Por seforutil.com | Publicado em 07 de outubro de 2023
Atualizado em 23 de novembro de 2024
Visão geral
O câncer de mama é o tipo de câncer mais comum. A maioria das mulheres que o contraem (8 em cada 10) tem mais de 50 anos, mas as mulheres mais jovens e, em casos raros, os homens, também podem ter câncer da mama. Se for tratado precocemente, o câncer de mama pode ser impedido de se espalhar para outras partes do corpo.
Os seios
Os seios são compostos de gordura, tecido conjuntivo e milhares de pequenas glândulas chamadas lóbulos, que produzem leite. Quando uma mulher tem um bebê, o leite chega ao mamilo através de pequenos tubos chamados dutos, que permitem que ela amamente. O corpo é composto por bilhões de células minúsculas, que geralmente crescem e se multiplicam de maneira ordenada. Novas células só são produzidas quando e onde são necessárias. No câncer, esse processo ordenado dá errado e as células começam a crescer e a se multiplicar incontrolavelmente.
Sintomas de câncer de mama
O câncer de mama pode apresentar vários sintomas, mas o primeiro sintoma perceptível geralmente é um nódulo ou área de tecido mamário espessado. A maioria dos nódulos mamários não são cancerígenos, mas é sempre melhor que sejam examinados pelo seu médico. Você também deve falar com seu médico se notar algum dos seguintes:
▪ Uma mudança no tamanho ou formato de um, ou ambos os seios.
▪ Secreção de qualquer um dos seus mamilos (que pode estar manchado de sangue).
▪ Um caroço ou inchaço em qualquer uma das axilas.
▪ Covinhas na pele dos seus seios.
▪ Uma erupção cutânea no ou ao redor do seu mamilo.
▪ Uma mudança na aparência do seu mamilo, como ficar afundado no seio.
A dor na mama por si só não é um sintoma de câncer de mama. Depois de examinar seus seios, seu médico poderá encaminhá-la a uma clínica especializada em câncer de mama para exames adicionais. Isto pode incluir uma mamografia (rastreio da mama) ou uma biópsia.
Tipos de câncer de mama
Existem vários tipos diferentes de câncer de mama, que podem se desenvolver em diferentes partes da mama. O câncer de mama é frequentemente dividido em tipos não invasivos e invasivos.
Câncer de mama não invasivo
O câncer de mama não invasivo também é conhecido como câncer ou carcinoma in situ. Este câncer é encontrado nos ductos da mama e não desenvolveu a capacidade de se espalhar para fora da mama. Esta forma de câncer raramente se manifesta como um nódulo na mama que pode ser sentido e geralmente é encontrado em uma mamografia. O tipo mais comum de câncer não invasivo é o carcinoma ductal in situ (CDIS).
Câncer de mama invasivo
O câncer invasivo tem a capacidade de se espalhar para fora da mama, embora isso não signifique necessariamente que ele tenha se espalhado. A forma mais comum de câncer de mama é o câncer de mama ductal invasivo, que se desenvolve nas células que revestem os dutos mamários. O câncer de mama ductal invasivo é responsável por cerca de 80% de todos os casos de câncer de mama e às vezes é chamado de “nenhum tipo especial”.
Outros tipos de câncer de mama
Outros tipos menos comuns de câncer de mama incluem o câncer de mama lobular invasivo, que se desenvolve nas células que revestem os lóbulos produtores de leite, o câncer de mama inflamatório e a doença de Paget da mama. É possível que o câncer de mama se espalhe para outras partes do corpo, geralmente através dos gânglios linfáticos (pequenas glândulas que filtram as bactérias do corpo) ou da corrente sanguínea. Se isso acontecer, é conhecido como câncer de mama “secundário” ou “metastático”.
Rastreio do câncer da mama
Há uma boa chance de recuperação se o câncer de mama for detectado em seus estágios iniciais. Por esta razão, é vital que as mulheres verifiquem regularmente os seus seios para detectar quaisquer alterações e sempre levem quaisquer alterações ao seu médico de família. O rastreio mamográfico (onde são tiradas imagens de raios-X da mama) é o melhor método disponível para detectar uma lesão mamária precoce. No entanto, você deve estar ciente de que uma mamografia pode não detectar alguns tipos de câncer de mama. Também pode aumentar suas chances de realizar exames e intervenções extras, incluindo cirurgia. Mulheres com risco acima da média de desenvolver câncer de mama podem receber exames e testes genéticos para a doença. Como o risco de câncer da mama aumenta com a idade, todas as mulheres com idades compreendidas entre os 50 e os 70 anos são convidadas para o rastreio do câncer da mama a cada 3 anos.
Tratamento do câncer de mama
Se o câncer for detectado em um estágio inicial, ele poderá ser tratado antes de se espalhar para partes próximas do corpo. O câncer de mama é tratado com uma combinação de cirurgia, quimioterapia e radioterapia. A cirurgia geralmente é o primeiro tipo de tratamento, seguida de quimioterapia ou radioterapia, ou, em alguns casos, tratamentos hormonais ou biológicos. O tipo de cirurgia e o tratamento a seguir dependerão do tipo de câncer de mama que você tem. Seu médico discutirá com você o melhor plano de tratamento. Numa pequena proporção de mulheres, o câncer da mama é descoberto depois de se espalhar para outras partes do corpo (metástase). O câncer secundário, também chamado de câncer avançado ou metastático, não é curável, portanto o objetivo do tratamento é alcançar a remissão (alívio dos sintomas).
