Por seforutil.com | Publicado em 28 de agosto de 2023
Atualizado em 19 de novembro de 2024
Visão geral
Um aneurisma da aorta abdominal (AAA) é um inchaço (aneurisma) da aorta, o principal vaso sanguíneo que sai do coração, desce pelo abdômen até o resto do corpo. A aorta abdominal é o maior vaso sanguíneo do corpo e geralmente tem cerca de 2 cm de largura, aproximadamente a largura de uma mangueira de jardim. No entanto, pode aumentar até mais de 5,5 cm, o que os médicos classificam como um grande AAA.
Aneurismas grandes são raros, mas podem ser muito graves. Se um grande aneurisma estourar, causará uma enorme hemorragia interna e geralmente será fatal. O abaulamento ocorre quando a parede da aorta enfraquece. Embora a causa desta fraqueza não seja clara, acredita-se que o tabagismo e a hipertensão arterial aumentem o risco de um aneurisma.
Os AAA são mais comuns em homens com mais de 65 anos. Uma ruptura é responsável por mais de 1 em 50 de todas as mortes neste grupo. É por isso que todos os homens são convidados para um teste de rastreio quando completam 65 anos. O teste envolve uma simples ecografia, que demora cerca de 10-15 minutos.
Sintomas de um AAA
Na maioria dos casos, um AAA não causa sintomas perceptíveis. No entanto, se aumentar de tamanho, algumas pessoas podem desenvolver dor ou sensação de pulsação no abdômen (barriga) ou dor persistente nas costas. Um AAA geralmente não representa uma ameaça séria à saúde, mas existe o risco de que um aneurisma maior possa estourar (romper). Um aneurisma rompido pode causar hemorragia interna maciça, que geralmente é fatal. Cerca de 8 em cada 10 pessoas com ruptura morrem antes de chegar ao hospital ou não sobrevivem à cirurgia. O sintoma mais comum de ruptura de aneurisma da aorta é dor súbita e intensa no abdômen. Se você suspeitar que você ou outra pessoa teve um aneurisma rompido, ligue imediatamente para uma ambulância.
Causas de um AAA
Não se sabe exatamente o que causa o enfraquecimento da parede aórtica, embora o aumento da idade e o sexo masculino sejam conhecidos como os maiores fatores de risco. Existem outros fatores de risco sobre os quais você pode fazer alguma coisa, incluindo fumar e ter pressão alta e níveis de colesterol elevados. Ter um histórico familiar de aneurismas da aorta também significa que você tem um risco maior de desenvolver um.
Diagnosticando um AAA
Como os AAA geralmente não causam sintomas, eles tendem a ser diagnosticados como resultado de exames ou durante um exame de rotina, por exemplo, se um clínico geral notar uma sensação de pulsação em seu abdômen. O teste de triagem é uma ultrassonografia, que permite medir o tamanho da aorta abdominal em um monitor. É também assim que um aneurisma será diagnosticado se o seu médico suspeitar que você tenha um.
Tratando um AAA
Se um AAA grande for detectado antes de sua ruptura, a maioria das pessoas será aconselhada a fazer tratamento para evitar sua ruptura. Isso geralmente é feito com cirurgia para substituir a seção enfraquecida do vaso sanguíneo por um pedaço de tubo sintético. Se a cirurgia não for aconselhável, ou se você decidir não a realizar, existem vários tratamentos não cirúrgicos que podem reduzir o risco de ruptura de um aneurisma. Eles incluem medicamentos para reduzir o colesterol e a pressão arterial e parar de fumar. Você também terá o tamanho do seu aneurisma verificado regularmente com ultrassonografia.
Prevenção
A melhor maneira de prevenir um aneurisma, ou reduzir o risco de um aneurisma crescer e possivelmente romper, é evitar qualquer coisa que possa danificar os vasos sanguíneos, como:
▪ Fumar.
▪ Comer uma dieta rica em gordura.
▪ Não se exercitar regularmente.
▪ Estar com sobrepeso ou obesidade.
Sintomas de um aneurisma da aorta abdominal
Na maioria dos casos, um aneurisma da aorta abdominal (AAA) não roto não causa sintomas, a menos que se torne particularmente grande. Os sintomas de um AAA não rompido podem incluir:
▪ Uma sensação pulsante no estômago (abdômen), geralmente perto do umbigo, que geralmente só é perceptível quando você toca nele.
