Por seforutil.com | Publicado em 18 de setembro de 2023
Atualizado em 26 de novembro de 2024
Visão geral
Aumento benigno da próstata (BPE), também conhecido como hiperplasia benigna da próstata (BPH), é uma condição que afeta homens mais velhos e qualquer pessoa com próstata. É particularmente comum em homens e qualquer pessoa com próstata com mais de 50 anos de idade e geralmente não representa uma ameaça séria à saúde.
Próstata
A próstata é uma pequena glândula localizada na pelve, entre o pênis e a bexiga. Está envolvido na produção de sêmen. A próstata produz um líquido espesso e branco que é transformado em um líquido mais fino por uma proteína chamada antígeno específico da próstata (PSA). O líquido é então misturado ao esperma, produzido pelos testículos, para criar o sêmen. Se a próstata aumentar de tamanho, ela poderá exercer pressão sobre a bexiga e a uretra (o tubo através do qual a urina passa). Isso pode afetar a forma como você urina e pode causar:
▪ Dificuldade em começar a urinar.
▪ Uma necessidade frequente de urinar.
▪ Dificuldade em esvaziar completamente a bexiga.
Em alguns homens e em qualquer pessoa com próstata, os sintomas são leves e não requerem tratamento. Em outros, os sintomas podem ser muito incômodos e ter um grande impacto na qualidade de vida da pessoa. Muitas pessoas temem que ter uma próstata aumentada signifique um risco aumentado de desenvolver câncer de próstata. Este não é o caso. O risco de câncer de próstata não é maior para pessoas com próstata aumentada do que para aquelas sem próstata aumentada.
O que causa o aumento benigno da próstata?
A causa do aumento da próstata é desconhecida, mas a maioria dos especialistas concorda que está ligada a alterações hormonais que ocorrem à medida que o homem envelhece.
Como é diagnosticado o aumento benigno da próstata?
Se o seu médico suspeitar que você tenha próstata aumentada, você será solicitado a preencher um questionário para avaliar seus sintomas. Cada pergunta tem cinco respostas possíveis que levam uma pontuação, e sua pontuação geral indica a gravidade dos seus sintomas. Seu médico também desejará descartar outras condições que causem sintomas semelhantes ao aumento da próstata. Você pode fazer vários exames padrão, como exames de urina, além de alguns exames mais específicos, como um exame de sangue que mede o PSA.
Tratamento do aumento benigno da próstata
O tratamento para o aumento da próstata é determinado pela gravidade dos sintomas. Se você tiver sintomas leves a moderados, não receberá nenhum tratamento médico imediato, mas fará exames regulares para monitorar cuidadosamente sua próstata. Provavelmente, você também será aconselhado a fazer mudanças no estilo de vida, como limitar a ingestão de cafeína e álcool e praticar exercícios regularmente, para ver se melhoram os sintomas. Além de mudanças no estilo de vida, geralmente são recomendados medicamentos para tratar sintomas moderados a graves de aumento benigno da próstata. Finasterida e dutasterida são medicamentos comumente usados. Eles bloqueiam os efeitos de um hormônio chamado di-hidrotestosterona (DHT) na próstata, o que pode reduzir o tamanho da próstata e melhorar os sintomas associados. Alfa-bloqueadores também podem ser prescritos. Eles ajudam a relaxar os músculos da bexiga, facilitando a passagem da urina. A tansulosina e a alfuzosina são dois bloqueadores alfa comumente usados para tratar o aumento benigno da próstata. A cirurgia geralmente é recomendada apenas para sintomas moderados a graves de aumento benigno da próstata que não responderam à medicação.
Complicações do aumento benigno da próstata
O aumento benigno da próstata às vezes pode levar a complicações como infecção do trato urinário (ITU) ou retenção urinária aguda. Complicações graves são raras.
Quão comum é o aumento benigno da próstata?
O aumento benigno da próstata é uma condição associada ao envelhecimento e é comum em homens e qualquer pessoa com próstata com mais de 50 anos de idade.
Sintomas de aumento benigno da próstata
Os sintomas do aumento benigno da próstata são causados pelo aumento da próstata pressionando a bexiga e a uretra (que transporta a urina da bexiga para o pênis). Isso pode afetar a micção de várias maneiras. Por exemplo, pode:
▪ Tornar difícil para você começar a urinar.
