Por seforutil.com | Publicado em 01 de agosto de 2023
Atualizado em 19 de novembro de 2024
Visão geral
Angioedema é o inchaço das camadas mais profundas da pele, causado pelo acúmulo de líquido. Os sintomas do angioedema podem afetar qualquer parte do corpo, mas o inchaço geralmente afeta:
▪ Olhos.
▪ Lábios.
▪ Órgãos genitais.
▪ Mãos.
▪ Pés.
Muitas pessoas com angioedema também apresentam urticária. Esta é uma erupção cutânea elevada, vermelha e com coceira que aparece na pele.
Por que o angioedema acontece?
A causa do angioedema depende do tipo que você tem. Existem 4 tipos principais de angioedema:
1. Angioedema alérgico
O inchaço é causado por uma reação alérgica, como uma reação ao amendoim, e às vezes ocorre em combinação com anafilaxia.
2. Angioedema idiopático
Não há causa conhecida para o inchaço (embora certos fatores, como estresse ou infecção, possam desencadear os sintomas).
3. Angioedema induzido por medicamentos
O inchaço é um efeito colateral de certos medicamentos, mais frequentemente inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA).
4. Angioedema hereditário
O inchaço é causado por genes “defeituosos” que são herdados dos pais de uma pessoa.
Quem é afetado?
O angioedema é uma condição comum, afetando cerca de 10-20% das pessoas durante a vida, embora alguns tipos sejam mais comuns que outros. O angioedema hereditário é raro, afetando apenas entre 1 em 10.000 e 1 em 50.000 pessoas em todo o mundo.
Diagnóstico
O seu médico pode diagnosticar o angioedema examinando a pele afetada e discutindo os sintomas. No entanto, podem ser necessários exames adicionais, como exames de sangue ou testes de alergia, para determinar o tipo de angioedema. O angioedema idiopático só é diagnosticado se nenhuma causa for encontrada.
Como o angioedema é tratado?
Embora a maioria dos casos de angioedema melhore sem tratamento após alguns dias, costuma-se usar medicamentos. Para casos de angioedema alérgico e idiopático, podem ser usados anti-histamínicos e esteroides orais (comprimidos de esteroides) para aliviar o inchaço. O angioedema induzido por medicamentos geralmente pode ser tratado com um medicamento alternativo para tratar qualquer condição subjacente que você tenha. Embora a doença não possa ser curada, o tratamento medicamentoso regular pode prevenir crises em pessoas com angioedema hereditário.
Sintomas de angioedema
O principal sinal de angioedema é o inchaço que se desenvolve abaixo da superfície da pele.
Pele inchada
O inchaço é causado por um acúmulo de líquido nas camadas profundas da pele. Afeta mais frequentemente as mãos, pés, olhos, lábios ou órgãos genitais. Em casos graves, o revestimento interno da garganta e do intestino pode ser afetado (veja abaixo). O inchaço geralmente aparece de repente e é mais grave do que urticária normal (erupção cutânea com urtiga). Geralmente dura de 1 a 3 dias. Pode haver uma sensação de formigamento na área afetada antes que o inchaço seja visível. O inchaço não causa coceira e a pele pode ter uma cor normal; no entanto, muitas pessoas com angioedema alérgico ou idiopático também desenvolvem urticária, que é vermelha e coça.
Outros sintomas
Além de inchaços visíveis, o angioedema pode causar outros sintomas, incluindo:
▪ Uma sensação de calor ou dor nas áreas inchadas.
▪ Inchaço do interior da garganta, traqueia e língua, dificultando a respiração.
▪ Inchaço da conjuntiva (a camada transparente de células que cobre a parte branca do olho), que afeta a visão.
Pessoas com angioedema hereditário também podem apresentar:
▪ Dor abdominal (estômago) causada por inchaço no estômago e intestino, que pode causar náuseas, vômitos e diarreia.
▪ Inchaço da bexiga ou da uretra (o tubo que liga a bexiga aos órgãos genitais), que pode causar problemas na bexiga e dificuldade em urinar.
Quando procurar orientação médica?
