcera a cicatrizar mais rapidamente, siga os conselhos abaixo:
▪ Tente manter-se ativo caminhando regularmente. Ficar sentado e em pé sem elevar as pernas pode piorar as úlceras venosas nas pernas e o inchaço.
▪ Sempre que estiver sentado ou deitado, mantenha a perna afetada elevada, com os dedos dos pés nivelados com os olhos.
▪ Exercite suas pernas regularmente, movendo seus pés para cima e para baixo, e girando-os nos tornozelos. Isso pode ajudar a estimular uma melhor circulação.
▪ Se você está acima do peso, tente reduzir seu peso com uma dieta saudável e exercícios regulares.
▪ Pare de fumar.
▪ Modere o consumo de álcool.
▪ Tenha cuidado para não machucar a perna afetada e use calçados confortáveis e bem ajustados.
Tratando uma úlcera infectada
Às vezes, uma úlcera produz uma grande quantidade de secreção e se torna mais dolorosa. Também pode haver vermelhidão ao redor da úlcera. Esses sintomas e sensação de mal-estar são sinais de infecção. Se sua úlcera infeccionar, ela deve ser limpa e tratada como de costume. Você também deve elevar a perna na maior parte do tempo e será prescrito um tratamento de 7 dias com antibióticos. O objetivo do tratamento com antibióticos é limpar a infecção. No entanto, antibióticos não curam úlceras e devem ser usados apenas em cursos curtos para tratar úlceras infectadas.
Seguir
Você deve visitar sua enfermeira uma vez por semana para trocar seus curativos e bandagens de compressão. Elas também monitorarão a úlcera para ver como ela está cicatrizando. Quando sua úlcera estiver cicatrizando bem, sua enfermeira verá você com menos frequência.
Depois que a úlcera cicatrizar
Depois de ter uma úlcera venosa na perna, outra úlcera pode se desenvolver em meses ou anos. O método mais eficaz de prevenir isso é usar meias de compressão o tempo todo quando estiver fora da cama. Sua enfermeira ajudará você a encontrar uma meia que se ajuste corretamente e que você possa usar sozinha. Há vários acessórios disponíveis para ajudar você a colocá-los e tirá-los.
Prevenção de úlceras venosas nas pernas
Você pode ajudar a reduzir o risco de desenvolver uma úlcera venosa na perna de várias maneiras, como usar uma meia de compressão, perder peso e cuidar da pele. Pessoas com maior risco de desenvolver uma úlcera venosa na perna são aquelas que já tiveram uma úlcera na perna.
Meias de compressão
Se você já teve uma úlcera venosa na perna ou corre risco de desenvolver uma, o tratamento com meias de compressão pode ser recomendado pelo seu médico. Essas meias são especialmente projetadas para apertar suas pernas, melhorando sua circulação. Elas geralmente são mais apertadas no tornozelo e menos apertadas mais acima na perna, isso estimula o sangue a fluir para cima, em direção ao seu coração. Para serem mais eficazes, essas meias devem ser colocadas assim que você acordar e retiradas somente à noite. Meias de compressão estão disponíveis em uma variedade de tamanhos, cores, estilos e pressões. Uma enfermeira pode ajudar você a encontrar uma meia que se ajuste corretamente e que você possa manusear sozinha. Existem vários acessórios que você pode comprar para ajudar a colocar e tirar as meias.
Perdendo peso
Se você é obeso ou está acima do peso, perder peso pode ajudar a tratar e prevenir úlceras venosas nas pernas. O excesso de peso leva à alta pressão nas veias das pernas, o que pode danificar sua pele. Úlceras venosas são muito mais comuns entre pessoas acima do peso. Para ajudar você a perder peso, exercícios regulares e uma dieta saudável e balanceada são recomendados. Você também deve evitar ficar sentado ou em pé por longos períodos. Elevar as pernas sempre que possível também pode ajudar.
Tratando problemas subjacentes
Tratar varizes graves pode ajudar a prevenir inchaço ou úlceras nas pernas. Isso pode envolver um procedimento em que um cateter (um tubo fino e flexível) é inserido nas veias afetadas com ondas de rádio de alta frequência ou lasers usados para selá-las. Como alternativa, você pode precisar de cirurgia para reparar os danos nas veias das pernas ou remover completamente as veias afetadas.
Fonte: NHS.