Prevenindo o câncer de mama
Como as causas do câncer de mama não são totalmente compreendidas, não é possível saber se ele pode ser totalmente prevenido. Se você corre um risco maior de desenvolver a doença, alguns tratamentos estão disponíveis para reduzir o risco. Estudos analisaram a ligação entre o câncer da mama e a dieta alimentar e, embora não existam conclusões definitivas, existem benefícios para as mulheres que mantêm um peso saudável, praticam exercício físico regularmente e que têm uma baixa ingestão de gordura saturada e álcool. Foi sugerido que o exercício regular pode reduzir o risco de câncer de mama em até um terço. Se você já passou pela menopausa, é particularmente importante que você não esteja com sobrepeso ou obesidade. Isso ocorre porque o excesso de peso ou a obesidade provocam a produção de mais estrogênio, o que pode aumentar o risco de câncer de mama.
Vivendo com câncer de mama
Ser diagnosticado com câncer de mama pode afetar a vida diária de várias maneiras, dependendo do estágio em que se encontra e do tratamento que você está fazendo. A forma como as mulheres lidam com o diagnóstico e o tratamento varia de pessoa para pessoa. Você pode ter certeza de que existem diversas formas de suporte disponíveis, se necessário. Por exemplo:
▪ Sua família e amigos podem ser um poderoso sistema de apoio.
▪ Você pode se comunicar com outras pessoas na mesma situação.
▪ Descubra o máximo possível sobre sua condição.
▪ Não tente fazer muito ou se esforçar demais.
▪ Reserve um tempo para você.
Sintomas de câncer de mama
O primeiro sintoma do câncer de mama que a maioria das mulheres nota é um caroço ou uma área de tecido espessado na mama. A maioria dos nódulos mamários (90%) não são cancerígenos, mas é sempre melhor que sejam examinados pelo seu médico. Você deve falar com seu médico se notar algum dos seguintes:
▪ Um caroço ou área de tecido espessado em uma das mamas.
▪ Uma mudança no tamanho ou formato de um, ou ambos os seios.
▪ Secreção de qualquer um dos seus mamilos (que pode estar manchado de sangue).
▪ Um caroço ou inchaço em qualquer uma das axilas.
▪ Covinhas na pele dos seus seios.
▪ Uma erupção cutânea no ou ao redor do seu mamilo.
▪ Uma mudança na aparência do seu mamilo, como ficar afundado no seio.
A dor na mama por si só não é um sintoma de câncer de mama.
Consciência da mama
É importante estar atento aos seios, para que você possa perceber quaisquer alterações o mais rápido possível. Saiba o que é normal para você. Por exemplo, seus seios podem parecer ou sentir-se diferentes em diferentes momentos da sua vida. Isso tornará muito mais fácil detectar possíveis problemas.
Causas e fatores de risco do câncer de mama
As causas do câncer de mama não são totalmente compreendidas, tornando difícil dizer por que uma mulher pode desenvolver câncer de mama e outra não. No entanto, existem fatores de risco que afetam a probabilidade de desenvolver câncer de mama. Alguns deles, você não pode fazer nada, mas há alguns que você pode mudar.
Idade
O risco de desenvolver câncer de mama aumenta com a idade. A condição é mais comum entre mulheres com mais de 50 anos que já passaram pela menopausa. Cerca de 8 em cada 10 casos de câncer de mama ocorrem em mulheres com mais de 50 anos. Todas as mulheres entre os 50 e os 70 anos de idade devem ser submetidas a rastreio do câncer da mama a cada 3 anos. Mulheres com mais de 70 anos ainda são elegíveis para serem rastreadas e podem providenciar isso através do seu médico ou unidade de rastreio local.
História de família
Se você tem parentes próximos que tiveram câncer de mama ou de ovário, você pode ter um risco maior de desenvolver câncer de mama. No entanto, como o câncer de mama é o câncer mais comum em mulheres, é possível que ocorra acidentalmente em mais de um membro da família. A maioria dos casos de câncer de mama não é hereditária (não ocorre em famílias), mas genes específicos, conhecidos como BRCA1 e BRCA2, podem aumentar o risco de desenvolver câncer de mama e de ovário. É possível que esses genes sejam transmitidos de pai para filho. Um terceiro gene (TP53) também está associado a um risco aumentado de câncer da mama. Se tiver, por exemplo, 2 ou mais familiares próximos do mesmo lado da sua família, como a sua mãe, irmã ou filha, que tiveram câncer da mama com menos de 50 anos, poderá ser elegível para vigilância do câncer da mama ou para triagem genética para procurar os genes que tornam mais provável o desenvolvimento de câncer de mama. Se você está preocupado com seu histórico familiar de câncer de mama, converse com seu médico de família.
Diagnóstico prévio de câncer de mama
Se você já teve câncer de mama ou alterações precoces nas células cancerígenas não invasivas nos ductos mamários, você tem um risco maior de desenvolvê-lo novamente, seja na outra mama ou na mesma mama novamente.
Nódulo mamário benigno anterior
Um nódulo benigno na mama não significa que você tenha câncer de mama, mas certos tipos de nódulos podem aumentar ligeiramente o risco de desenvolvê-lo. Certas alterações benignas no tecido mamário, como hiperplasia ductal atípica (células que crescem anormalmente nos ductos) ou carcinoma lobular in situ (células anormais dentro dos lobos mamários), podem aumentar a probabilidade de câncer de mama.