Contate o seu médico se tiver um episódio de angioedema que não afete a sua respiração e se não tiver sido previamente diagnosticado com a doença. Você precisará fazer exames para determinar que tipo de angioedema você tem.
Quando procurar conselho médico de emergência?
Ligue para chamar uma ambulância se suspeitar que você ou alguém que você conhece está sofrendo de anafilaxia (uma reação alérgica grave). Informe ao operador que você suspeita de anafilaxia. Os sintomas iniciais de anafilaxia incluem:
▪ Uma sensação de aperto no peito que leva a problemas respiratórios.
▪ Inchaço da língua e garganta.
Se você ou a pessoa sob seus cuidados já recebeu prescrição de uma caneta autoinjetora de adrenalina, você deve usá-la enquanto espera a chegada da ambulância.
Causas do angioedema
O angioedema é frequentemente causado por um problema no sistema imunológico, embora haja muitos casos em que nenhuma causa pode ser identificada.
Angioedema alérgico
Normalmente, seu sistema imunológico protege seu corpo contra doenças e infecções, atacando os germes em seu corpo. No angioedema alérgico, o sistema imunológico ataca erroneamente substâncias inofensivas no sangue. Seu corpo produz a substância química histamina, que faz com que os vasos sanguíneos da área se expandam, causando inchaço da pele. As substâncias conhecidas por desencadear o angioedema alérgico incluem:
▪ Certos tipos de alimentos, especialmente nozes, mariscos, leite e ovo.
▪ Alguns tipos de medicamentos, como penicilina, aspirina e anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), como o ibuprofeno.
▪ Picadas de insetos, especialmente picadas de vespas e abelhas.
▪ Látex, uma borracha natural usada para fazer luvas médicas, balões e preservativos.
Angioedema idiopático
Casos de angioedema sem causa identificável são conhecidos como angioedema idiopático. Pode ser que um problema com o sistema imunológico às vezes faça com que ele “falhe”. Nos casos de angioedema idiopático, certos gatilhos podem causar inchaço, como:
▪ Ansiedade ou estresse.
▪ Infecções menores.
▪ Temperaturas quentes ou frias.
▪ Exercício.
Evitar esses gatilhos sempre que possível pode melhorar seus sintomas.
Angioedema induzido por drogas
Alguns medicamentos podem causar angioedema. Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA), que são usados para tratar a pressão alta (hipertensão), geralmente são os responsáveis. Estima-se que cerca de 1-5% das pessoas que tomam inibidores da ECA desenvolverão angioedema induzido por medicamentos. Os negros tratados com inibidores da ECA têm 3 a 4 vezes mais probabilidade de desenvolver este efeito secundário do que os brancos. Cerca de 1 em cada 4 casos de angioedema induzido por medicamentos ocorre durante o primeiro mês de uso de um inibidor da ECA. Os casos restantes desenvolvem-se muitos meses ou mesmo anos após o início do tratamento. Embora sejam úteis na redução da pressão arterial, os inibidores da ECA podem, às vezes, perturbar o “equilíbrio químico” e desencadear um episódio de inchaço grave. As causas menos comuns de angioedema induzido por medicamentos incluem:
▪ Bupropiona, um medicamento que ajuda as pessoas a deixar de fumar.
▪ Vacinas.
▪ Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS), um tipo de antidepressivo.
▪ Inibidores da COX-II, um tipo de analgésico usado para tratar condições de dor crônica, como artrite.
▪ AINEs, um tipo de analgésico, como aspirina ou ibuprofeno.
▪ Antagonistas do receptor da angiotensina-2, outro medicamento usado para tratar hipertensão.
▪ Estatinas, usadas para tratar pessoas com níveis elevados de colesterol.
▪ Inibidores da bomba de prótons (IBP), usados para tratar úlceras estomacais.
Angioedema hereditário
O angioedema hereditário é causado por uma mutação genética (uma alteração no DNA) no gene inibidor da esterase C1 (C1-inh). Os genes são unidades únicas de material genético que codificam características como a cor dos olhos e do cabelo. Como resultado da mutação do gene C1-inh, o corpo não produz proteína C1-inh suficiente. Esta proteína desempenha um papel importante na regulação do sistema imunológico. Sem proteína C1-inh suficiente, o sistema imunológico pode falhar e desencadear os sintomas de angioedema. Acredita-se que certas coisas desencadeiam o angioedema hereditário, como:
▪ Trauma, incluindo cirurgia ou infecção.