▪ Enfraquecer o fluxo de urina ou causar "parada e partida".
▪ Fazer você se esforçar para urinar.
▪ Fazer com que você precise urinar com frequência.
▪ Fazer com que você acorde frequentemente durante a noite para urinar.
▪ Causar uma vontade repentina de urinar, o que pode resultar em incontinência urinária se você não conseguir encontrar um banheiro com rapidez suficiente.
▪ Fazer com que você não consiga esvaziar completamente a bexiga.
▪ Causar sangue na urina (hematúria).
Nas fases posteriores, o aumento benigno da próstata pode causar retenção de urina e outras complicações, como pedras na bexiga, infecções na bexiga e danos nos rins.
Quando procurar orientação médica
Consulte o seu médico se notar algum problema ou alteração no seu padrão habitual de micção. Mesmo que os sintomas sejam leves, eles podem ser causados por uma condição que precisa ser investigada. Qualquer sangue na urina deve ser investigado pelo seu médico para descartar outras condições mais graves.
Causas do aumento benigno da próstata
A causa exata do aumento benigno da próstata é desconhecida, mas pesquisas sugerem que os hormônios provavelmente desempenham um papel importante no desenvolvimento da doença. Os hormônios são substâncias químicas poderosas que podem ter uma ampla gama de efeitos nas células do corpo. Uma teoria é que, à medida que alguns homens e qualquer pessoa com próstata envelhecem, os níveis de um tipo de hormônio chamado di-hidrotestosterona (DHT) aumentam, o que pode estimular o crescimento da próstata. Outra teoria sugere que dois hormônios, a testosterona e o estrogênio, desempenham um papel. Homens mais jovens e qualquer pessoa com próstata produzem níveis elevados de testosterona e níveis muito menores de estrogênio. Mas à medida que envelhecem, os níveis de testosterona diminuem, o que significa que têm uma proporção maior de estrogênio no corpo. Foi sugerido que o aumento relativo do estrogênio pode estimular o crescimento da próstata.
Fatores de risco
A pesquisa mostrou que as taxas de aumento benigno da próstata são mais altas entre os homens e qualquer pessoa com próstata, pressão alta e diabetes. No entanto, tanto a diabetes como a hipertensão arterial estão associadas ao processo natural de envelhecimento, pelo que pode não haver uma ligação direta entre as três condições.
Diagnosticando aumento benigno da próstata
Para descobrir se sua próstata está aumentada, você precisará fazer alguns testes. Alguns exames serão realizados pelo seu médico e outros por um urologista (médico especializado em problemas urinários). Primeiro, seu médico perguntará sobre seus sintomas, como:
▪ Com que frequência você teve a sensação de não esvaziar completamente a bexiga depois de urinar?
▪ Com que frequência você teve que urinar novamente menos de duas horas depois de terminar de urinar?
▪ Com que frequência você parou e começou novamente a urinar?
▪ Com que frequência você achou difícil adiar a micção?
▪ Com que frequência você teve um jato fraco de urina?
▪ Quantas vezes você teve que fazer força ou esforço para começar a urinar durante uma noite?
▪ Quantas vezes você teve que se levantar durante a noite para urinar?
Depois que seu médico avaliar a gravidade de seus sintomas, ele tentará descartar outras condições com sintomas semelhantes usando determinados testes.
Descartando outras condições
Os sintomas do aumento benigno da próstata são semelhantes aos de outras condições, incluindo o câncer de próstata. Portanto, seu médico precisará ter certeza absoluta de que seus sintomas não são causados por câncer.
Testes de urina
Um teste de urina pode ser usado para verificar se os sintomas são causados por uma infecção no sistema urinário, como uma infecção nos rins ou na bexiga.
Exame retal
Você pode precisar de um exame retal para verificar se pode ter câncer de próstata. O câncer de próstata pode fazer com que a próstata fique dura e acidentada. Seu médico colocará uma luva e lubrificará um dos dedos, antes de empurrar suavemente esse dedo na parte inferior e no reto. Como o reto está próximo à próstata, eles poderão verificar se a superfície da glândula mudou. O procedimento será um pouco desconfortável, mas geralmente não é doloroso. O câncer de próstata nem sempre causa alterações na próstata, portanto, pode ser necessário fazer alguns exames mais especializados para descartá-lo. Você provavelmente será encaminhado a um urologista para fazer esses exames.