Densidade mamária
Seus seios são compostos por milhares de pequenas glândulas (lóbulos) que produzem leite. Este tecido glandular contém uma concentração maior de células mamárias do que outros tecidos mamários, tornando-o mais denso. Mulheres com tecido mamário denso podem ter um risco maior de desenvolver câncer de mama porque há mais células que podem se tornar cancerosas. O tecido mamário denso também pode dificultar a leitura da varredura da mama (mamografia), porque torna mais difícil detectar nódulos ou áreas de tecido anormal. Mulheres mais jovens tendem a ter seios mais densos. À medida que envelhecemos, a quantidade de tecido glandular nos seios diminui e é substituída por gordura, tornando os seios menos densos.
Exposição ao estrogênio
O hormônio feminino, o estrogênio, às vezes pode estimular as células do câncer de mama e fazer com que cresçam. Os ovários, onde os óvulos são armazenados, começam a produzir estrogênio quando você inicia a puberdade, para regular a menstruação. O risco de desenvolver câncer de mama pode aumentar ligeiramente com a quantidade de estrogênio à qual seu corpo está exposto. Por exemplo, se você começou a menstruar muito jovem e teve a menopausa mais tarde, terá sido exposta ao estrogênio por um longo período de tempo. Da mesma forma, não ter filhos, ou ter filhos mais tarde na vida, pode aumentar ligeiramente o risco de desenvolver câncer da mama porque a sua exposição ao estrogênio não é interrompida pela gravidez.
Estar com sobrepeso ou obesidade
Se você já passou pela menopausa e está com sobrepeso ou obesidade, pode correr maior risco de desenvolver câncer de mama. Acredita-se que isso esteja relacionado à quantidade de estrogênio no corpo, porque o excesso de peso ou a obesidade após a menopausa fazem com que mais estrogênio seja produzido.
Ser alto
Se você for mais alto que a média, terá maior probabilidade de desenvolver câncer de mama do que alguém que seja mais baixo que a média. A razão para isto não é totalmente compreendida, mas pode ser devido a interações entre genes, nutrição e hormônios.
Álcool
O risco de desenvolver câncer de mama pode aumentar com a quantidade de álcool que você bebe.
Radiação
Certos procedimentos médicos que utilizam radiação, como raios-X e tomografia computadorizada (TC), podem aumentar ligeiramente o risco de desenvolver câncer de mama. Se você fez radioterapia na região do tórax para linfoma de Hodgkin quando era criança, deve fazer consultas com um especialista para discutir seu risco aumentado de desenvolver câncer de mama. Se você atualmente precisa de radioterapia para linfoma de Hodgkin, seu especialista deve discutir o risco de câncer de mama antes de iniciar o tratamento.
Terapia de reposição hormonal (TRH)
A terapia de reposição hormonal (TRH) está associada a um risco ligeiramente aumentado de desenvolver câncer de mama. Tanto a THS combinada como a THS apenas com estrogênio podem aumentar o risco de desenvolver câncer da mama, embora o risco seja ligeiramente superior se tomar THS combinada.
Diagnosticando câncer de mama
Se você suspeitar de câncer de mama, seja por causa dos sintomas ou porque sua mamografia mostrou uma anormalidade, você será encaminhada a uma clínica especializada em mama para exames adicionais.
O que esperar na clínica da mama
Os exames que você fará na clínica mamária dependem dos seus sintomas atuais, da sua idade e dos resultados do exame inicial que você fará quando chegar. Muitas pessoas não precisam de mais exames após o exame inicial. Na maioria das vezes, você pode esperar passar até 2 horas na clínica da mama.
Mamografia e ultrassonografia mamária
Se você tiver sintomas e tiver sido encaminhado pelo seu médico de família, encontrará um especialista que o examinará para determinar se precisa de mais exames. Se você tiver menos de 40 anos, o especialista pode sugerir que você faça apenas uma ultrassonografia de mama. Isso ocorre porque as mulheres mais jovens têm seios mais densos, o que significa que a mamografia não é tão eficaz quanto o ultrassom para diagnosticar doenças mamárias. Se você fizer uma mamografia, ela produzirá um raio X de seus seios. Você também pode precisar de uma ultrassonografia. O ultrassom usa ondas sonoras de alta frequência para produzir uma imagem do interior dos seios, mostrando nódulos ou anormalidades. O seu médico também pode sugerir uma ultrassonografia da mama se precisar saber se um nódulo na mama é sólido ou contém líquido.
Biópsia
Uma biópsia é onde uma amostra de células de tecido é retirada da mama e testada para ver se é cancerígena. Você também pode precisar de um exame e um teste de agulha nos gânglios linfáticos da axila (axila) para ver se eles também estão afetados. As biópsias podem ser realizadas de diferentes maneiras, e o tipo que você fará dependerá do que seu médico sabe sobre sua condição. Diferentes métodos de realização de uma biópsia são discutidos abaixo.
A aspiração por agulha pode ser usada para testar uma amostra de células da mama em busca de câncer ou para drenar um cisto benigno (um pequeno nódulo cheio de líquido). O seu médico usará uma pequena agulha para extrair uma amostra de células, sem remover nenhum tecido. A biópsia por agulha é o tipo mais comum de biópsia. Uma amostra de tecido é retirada de um caroço na mama usando uma agulha grande. Você receberá uma anestesia local, o que significa que ficará acordada durante o procedimento, mas seu seio ficará dormente.
Seu médico pode sugerir que você faça uma biópsia por agulha guiada (geralmente guiada por ultrassom ou raio-X, mas às vezes é usada ressonância magnética) para obter um diagnóstico mais preciso e confiável de câncer e para distingui-lo de qualquer alteração não invasiva, particularmente ductal, carcinoma in situ (CDIS). A biópsia assistida por vácuo, também conhecida como biópsia de mamotomo, é outro tipo de biópsia. Durante o procedimento, uma agulha é acoplada a um tubo de sucção suave, que ajuda a obter a amostra e a eliminar qualquer sangramento da área.
