Por seforutil.com | Publicado em 28 de agosto de 2023
Atualizado em 30 de novembro de 2024
Visão geral
Pancreatite aguda é uma doença grave em que o pâncreas fica inflamado durante um curto período de tempo. O pâncreas é um pequeno órgão localizado atrás do estômago e abaixo da caixa torácica. A maioria das pessoas com pancreatite aguda melhora em uma semana e não apresenta mais problemas, mas os casos graves podem ter complicações graves e até serem fatais. A pancreatite aguda é diferente da pancreatite crônica, onde a inflamação do pâncreas persiste por muitos anos. Os sintomas mais comuns da pancreatite aguda incluem:
▪ De repente, sentindo dor intensa no centro do abdômen (barriga).
▪ Sentindo ou estando doente.
▪ Diarreia.
Quando procurar ajuda médica
Contate seu médico imediatamente se você desenvolver repentinamente dor abdominal intensa.
Por que isso acontece
Pensa-se que a pancreatite aguda ocorre quando surge um problema com algumas das enzimas (produtos químicos) do pâncreas, o que faz com que tentem digerir o órgão. A pancreatite aguda está mais frequentemente associada a:
▪ Cálculos biliares: que representam cerca de metade de todos os casos.
▪ Consumo de álcool: que é responsável por cerca de um quarto de todos os casos. Ao reduzir a ingestão de álcool e alterar sua dieta para diminuir a probabilidade de cálculos biliares, você pode ajudar a reduzir suas chances de desenvolver pancreatite aguda.
Quem é afetado?
A pancreatite aguda é mais comum em pessoas de meia-idade e idosos, mas pode afetar pessoas de qualquer idade. Os homens são mais propensos a desenvolver pancreatite relacionada ao álcool, enquanto as mulheres são mais propensas a desenvolvê-la como resultado de cálculos biliares. Só na Inglaterra, mais de 25 mil pessoas foram internadas em hospitais com pancreatite aguda entre 2013 e 2014.
Como é tratado
O tratamento da pancreatite aguda concentra-se no apoio às funções do corpo até que a inflamação passe. Isso geralmente envolve internação hospitalar para que você possa receber líquidos na veia (fluidos intravenosos), bem como alívio da dor, suporte nutricional e oxigênio através de tubos no nariz. A maioria das pessoas com pancreatite aguda melhora em uma semana e está bem o suficiente para receber alta do hospital após 5 a 10 dias. No entanto, a recuperação leva mais tempo em casos graves, pois podem ocorrer complicações que requerem tratamento adicional.
Complicações
Cerca de 4 em cada 5 casos de pancreatite aguda melhoram rapidamente e não causam mais problemas graves. No entanto, 1 em cada 5 casos é grave e pode resultar em complicações potencialmente fatais, como falência de múltiplos órgãos. Em casos graves em que ocorrem complicações, existe um alto risco de a doença ser fatal. Na Inglaterra, pouco mais de 1.000 pessoas morrem de pancreatite aguda todos os anos. Se uma pessoa sobreviver aos efeitos da pancreatite aguda grave, é provável que leve várias semanas ou meses até que esteja bem o suficiente para deixar o hospital.
Sintomas de pancreatite aguda
O principal sintoma da pancreatite aguda é uma dor intensa e incômoda na parte superior do estômago que se desenvolve repentinamente. Essa dor muitas vezes piora cada vez mais e pode percorrer as costas ou abaixo da omoplata esquerda. Comer, ou beber também pode fazer você se sentir pior muito rapidamente, especialmente alimentos gordurosos. Inclinar-se para a frente ou enrolar-se como uma bola pode ajudar a aliviar a dor, mas deitar-se de costas geralmente aumenta a dor. A pancreatite aguda causada por cálculos biliares geralmente se desenvolve após uma refeição farta. Se a condição for causada pelo álcool, a dor geralmente se desenvolve de 6 a 12 horas após a ingestão de uma quantidade significativa de álcool.
