Por seforutil.com | Publicado em 18 de setembro de 2023
Atualizado em 23 de novembro de 2024
Visão geral
O câncer do ducto biliar (colangiocarcinoma) é um tipo de câncer raro, mas agressivo. O sistema de ductos biliares, ou sistema “biliar”, é composto por uma série de tubos que começam no fígado e terminam no intestino delgado. A bile é um fluido que o sistema digestivo usa para ajudar a quebrar as gorduras e digerir os alimentos.
Sintomas de câncer do ducto biliar
Na maioria dos casos, não há sinais de câncer do ducto biliar até atingir estágios posteriores, quando os sintomas podem incluir:
▪ Icterícia, amarelecimento da pele e da parte branca dos olhos, coceira na pele, fezes claras e urina de cor escura.
▪ Perda de peso involuntária.
▪ Dor abdominal.
Fale com o seu médico se tiver sinais de icterícia ou estiver preocupado com outros sintomas. Embora seja improvável que você tenha câncer no ducto biliar, é melhor fazer um exame.
Por que acontece o câncer do ducto biliar?
A causa exata do câncer do ducto biliar é desconhecida. No entanto, algumas coisas podem aumentar suas chances de desenvolver a doença. Os mais comuns incluem ter mais de 65 anos ou ter uma doença hepática crônica rara chamada colangite esclerosante primária (CEP).
Tipos de câncer do ducto biliar
Existem 2 tipos principais de câncer do ducto biliar, dependendo de onde o câncer começa:
▪ O câncer que começa em uma parte do ducto biliar dentro do fígado é conhecido como câncer intra-hepático do ducto biliar.
▪ O câncer que começa em parte do ducto biliar fora do fígado é conhecido como câncer extra-hepático do ducto biliar.
Diagnóstico
O câncer do ducto biliar pode ser difícil de diagnosticar, então você pode precisar de vários testes, incluindo:
▪ Exames de sangue.
▪ Exames de ultrassom.
▪ Tomografia computadorizada (TC).
▪ Exames de ressonância magnética (MRI).
Para alguns desses testes, pode ser necessário injetar um corante especial que destaque seus dutos biliares. Você também pode precisar de uma biópsia. Isso envolve a remoção de uma pequena amostra de tecido para que possa ser estudada ao microscópio. No entanto, em alguns casos, o seu cirurgião pode preferir remover o tumor suspeito apenas com base nos resultados dos seus exames.
Como é tratado o câncer do ducto biliar?
O câncer do ducto biliar geralmente só pode ser curado se as células cancerígenas não se espalharem. Se for esse o caso, parte ou todo o ducto biliar pode ser removido. Apenas uma pequena proporção de casos de câncer do ducto biliar é diagnosticada suficientemente cedo para ser adequada para cirurgia. Isso ocorre porque os sintomas geralmente se desenvolvem numa fase tardia. Apesar disso, tratamentos como a quimioterapia podem aliviar os sintomas do câncer de vias biliares e melhorar a qualidade de vida de pessoas em estágios avançados do quadro.
Quem é afetado?
A maioria dos casos de câncer do ducto biliar ocorre em pessoas com mais de 65 anos. A condição afeta homens e mulheres quase igualmente.
O câncer do ducto biliar pode ser prevenido?
Não existem maneiras garantidas de evitar o câncer do ducto biliar, mas você pode reduzir suas chances de desenvolvê-lo. As maneiras mais eficazes de conseguir isso são reduzir a ingestão de álcool, já que a cirrose é um fator de risco, e tentar garantir que você não seja infectado pela hepatite B ou pela hepatite C.
Sintomas de câncer do ducto biliar
O câncer do ducto biliar geralmente não causa sintomas até que o fluxo de bile do fígado seja bloqueado. Na maioria dos casos, a condição já está em estágio avançado. O bloqueio fará com que a bile volte para o sangue e para os tecidos do corpo, resultando em sintomas como:
▪ Icterícia, amarelecimento da pele e da parte branca dos olhos, coceira na pele, fezes claras e urina de cor escura.
▪ Perda de peso involuntária.
▪ Dor abdominal, a maioria das pessoas sente uma dor surda no lado superior direito do abdômen (estômago).
▪ Alta temperatura (febre) de 38 °C ou superior e tremores.