▪ Dor nas costas persistente.
▪ Dor abdominal persistente.
Se você tiver algum dos sintomas acima, consulte seu médico o mais rápido possível.
AAA rompido
Se o seu aneurisma da aorta se romper, você sentirá uma dor repentina e intensa no meio ou na lateral do abdômen. Nos homens, a dor também pode irradiar para o escroto. Outros sintomas incluem:
▪ Tontura.
▪ Pele suada e úmida.
▪ Batimento cardíaco acelerado (taquicardia).
▪ Falta de ar.
▪ Sentindo tonto.
▪ Perda de consciência.
Emergência médica
Um aneurisma de aorta rompido é uma emergência médica e é importante chegar ao hospital o mais rápido possível. Cerca de 80% das pessoas com ruptura morrem antes de chegar ao hospital ou não sobrevivem a uma cirurgia de emergência. Se você suspeitar que você ou alguém sob seus cuidados teve um aneurisma rompido, ligue imediatamente e peça uma ambulância.
Causas de um aneurisma da aorta abdominal
A aorta é o maior vaso sanguíneo do corpo. Ele transporta sangue rico em oxigênio do coração para o resto do corpo. Um aneurisma da aorta abdominal (AAA) ocorre quando parte da parede da aorta fica enfraquecida e a grande quantidade de sangue que passa por ela pressiona o ponto fraco, fazendo com que ele se projete para fora e forme um aneurisma. A aorta abdominal tem geralmente cerca de 2 cm de largura, aproximadamente a largura de uma mangueira de jardim, mas pode inchar até mais de 5,5 cm, o que os médicos classificam como um grande aneurisma.
Fatores de risco para um AAA
Não se sabe exatamente o que causa o enfraquecimento da parede aórtica, embora o aumento da idade e o sexo masculino sejam conhecidos como os maiores fatores de risco. Um estudo descobriu que pessoas com mais de 75 anos têm sete vezes mais probabilidade de serem diagnosticadas com AAA do que pessoas com menos de 55 anos. Os homens têm cerca de seis vezes mais probabilidade de serem diagnosticados com AAA do que as mulheres. No entanto, existem outros fatores de risco relativamente aos quais pode fazer algo, descritos abaixo, o mais importante dos quais é o tabagismo.
Fumar
A pesquisa descobriu que os fumantes têm sete vezes mais probabilidade de desenvolver AAA do que pessoas que nunca fumaram. Quanto mais você fuma, maior é o risco de desenvolver um AAA. Pessoas que fumam regularmente mais de 20 cigarros por dia podem ter um risco 10 vezes maior do que os não fumantes. O risco pode aumentar porque o fumo do tabaco contém substâncias nocivas que podem danificar e enfraquecer a parede da aorta.
Aterosclerose
A aterosclerose é uma condição potencialmente grave em que as artérias ficam obstruídas por depósitos de gordura, como o colesterol. Acredita-se que um AAA se desenvolva porque esses depósitos (chamados placas) fazem com que a aorta se alargue na tentativa de manter o sangue fluindo através dela. À medida que aumenta, também fica mais fraco. Fumar, seguir uma dieta rica em gordura e pressão alta aumentam o risco de desenvolver aterosclerose.
Pressão alta
Além de contribuir para a aterosclerose, a pressão alta (hipertensão) pode aumentar a pressão na parede da aorta.
História de família
Ter um histórico familiar de AAA significa que você tem um risco maior de desenvolver um. Um estudo descobriu que as pessoas que tinham um irmão ou irmã com AAA tinham oito vezes mais probabilidade de desenvolver um do que pessoas cujos irmãos não eram afetados. Isto sugere que certos genes que você herda de seus pais podem torná-lo mais vulnerável ao desenvolvimento de AAA. No entanto, nenhum gene específico foi ainda identificado.
Diagnosticando um aneurisma da aorta abdominal
Um aneurisma da aorta abdominal (AAA) geralmente não causa sintomas. Portanto, eles tendem a ser diagnosticados como resultado de exames ou durante um exame físico de rotina, quando um médico de família percebe uma sensação pulsante distinta em seu abdômen. Um diagnóstico pode ser confirmado por meio de uma ultrassonografia. O ultrassom também pode determinar o tamanho do aneurisma, que é um fator importante na decisão sobre o tratamento.