Outros sintomas
Outros sintomas de pancreatite aguda podem incluir:
▪ Náusea (sensação de enjoo) ou vômito.
▪ Diarreia.
▪ Indigestão.
▪ Uma temperatura alta (febre) de 38 °C ou superior.
▪ Icterícia, amarelecimento da pele e da parte branca dos olhos.
▪ Sensibilidade ou inchaço do abdômen (barriga).
Quando procurar orientação médica
Contate seu médico imediatamente se você desenvolver repentinamente dor abdominal intensa.
As causas da pancreatite aguda
A maioria dos casos de pancreatite aguda está intimamente ligada a cálculos biliares ou ao consumo de álcool, embora a causa exata nem sempre seja clara.
Cálculos biliares
Os cálculos biliares são pedaços duros de material semelhante à pedra que se formam na vesícula biliar. Eles podem desencadear pancreatite aguda se saírem da vesícula biliar e bloquearem a abertura do pâncreas. O bloqueio pode perturbar algumas das enzimas (produtos químicos) produzidas pelo pâncreas. Essas enzimas são normalmente usadas para ajudar a digerir os alimentos no intestino, mas podem começar a digerir o pâncreas se a abertura estiver bloqueada. No entanto, nem todas as pessoas com cálculos biliares desenvolverão pancreatite aguda. A maioria dos cálculos biliares não causa problemas.
Consumo de álcool
Não é totalmente compreendido como o álcool causa inflamação no pâncreas. Uma teoria é que interfere no funcionamento normal do pâncreas, fazendo com que as enzimas comecem a digeri-lo. Seja qual for a causa, existe uma ligação clara entre o uso de álcool e a pancreatite aguda. Um estudo muito grande descobriu que pessoas que bebiam regularmente mais de 35 unidades de álcool por semana tinham 4 vezes mais probabilidade de desenvolver pancreatite aguda do que pessoas que nunca beberam álcool (35 unidades equivalem a beber cerca de 16 latas de cerveja forte ou 4 garrafas de vinho por semana). Acredita-se que o consumo excessivo de álcool, que consiste em beber muito álcool em um curto período de tempo, aumenta o risco de desenvolver pancreatite aguda.
Outras causas
As causas menos comuns de pancreatite aguda incluem:
▪ Danos acidentais ou lesões no pâncreas. Por exemplo, durante um procedimento para remover cálculos biliares ou examinar o pâncreas.
▪ Certos tipos de medicamentos, como alguns antibióticos ou medicamentos quimioterápicos. A pancreatite aguda pode ser um efeito colateral inesperado em um pequeno número de pessoas.
▪ Uma infecção viral, como caxumba ou sarampo. Uma complicação da fibrose cística. Certas condições raras, incluindo hiperparatireoidismo, síndrome de Reye e doença de Kawasaki.
Pancreatite grave
Pouco se sabe sobre o motivo pelo qual algumas pessoas desenvolvem pancreatite aguda grave. Os fatores que podem aumentar o risco incluem:
▪ Ter 70 anos ou mais.
▪ Ser obeso (uma pessoa é considerada obesa se tiver um índice de massa corporal (IMC) de 30 ou superior).
▪ Tomar 2 ou mais bebidas alcoólicas por dia.
▪ Fumar.
Os investigadores também descobriram que as pessoas com uma mutação genética específica, conhecida como mutação MCP-1, têm 8 vezes mais probabilidade de desenvolver pancreatite aguda grave do que a população em geral. Uma mutação genética ocorre quando as instruções (DNA) encontradas em todas as células vivas ficam embaralhadas, resultando em um distúrbio genético ou em uma mudança nas características.
Diagnosticando pancreatite aguda
A maioria dos casos de pancreatite aguda é diagnosticada no hospital devido ao risco de complicações graves. O médico responsável pelo seu atendimento irá perguntar-lhe sobre o histórico dos seus sintomas. Eles também podem realizar um exame físico. Se você tiver pancreatite aguda, certas áreas do abdômen ficarão muito sensíveis ao toque. Um exame de sangue será realizado para ajudar a confirmar o diagnóstico.