▪ Perda de apetite.
Quando procurar orientação médica
Sempre visite seu médico se tiver icterícia. Embora seja improvável que a icterícia, seja causada por câncer do ducto biliar, ela pode indicar um problema subjacente no fígado, como hepatite.
Causas do câncer do ducto biliar
A causa exata do câncer do ducto biliar é desconhecida, embora algumas coisas possam aumentar o risco de desenvolver a doença. O câncer começa com uma alteração (mutação) na estrutura do DNA das células, o que pode afetar o modo como elas crescem. Isto significa que as células crescem e se reproduzem de forma incontrolável, produzindo um pedaço de tecido denominado tumor. Se não for tratado, o câncer pode crescer e se espalhar para outras partes do corpo, diretamente ou através do sangue e do sistema linfático.
Risco aumentado
Vários fatores que aumentam o risco de desenvolver câncer do ducto biliar foram identificados.
Idade
Suas chances de desenvolver câncer no ducto biliar aumentam à medida que você envelhece. A maioria das pessoas com a doença tem mais de 65 anos.
Colangite esclerosante primária
A colangite esclerosante primária (CEP) é um tipo raro de doença hepática que causa inflamação prolongada (crônica) do fígado. Geralmente ocorre em pessoas com idade entre 30 e 50 anos. Até 10% das pessoas com colite ulcerosa (inflamação do cólon e do reto) também apresentam CEP. Cerca de 10 a 20% das pessoas com CEP desenvolverão câncer do ducto biliar. Acredita-se que o risco de desenvolver câncer do ducto biliar seja maior se você tiver CEP e fumar.
Anormalidades do ducto biliar
Algumas pessoas podem ter bolsas cheias de líquido (cistos) no ducto biliar. Esses cistos geralmente são congênitos, o que significa que estão presentes desde o nascimento. Os tipos mais comuns são cistos de colédoco e doença de Caroli, mas ambas as condições são muito raras. Até 20% das pessoas com cistos de colédoco que não são removidos desenvolverão câncer do ducto biliar.
Pedras biliares
Os cálculos biliares são semelhantes aos cálculos biliares, exceto que se formam dentro do fígado e não dentro da vesícula biliar. Os cálculos biliares são raros na Europa Ocidental, mas são relativamente comuns em partes da Ásia, como Japão e Taiwan. Estima-se que aproximadamente 10% das pessoas com cálculos biliares desenvolverão câncer no ducto biliar.
Infecção parasitária
Os vermes do fígado são um tipo de inseto parasita conhecido por aumentar o risco de desenvolver câncer no ducto biliar. Você pode ser infectado por vermes do fígado comendo peixe mal cozido que foi contaminado com ovos de vermes. As infecções por vermes hepáticos geralmente são um problema apenas na Ásia (especialmente na Tailândia) e na África, onde os vermes hepáticos são mais comuns.
Exposição a toxinas
Sabe-se que a exposição a certas toxinas químicas aumenta o risco de desenvolver câncer do ducto biliar. Por exemplo, se você for exposto a uma substância química chamada torotraste, suas chances de desenvolver câncer no ducto biliar aumentam. Thorotrast foi amplamente utilizado em radiografia até ser banido na década de 1960, depois que suas propriedades perigosas foram totalmente compreendidas. Outras toxinas que podem aumentar suas chances de desenvolver câncer do ducto biliar incluem:
▪ Amianto, um material resistente ao fogo que foi amplamente utilizado na construção e na fabricação, mas agora é proibido neste país.
▪ Bifenilos policlorados (PCBs), um produto químico que era usado na fabricação e na construção, mas, como o amianto, foi agora proibido.
Outros fatores
Os seguintes fatores estão associados a um risco aumentado de desenvolver câncer do ducto biliar, mas ainda são necessárias mais pesquisas:
▪ Hepatite B e hepatite C.
▪ Cirrose (fígado com cicatrizes) como resultado do consumo excessivo de álcool.
▪ HIV.
▪ Diabetes.
▪ Obesidade.
▪ Fumar.
Diagnosticando câncer do ducto biliar
O câncer do ducto biliar pode ser uma condição difícil de diagnosticar. Geralmente, você precisa de vários testes diferentes antes que um diagnóstico preciso possa ser feito.