▪ A pílula anticoncepcional oral.
▪ Gravidez.
O gene C1-inh mutado é transmitido através das famílias. Se você tem angioedema hereditário, tem 50% de chance de transmiti-lo aos seus filhos.
Diagnosticando angioedema
O angioedema geralmente é diagnosticado pelo seu médico, examinando a pele afetada e discutindo seus sintomas. Pode ser difícil encontrar a causa exata e identificar o tipo de angioedema que você tem. Não existe um teste único disponível, mas você pode fazer testes de alergia ou exames de sangue se houver suspeita de uma causa específica.
Angioedema alérgico
É provável que lhe perguntem se foi recentemente exposto a alguma substância que causa alergia, como nozes ou látex. Você também pode ser questionado se tem histórico de outras condições alérgicas, como urticária ou asma. Pessoas com condições alérgicas geralmente desenvolvem outras condições alérgicas. Informe o seu médico sobre quaisquer medicamentos que você esteja tomando, incluindo medicamentos de venda livre, como analgésicos, suplementos de ervas e vitaminas. O seu médico de família pode recomendar que mantenha um diário da sua exposição a possíveis irritantes, ou um diário alimentar, se houver suspeita de alergia alimentar. Se houver suspeita de angioedema alérgico, é provável que você seja encaminhado a uma clínica especializada em alergia ou imunologia para exames adicionais. Os testes podem incluir:
▪ Um teste cutâneo: sua pele é picada com uma pequena quantidade do alérgeno suspeito para ver se há uma reação.
▪ Um exame de sangue: uma amostra do seu sangue é testada para determinar se o seu sistema imunológico reage a um alérgeno suspeito.
Angioedema induzido por drogas
Se você estiver tomando um medicamento conhecido por causar angioedema induzido por medicamentos, seu médico irá retirar esse medicamento e prescrever uma alternativa. Você não deve parar de tomar nenhum medicamento prescrito sem orientação de um profissional de saúde. Se você não tiver mais episódios de angioedema, poderá ser feito um diagnóstico de angioedema induzido por medicamentos.
Angioedema hereditário
O angioedema hereditário pode ser diagnosticado por meio de um exame de sangue para verificar o nível de proteínas reguladas pelo gene C1-inh. Um nível muito baixo sugeriria angioedema hereditário. O diagnóstico e tratamento do angioedema hereditário são altamente especializados e devem ser realizados em clínica especializada em imunologia.
Angioedema idiopático
O angioedema idiopático é geralmente confirmado por um “diagnóstico de exclusão”. Isto significa que o diagnóstico de angioedema idiopático só pode ser feito depois de todos os testes acima terem sido realizados e a causa não ter sido encontrada. Como o angioedema pode estar associado a outros problemas médicos, como deficiência de ferro, doenças hepáticas e problemas na glândula tireoide, o seu médico ou especialista irá realizar alguns exames de sangue simples para verificar essas condições.
Tratamento do angioedema
A medicação é o principal tratamento para o angioedema, embora muitos casos melhorem após alguns dias sem tratamento. O angioedema alérgico e o angioedema idiopático são geralmente tratados da mesma forma, usando uma combinação de anti-histamínicos e corticosteroides para ajudar a aliviar o inchaço. O angioedema induzido por medicamentos geralmente pode ser tratado com um medicamento alternativo ao que causa os sintomas. Se você também teve sintomas de anafilaxia durante um episódio de angioedema, provavelmente receberá uma caneta autoinjetora de adrenalina caso os sintomas retornem. O angioedema hereditário não pode ser curado e não responde à adrenalina, aos anti-histamínicos ou aos esteroides, por isso é adotada uma abordagem preventiva. Vários medicamentos diferentes são usados para estabilizar os níveis de proteína no sangue e ajudar a prevenir o desenvolvimento dos sintomas.