Mais testes para câncer de mama
Se o diagnóstico de câncer de mama for confirmado, serão necessários mais exames para determinar o estágio e o grau do câncer e para definir o melhor método de tratamento.
Varreduras e raios-X
Tomografia computadorizada (TC), ou radiografia de tórax e ultrassonografia do fígado, podem ser necessárias para verificar se o câncer se espalhou para os pulmões ou fígado. Uma ressonância magnética da mama pode ser necessária para esclarecer ou avaliar a extensão da condição na mama. Se o seu médico achar que o câncer pode ter se espalhado para os ossos, você pode precisar de uma cintilografia óssea. Antes de fazer uma cintilografia óssea, uma substância contendo uma pequena quantidade de radiação, conhecida como isótopo, será injetada em uma veia do braço. Isso será absorvido pelo osso se ele tiver sido afetado por câncer. As áreas ósseas afetadas aparecerão como áreas destacadas na cintilografia óssea, que é realizada com uma câmera especial.
Testes para determinar tipos específicos de tratamento
Você também precisará de testes que mostrem se o câncer responderá a tipos específicos de tratamento. Os resultados desses testes podem dar aos médicos uma visão mais completa do tipo de câncer que você tem e da melhor forma de tratá-lo. Os tipos de teste que podem ser oferecidos são discutidos abaixo. Em alguns casos, o crescimento das células do câncer de mama pode ser estimulado por hormônios que ocorrem naturalmente no corpo, como o estrogênio e a progesterona. Se for este o caso, o câncer pode ser tratado interrompendo os efeitos das hormonas ou diminuindo o nível destas hormonas no seu corpo. Isto é conhecido como “terapia hormonal”.
Durante um teste de receptor hormonal, uma amostra de células cancerosas será retirada de sua mama e testada para verificar se respondem ao estrogênio ou à progesterona. Se o hormônio for capaz de se ligar às células cancerígenas (usando um receptor hormonal), elas serão conhecidas como “receptores hormonais positivos”. Embora os hormônios possam estimular o crescimento de alguns tipos de câncer de mama, outros tipos são estimulados por uma proteína chamada receptor 2 do fator de crescimento epidérmico humano (HER2). Esses tipos de câncer podem ser diagnosticados por meio de um teste de HER2 e tratados com medicamentos para bloquear os efeitos do HER2. Isto é conhecido como terapia “biológica” ou “direcionada”.
Estágio e grau do câncer de mama
Estágio do câncer de mama
Quando o câncer de mama for diagnosticado, os médicos avaliarão o estágio. O estágio descreve o tamanho do câncer e até que ponto ele se espalhou. O carcinoma ductal in situ (CDIS) às vezes é descrito como estágio 0. Outros estágios do câncer de mama descrevem o câncer de mama invasivo:
▪ Estágio 1: o tumor mede menos de 2 cm, os gânglios linfáticos da axila não são afetados e não há sinais de que o câncer tenha se espalhado para outras partes do corpo.
▪ Estágio 2: o tumor mede 2 a 5 cm ou os gânglios linfáticos da axila estão afetados, ou ambos, e não há sinais de que o câncer tenha se espalhado para outras partes do corpo.
▪ Estágio 3: o tumor mede 2 a 5 cm e pode estar aderido às estruturas da mama, como pele ou tecidos circundantes. Os gânglios linfáticos da axila são afetados, mas não há sinais de que o câncer tenha se espalhado para outras partes do corpo.
▪ Estágio 4: o tumor é de qualquer tamanho e o câncer se espalhou para outras partes do corpo (metástase).
Este é um guia simplificado. Cada estágio é dividido em outras categorias: A, B e C. Se você não tiver certeza de qual estágio se encontra, pergunte ao seu médico.
Sistema de estadiamento TNM
O sistema de estadiamento TNM também pode ser usado para descrever o câncer de mama, pois pode fornecer informações precisas sobre o diagnóstico. T descreve o tamanho do tumor, N descreve se o câncer se espalhou para os gânglios linfáticos e M dá uma indicação se o câncer se espalhou para outras partes do corpo.
Grau de câncer de mama
A nota descreve a aparência das células cancerígenas.
▪ Baixo grau (G1): as células, embora anormais, parecem estar crescendo lentamente.
▪ Grau médio (G2): as células parecem mais anormais do que as células de baixo grau.
▪ Alto grau (G3): as células parecem ainda mais anormais e têm maior probabilidade de crescer rapidamente.
Tratamento do câncer de mama
A cirurgia é geralmente o primeiro tipo de tratamento para o câncer de mama. O tipo de cirurgia a que você será submetido dependerá do tipo de câncer de mama que você tem. A cirurgia geralmente é seguida de quimioterapia ou radioterapia ou, em alguns casos, de tratamentos hormonais ou biológicos. Novamente, o tratamento que você fará dependerá do seu tipo de câncer de mama. O seu médico discutirá consigo o plano de tratamento mais adequado. A quimioterapia ou a terapia hormonal às vezes são o primeiro tratamento.
Câncer de mama secundário
A maioria dos cânceres de mama é descoberta nos estágios iniciais da doença. No entanto, uma pequena proporção de mulheres descobre que tem câncer da mama depois de este se espalhar para outras partes do corpo (conhecido como metástase). Se for esse o caso, o tipo de tratamento que você faz pode ser diferente. O câncer secundário, também chamado de câncer “avançado” ou “metastático”, não é curável e o tratamento visa alcançar a remissão (onde o câncer diminui ou desaparece e você se sente normal e capaz de aproveitar a vida ao máximo).