Exames de sangue
No câncer do ducto biliar, as células cancerosas podem liberar certas substâncias químicas que podem ser detectadas por meio de exames de sangue. Estes são conhecidos como marcadores tumorais. No entanto, os marcadores tumorais também podem ser causados por outras condições. Um exame de sangue positivo não significa necessariamente que você tenha câncer no ducto biliar, e um exame de sangue negativo nem sempre significa que você não tem.
Verificações
Vários exames podem ser usados para examinar os dutos biliares com mais detalhes e verificar se há nódulos ou outras anormalidades que possam ser resultado de câncer. Essas verificações incluem:
▪ Ultrassonografia, ondas sonoras de alta frequência são usadas para criar uma imagem do interior do seu corpo.
▪ Tomografia computadorizada (TC), uma série de radiografias do fígado são tiradas e um computador é usado para montá-las em uma imagem tridimensional mais detalhada.
▪ Ressonância magnética (MRI), utiliza um forte campo magnético e ondas de rádio para produzir uma imagem do interior do fígado.
Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)
A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) permite que seus ductos biliares apareçam mais claramente em um scanner de raios-X. Um corante especial é injetado e o scanner de raios-X é usado para guiar um endoscópio (um tubo pequeno e flexível com uma câmera na extremidade) pela garganta até o ducto biliar. O endoscópio pode detectar bloqueios no ducto biliar que podem ser resultado de câncer no ducto biliar. Um tubo curto de malha de arame, denominado stent, também pode ser inserido na artéria durante o procedimento. O stent é deixado permanentemente no lugar para permitir que o sangue flua mais livremente.
Luneta
Uma forma avançada de CPRE é um teste especial denominado luneta. Isso envolve a passagem de um endoscópio especializado no ducto biliar para detectar anormalidades. Também permite a realização de uma biópsia. Embora este teste possa ajudar a confirmar o câncer do ducto biliar em casos incertos, é muito caro e requer treinamento especializado. Portanto, está disponível apenas em um número limitado de centros.
Colangiografia trans-hepática percutânea (PTC)
A colangiografia trans-hepática percutânea é realizada para obter uma imagem radiográfica detalhada do ducto biliar. A lateral do abdômen (barriga) é anestesiada com anestésico local, e um corante especial que aparece nos raios-X é injetado através da pele e no ducto do fígado. Tal como acontece com a ECRP, um stent pode ser inserido durante o procedimento. PTC e ECRP são formas úteis de detectar quaisquer bloqueios no ducto biliar que possam ser causados por câncer do ducto biliar.
Biópsia
Se os exames indicarem que você pode ter câncer do ducto biliar, uma biópsia poderá ser realizada para confirmar o diagnóstico. Durante uma biópsia, uma pequena amostra de tecido é retirada do corpo e verificada ao microscópio em busca de células cancerígenas. Uma biópsia geralmente é realizada enquanto a CPRE ou PTC está sendo realizada. Além de coletar amostras de bile e tecido do ducto biliar, amostras podem ser coletadas de gânglios linfáticos próximos. Isso é para verificar se o câncer se espalhou do ducto biliar para o sistema linfático.
Encenação
Um método amplamente utilizado para estadiar o câncer do ducto biliar é um sistema de estadiamento numérico. As etapas são:
▪ Estágio 1A, o câncer está contido dentro do ducto biliar.
▪ Estágio 1B, o câncer está começando a se espalhar além das paredes do ducto biliar, mas não se espalhou para o tecido circundante ou para os gânglios linfáticos.
▪ Estágio 2, o câncer se espalhou para tecidos próximos, como o fígado, mas não se espalhou para os gânglios linfáticos.
▪ Estágio 3, o câncer se espalhou para os gânglios linfáticos e os principais vasos sanguíneos que irrigam o fígado.
▪ Estágio 4, o câncer se espalhou para órgãos distantes, como os pulmões.
Apoio ao câncer
Tratamento do câncer do ducto biliar
A maioria dos casos de câncer do ducto biliar não pode ser curada. Em vez disso, o tratamento é mais comumente usado para aliviar os sintomas.