Anti-histamínicos
Os anti-histamínicos atuam bloqueando os efeitos de uma proteína chamada histamina, que é um dos produtos químicos responsáveis pelo inchaço da pele. Geralmente é recomendado um curso de 2 semanas de um tipo de anti-histamínico não sedativo (que não causa sonolência), incluindo fexofenadina e cetirizina. Os anti-histamínicos também podem ser administrados por injeção no hospital ou no consultório do médico. Se você também tem urticária e fica acordado à noite devido à coceira na pele, seu médico pode prescrever um tipo mais antigo de anti-histamínico para tomar antes de ir para a cama. Esses tipos causam sonolência e devem ajudá-lo a dormir. Uma minoria de pessoas ainda sentirá sonolência depois de tomar o novo tipo de anti-histamínico. Se você sentir sonolência, evite:
▪ Dirigindo.
▪ Beber álcool.
▪ Operar máquinas complexas ou pesadas.
Outros efeitos colaterais dos anti-histamínicos mais recentes incluem:
▪ Dor de cabeça.
▪ Boca seca.
▪ Nariz seco.
Esses efeitos colaterais geralmente duram pouco e devem passar rapidamente.
Corticosteroides
Os corticosteroides (esteroides) funcionam bloqueando muitas das ações do sistema imunológico. Na maioria dos casos, recomenda-se um ciclo de comprimidos de esteroides de 3 a 5 dias. Um esteroide chamado prednisolona é a escolha preferida. Os efeitos colaterais da prednisolona incluem:
▪ Náusea.
▪ Dor abdominal (estômago).
▪ Cansaço.
▪ Candidíase oral, uma infecção fúngica dentro da boca.
▪ Tontura.
Se sentir tonturas após tomar prednisolona, evite dirigir e operar máquinas pesadas. Esses efeitos colaterais devem passar assim que você terminar o tratamento. Injeções de esteroides podem ser necessárias para casos mais graves de angioedema. Geralmente são administrados em hospitais ou clínicas especializadas por um alergista, ou imunologista (um médico especializado no tratamento de doenças que afetam o sistema imunológico).
Medicação para angioedema hereditário
O medicamento usado para tratar o angioedema hereditário se enquadra em 1 de 2 categorias:
▪ Medicamento usado para prevenir angioedema.
▪ Medicamento usado para aliviar os sintomas.
Danazol
Danazol é um hormônio sintético eficaz na prevenção dos sintomas do angioedema porque ajuda a aumentar os níveis da proteína C1-inh. No entanto, o danazol pode causar vários efeitos colaterais desagradáveis se usado por um longo prazo. Por exemplo, pode causar:
▪ Ganho de peso.
▪ Depressão.
▪ Interrupção do ciclo menstrual, como períodos irregulares ou períodos ausentes.
▪ Pressão alta.
▪ Nas mulheres, alterações no corpo que geralmente estão associadas aos homens, como crescimento excessivo de pelos no corpo, achatamento do peito, engrossamento da voz e aumento do tônus muscular.
▪ Problemas de fígado.
Devido a esses efeitos colaterais, muitas pessoas com angioedema hereditário ficam preocupadas com o uso de danazol por um longo prazo. Stanozolol é um medicamento semelhante que é ligeiramente melhor tolerado.
Ácido tranexâmico
O ácido tranexâmico também é um medicamento alternativo ao danazol. Pode ser tão eficaz quanto o danazol, mas não causa tantos efeitos colaterais e é preferido para uso em mulheres.
Icatibanto
Icatibanto é um medicamento relativamente novo usado para tratar episódios agudos (de curta duração) de inchaço. Atua bloqueando os efeitos de alguns dos produtos químicos responsáveis por causar o inchaço nos casos de angioedema hereditário. O icatibant é administrado por injeção sob a pele e muitas vezes é necessária uma segunda injeção. Os efeitos colaterais comuns do icatibanto incluem:
▪ Reações adversas na pele no local da injeção, como dor, vermelhidão, inchaço ou coceira.
▪ Coceira em outras áreas da pele.
▪ Tontura.