Cirurgia
Existem 2 tipos principais de cirurgia de câncer de mama. Eles são:
▪ Cirurgia para remover o nódulo canceroso (tumor), conhecida como cirurgia conservadora da mama.
▪ Cirurgia para remover toda a mama, que é chamada de mastectomia.
Em muitos casos, a mastectomia pode ser seguida de cirurgia reconstrutiva para tentar recriar uma protuberância para substituir a mama que foi removida. Estudos demonstraram que a cirurgia conservadora da mama seguida de radioterapia é tão bem-sucedida quanto a mastectomia total no tratamento do câncer de mama em estágio inicial.
Cirurgia conservadora da mama
A cirurgia conservadora da mama varia desde uma mastectomia ou excisão local ampla, onde apenas o tumor e um pouco de tecido mamário circundante são removidos, até uma mastectomia parcial ou quadrantectomia, onde até um quarto da mama é removido. Se você fizer uma cirurgia conservadora da mama, a quantidade de tecido mamário removido dependerá de:
▪ Tipo de câncer que você tem.
▪ Tamanho do tumor e onde está em sua mama.
▪ Quantidade de tecido circundante que precisa ser removido.
▪ Tamanho dos seus seios.
Seu cirurgião sempre removerá uma área de tecido mamário saudável ao redor do câncer, que será testada em busca de vestígios de câncer. Se não houver câncer presente no tecido saudável, há menos chances de o câncer reaparecer. Se forem encontradas células cancerígenas no tecido circundante, pode ser necessário remover mais tecido da mama. Depois de uma cirurgia conservadora da mama, geralmente será oferecida radioterapia para destruir quaisquer células cancerígenas remanescentes.
Mastectomia
A mastectomia é a remoção de todo o tecido mamário, incluindo o mamilo. Se não houver sinais óbvios de que o câncer se espalhou para os gânglios linfáticos, você poderá fazer uma mastectomia, onde sua mama será removida, juntamente com uma biópsia do linfonodo sentinela. Se o câncer se espalhou para os gânglios linfáticos, você provavelmente precisará de uma remoção mais extensa (limpeza) dos gânglios linfáticos da axila (debaixo do braço).
Reconstrução
A reconstrução mamária é uma cirurgia para criar um novo formato de mama que se pareça tanto quanto possível com o outro seio. A reconstrução pode ser realizada simultaneamente à mastectomia (reconstrução imediata) ou posteriormente (reconstrução tardia). Isso pode ser feito inserindo um implante mamário ou usando tecido de outra parte do corpo para criar uma nova mama.
Cirurgia de linfonodo
Para descobrir se o câncer se espalhou, pode ser realizado um procedimento denominado biópsia do linfonodo sentinela. Os gânglios linfáticos sentinela são os primeiros gânglios linfáticos que as células cancerígenas alcançam se espalharem. Eles fazem parte dos gânglios linfáticos debaixo do braço (gânglios linfáticos axilares). A posição dos gânglios linfáticos sentinela varia, por isso eles são identificados usando uma combinação de um radioisótopo e um corante azul. Os linfonodos sentinela são examinados em laboratório para verificar se há alguma célula cancerosa presente. Isso fornece um bom indicador se o câncer se espalhou. Se houver células cancerígenas nos gânglios sentinela, pode ser necessária uma nova cirurgia para remover mais gânglios linfáticos debaixo do braço.
Radioterapia
A radioterapia usa doses controladas de radiação para matar as células cancerígenas. Geralmente é administrado após cirurgia e quimioterapia para matar quaisquer células cancerígenas remanescentes. Se precisar de radioterapia, o tratamento começará cerca de um mês após a cirurgia ou quimioterapia, para dar ao seu corpo uma chance de se recuperar. Você provavelmente fará sessões de radioterapia de 3 a 5 dias por semana, durante 3 a 6 semanas. Cada sessão durará apenas alguns minutos. O tipo de radioterapia que você fará dependerá do seu câncer e do tipo de cirurgia. Algumas mulheres podem não precisar de radioterapia. Os tipos disponíveis são:
▪ Radioterapia mamária: após a cirurgia conservadora da mama, a radiação é aplicada a todo o tecido mamário remanescente.
▪ Radioterapia da parede torácica: após uma mastectomia, a radioterapia é aplicada na parede torácica.
▪ Aumento dos seios: algumas mulheres podem receber um reforço de radioterapia em altas doses na área onde o câncer foi removido; no entanto, o reforço pode afetar a aparência da mama, especialmente se você tiver mamas grandes, e às vezes pode ter outros efeitos colaterais, incluindo endurecimento do tecido mamário (fibrose).
▪ Radioterapia para os gânglios linfáticos: onde a radioterapia é direcionada à axila (axila) e à área circundante para matar qualquer câncer que possa estar presente nos gânglios linfáticos.
Os efeitos colaterais da radioterapia incluem:
▪ Irritação e escurecimento da pele do peito, o que pode causar pele dolorida, vermelha e lacrimejante.
▪ Fadiga (cansaço extremo).
▪ Linfedema (acúmulo excessivo de líquido no braço causado pelo bloqueio dos gânglios linfáticos sob o braço).
Quimioterapia
A quimioterapia envolve o uso de medicamentos anticâncer (citotóxicos) para matar as células cancerígenas. Geralmente é usado após a cirurgia para destruir quaisquer células cancerígenas que não tenham sido removidas. Isso é chamado de quimioterapia adjuvante. Em alguns casos, você pode fazer quimioterapia antes da cirurgia, que costuma ser usada para reduzir um tumor grande. Isso é chamado de quimioterapia neoadjuvante. Vários medicamentos diferentes são usados para quimioterapia e geralmente três são administrados de uma só vez. A escolha do medicamento e a combinação dependerão do tipo de câncer de mama que você tem e do quanto ele está disseminado.
