Por seforutil.com | Publicado em 05 de fevereiro de 2025
Descrição
Escoliose é a torção e curvatura anormal da coluna vertebral. Geralmente, é notado inicialmente por uma mudança na aparência das costas. Os sinais típicos incluem:
▪ Uma espinha visivelmente curvada.
▪ Um ombro mais alto que o outro.
▪ Um ombro ou quadril mais proeminente que o outro.
▪ Roupas não estão penduradas corretamente.
▪ Uma caixa torácica proeminente.
▪ Uma diferença no comprimento das pernas.
Dor nas costas é comum em adultos com escoliose. Jovens com escoliose também podem sentir algum desconforto, mas é menos provável que seja grave.
Procurando aconselhamento médico
Se você ou seu filho tiverem sinais de escoliose, marque uma consulta com seu médico. Ele pode examinar suas costas e encaminhá-lo para um raio-X para confirmação. Se você ou seu filho forem diagnosticados com escoliose, é importante consultar um especialista em escoliose para conversar sobre as opções de tratamento.
O que causa a escoliose?
Em cerca de oito em cada 10 casos, uma causa para escoliose não é encontrada. Isso é conhecido como escoliose idiopática. Um pequeno número de casos é causado por outras condições médicas, incluindo:
▪ Paralisia cerebral, uma condição associada a danos cerebrais.
▪ Distrofia muscular, uma condição genética que causa fraqueza muscular.
▪ Síndrome de Marfan, uma doença dos tecidos conjuntivos.
Raramente, bebês podem nascer com escoliose, como resultado de um problema no desenvolvimento da coluna no útero. Em adultos, alterações relacionadas à idade nos discos e articulações da coluna e uma redução na densidade óssea podem causar escoliose. Adultos também podem experimentar piora ao longo do tempo de escoliose não diagnosticada ou não tratada anteriormente.
Quem é afetado
Costumava-se pensar que a escoliose era apenas uma condição da infância, mas agora é cada vez mais reconhecida como uma condição que afeta também adultos mais velhos. Pode se desenvolver em qualquer idade, mas é mais comum em crianças de 10 a 15 anos, e é mais comum em mulheres do que em homens.
Como a escoliose é tratada
O tratamento para escoliose depende da sua idade, da gravidade dela e se há previsão de que ela irá piorar com o tempo. Em crianças muito pequenas, o tratamento nem sempre é necessário porque a curvatura da coluna pode melhorar naturalmente conforme elas envelhecem. Se o tratamento for necessário, pode-se usar órtese ou gesso para tentar interromper a progressão da curvatura. Se a curvatura do bebê ou da criança mais nova continuar a progredir apesar do suporte ou gesso, uma operação pode ser necessária. Isso geralmente envolverá a inserção de hastes de metal nas costas para estabilizar a coluna, que são alongadas em intervalos regulares conforme seu filho cresce. Em crianças mais velhas e adultos, é improvável que a escoliose melhore com o tempo e, em algumas, pode piorar progressivamente. Os principais tratamentos para crianças mais velhas são:
▪ Um suporte para as costas usado até que parem de crescer, para evitar que a coluna se curve ainda mais.
▪ Cirurgia para corrigir a curvatura, onde a coluna é endireitada usando hastes presas à coluna por parafusos, ganchos e/ou fios.
Em adultos, o tratamento visa principalmente aliviar qualquer dor. Opções não cirúrgicas, como analgésicos e exercícios, são frequentemente tentadas primeiro, com a cirurgia corretiva vista como último recurso.
Mais problemas
Às vezes, a escoliose pode levar a mais problemas emocionais e físicos. Ter uma coluna visivelmente curvada ou usar um suporte para as costas pode causar problemas relacionados à imagem corporal, autoestima e qualidade de vida geral. Este é particularmente o caso de crianças e adolescentes com escoliose. Em casos raros, a escoliose pode levar a problemas físicos se for grave. Por exemplo, uma curvatura significativa da coluna pode, às vezes, aumentar a pressão sobre o coração e os pulmões.
Causas da escoliose
Na maioria dos casos, a causa da escoliose é desconhecida e geralmente não pode ser prevenida. Não se acredita que esteja relacionado a fatores como má postura, exercícios ou dieta. Se a causa da escoliose for desconhecida, ela é chamada de escoliose idiopática. Cerca de oito em cada 10 casos de escoliose são idiopáticas. No entanto, pesquisadores descobriram que há um histórico familiar da doença em alguns casos idiopáticos, o que sugere uma possível ligação genética. A escoliose idiopática pode afetar adultos e crianças. Alguns casos podem se tornar perceptíveis somente mais tarde na vida.