Isso pode detectar sinais de pancreatite aguda, como um alto nível de duas substâncias químicas chamadas lipase e amilase. No início, pode ser difícil dizer se a sua pancreatite aguda é leve ou grave. Você será monitorado de perto em busca de sinais de problemas sérios, como falência de órgãos. Pessoas com pancreatite aguda leve tendem a melhorar em uma semana e não apresentam mais problemas que se resolvem em 48 horas. Pessoas com pancreatite aguda grave desenvolvem problemas sérios e persistentes.
Teste aprofundado
Vários testes podem ser usados para ajudar a determinar a gravidade da sua condição e avaliar o risco de desenvolver complicações mais graves. Você pode fazer qualquer um dos seguintes testes:
▪ Uma tomografia computadorizada (TC): onde uma série de raios-X são tiradas para construir uma imagem tridimensional mais detalhada do seu pâncreas.
▪ Uma ressonância magnética (MRI): onde fortes campos magnéticos e ondas de rádio são usados para produzir uma imagem detalhada do interior do seu corpo.
▪ Uma ultrassonografia: onde ondas sonoras de alta frequência são usadas para criar uma imagem de parte do interior do corpo.
▪ Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE): uma CPRE usa um tubo estreito e flexível conhecido como endoscópio, que possui uma câmera em uma extremidade.
O endoscópio será passado pela boca em direção ao estômago. Um corante especial que aparece nos raios-X é então injetado através do endoscópio, na bile e nos dutos pancreáticos. Após a injeção do corante, serão feitas radiografias. Este teste pode ser útil em casos de pancreatite aguda associada à vesícula biliar, pois pode identificar exatamente onde o cálculo biliar está localizado. Em alguns casos, pode ser possível passar instrumentos cirúrgicos pelo endoscópio, para que o cálculo biliar possa ser removido.
Tratamento da pancreatite aguda
A pancreatite aguda é tratada no hospital, onde você será monitorado de perto quanto a sinais de problemas graves e receberá tratamento de suporte, como líquidos e oxigênio. Muitas pessoas estão bem o suficiente para deixar o hospital após 5 a 10 dias. Em casos graves, podem ocorrer complicações que requerem tratamento adicional específico e você precisará ser internado em uma unidade de alta dependência ou unidade de terapia intensiva (UTI). Nestes casos, a recuperação pode demorar muito mais e a condição pode ser fatal.
Fluidos
Seu corpo pode ficar desidratado durante um episódio de pancreatite aguda, então os fluidos são fornecidos através de um tubo conectado a uma de suas veias (isso é conhecido como fluido intravenoso). Em casos graves de pancreatite aguda, os fluidos intravenosos podem ajudar a prevenir um problema sério chamado choque hipovolêmico, que ocorre quando uma queda nos níveis de fluidos diminui a quantidade de sangue no corpo.
Suporte nutricional
Embora a dieta de muitas pessoas com pancreatite aguda leve não seja restrita, algumas pessoas são aconselhadas a não comer. Isso ocorre porque tentar digerir alimentos sólidos pode sobrecarregar o pâncreas. Dependendo da gravidade da condição, você pode não conseguir comer alimentos sólidos por alguns dias ou mais. Se você precisar evitar alimentos sólidos, um tubo de alimentação pode ser usado para fornecer nutrientes ao seu corpo. Isso é conhecido como alimentação enteral e geralmente envolve o uso de uma sonda inserida no estômago através do nariz (sonda nasogástrica).
Oxigênio
Para garantir que seus órgãos vitais tenham oxigênio suficiente, ele geralmente será fornecido através de tubos até o nariz. Os tubos podem ser removidos após alguns dias, quando sua condição estiver melhorando. Em casos graves, equipamento de ventilação também pode ser usado para auxiliar na respiração.