A quimioterapia geralmente é administrada como tratamento ambulatorial, o que significa que você não terá que passar a noite no hospital. Os medicamentos geralmente são administrados por gotejamento direto no sangue através de uma veia. Em alguns casos, podem ser-lhe administrados comprimidos que pode tomar em casa. Você pode fazer sessões de quimioterapia uma vez a cada 2 a 3 semanas, durante um período de 4 a 8 meses, para dar descanso ao seu corpo entre os tratamentos. Os principais efeitos colaterais da quimioterapia são causados pela sua influência nas células normais e saudáveis, como as células do sistema imunológico. Os efeitos colaterais incluem:
▪ Infecções.
▪ Perda de apetite.
▪ Náusea e vômito.
▪ Cansaço.
▪ Perda de cabelo.
▪ Boca ferida.
Muitos efeitos colaterais podem ser prevenidos ou controlados com medicamentos que seu médico pode prescrever. A medicação quimioterápica também pode interromper a produção de estrogênio no corpo, que é conhecido por estimular o crescimento de alguns tipos de câncer de mama. Se você ainda não passou pela menopausa, sua menstruação pode parar durante o tratamento de quimioterapia. Depois de terminar o tratamento com quimioterapia, seus ovários devem começar a produzir estrogênio novamente. No entanto, isso nem sempre acontece e você pode entrar na menopausa precoce. Isto é mais provável em mulheres com mais de 40 anos, porque estão mais próximas da idade da menopausa. O seu médico discutirá consigo o impacto que qualquer tratamento terá na sua fertilidade.
Quimioterapia para câncer de mama secundário
Se o seu câncer de mama se espalhou além da mama e dos gânglios linfáticos para outras partes do corpo, a quimioterapia não curará o câncer, mas poderá diminuir o tumor, aliviar os sintomas e ajudar a prolongar sua vida.
Tratamento hormonal
Alguns tipos de câncer de mama são estimulados a crescer pelos hormônios estrogênio ou progesterona, encontrados naturalmente em seu corpo. Esses tipos de câncer são conhecidos como cânceres com receptores hormonais positivos. A terapia hormonal funciona diminuindo os níveis de hormônios no corpo ou interrompendo seus efeitos.
O tipo de terapia hormonal que você fará dependerá do estágio e do grau do seu câncer, do hormônio ao qual ele é sensível, da sua idade, se você já passou pela menopausa e que outro tipo de tratamento está fazendo. Você provavelmente fará terapia hormonal após a cirurgia e a quimioterapia, mas às vezes ela é administrada antes da cirurgia para reduzir o tumor, facilitando sua remoção.
A terapia hormonal pode ser usada como o único tratamento para o câncer de mama se o seu estado geral de saúde impedir que você faça cirurgia, quimioterapia ou radioterapia. Na maioria dos casos, você precisará fazer terapia hormonal por até cinco anos após a cirurgia. Se o seu câncer de mama não for sensível aos hormônios, a terapia hormonal não terá efeito.
Tamoxifeno
O tamoxifeno impede que o estrogênio se ligue às células cancerígenas positivas para receptores de estrogênio. É tomado todos os dias na forma de comprimido ou líquido. Pode causar vários efeitos colaterais, incluindo:
▪ Cansaço.
▪ Mudanças em seus períodos.
▪ Náusea e vômito.
▪ Ondas de calor.
▪ Articulações doloridas.
▪ Dores de cabeça.
▪ Ganho de peso.
Inibidores da aromatase
Se você já passou pela menopausa, pode ser que lhe seja oferecido um inibidor de aromatase. Esse tipo de medicamento atua bloqueando a aromatase, substância que ajuda a produzir estrogênio no organismo após a menopausa. Antes da menopausa, o estrogênio é produzido pelos ovários. Três inibidores da aromatase podem ser oferecidos. Estes são anastrozol, exemestano e letrozol. Estes são tomados em comprimidos uma vez ao dia. Os efeitos colaterais incluem:
▪ Afrontamentos e suores.
▪ Falta de interesse em sexo.
▪ Náusea e vômito.
▪ Cansaço.
▪ Dores nas articulações e dor nos ossos.
▪ Dores de cabeça.
▪ Erupções cutâneas.
Ablação ou supressão ovariana
Nas mulheres que ainda não passaram pela menopausa, o estrogênio é produzido pelos ovários. A ablação ou supressão ovariana impede que os ovários funcionem e produzam estrogênio. A ablação pode ser realizada por meio de cirurgia ou radioterapia. Isso impede que os ovários funcionem permanentemente e significa que você experimentará a menopausa precocemente. A supressão ovariana envolve o uso de um medicamento chamado goserelina, que é um agonista do hormônio liberador do hormônio luteinizante (LHRHa). Sua menstruação irá parar enquanto você estiver tomando o medicamento, embora deva recomeçar assim que o tratamento for concluído. Se você estiver se aproximando da menopausa (por volta dos 50 anos), sua menstruação pode não recomeçar depois que você parar de tomar goserelina. A goserelina é administrada por injeção uma vez por mês e pode causar efeitos colaterais da menopausa, incluindo:
▪ Suores.
▪ Mudanças de humor.
▪ Dificuldade para dormir.