Causas conhecidas
Em um pequeno número de casos, uma causa é identificada.
Outras condições de saúde
Alguns casos de escoliose são causados por condições que afetam os nervos e os músculos (condições neuromusculares), como:
▪ Paralisia cerebral, uma condição que afeta o cérebro e os nervos e ocorre durante ou logo após o nascimento.
▪ Distrofia muscular, uma condição genética que causa fraqueza muscular.
▪ Neurofibromatose, uma condição genética que faz com que tumores benignos cresçam ao longo dos nervos.
A escoliose também pode se desenvolver como parte de um padrão de sintomas chamado síndrome. Isso é conhecido como escoliose sindrômica. As condições que podem causar escoliose sindrômica incluem:
▪ Síndrome de Marfan, uma doença dos tecidos conjuntivos herdada dos pais por uma criança.
▪ Síndrome de Rett, uma doença genética que geralmente afeta mulheres e causa deficiência física e mental grave.
Essas condições geralmente são diagnosticadas em tenra idade e crianças com elas são frequentemente monitoradas para problemas como escoliose.
Defeitos de nascença
Em casos raros, bebês podem nascer com escoliose. Isso é conhecido como escoliose congênita. A escoliose congênita é causada pelos ossos da coluna se desenvolvendo anormalmente no útero.
Danos a longo prazo
Em adultos, a escoliose pode, às vezes, ser causada pela deterioração gradual de partes da coluna. Isso é conhecido como escoliose degenerativa. Isso pode ocorrer porque algumas partes da coluna se tornam mais estreitas e fracas (osteoporose) com a idade.
Diagnosticando escoliose
A escoliose geralmente pode ser diagnosticada após um exame físico da coluna, costelas, quadris e ombros. Pode ser solicitado que você se incline para frente para ver se alguma área é particularmente proeminente. Por exemplo, um dos seus ombros pode estar mais alto que o outro ou pode haver uma protuberância nas suas costas. Os exames iniciais geralmente são realizados por um médico. Se houver suspeita de escoliose, você deve ser encaminhado a um especialista ortopédico (um especialista em condições que afetam o esqueleto) para mais testes e para discutir o tratamento.
Varreduras
O especialista ortopédico fará uma radiografia para confirmar o diagnóstico de escoliose. As imagens de raio-X também ajudarão a determinar o formato, a direção, a localização e o ângulo da curva. O nome médico para o ângulo em que a coluna se curva é conhecido como ângulo de Cobb. Em alguns casos, exames como ressonância magnética (RM) ou tomografia computadorizada (TC) também podem ser recomendados.
Tratamento da escoliose em crianças
Se seu filho tem escoliose, o tratamento dependerá da idade e da gravidade da doença. As principais opções de tratamento são:
▪ Observação.
▪ Fundição.
▪ Reforço.
▪ Cirurgia.
Elas são descritas abaixo.
Observação
O tratamento nem sempre é necessário para crianças muito pequenas porque a condição geralmente se corrige à medida que elas crescem. No entanto, se a curvatura não se corrigir, ela pode reduzir o espaço para o desenvolvimento dos órgãos internos, por isso é importante um monitoramento cuidadoso por um especialista. Seu especialista geralmente recomendará fazer radiografias regulares para monitorar a curvatura e ver se ela melhora, permanece a mesma ou piora.
Fundição
Em alguns casos que afetam crianças pequenas, a coluna pode precisar ser guiada durante o crescimento em uma tentativa de corrigir a curvatura. Em uma criança com menos de dois anos de idade, isso pode, às vezes, ser alcançado usando um gesso. Um molde é um suporte externo para o tronco feito de uma combinação leve de gesso e materiais de molde modernos. O molde é usado constantemente e não pode ser removido, mas é trocado regularmente para permitir o crescimento e a remodelação. O gesso será trocado sob anestesia a cada dois ou três meses com o objetivo de endireitar gradualmente a coluna. No entanto, seu filho ainda pode precisar usar um suporte removível (veja abaixo) após o tratamento.
Reforço
Se a curvatura da coluna do seu filho estiver piorando, seu especialista pode recomendar que ele use um suporte para as costas enquanto ele estiver crescendo. Um suporte não pode curar a escoliose ou corrigir a curvatura, mas pode impedir que a curva piore. No entanto, embora haja algumas evidências de que o uso de órteses pode ser benéfico em certos casos, ele não é recomendado por todos os especialistas em escoliose. Se um suporte for usado, ele precisará ser cuidadosamente ajustado à coluna do seu filho. Para fazer isso, um molde das costas do seu filho pode precisar ser tirado. Isso pode ser feito como paciente ambulatorial, o que significa que seu filho não terá que passar a noite no hospital.
