Doença cardíaca congênita

Por seforutil.com | Publicado em 14 de outubro de 2023
Atualizado em 26 de novembro de 2024

Visão geral

Doença cardíaca congênita é um termo geral usado para se referir a uma série de defeitos congênitos que afetam o coração.

Tipos de doenças cardíacas congênitas

Existem mais de 30 tipos diferentes de defeitos cardíacos. Os dois principais tipos de doenças cardíacas congênitas são: doença cardíaca cianótica e doença cardíaca acianótica.

Doença cardíaca cianótica

O coração cianótico ocorre quando problemas cardíacos significam que não há oxigênio suficiente no sangue. Os bebês que nascem com doença cardíaca cianótica geralmente apresentam uma coloração azulada em áreas como os dedos das mãos, dos pés e dos lábios devido à falta de oxigênio. Eles também podem apresentar sintomas de:

▪ Falta de ar.
▪ Dor no peito.
▪ Palpitações.
▪ Desmaio.
▪ Fadiga.

Doença cardíaca acianótica

A doença cardíaca acianótica ocorre quando o sangue contém oxigênio suficiente, mas é bombeado de maneira anormal pelo corpo. Os bebês que nascem com doença cardíaca acianótica podem não apresentar sintomas aparentes, mas, com o tempo, a doença pode causar problemas de saúde. Neste grupo de condições pode haver um aumento significativo da pressão arterial, colocando o coração sob maior pressão, pois trabalha muito mais. Isto pode enfraquecer o coração e aumentar o risco de desenvolver insuficiência cardíaca, onde o músculo é incapaz de bombear o sangue com eficiência pelo corpo. Além disso, a pressão arterial nos pulmões costuma ser muito alta. Isso é conhecido como hipertensão pulmonar e pode danificar os pulmões e causar sintomas como:

▪ Falta de ar.
▪ Fadiga.
▪ Tontura.
▪ Desmaio.

Quão comum é a doença cardíaca congênita?

A doença cardíaca congênita é o tipo mais comum de defeito congênito, com 1 em cada 180 bebês nascendo com a doença. Alguns bebês que nascem com doença cardíaca congênita necessitarão de cirurgia imediata após o nascimento, enquanto muitos outros provavelmente necessitarão de cirurgia ou medicação em algum momento da infância. Às vezes, as doenças cardíacas congênitas podem se desenvolver juntamente com certas condições genéticas, como a síndrome de Down. Uma infecção durante a gravidez, como a rubéola, também pode causar doenças cardíacas congênitas. No entanto, muitos casos de doenças cardíacas congênitas não têm uma causa clara.

Perspectivas para doenças cardíacas congênitas

A perspectiva de doença cardíaca congênita varia dependendo do tipo e da gravidade do defeito cardíaco. A investigação sobre as causas e a melhoria dos tratamentos significaram que 80% das crianças com doenças cardíacas congênitas sobreviverão até à idade adulta. Isto coloca novos desafios aos serviços de saúde porque alguns destes adultos têm necessidades de saúde complexas e necessitam de cuidados especializados ao longo da vida. A doença cardíaca congênita em adultos é às vezes conhecida como 'doença cardíaca congênita do adulto' (GUCH) ou doença cardíaca congênita do adulto (ACHD).

Sintomas de doença cardíaca congênita

Conforme descrito inicialmente, os dois principais tipos de cardiopatias congênitas são: doença cardíaca cianótica e doença cardíaca acianótica.

Sintomas de doença cardíaca cianótica

Os sintomas da doença cardíaca cianótica incluem:

▪ Uma coloração azulada nos lábios, dedos das mãos e dos pés (cianose).
▪ Palpitações.
▪ Desmaio.
▪ Fadiga.
▪ Dores no peito.
▪ Problemas respiratórios.

Crianças com doença cardíaca cianótica apresentam níveis mais baixos de oxigênio no sangue, o que é conhecido como hipóxia. Às vezes, os níveis de oxigênio podem cair ainda mais e causar sintomas adicionais, como ansiedade, confusão ou desorientação.

Sintomas de doença cardíaca acianótica

Os sintomas da doença cardíaca acianótica incluem:

▪ Cansaço severo.
▪ Palpitações.
▪ Dor no peito.
▪ Falta de ar (especialmente durante atividades como subir escadas).

Sintomas comuns de doença cardíaca congênita

Existem alguns sintomas que estão presentes tanto na doença cardíaca cianótica quanto na acianótica. Esses incluem:

▪ Falta de apetite e dificuldades de alimentação.
▪ Suando, especialmente quando um bebê está amamentando.
▪ Crescimento atrasado.