Terapia biológica (terapia direcionada)
Alguns tipos de câncer de mama são estimulados a crescer por uma proteína chamada receptor 2 do fator de crescimento epidérmico humano (HER2). Esses cânceres são chamados de HER2-positivos. A terapia biológica atua interrompendo os efeitos do HER2 e ajudando o sistema imunológico a combater as células cancerígenas. Se você tiver níveis elevados da proteína HER2 e puder fazer terapia biológica, provavelmente será prescrito um medicamento chamado trastuzumabe. O trastuzumab, também conhecido pela marca Herceptin, é geralmente usado após a quimioterapia.
Trastuzumabe
Trastuzumab é um tipo de terapia biológica conhecida como anticorpo monoclonal. Os anticorpos ocorrem naturalmente no corpo e são produzidos pelo sistema imunológico para destruir células prejudiciais, como vírus e bactérias. O anticorpo trastuzumabe tem como alvo e destrói células cancerígenas positivas para HER2. O trastuzumabe geralmente é administrado por via intravenosa, por gotejamento. Às vezes, também está disponível como injeção sob a pele (injeção subcutânea). Você fará o tratamento no hospital. Cada sessão de tratamento leva até uma hora e o número de sessões necessárias dependerá se você tem câncer de mama inicial ou mais avançado.
Em média, você precisará de uma sessão a cada três semanas para o câncer de mama em estágio inicial e de sessões semanais se o câncer estiver mais avançado. O trastuzumabe pode causar efeitos colaterais, incluindo problemas cardíacos. Isto significa que não é adequado se tiver um problema cardíaco, como angina, pressão arterial elevada não controlada (hipertensão) ou doença das válvulas cardíacas. Se precisar tomar trastuzumabe, você fará exames regulares no coração para ter certeza de que não está causando problemas. Outros efeitos colaterais do trastuzumabe podem incluir:
▪ Uma reação alérgica inicial ao medicamento, que pode causar náusea, respiração ofegante, calafrios e febre.
▪ Diarreia.
▪ Cansaço.
▪ Dores.
Testes clínicos
Um grande progresso foi feito no tratamento do câncer de mama e agora mais mulheres vivem mais e têm menos efeitos colaterais do tratamento. Esses avanços foram descobertos em ensaios clínicos, onde novos tratamentos e combinações de tratamentos são comparados com os convencionais.
Ajuda psicológica
Lidar com o câncer pode ser um enorme desafio, tanto para os pacientes quanto para seus familiares. Pode causar dificuldades emocionais e práticas. Muitas mulheres têm que lidar com a remoção parcial ou total da mama, o que pode ser muito perturbador. Muitas vezes ajuda conversar sobre seus sentimentos ou outras dificuldades com um conselheiro ou terapeuta treinado. Você pode pedir esse tipo de ajuda em qualquer fase da sua doença. Existem várias maneiras de encontrar ajuda e suporte. O seu médico do hospital, enfermeiro especialista ou médico de família podem encaminhá-lo para um conselheiro. Se você estiver se sentindo deprimido, converse com seu médico. Um tratamento com medicamentos antidepressivos pode ajudar, ou seu médico de família pode providenciar uma consulta com um conselheiro, ou psicoterapeuta. Pode ser útil conversar com alguém que passou pela mesma coisa que você.
Vivendo com câncer de mama
Recuperação
A maioria das mulheres com câncer de mama é operada como parte do tratamento. Voltar ao normal após a cirurgia pode levar algum tempo. É importante ir devagar e ter tempo para se recuperar. Durante este período, evite levantar coisas, por exemplo, crianças ou sacos de compras pesados, e evite trabalhos domésticos pesados. Você também pode ser aconselhado a não dirigir. Alguns outros tratamentos, principalmente radioterapia e quimioterapia, podem deixá-lo muito cansado. Talvez você precise fazer uma pausa em algumas de suas atividades normais por um tempo. Não tenha medo de pedir ajuda prática a familiares e amigos.
Seguir
Após o término do tratamento, você será convidado para exames regulares, geralmente a cada 3 meses durante o primeiro ano. Se você teve câncer de mama em estágio inicial, sua equipe de saúde combinará um plano de cuidados com você após o término do tratamento. Durante o check-up, o seu médico irá examiná-lo e poderá realizar exames de sangue ou raios-X para ver como o seu câncer está respondendo ao tratamento. Você também deve fazer uma mamografia todos os anos durante os primeiros 5 anos após o tratamento.
Complicações a longo prazo
Embora seja raro, o tratamento para o câncer de mama pode causar novos problemas, como:
▪ Dor e rigidez nos braços e ombros podem ocorrer após a cirurgia, e a pele nessas áreas pode ficar tensa.
▪ Linfedema (um acúmulo de excesso de líquido linfático que causa inchaço), isso pode ocorrer se a cirurgia ou radioterapia danificar o sistema de drenagem linfática na axila.
Fale com a sua equipe de saúde se sentir estes ou quaisquer outros efeitos a longo prazo do tratamento.
Seu corpo e seios após o tratamento
Lidando com mudanças em seu corpo
Um diagnóstico de câncer de mama pode mudar a forma como você pensa sobre seu corpo. Todas as mulheres reagem de maneira diferente às mudanças corporais que ocorrem como resultado do tratamento do câncer de mama. Algumas mulheres reagem positivamente, mas outras acham mais difícil lidar com a situação. É importante dar-se tempo para aceitar quaisquer alterações em seu corpo.
Menopausa precoce
Embora a maioria dos casos de câncer da mama ocorra em mulheres com mais de 50 anos que já passaram pela menopausa, algumas mulheres mais jovens têm de lidar com a menopausa precoce provocada pelo tratamento do câncer. Os sintomas podem incluir afrontamentos, secura vaginal e perda de desejo sexual. Converse com sua equipe de saúde sobre quaisquer sintomas que você tenha e eles poderão ajudar.