Teste de antígeno específico da próstata (PSA)
Um exame de sangue pode ser usado para medir a quantidade da proteína PSA produzida pela próstata. Um nível elevado de PSA indica aumento da próstata, e um nível significativamente elevado pode indicar câncer de próstata. No entanto, tal como acontece com um exame retal, um teste de PSA não pode fornecer um diagnóstico definitivo de câncer da próstata.
Ultrassom transretal (TRUS)
Um TRUS é um tipo de ultrassom projetado especificamente para estudar a próstata e a área circundante. Uma sonda de ultrassom é colocada no reto e usa ondas sonoras para construir uma imagem detalhada da sua próstata. Este tipo de exame mede o tamanho da próstata e pode ser usado para confirmar ou descartar o diagnóstico de câncer de próstata.
Urograma tomográfico computadorizado (TC)
Um urograma por tomografia computadorizada é usado para estudar o trato urinário (a bexiga e os tubos pelos quais a urina passa, também conhecidos como ureter e uretra). Um urograma de tomografia computadorizada pode ser usado para verificar se há bloqueios no sistema urinário que possam estar causando os sintomas, como pedra nos rins ou na bexiga. Também pode ser usado para detectar qualquer dano no trato urinário. Durante um urograma por tomografia computadorizada, você receberá uma injeção de um corante radioativo inofensivo, que será visível nos raios-X. Após 30-60 minutos, o corante deverá ter passado para o trato urinário e uma série de radiografias será feita. Em alguns casos, pode ser necessário urinar antes da radiografia final ser feita.
Anulando gráficos
Um gráfico miccional é um diário de micção, que pode ser solicitado que você mantenha por 24 horas. Você será solicitado a registrar com que frequência você urina, bem como detalhes sobre como você urina, por exemplo, se sua micção está parando e começando ou se é difícil começar a urinar. Um gráfico miccional é uma boa maneira de obter mais informações sobre seus sintomas e pode ser usado para determinar o tipo de tratamento que seria mais eficaz no controle de seus sintomas.
Urofluxometria
A urofluxometria mede a pressão da bexiga e o funcionamento dela, quando você urina. Você receberá uma anestesia local e um pequeno tubo flexível (cateter) será inserido na uretra e levado até a bexiga. A água será então injetada através do cateter e na bexiga. Um computador conectado ao cateter mede a pressão dentro da bexiga e pode avaliar o funcionamento da bexiga. Tal como acontece com os gráficos miccionais, a urofluxometria é uma boa maneira de determinar que tipo de tratamento ajudará a controlar os sintomas.
Tratamento do aumento benigno da próstata
O tratamento para uma próstata aumentada dependerá da gravidade dos seus sintomas. Os três principais tratamentos são:
▪ Mudanças de estilo de vida.
▪ Medicamento.
▪ Cirurgia.
Se os seus sintomas forem leves a moderados, você poderá não receber nenhum tratamento médico imediato, mas fará check-ups regulares para monitorar cuidadosamente sua próstata. Isto é muitas vezes referido como “espera vigilante”. Você também pode ser aconselhado a fazer mudanças no estilo de vida para ver se elas melhoram seus sintomas. Os vários tratamentos para o aumento da próstata são descritos abaixo. Você também pode ler um resumo dos prós e contras dos tratamentos para aumento da próstata, permitindo comparar suas opções de tratamento.
Mudanças de estilo de vida
Se a sua próstata estiver aumentada, você pode ser aconselhado a:
▪ Evite beber líquidos por uma a duas horas antes de ir para a cama, isso reduzirá suas chances de acordar durante a noite para urinar (noctúria).
▪ Experimente o horário em que você toma a medicação prescrita, por exemplo, tomá-la às 19h pode ajudar a prevenir a noctúria.
▪ Pare de beber álcool e cafeína ou limite o consumo deles, essas bebidas podem irritar a bexiga e piorar os sintomas.