As crianças com doença cardíaca acianótica geralmente apresentam baixo peso, e as crianças com doença cardíaca cianótica geralmente apresentam baixo peso e são pequenas para a idade.

Causas de doenças cardíacas congênitas

Para entender como as doenças cardíacas congênitas podem afetar o coração e a saúde geral do seu filho, é útil primeiro entender como funciona um coração saudável.

Tipos comuns de doença cardíaca acianótica

• Defeito do septo ventricular (CIV)

A comunicação interventricular (CIV) é uma causa muito comum de doença cardíaca acianótica. Nos casos de CIV, existe um orifício entre os ventrículos esquerdo e o direito. Como a pressão arterial é mais alta no lado esquerdo do coração, o sangue é empurrado através do orifício para o ventrículo direito. O coração então tem que trabalhar mais para bombear o excesso de sangue para fora do ventrículo direito, o que pode sobrecarregar o coração. O excesso de nível e pressão sanguínea também pode aumentar a pressão sanguínea nos pulmões e danificá-los (hipertensão pulmonar).

• Defeito do septo atrial (CIA)

O defeito do septo atrial (CIA) é um tipo de defeito semelhante ao CIV, mas o orifício fica entre os átrios esquerdo e direito, e não entre os ventrículos. ASD pode colocar pressão extra no coração e potencialmente danificar os pulmões. Ao se referirem a um “buraco no coração”, os profissionais de saúde geralmente se referem a CIV ou ASD.

• Estenose pulmonar

Na estenose pulmonar, a válvula pulmonar no lado direito do coração é invulgarmente estreita, o que significa que o coração tem de trabalhar mais para bombear o sangue para os pulmões, o que pode sobrecarregar o coração.

• Estenose aórtica

Na estenose aórtica, a válvula aórtica no lado esquerdo do coração é invulgarmente estreita, o que significa que o coração tem de trabalhar mais para bombear o sangue através da válvula. Como a válvula aórtica é a principal via de abastecimento de sangue rico em oxigênio ao corpo, o estreitamento pode diminuir o suprimento de oxigênio do corpo, o que pode causar sintomas de falta de ar e tontura.

• Persistência do canal arterial (PDA)

O canal arterial patente (PDA) é um duto ou passagem no coração que deve fechar logo após o nascimento. Quando um feto está no útero, não há necessidade de o coração do bebê enviar sangue para os pulmões porque o bebê recebe todo o oxigênio de que necessita da mãe através da placenta. Portanto, o canal arterial atua como um desvio, o que significa que o sangue pode fluir de volta para o coração sem entrar nos pulmões. Logo após o nascimento, o duto deve fechar quando o bebê começar a respirar normalmente. No entanto, nos casos de PCA, o duto não fecha completamente, o que significa que parte do sangue rico em oxigênio, que deveria ser bombeado para fora dos pulmões, vaza de volta através do duto e de volta aos pulmões. Isso pode sobrecarregar o coração e os pulmões, porque eles precisam trabalhar mais para compensar os problemas causados ​​pelo duto.

Tipos comuns de doença cardíaca cianótica

• Tetralogia de Fallot (TOF)

A tetralogia de Fallot (TOF) é a causa mais comum de doença cardíaca cianótica. TOF não é um defeito cardíaco, mas uma combinação de quatro defeitos cardíacos diferentes. Tetralogia é uma palavra grega que significa “quádrupla”, e Fallot é o nome do médico que primeiro identificou a doença. Nos casos de TOF, existem quatro defeitos que afetam o coração:

▪ Um buraco entre o ventrículo esquerdo e direito (defeito do septo ventricular).
▪ Estreitamento da válvula pulmonar (estenose pulmonar).
▪ Os músculos do ventrículo direito são excepcionalmente espessos (hipertrofia ventricular direita).
▪ A aorta fica sobre os ventrículos esquerdo e direito, em vez de apenas sobre o ventrículo esquerdo em um coração normal (sobrepondo a aorta).

Como resultado desse conjunto complexo de defeitos cardíacos, o sangue rico em oxigênio e o sangue com baixo teor de oxigênio se misturam. Isso faz com que o sangue com conteúdo de oxigênio abaixo do normal seja bombeado por todo o corpo. Como as células e os tecidos do corpo não recebem oxigênio suficiente, a criança desenvolverá sintomas de doença cardíaca cianótica.