Equipe de tratamento do câncer
Devido à raridade do câncer do ducto biliar, é provável que você seja encaminhado para uma unidade hepatobiliar especializada com experiência no tratamento da doença. Uma equipe multidisciplinar (MDT) composta por diversos especialistas irá ajudá-lo a decidir sobre o seu tratamento, mas a decisão final será sua. Seu MDT pode incluir:
▪ Um cirurgião hepático, um especialista no tratamento de câncer de fígado.
▪ Um oncologista médico ou clínico, um especialista no tratamento não cirúrgico do câncer usando técnicas como radioterapia e quimioterapia.
▪ Um patologista, um especialista em tecidos doentes.
▪ Um radiologista, um especialista em diagnóstico e intervenção radiológica.
▪ Uma enfermeira oncológica, que geralmente atua como o primeiro ponto de contato entre você e o resto da equipe de atendimento.
Um gastroenterologista, especialista no tratamento médico de doenças hepáticas e biliares. Antes de ir ao hospital para discutir suas opções de tratamento, você pode escrever uma lista de perguntas para fazer ao especialista. Por exemplo, você pode querer descobrir as vantagens e desvantagens de tratamentos específicos.
Seu plano de tratamento
O plano de tratamento recomendado será determinado pela sua saúde geral e pelo estágio em que o câncer atingiu. Nos casos de câncer do ducto biliar em estágio 1 e 2, a cura pode ser possível removendo cirurgicamente a parte afetada do ducto biliar e, possivelmente, parte do fígado ou da vesícula biliar. Nos casos de câncer do ducto biliar em estágio 3, as chances de obter uma cura bem-sucedida dependerão de quantos gânglios linfáticos foram afetados. A cura pode ser possível se apenas alguns gânglios contiverem células cancerígenas, ou pode ser possível retardar a propagação do câncer removendo cirurgicamente os gânglios linfáticos. Nos casos de câncer do ducto biliar em estágio 4, é altamente improvável conseguir uma cura bem-sucedida. No entanto, implante de stent, quimioterapia, radioterapia e cirurgia podem frequentemente ser usados para ajudar a aliviar os sintomas. Seu plano de tratamento também pode ser diferente se você tiver câncer intra-hepático do ducto biliar, pois geralmente é tratado de forma semelhante ao câncer de fígado.
Cirurgia
Se o seu PQT achar que é possível curar o câncer do ducto biliar, será necessária uma cirurgia para remover qualquer tecido canceroso. Dependendo da extensão do câncer, pode ser necessário remover:
▪ A parte do seu ducto biliar que contém células cancerígenas.
▪ Sua vesícula biliar.
▪ Gânglios linfáticos próximos.
▪ Uma grande parte do seu fígado.
Após a cirurgia, geralmente é possível reconstruir o que resta do ducto biliar para que a bile ainda possa fluir para o intestino. Da mesma forma, muitas vezes é possível que o fígado retome a função normal após a cirurgia porque não precisamos de todo o nosso fígado. O fígado também pode se regenerar após a cirurgia. Você pode precisar ficar no hospital por até duas semanas ou mais após a cirurgia de câncer do ducto biliar antes de estar bem o suficiente para ir para casa. As taxas de sucesso da cirurgia do ducto biliar dependem de circunstâncias individuais, como se os gânglios linfáticos próximos estão livres de câncer e se foi possível remover todas as células cancerosas durante a cirurgia.
Desbloqueando o ducto biliar
Se o seu ducto biliar ficar bloqueado como resultado de um câncer, pode ser recomendado um tratamento para desbloqueá-lo. Isso ajudará a resolver sintomas como:
▪ Icterícia, amarelecimento da pele e da parte branca dos olhos.
▪ Comichão na pele.
▪ Dor abdominal (barriga).
Às vezes, é necessário desbloquear o ducto biliar se o fluxo de bile de volta ao fígado começar a afetar o funcionamento normal do fígado. O ducto biliar pode ser desbloqueado usando um pequeno tubo chamado stent. O stent alarga o ducto biliar, o que deve ajudar a fazer a bile fluir novamente. Um stent pode ser inserido usando:
▪ Uma variação do procedimento de colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE), que usa um endoscópio para guiar o stent no ducto biliar.
▪ Uma variação do procedimento de colangiografia trans-hepática percutânea (PTC), que envolve fazer uma pequena incisão (sob anestesia local) na parede abdominal.