Os aparelhos ortodônticos são geralmente feitos de plástico rígido, embora aparelhos flexíveis às vezes estejam disponíveis. Em geral, os aparelhos ortodônticos modernos são projetados para que sejam difíceis de ver sob roupas largas. Geralmente, é recomendado que o suporte seja usado por 23 horas por dia, e só seja removido para banhos e chuveiros. O suporte não deve interferir nas atividades diárias normais e pode ser usado durante a maioria dos esportes sem contato. No entanto, ele deve ser removido durante esportes de contato e natação. Exercícios regulares são importantes para crianças que usam um suporte. Isso ajuda a melhorar o tônus muscular e a força do corpo, e ajudará a tornar o uso do suporte mais confortável. O suporte geralmente terá que ser usado enquanto o corpo da criança ainda estiver crescendo. Para a maioria das crianças, isso significa que elas podem parar de usá-lo quando tiverem cerca de 16 ou 17 anos.
Cirurgia
Se seu filho parou de crescer e sua escoliose é grave, ou outros tratamentos não tiveram sucesso, a cirurgia corretiva pode ser recomendada. O tipo de cirurgia dependerá da idade do seu filho.
Cirurgia em crianças
Para crianças mais novas, geralmente aquelas com menos de dez anos, uma operação pode ser realizada para inserir hastes de crescimento. Essas hastes visam permitir o crescimento controlado contínuo da coluna enquanto corrigem parcialmente a escoliose. Após a cirurgia para inserir as hastes, seu filho precisará retornar ao especialista a cada 4-6 meses para que as hastes sejam alongadas para acompanhar o crescimento da criança. Este procedimento será feito por meio de uma pequena incisão e geralmente ocorre como um caso de um dia ou uma internação noturna. Em alguns casos, hastes que podem ser alongadas usando ímãs externos durante uma consulta ambulatorial podem ser usadas. Muitas crianças também terão que usar um suporte para proteger as hastes de crescimento. Quando seu filho parar de crescer, as hastes ajustáveis poderão ser removidas e uma fusão espinhal (veja abaixo) será realizada.
Cirurgia em adolescentes e adultos jovens
Em adolescentes e adultos jovens cuja coluna parou de crescer, uma operação chamada fusão espinhal pode ser realizada. Esta é uma operação importante onde a coluna é endireitada usando hastes de metal presas com parafusos, ganchos e/ou fios, e enxertos ósseos são usados para fundir a coluna no lugar. Este trabalho de metal geralmente será deixado no lugar permanentemente, a menos que cause algum problema. A cirurgia levará várias horas. Após a cirurgia, seu filho será transferido para uma unidade de terapia intensiva (UTI) ou unidade de alta dependência (UDA), onde receberá fluidos por uma veia (intravenosa) e analgésicos. A maioria das crianças está bem o suficiente para deixar a terapia intensiva após um ou dois dias, embora muitas vezes precisem passar mais cinco a 10 dias no hospital. Após a operação, a maioria das crianças pode retornar à escola após algumas semanas e pode praticar esportes após alguns meses. Esportes de contato devem ser evitados por 9 a 12 meses. Ocasionalmente, pode ser necessário usar um suporte para as costas para proteger as hastes de metal após a cirurgia.
Riscos da cirurgia
A cirurgia de fusão espinhal é uma operação importante que, como qualquer procedimento cirúrgico, carrega um risco de complicações. Não será recomendada a menos que o cirurgião sinta que os benefícios superam esses riscos. Alguns dos principais riscos do procedimento de fusão espinhal incluem:
▪ Sangramento, se for grave.
▪ Infecção da ferida geralmente pode ser tratada com antibióticos.
▪ Os implantes se movem ou os enxertos não se fundem corretamente, pode ser necessária cirurgia adicional para corrigir isso.
▪ Em casos raros, danos aos nervos da coluna vertebral, isso pode levar à dormência permanente nas pernas e, às vezes, pode causar paralisia das pernas e perda de controle dos intestinos e da bexiga.
É importante que pais e filhos entendam os riscos da cirurgia de fusão espinhal para que possam tomar uma decisão informada sobre o tratamento. Certifique-se de discutir as potenciais complicações com o cirurgião do seu filho.
Terapias adicionais
Não há evidências confiáveis que sugiram que outras terapias, como osteopatia e quiropraxia, possam ser usadas para corrigir a curvatura da coluna ou impedir sua progressão. O papel dos exercícios específicos para escoliose está atualmente sob investigação. A fisioterapia pode ser benéfica quando usada em combinação com um suporte para as costas. O exercício pode ajudar significativamente com qualquer dor muscular experimentada com escoliose e com a saúde das costas em geral.