Triagem
Geralmente, os homens com 65 anos ou mais fazem uma ultrassonografia para verificar AAAs.
Tratamento de um aneurisma da aorta abdominal
O tratamento de um aneurisma da aorta abdominal (AAA) depende de vários fatores, incluindo o tamanho do aneurisma, sua idade e saúde geral. Em geral, se você tiver um aneurisma grande (5,5 cm ou maior), será aconselhado a fazer uma cirurgia, seja para fortalecer a seção inchada da aorta ou para substituí-la por um pedaço de tubo sintético. Isso ocorre porque o risco de ruptura do aneurisma geralmente é maior do que o risco de reparo. Se você tiver um aneurisma pequeno (3,0-4,4 cm) ou médio (4,5-5,4 cm), serão oferecidos exames regulares para verificar seu tamanho. Você também receberá conselhos sobre como retardar seu crescimento e reduzir o risco de ruptura, por exemplo, parar de fumar, e talvez medicamentos para reduzir sua pressão arterial e nível de colesterol.
Se você tiver um grande AAA
Se você for diagnosticado com um AAA de 5,5 cm ou maior, será encaminhado a um cirurgião vascular (cirurgião especializado em doenças dos vasos sanguíneos), que poderá recomendar uma operação. O cirurgião discutirá com você as opções de tratamento, levando em consideração sua saúde e condicionamento físico geral, bem como o tamanho do seu aneurisma. Se for decidido que a cirurgia não é adequada para você, ainda é possível reduzir o risco de rompimento do aneurisma e você fará exames regulares para verificar seu tamanho, da mesma forma que as pessoas com aneurismas pequenos ou médios são tratadas. Existem duas técnicas cirúrgicas usadas para tratar um grande aneurisma:
▪ Cirurgia endovascular.
▪ Cirurgia aberta.
Embora ambas as técnicas sejam igualmente eficazes na redução do risco de ruptura do aneurisma, cada uma tem suas próprias vantagens e desvantagens. O cirurgião discutirá com você qual é o mais adequado.
Cirurgia endovascular
A cirurgia endovascular é um tipo de cirurgia “buraco de fechadura” em que o cirurgião faz pequenos cortes na virilha. Um pequeno pedaço de tubo chamado enxerto, feito de malha metálica forrada com tecido, é então guiado através da artéria da perna, até a seção inchada da aorta, e selado à parede da aorta em ambas as extremidades. Isto reforça a aorta, reduzindo o risco de ruptura. Este é o mais seguro dos dois tipos de cirurgia disponíveis. Cerca de 98-99% dos pacientes recuperam totalmente e o tempo de recuperação da operação é mais curto do que se fosse feita uma cirurgia aberta. Há também menos complicações graves, como infecção de feridas ou trombose venosa profunda (TVP). No entanto, a forma como o enxerto é fixado não é tão segura quanto a cirurgia aberta. Você precisará de exames regulares para garantir que o enxerto não escorregou e, em alguns pacientes, a vedação em cada extremidade do enxerto começa a vazar e precisará ser selada novamente. Você precisará fazer uma cirurgia novamente se alguma dessas situações ocorrer.
Cirurgia aberta
Na cirurgia aberta, o cirurgião faz um corte no estômago (abdômen) para alcançar a aorta abdominal e substitui a seção ampliada por um enxerto. Esse tipo de enxerto é um tubo feito de material sintético. Como o enxerto é costurado (suturado) pelo cirurgião, é mais provável que ele permaneça no lugar e geralmente funcione bem pelo resto da vida. O risco de complicações relacionadas ao enxerto após a cirurgia é menor do que em pessoas submetidas à cirurgia endovascular. A cirurgia aberta geralmente não é recomendada para pessoas com problemas de saúde, pois é uma operação importante. É um pouco mais arriscado do que a cirurgia endovascular, com 93-97% dos pacientes recuperando totalmente. O principal risco da cirurgia aberta é a morte ou ataque cardíaco, e o tempo de recuperação é maior do que na cirurgia endovascular. Existe também um risco maior de complicações, como infecção de feridas, infecção torácica e TVP.