Analgésicos
A pancreatite aguda geralmente causa fortes dores abdominais (de barriga), portanto, provavelmente será necessária medicação analgésica forte, como a morfina. Alguns dos analgésicos usados podem fazer você se sentir muito sonolento. Se você estiver visitando alguém que está hospitalizado com pancreatite aguda, não fique alarmado ou preocupado se ele parecer sonolento ou sem resposta.
Tratar a causa subjacente
Assim que a condição estiver sob controle, a causa subjacente pode precisar ser tratada. Os tratamentos para as causas mais comuns de pancreatite aguda, cálculos biliares e consumo de álcool são descritos abaixo.
Cálculos biliares
Se um cálculo biliar for responsável pela pancreatite, pode ser necessário um procedimento chamado colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE), ou sua vesícula biliar pode precisar ser removida. A cirurgia de remoção da vesícula biliar pode ser realizada enquanto você está no hospital ou pode ser planejada para várias semanas.
A remoção da vesícula biliar não deve ter nenhum efeito significativo na sua saúde, a não ser dificultar a digestão de certos alimentos, como alimentos gordurosos ou condimentados. Um procedimento de CPRE é um tratamento alternativo para cálculos biliares. Envolve o uso de um tubo estreito e flexível conhecido como endoscópio, que possui uma câmera em uma das extremidades. Os raios-X guiam o endoscópio até o sistema digestivo e os instrumentos cirúrgicos são passados pelo endoscópio para remover os cálculos biliares.
Consumo de álcool
Após a recuperação da pancreatite aguda, o álcool deve ser completamente evitado se esta for a causa da doença. Se você achar isso difícil, provavelmente precisará de tratamento adicional. As opções de tratamento para dependência de álcool incluem:
▪ Aconselhamento individual.
▪ Apoios de autoajuda.
▪ Um medicamento chamado acamprosato ajuda a reduzir o desejo por álcool.
Complicações da pancreatite aguda
Embora a maioria das pessoas com pancreatite aguda se recupere sem apresentar mais problemas, os casos graves podem apresentar complicações graves.
Pseudocistos
Pseudocistos são bolsas de líquido que podem se desenvolver na superfície do pâncreas. Eles são uma complicação comum da pancreatite aguda, que afeta cerca de 1 em cada 20 pessoas com a doença. Os pseudocistos geralmente se desenvolvem quatro semanas após o início dos sintomas da pancreatite aguda. Em muitos casos, eles não causam sintomas e só são detectados durante uma tomografia computadorizada (TC).
No entanto, em algumas pessoas, os pseudocistos podem causar inchaço, indigestão e dor abdominal incômoda (de barriga). Se os pseudocistos forem pequenos e não causarem sintomas, pode não haver necessidade de tratamento adicional, pois geralmente desaparecem por conta própria. O tratamento geralmente é recomendado se você estiver apresentando sintomas ou se os pseudocistos forem grandes.
Pseudocistos maiores correm o risco de estourar, o que pode causar hemorragia interna ou desencadear uma infecção. Os pseudocistos podem ser tratados drenando o líquido do cisto, inserindo uma agulha através da pele. Isso também pode ser feito através da realização de uma endoscopia, onde um tubo fino e flexível chamado endoscópio é passado pela garganta e pequenas ferramentas são usadas para drenar o fluido.
Necrose pancreática infectada
Em cerca de 1 em cada 3 casos graves de pancreatite aguda, ocorre uma complicação grave chamada necrose pancreática infectada. Na necrose pancreática infectada, altos níveis de inflamação causam uma interrupção no suprimento sanguíneo do pâncreas. Sem um suprimento consistente de sangue, parte do tecido do pâncreas morrerá. Necrose é o termo médico para a morte de tecido. O tecido morto é extremamente vulnerável à infecção por bactérias. Uma vez ocorrida uma infecção, ela pode se espalhar rapidamente pelo sangue (envenenamento do sangue) e causar falência de múltiplos órgãos.