▪ Faça exercícios regularmente, pesquisas mostram que exercícios moderados, como caminhar de 30 a 60 minutos por dia, podem melhorar os sintomas, embora não esteja claro exatamente por que isso acontece.
Treinamento de bexiga
O treinamento da bexiga é um programa de exercícios que visa aumentar o tempo entre a micção e a quantidade de urina que sua bexiga pode reter. Você receberá uma meta, como esperar pelo menos duas horas entre cada vez que urinar. É uma boa ideia usar um gráfico de treinamento da bexiga, que permite registrar cada vez que você urina e o volume de urina eliminado, você precisará de um jarro de plástico para medir isso. Seu médico deve lhe dar um prontuário para levar para casa.
Você também aprenderá uma série de exercícios, como exercícios respiratórios, de relaxamento e musculares, para ajudar a esquecer a necessidade de urinar. Com o tempo, sua meta de tempo aumentará e, no final do programa, você descobrirá que consegue ficar mais tempo sem urinar. O treinamento da bexiga só deve ser realizado sob supervisão médica.
Medicamento
A medicação, em combinação com as mudanças de estilo de vida acima, é geralmente recomendada para tratar sintomas moderados a graves de aumento benigno da próstata.
Finasterida ou dutasterida
A finasterida e a dutasterida são amplamente utilizadas para tratar o aumento benigno da próstata. Eles bloqueiam os efeitos de um hormônio chamado di-hidrotestosterona (DHT) na próstata, o que pode reduzir o tamanho da próstata e melhorar os sintomas associados. Se lhe for prescrito um desses medicamentos, você poderá sentir uma melhora imediata nos sintomas. No entanto, você precisará tomá-lo por pelo menos seis meses para obter o benefício máximo, e seu médico precisará monitorá-lo todos os anos. Use preservativos se você for sexualmente ativo, tanto a finasterida quanto a dutasterida podem ter um efeito adverso no esperma. Se você engravidar uma mulher, existe o risco de o bebê desenvolver defeitos congênitos. Outros possíveis efeitos colaterais também podem incluir impotência. Em muitos casos, estes efeitos secundários irão melhorar à medida que o seu corpo se habitua à medicação. Consulte o seu médico se os efeitos colaterais o incomodarem.
Bloqueadores alfa
Os bloqueadores alfa ajudam a relaxar os músculos da bexiga, facilitando a passagem da urina. Podem ser prescritos bloqueadores alfa como tratamento primário ou em combinação com finasterida. A tansulosina e a alfuzosina são dois bloqueadores alfa comumente usados para tratar o aumento benigno da próstata. Os efeitos colaterais da tansulosina e da alfuzosina são incomuns e geralmente leves. Eles incluem:
▪ Tontura.
▪ Dores de cabeça.
▪ Fraqueza.
Você só deve começar a tomar bloqueadores alfa durante um fim de semana tranquilo, quando não estiver planejando dirigir, pois existe o risco de causar pressão arterial baixa (hipotensão) e desmaios. Geralmente, se sentir tontura enquanto estiver tomando este medicamento, evite dirigir ou operar máquinas pesadas até que passe.
Cirurgia
A cirurgia geralmente é recomendada apenas para sintomas moderados a graves de aumento benigno da próstata que não responderam à medicação. Vários procedimentos podem ser usados para reduzir a pressão na bexiga.
Ressecção transuretral da próstata (RTU)
A ressecção transuretral da próstata (RTU) envolve a inserção de um pequeno instrumento chamado ressectoscópio na uretra, o tubo que transporta a urina da bexiga até o pênis. Uma alça de arame aquecida por corrente elétrica é usada para remover o excesso de tecido da próstata. A RTU é realizada com anestesia geral, quando você está dormindo, ou com raquianestesia, quando você está acordado, mas a metade inferior do corpo está anestesiada. O procedimento pode levar até uma hora, dependendo da quantidade de tecido que precisa ser removido. A maioria das pessoas está bem o suficiente para deixar o hospital dois a três dias após a operação. Após a cirurgia, você não conseguirá urinar normalmente no início devido ao inchaço da uretra. Um tubo fino chamado cateter será inserido na uretra e na bexiga para permitir a drenagem da urina. Geralmente, será removido 24 a 48 horas após a cirurgia.