Se você tem um AAA pequeno ou médio
Se você for diagnosticado com um aneurisma pequeno (3,0-4,4 cm) ou médio (4,5-5,4 cm), você não será encaminhado para um cirurgião vascular, pois é improvável que você se beneficie da cirurgia. Você será convidado a fazer exames regulares para verificar o tamanho do aneurisma, caso ele aumente, todos os anos se você tiver um aneurisma pequeno e a cada três meses se tiver um aneurisma médio. Você também receberá conselhos sobre como evitar que o aneurisma aumente, incluindo:
▪ Parar de fumar.
▪ Comer uma dieta equilibrada.
▪ Garantindo que você mantenha um peso saudável.
▪ Fazendo exercícios regularmente.
Se você fuma, a mudança mais importante que pode fazer é parar. Foi demonstrado que os aneurismas crescem mais rapidamente em fumantes do que em não fumantes. O seu médico de família receberá o resultado do seu teste e poderá decidir alterar a sua medicação atual ou iniciar uma nova, especialmente se você tiver:
▪ Pressão alta: para a qual você provavelmente será tratado com um medicamento chamado inibidor da enzima de conversão da angiotensina (ECA).
▪ Colesterol alto: para o qual você provavelmente será tratado com um medicamento chamado estatina.
Tratando um AAA rompido
O tratamento de emergência para uma ruptura de AAA baseia-se no mesmo princípio do tratamento preventivo. Enxertos são usados para reparar o aneurisma rompido. A decisão de realizar cirurgia aberta ou endovascular é tomada caso a caso pelo cirurgião que realiza a operação.
Prevenindo um aneurisma da aorta abdominal
A melhor maneira de prevenir um aneurisma ou reduzir o risco de um aneurisma crescer e possivelmente romper, é evitar qualquer coisa que possa danificar os vasos sanguíneos. Isso inclui:
▪ Fumar.
▪ Comer uma dieta rica em gordura.
▪ Não se exercitar regularmente.
▪ Estar com sobrepeso ou obesidade.
Se o seu médico descobrir que você tem pressão alta ou nível de colesterol alto, poderá ser prescrito um medicamento para ambos. Isto reduzirá o risco de desenvolver um aneurisma da aorta abdominal (AAA).
Fumar
Como informado no início, fumar é um importante fator de risco para aneurismas porque causa aterosclerose (endurecimento das artérias) e aumenta a pressão arterial. A fumaça do tabaco contém substâncias que podem danificar as paredes das artérias. Sabe-se que os fumantes têm sete vezes mais probabilidade do que os não fumantes de desenvolver AAA. Quanto mais você fuma, maior é o risco. Pessoas que fumam regularmente mais de 20 cigarros por dia podem ter um risco 10 vezes maior do que os não fumantes.
Dieta
Comer uma dieta rica em gordura aumenta o risco de aterosclerose. É especialmente importante limitar a quantidade de alimentos ricos em gordura saturada que você ingere, como biscoitos, bolos, manteiga, salsichas e bacon. Isso ocorre porque comer muita gordura saturada pode levar ao colesterol alto, que pode se acumular nas paredes das artérias.
Exercício
Ser ativo e praticar exercícios regularmente reduz a pressão arterial, mantendo o coração e os vasos sanguíneos em boas condições. O exercício regular também pode ajudá-lo a perder peso, o que também ajuda a reduzir a pressão arterial. Os adultos devem fazer pelo menos 150 minutos (duas horas e 30 minutos) de atividade aeróbica de intensidade moderada todas as semanas. Exemplos de atividades de intensidade moderada incluem ciclismo ou caminhada rápida. Para que conte, a atividade deve fazer você se sentir aquecido e um pouco sem fôlego. Alguém que está acima do peso pode apenas ter que subir uma ladeira para ter essa sensação. A atividade física pode incluir qualquer coisa, desde esportes até caminhadas e jardinagem.
Peso
O excesso de peso força o coração a trabalhar mais para bombear o sangue pelo corpo. Isso pode aumentar a pressão arterial, o que, por sua vez, pressiona as artérias. Se você precisar perder peso, vale lembrar que perder apenas alguns quilos fará uma grande diferença na sua pressão arterial e na saúde geral.