• Transposição das grandes artérias (TGA)

A transposição das grandes artérias (TGA) é uma das principais causas de doença cardíaca cianótica. Nos casos de TGA, a artéria pulmonar está ligada ao lado esquerdo do coração e a aorta está ligada ao lado direito do coração. Isso faz com que o sangue com baixo teor de oxigênio, que deveria ser bombeado para os pulmões, seja bombeado por todo o corpo, causando sintomas de doença cardíaca cianótica.

Fatores de risco para doenças cardíacas congênitas

Em muitos casos de doença cardíaca congênita, não há uma razão clara para que um bebê nasça com defeito cardíaco. Os fatores de risco conhecidos para doenças cardíacas congênitas estão listados abaixo.

• Diabetes materno

As mulheres com diabetes têm cinco vezes mais probabilidades de dar à luz um bebê com doença cardíaca congênita em comparação com as mulheres que não têm diabetes. Estima-se que em cada 100 gestações em mulheres com diabetes, três a quatro resultarão no nascimento de um bebê com defeito cardíaco. Pensa-se que o risco aumentado se deve aos elevados níveis de insulina no sangue, que podem interferir no desenvolvimento do feto.

• Rubéola

A infecção viral da rubéola (também conhecida como sarampo alemão) é um importante fator de risco para doenças cardíacas congênitas se uma mulher contrair uma infecção durante o início da gravidez. Se uma mulher contrair a infecção viral rubéola (também conhecida como sarampo alemão) durante as primeiras 12 semanas de gravidez, há 80% de probabilidade de o seu bebê nascer com um defeito congênito, como uma doença cardíaca congênita.

• Abuso de álcool materno

As mães que excedem a ingestão diária recomendada de álcool durante a gravidez têm um risco aumentado de o seu bebê nascer com doença cardíaca congênita. É melhor evitar o álcool durante a gravidez.

• Condições genéticas

Existem várias condições genéticas (condições de saúde que um bebê herda de um ou ambos os pais) que podem causar doenças cardíacas congênitas. A síndrome de Down é a condição genética mais conhecida que pode causar doenças cardíacas congênitas. A síndrome de Down é uma condição em que as crianças nascem com uma série de deficiências como resultado de uma anomalia genética. Aproximadamente metade das crianças com síndrome de Down terá doença cardíaca congênita. Outras condições genéticas associadas a doenças cardíacas congênitas incluem:

▪ Síndrome de Turner.
▪ Síndrome de Noonan.

Diagnosticando doenças cardíacas congênitas

Um número crescente de casos de doenças cardíacas congênitas são agora diagnosticados através da realização de um ecocardiograma fetal antes do nascimento do bebê. Um ecocardiograma fetal é possível usando um tipo de scanner de ultrassom que foi especialmente projetado para construir uma imagem do coração do feto. Deve ser realizado durante exames pré-natais de rotina, geralmente entre a 18ª e a 20ª semana de gravidez. Nem sempre é possível detectar defeitos cardíacos (principalmente os leves) por meio da ecocardiografia fetal.

Diagnóstico pós-natal

Se um bebê nasce com doença cardíaca cianótica, o diagnóstico geralmente pode ser feito com rapidez e segurança devido à cor azul distinta de sua pele. Se o seu bebê nascer com doença cardíaca acianótica, os sintomas podem não se tornar imediatamente aparentes durante vários meses, ou possivelmente anos, após o nascimento. Os possíveis sinais de que seu filho pode ter uma doença cardíaca cianótica incluem:

▪ Problemas de alimentação.
▪ Crescimento lento.
▪ Falta de ar após o exercício.
▪ Cansaço após o exercício.
▪ Inchaço das mãos, pés e tornozelos.

Você deve entrar em contato com seu médico se seu filho apresentar algum dos sintomas acima. Testes adicionais podem confirmar ou refutar o diagnóstico de doença cardíaca congênita.

Teste aprofundado 

• Ecocardiograma

Um ecocardiograma pode ser usado para verificar o coração do seu filho. Às vezes, problemas cardíacos subjacentes, que não foram percebidos durante um ecocardiograma fetal, podem ser detectados à medida que a criança cresce.

• Eletrocardiograma (ECG)

Um eletrocardiograma (ECG) é um teste que mede a atividade elétrica do coração da criança. Os eletrodos são colocados na pele do tórax, braços e pernas e, em seguida, conectados a uma máquina de ECG. A máquina analisa os sinais elétricos produzidos pelo coração para avaliar o ritmo cardíaco.