Se não for tratada, a necrose pancreática infectada é quase sempre fatal. A necrose pancreática infectada geralmente se desenvolve 2 a 6 semanas após o início dos sintomas da pancreatite aguda. Os sintomas incluem aumento da dor abdominal e temperatura elevada. A infecção é tratada com injeções de antibióticos, e o tecido morto precisa ser removido para evitar o retorno da infecção. Em alguns casos, pode ser possível drenar o tecido morto utilizando um tubo fino denominado cateter, que é colocado através da pele.
Alternativamente, a cirurgia laparoscópica pode ser usada. Um pequeno corte é feito nas costas e um endoscópio é inserido para remover qualquer tecido morto. Se a cirurgia laparoscópica não for possível, um corte pode ser feito no abdômen para permitir a remoção do tecido morto. A necrose pancreática infectada é uma complicação muito grave. Mesmo com os mais elevados padrões de cuidados médicos, estima-se que o risco de morte por falência de órgãos seja de cerca de 1 em 5.
Síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS)
Outra complicação comum da pancreatite aguda grave é a síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS). A SIRS se desenvolve em cerca de 1 em cada 10 casos graves de pancreatite aguda. Na SIRS, a inflamação que afeta o pâncreas se espalha por todo o corpo, o que pode causar a falência de um ou mais órgãos. Geralmente se desenvolve durante a primeira semana após o início dos sintomas, com a maioria dos casos se desenvolvendo no mesmo dia. Os sintomas de SIRS incluem:
▪ Um aumento na temperatura corporal para acima de 38 °C ou uma queda na temperatura corporal para abaixo de 36 °C.
▪ Um batimento cardíaco rápido de mais de 90 batimentos por minuto.
▪ Uma frequência respiratória anormalmente rápida (mais de 20 respirações por minuto).
Atualmente não há cura para a SIRS, portanto o tratamento envolve tentar apoiar as funções do corpo até que a inflamação passe. O resultado depende de quantos órgãos falham. Quanto maior o número de órgãos afetados, maior o risco de morte.
Pancreatite crônica
Se você tiver episódios repetidos de pancreatite aguda, os danos ao pâncreas podem causar pancreatite crônica. A pancreatite crônica é uma condição de longo prazo que pode ter um sério impacto na sua qualidade de vida.
Prevenção da pancreatite aguda
Como a pancreatite aguda é frequentemente causada por cálculos biliares ou consumo excessivo de álcool, um estilo de vida saudável pode reduzir as chances de desenvolver a doença.
Cálculos biliares
A maneira mais eficaz de prevenir cálculos biliares é seguir uma dieta saudável e balanceada que inclua muitas frutas e vegetais frescos (pelo menos 5 porções por dia). Sua dieta também deve incluir grãos integrais, encontrados no pão integral, aveia e arroz integral. Isso ajuda a diminuir a quantidade de colesterol no corpo. Também há evidências de que comer nozes regularmente, como amendoim ou castanha de caju, pode ajudar a reduzir o risco de desenvolver cálculos biliares. Devido ao papel que o colesterol parece desempenhar na formação de cálculos biliares, é aconselhável evitar comer muitos alimentos gordurosos com alto teor de colesterol. Alimentos ricos em colesterol incluem:
▪ Tortas de carne.
▪ Salsichas e cortes gordurosos de carne.
▪ Manteiga e banha.
▪ Bolos e biscoitos.
O excesso de peso também aumenta as chances de desenvolver cálculos biliares, portanto, manter um peso saudável com uma dieta balanceada e praticar bastante exercício físico regular também pode ajudar a reduzir o risco de desenvolver a doença.
Álcool
Limitar a quantidade de álcool que você bebe pode ajudar a prevenir danos ao pâncreas e reduzir o risco de desenvolver pancreatite aguda. Também pode diminuir as chances de desenvolver outras doenças graves, como câncer de fígado. Homens e mulheres são aconselhados a não beber regularmente mais de 14 unidades por semana. Distribua sua bebida por 3 dias ou mais se você beber até 14 unidades por semana.