Incisão no colo da bexiga (TUIP)
A incisão no colo da bexiga envolve o alargamento da uretra para que seja mais fácil urinar. Também é conhecida como incisão transuretral da próstata (TUIP). Assim como a RTU, o cirurgião inserirá um ressectoscópio na uretra. O ressectoscópio possui uma alça de arame aquecida na extremidade e é usado para fazer pequenos cortes (incisões) no músculo onde a próstata encontra a bexiga. Este tipo de cirurgia relaxa a abertura da bexiga, ajudando a urinar a sair dela. Tal como acontece com a RTU, a TUIP é realizada sob anestesia raquidiana ou geral. Após a cirurgia, você pode não conseguir urinar e pode ser necessário um cateter para esvaziar a bexiga. Assim como a RTU, você só precisará usar um cateter por um curto período de tempo até conseguir urinar normalmente.
Vaporização transuretral da próstata (TUVP)
A vaporização transuretral da próstata (TUVP) é semelhante a uma RTU, mas partes da próstata são destruídas (vaporizadas) em vez de cortadas. Estudos demonstraram que a TUVP é tão eficaz quanto a RTU na melhora dos sintomas. Mas alguns homens e qualquer pessoa com próstata podem precisar de mais tratamento no futuro.
Cirurgia a laser luz verde (PVP)
Às vezes, um laser pode ser usado para destruir o tecido da próstata. Esta forma específica de TUVP é chamada de vaporização fotosseletiva da próstata (PVP) ou cirurgia a laser Greenlight. Um instrumento fino e flexível chamado cistoscópio é inserido na uretra. Uma fibra laser é então passada através do cistoscópio para destruir o excesso de tecido da próstata que está bloqueando o fluxo de urina. O procedimento é recomendado para quem não tem alto risco de desenvolver complicações com o tratamento, como homens e qualquer pessoa com próstata que:
▪ Não tem retenção urinária.
▪ Não tem risco aumentado de sangramento.
▪ Tem próstata menor que 100ml.
Nestes grupos de “baixo risco”, acredita-se que a cirurgia a laser Greenlight seja tão eficaz quanto a RTU, mas também apresenta vários benefícios. Esses incluem:
▪ Uma internação hospitalar mais curta, o procedimento geralmente é realizado em regime de ambulatório.
▪ O cateter pode ser removido mais cedo.
▪ A recuperação é mais rápida.
▪ Há um risco menor de complicações.
Complicações do aumento benigno da próstata
O aumento benigno da próstata às vezes pode levar a complicações, como infecção do trato urinário ou retenção urinária aguda.
Infecções do trato urinário
Se você não conseguir esvaziar a bexiga adequadamente, existe o risco de que as bactérias do sistema urinário não sejam eliminadas e se espalhem pela urina, causando uma infecção do trato urinário (ITU). Os sintomas de uma ITU incluem:
▪ Urina turva, com sangue ou com mau cheiro.
▪ Dor na parte inferior do abdômen (barriga).
▪ Náusea.
▪ Vômito.
▪ Tremores e calafrios.
▪ Uma alta temperatura de 38 °C ou superior.
As ITUs podem ser tratadas com antibióticos. Uma única ITU geralmente não é grave, mas ITUs repetidas podem danificar os rins e a bexiga. Se você tem histórico de ITUs repetidas, pode ser necessário fazer uma cirurgia.
Retenção urinária aguda
A retenção urinária aguda (AUR) é a incapacidade repentina de urinar. A AUR deve ser tratada como uma emergência médica, porque sem tratamento imediato a urina pode retornar aos rins, o que pode danificá-los. Os sintomas da AUR incluem:
▪ A incapacidade repentina de urinar.
▪ Dor abdominal inferior intensa.
▪ Inchaço da bexiga que você pode sentir com as mãos.
Ligue e peça uma ambulância se você ou alguém que você conhece apresentar sintomas de AUR. AUR pode ser tratada com um tubo fino (cateter) para drenar a urina da bexiga. Em casos muito graves, pode ser necessária cirurgia para esvaziar a bexiga.