Reconstrução
Se você não fez a reconstrução mamária imediata (realizada no momento da mastectomia), poderá fazer a reconstrução posteriormente. Isso é chamado de reconstrução retardada. Existem 2 métodos principais de reconstrução mamária: reconstrução com tecido próprio e reconstrução com implante. O tipo mais adequado para você dependerá de muitos fatores, incluindo o tratamento que você fez, qualquer tratamento em andamento e o tamanho dos seus seios. Converse com sua equipe de saúde sobre qual reconstrução é adequada para você.
Relacionamentos com amigos e familiares
Nem sempre é fácil falar sobre o câncer, seja para você ou para sua família e amigos. Você pode sentir que algumas pessoas se sentem estranhas perto de você ou o evitam. Ser aberto sobre como você se sente e o que sua família e amigos podem fazer para ajudar pode deixá-los à vontade. No entanto, não tenha medo de dizer a eles que você precisa de um tempo para si mesmo, se for disso que precisa.
Converse com outras pessoas
O seu médico de família ou enfermeiro poderá responder a quaisquer perguntas que você tenha sobre o seu câncer ou tratamento. Pode ser útil conversar com um conselheiro ou psicólogo treinado, ou com alguém de uma linha de apoio especializada.
Prevenindo o câncer de mama
Como as causas do câncer de mama não são totalmente compreendidas, não se sabe se ele pode ser totalmente prevenido. Alguns tratamentos estão disponíveis para reduzir o risco em mulheres que apresentam maior risco de desenvolver a doença do que a população em geral.
Dieta e estilo de vida
O exercício regular e uma dieta saudável e equilibrada são recomendados para todas as mulheres porque podem ajudar a prevenir muitas doenças, incluindo doenças cardíacas, diabetes e muitas formas de câncer. O exercício regular pode reduzir o risco de desenvolver câncer de mama. Se você já passou pela menopausa, é particularmente importante que não esteja com sobrepeso ou obesidade. Isso ocorre porque essas condições causam a produção de mais estrogênio, o que pode aumentar o risco de câncer de mama.
Amamentação
Estudos demonstraram que as mulheres que amamentam têm estatisticamente menos probabilidade de desenvolver câncer de mama do que aquelas que não o fazem. As razões não são totalmente compreendidas, mas pode ser porque as mulheres não ovulam com tanta regularidade enquanto amamentam e os níveis de estrogênio permanecem estáveis.
Tratamentos para reduzir seu risco
Se você tem um risco aumentado de desenvolver câncer de mama, está disponível tratamento para reduzir seu risco. O seu nível de risco é determinado por fatores como a sua idade, o histórico médico da sua família e os resultados dos testes genéticos. Geralmente, você será encaminhado para um serviço especializado em genética se for considerado que você tem um risco aumentado de câncer de mama. Os profissionais de saúde que trabalham nestes serviços devem discutir consigo as opções de tratamento. Os 2 principais tratamentos são cirurgia para retirada das mamas (mastectomia) ou medicamentos.
Mastectomia
A mastectomia é uma cirurgia para remover os seios. Pode ser usado para tratar o câncer de mama e reduzir as chances de desenvolver a doença em um pequeno número de mulheres de famílias de alto risco. Ao remover o máximo possível de tecido mamário, uma mastectomia pode reduzir o risco de câncer de mama em até 90%. No entanto, como todas as operações, existe o risco de complicações e a remoção dos seios pode ter um efeito significativo na imagem corporal e nas relações sexuais. Uma alternativa é usar próteses mamárias. São seios artificiais que podem ser usados dentro do sutiã.
Medicamento
Em 2013, o Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) anunciou que dois medicamentos, chamados tamoxifeno e raloxifeno, estariam disponíveis para mulheres com risco aumentado de desenvolver câncer da mama. Tanto o tamoxifeno quanto o raloxifeno podem ser usados em mulheres que já passaram pela menopausa, mas apenas o tamoxifeno deve ser usado em mulheres que ainda não passaram. Esses medicamentos podem não ser adequados se você já teve coágulos sanguíneos ou câncer de útero no passado, ou se tiver um risco aumentado de desenvolver esses problemas no futuro. Mulheres que já fizeram mastectomia para remover ambas as mamas não receberão esses medicamentos, porque o risco de desenvolver câncer de mama é muito pequeno.
Um curso de tratamento com tamoxifeno ou raloxifeno geralmente envolve tomar um comprimido todos os dias durante 5 anos. O raloxifeno pode causar efeitos colaterais, incluindo sintomas semelhantes aos da gripe, afrontamentos e cãibras nas pernas. Os efeitos colaterais do tamoxifeno podem incluir afrontamentos e suores, alterações na menstruação e náuseas e vômitos. Suas chances de dar à luz uma criança com defeitos congênitos aumentam enquanto você toma tamoxifeno, então você será aconselhado a parar de tomá-lo pelo menos 2 meses antes de tentar engravidar.
O medicamento também pode aumentar o risco de coágulos sanguíneos, por isso você deve parar de tomá-lo 6 semanas antes de qualquer cirurgia planejada. Atualmente, o tamoxifeno e o raloxifeno não estão licenciados com o objetivo de reduzir o risco de câncer de mama em mulheres com risco aumentado de desenvolver a doença. No entanto, eles ainda podem ser usados se você compreender os benefícios e riscos e se seu médico acreditar que o tratamento será útil.