Tratamento da escoliose em adultos
A dor nas costas é um dos principais problemas causados pela escoliose em adultos, por isso o tratamento visa principalmente o alívio da dor. Em alguns casos, a cirurgia pode ser realizada para melhorar o formato da coluna como forma de ajudar com dores nas costas e nas pernas.
Medicamento
Geralmente, são recomendados analgésicos para ajudar a aliviar a dor que pode estar associada à escoliose. Analgésicos de venda livre, como paracetamol e ibuprofeno, são frequentemente recomendados inicialmente. Consulte seu médico se eles não funcionarem. Eles podem prescrever analgésicos mais fortes ou encaminhá-lo para uma clínica especializada em tratamento da dor. Em alguns casos, corticosteroides ou anestésicos locais podem ser injetados nas suas costas para aliviar a dor causada pelos ossos da sua coluna comprimindo ou irritando os nervos próximos. No entanto, essas injeções só funcionam a curto prazo e são mais úteis para ajudar a descobrir de onde vem a sua dor. Se for considerado que a osteoporose da sua coluna está contribuindo para seus sintomas, você pode receber medicamentos e suplementos para fortalecer seus ossos.
Exercício
Exercícios gerais de fortalecimento e alongamento podem melhorar sua postura e flexibilidade geral, além de ajudar a controlar qualquer dor nas costas. Os exercícios também podem ajudar você a manter um peso saudável, o que pode reduzir a tensão nas costas. Algumas pessoas podem se beneficiar da fisioterapia, onde aprendem exercícios específicos a serem realizados.
Reforço
Os aparelhos ortodônticos não costumam ser usados para tratar escoliose em adultos, embora possam proporcionar alívio da dor em alguns casos. Um suporte pode ser considerado uma alternativa à cirurgia se você não estiver bem o suficiente para passar por uma operação.
Cirurgia
A cirurgia para adultos com escoliose geralmente só é recomendada se a curvatura da coluna for grave, se estiver piorando significativamente, para dores nas costas relacionadas a ficar em uma postura anormal ou se os nervos da coluna estiverem sendo comprimidos. Existem dois tipos de cirurgia:
▪ Cirurgia de descompressão, se um disco ou osso estiver pressionando um nervo, ele pode ser removido para reduzir a pressão sobre o nervo.
▪ Cirurgia de fusão espinhal, onde a posição da coluna é melhorada usando hastes de metal, placas e parafusos antes de ser fundida no lugar usando enxertos ósseos.
Essas são operações importantes e podem levar até um ano ou mais para se recuperar totalmente delas. Elas também carregam um risco de complicações potencialmente sérias, incluindo:
▪ Falha na redução da dor, a cirurgia geralmente é melhor para aliviar a dor que irradia para as pernas, em vez da dor nas costas.
▪ Os implantes estão sendo deslocados, quebrados ou soltos.
▪ Infecção.
▪ Coágulos de sangue.
▪ Raramente, danos aos nervos da coluna vertebral, em casos graves, isso pode resultar em dormência permanente nas pernas e perda do controle da bexiga ou do intestino.
Possíveis complicações da escoliose
Complicações físicas da escoliose são raras, embora problemas sérios possam surgir se ela não for tratada.
Problemas emocionais
Ter uma coluna visivelmente curvada ou usar um suporte para as costas pode causar problemas relacionados à imagem corporal, autoestima e qualidade de vida geral. Este é particularmente o caso de crianças e adolescentes com escoliose. Os suportes lombares modernos são projetados para serem difíceis de ver sob roupas largas, mas seu filho ainda pode se preocupar se eles parecem diferentes ou incomuns. Incentivar seu filho a conversar com outros adolescentes que têm escoliose pode ajudar a aumentar sua confiança e diminuir qualquer sentimento de que ele está sozinho com sua condição.
Problemas pulmonares e cardíacos
Em casos particularmente graves de escoliose, a caixa torácica pode ser empurrada contra o coração e os pulmões, causando problemas respiratórios e dificultando o bombeamento de sangue pelo corpo. Isso também pode aumentar as chances de infecções pulmonares, como pneumonia, e levar a problemas como insuficiência cardíaca.
Compressão nervosa
Em alguns casos de escoliose, particularmente aqueles que afetam adultos, os ossos da coluna comprimem os nervos próximos. Em casos graves, isso pode causar problemas como:
▪ Dor nas costas e nas pernas.
▪ Dormência ou fraqueza nas pernas.
▪ Perda do controle da bexiga (incontinência urinária).
▪ Perda do controle intestinal (incontinência intestinal).
▪ Nos homens, incapacidade de obter ou manter uma ereção (disfunção erétil).
Fonte: NHS.