• Raio-x do tórax

Uma radiografia de tórax do coração e dos pulmões pode verificar se há alguma anormalidade nos pulmões ou se o coração está maior que o normal. Ambos podem ser sinais de doença cardíaca congênita.

• Oximetria de pulso

A oximetria de pulso é um teste que mede a quantidade de oxigênio presente no sangue. O teste envolve a colocação de um sensor especial na ponta do dedo, na orelha ou no dedo do pé do seu filho. O sensor envia ondas de luz. Um computador conectado ao sensor mede como as ondas de luz estão sendo absorvidas e fornece uma leitura percentual. Uma pessoa saudável deve ter uma leitura de 94% ou mais. É comum que pessoas com defeitos cardíacos cianóticos tenham leituras abaixo desse valor.

• Cateterismo cardíaco

O cateterismo cardíaco é uma forma útil de obter mais informações sobre exatamente como o sangue está bombeando no coração da criança. Durante um cateterismo cardíaco, um pequeno tubo flexível, conhecido como cateter, será inserido num dos vasos sanguíneos da criança, geralmente na virilha ou no braço. O tubo é movido até o coração, usando raios-X para ajudar a guiá-lo. Um corante de contraste que aparece nos raios-X pode ser injetado no tubo. O corante pode então ser estudado à medida que se move através do coração, permitindo que a equipe médica veja como cada câmara do coração está funcionando. Também podem ser feitas leituras da pressão arterial em diferentes partes do coração; isso ajudará no diagnóstico e no planejamento do tratamento. O cateterismo cardíaco geralmente é realizado sob anestesia local e é um procedimento relativamente indolor.

Tratamento de doenças cardíacas congênitas

Existem várias técnicas cirúrgicas diferentes que podem ser usadas para tratar doenças cardíacas congênitas. Alguns deles são explicados abaixo.

• Cateteres

Um cateter, semelhante ao tubo usado durante o diagnóstico, é inserido no coração e ferramentas são passadas pelo cateter para reparar os defeitos cardíacos. A vantagem desse tipo de cirurgia é que ela é minimamente invasiva, o que significa que seu filho não precisará fazer uma cirurgia cardíaca aberta.

• Cirurgia cardíaca aberta

Para tipos mais graves de defeitos cardíacos, pode ser necessário operar diretamente no coração.

Tratamento para tipos comuns de doenças cardíacas congênitas

Os tratamentos específicos para os tipos mais comuns de doenças cardíacas congênitas são descritos abaixo.

• Defeitos septais

Se seu filho for diagnosticado com comunicação interventricular (CIV) ou comunicação interatrial (CIA), o tratamento recomendado dependerá do tamanho do defeito. Se o defeito for pequeno, pode ser recomendada uma política de “espera vigilante”, onde o seu filho não recebe tratamento imediato, mas a sua saúde é cuidadosamente monitorizada. Isso ocorre porque 90% dos pequenos defeitos serão fechados à medida que a criança cresce. Em casos de defeitos leves a médios, pode ser possível selar o defeito com um cateter. O cateter é guiado até o local do orifício e uma tela especialmente projetada é passada através do cateter para selar o defeito. Em casos de defeitos de médio a grande porte, pode ser necessária uma cirurgia de coração aberto. Isso envolve um remendo costurado diretamente sobre o defeito.

• Estenose

Se o seu filho for diagnosticado com estenose (estreitamento de uma das válvulas), o tratamento recomendado dependerá da extensão da estenose e se é sintomático. Em casos ligeiros, pode ser recomendada uma política de "espera vigilante". Medicamentos que reduzem a pressão arterial também podem ser recomendados para reduzir a pressão sobre o coração e os pulmões do seu filho. Em casos mais graves de estenose, pode-se usar um cateter para alargar a válvula. Um pequeno balão é passado através do cateter e depois inflado para alargar a válvula afetada. Isso é conhecido como angioplastia com balão. Depois que a válvula for alargada, o balão é removido.

Às vezes, uma bobina de metal (stent) é usada para manter a válvula alargada. Em casos mais graves de estenose, às vezes é necessário substituir a válvula por meio de cirurgia cardíaca aberta. As válvulas de reposição podem ser obtidas de doadores humanos, ou feitas de materiais artificiais, como titânio, ou retiradas de porcos e modificadas para uso humano. Os porcos são usados ​​porque seus corações são mais semelhantes ao coração humano. Para pessoas que estão muito doentes ou fracas para suportar os efeitos da cirurgia cardíaca aberta, uma abordagem por cateter pode ser usada. O cateter é passado através de um vaso sanguíneo na virilha e sobe até o coração. Uma válvula de substituição é passada através do cateter e colocada em posição.

Persistência do canal arterial (PDA)

Muitos casos de persistência do canal arterioso (PCA) podem ser tratados logo após o nascimento, com uso de medicamentos. Foi demonstrado que dois tipos de medicamentos, indometacina e um tipo especial de ibuprofeno, estimulam efetivamente o fechamento do ducto responsável pela PCA. Se um PDA não responder à medicação, um cateter pode ser usado para selar o duto com uma bobina ou tampão de metal.

Tetralogia de Fallot (TOF)

Bebês nascidos com Tetralogia de Fallot (TOF) que apresentam sintomas graves de falta de ar podem necessitar de cirurgia de emergência, como uma derivação de Blalock-Taussig (uma derivação BT). Durante um shunt de BT, uma artéria é desviada para os pulmões para que um suprimento de sangue rico em oxigênio fique disponível. Outras cirurgias de coração aberto são então recomendadas quando o bebê tiver idade suficiente para suportar os efeitos posteriores da cirurgia. Durante a cirurgia de coração aberto, o defeito entre os ventrículos é selado e a válvula pulmonar é alargada.

Transposição das grandes artérias (TGA)

A transposição das grandes artérias (TGA) exigirá cirurgia de coração aberto, que geralmente é feita logo após o nascimento do bebê. Uma técnica cirúrgica, conhecida como troca arterial, é geralmente usada para tratar casos de TGA. Durante uma troca arterial, as artérias afetadas são cortadas e recolocadas em sua posição correta no outro lado do coração.

Doença cardíaca congênita na idade adulta

Cerca de 80% das crianças com doenças cardíacas congênitas sobreviverão até a idade adulta. Viver como adulto com doença cardíaca congênita envolve um novo conjunto de desafios. Alguns adultos necessitarão de cuidados especializados. Os procedimentos médicos de rotina, como o parto ou a anestesia geral, terão de ser supervisionados de perto por pessoal especializado com experiência no tratamento de adultos com doenças cardíacas congênitas. Existe também o risco de uma cirurgia cardíaca anterior, como a inserção de uma válvula de substituição, falhar e de ser necessária uma nova cirurgia.

Complicações da doença cardíaca congênita

Muitas crianças com doença cardíaca congênita sofrerão atrasos no seu desenvolvimento e poderão demorar mais tempo a atingir determinadas fases do seu desenvolvimento, como andar ou falar. Algumas crianças com cardiopatias congênitas também apresentam dificuldades de aprendizagem associadas e necessitam de assistência educacional e psicológica especializada. Se o seu filho tiver doença cardíaca congênita, a autoridade educativa local deverá elaborar um plano educativo individual (PEI). O IEP avalia as necessidades atuais e futuras do seu filho e fornece acesso a quaisquer serviços especializados que o seu filho necessite, como fonoaudiologia ou psicólogo educacional. O IEP levará em consideração qual nível de atividade física é seguro para seu filho. As crianças com doença cardíaca congênita devem ser encorajadas a serem tão ativas quanto possível, mas certas atividades, tais como desportos de contato, poderão ter de ser evitadas.

Endocardite

Tanto crianças como adultos com doenças cardíacas congênitas apresentam risco aumentado de desenvolver endocardite. A endocardite é uma infecção do revestimento do coração e, se não for tratada, pode ser fatal porque danifica as válvulas do coração. Os sintomas de endocardite incluem:

▪ Febre.
▪ Arrepios.
▪ Sudorese (incluindo suores noturnos).
▪ Dores musculares e dores.
▪ Dor no peito.
▪ Tosse.
▪ Fraqueza e fadiga.
▪ Dor de cabeça.
▪ Falta de ar.

A endocardite precisará ser feita com injeções de antibióticos (antibióticos intravenosos). Isto envolverá uma internação hospitalar por várias semanas. A endocardite geralmente se desenvolve quando uma infecção em outra parte do corpo, como na pele ou nas gengivas, se espalha através do sangue até o coração. Devido ao risco de doenças gengivais causarem endocardite, é muito importante que você tenha uma excelente higiene bucal se tiver doença cardíaca congênita. Geralmente, também é recomendado evitar qualquer procedimento cosmético que envolva piercing na pele, como tatuagens ou piercings corporais.