Ocasionalmente, um stent implantado pode ficar bloqueado. Se isso ocorrer, será necessário removê-lo e substituí-lo.
Radioterapia
A radioterapia não é um tratamento padrão para o câncer do ducto biliar, mas pode ajudar a aliviar os sintomas, retardar a propagação do câncer e prolongar a vida. Os tipos de radioterapia são usados para tratar o câncer do ducto biliar:
▪ Radioterapia por feixe externo, uma máquina é usada para direcionar feixes radioativos em seu ducto biliar.
▪ Radioterapia interna (braquiterapia), um fio radioativo é colocado dentro do ducto biliar próximo ao tumor.
A radioterapia atua danificando as células cancerígenas. No entanto, também pode danificar células saudáveis e causar efeitos colaterais. Os efeitos colaterais da radioterapia incluem:
▪ Náusea (sensação de enjoo).
▪ Vômito.
▪ Fadiga (cansaço severo).
Quimioterapia
A quimioterapia é usada de forma semelhante à radioterapia para aliviar os sintomas do câncer, diminuir a taxa de propagação e prolongar a vida. Às vezes é usado em combinação com radioterapia. Os medicamentos utilizados na quimioterapia podem, por vezes, danificar tecidos saudáveis, bem como tecidos cancerosos, e os efeitos secundários adversos são comuns. Os efeitos colaterais da quimioterapia podem incluir:
▪ Náusea.
▪ Vômito.
▪ Fadiga.
▪ Perda de cabelo.
No entanto, estes efeitos secundários devem cessar assim que o tratamento terminar. A quimioterapia também pode enfraquecer o sistema imunológico, tornando-o mais vulnerável a infecções.
Ensaios clínicos e tratamentos experimentais
Os tratamentos para o câncer do ducto biliar não são tão eficazes quanto os tratamentos para outros tipos de câncer. Portanto, uma série de ensaios clínicos estão sendo realizados para encontrar melhores formas de tratar a doença. Por exemplo, ensaios em curso estão a analisar novas combinações de medicamentos quimioterápicos, que podem ajudar a prolongar a vida de alguém com câncer das vias biliares.
Terapias direcionadas
Outro campo promissor de pesquisa envolve o uso de terapias direcionadas para tratar o câncer do ducto biliar. As terapias direcionadas são medicamentos que visam os processos que as células cancerosas precisam para crescer e se reproduzir. Em estudos para alguns tipos de câncer, um medicamento chamado sorafenibe mostrou-se razoavelmente eficaz. O sorafenibe atua bloqueando uma proteína que as células cancerígenas precisam para criar um suprimento de sangue. No entanto, o sorafenibe não é atualmente usado como tratamento de rotina para o câncer do ducto biliar. Como o câncer do ducto biliar é uma condição rara, existe a possibilidade de você ser convidado a participar de um ensaio clínico que analise o uso desses tipos de tratamentos experimentais. Todos os ensaios clínicos são realizados sob rígidas diretrizes éticas baseadas nos princípios de atendimento ao paciente. No entanto, não há garantia de que o tratamento que você receberá durante um ensaio clínico será mais eficaz, ou mesmo tão eficaz, quanto os tratamentos existentes.
Prevenção do câncer do ducto biliar
Não existem maneiras garantidas de evitar o câncer do ducto biliar, embora seja possível reduzir suas chances de desenvolver a doença. As três etapas mais eficazes para reduzir suas chances de desenvolver câncer do ducto biliar são:
▪ Parar de fumar (se você fuma).
▪ Beber álcool com moderação.
▪ Minimizando sua exposição aos vírus da hepatite B e da hepatite C.
Parando de fumar
Não fumar é a forma mais eficaz de prevenir o câncer das vias biliares, bem como outras condições graves de saúde, como acidente vascular cerebral, ataque cardíaco e câncer do pulmão. É particularmente importante parar de fumar se você tiver uma doença hepática conhecida como colangite esclerosante primária (CEP). Se você tem CEP, fumar aumentará significativamente suas chances de desenvolver câncer no ducto biliar. Seu médico pode aconselhar sobre como parar de fumar. Eles também podem recomendar e prescrever medicamentos adequados.
Álcool
Se você bebe muito, reduzir a ingestão de álcool ajudará a prevenir danos ao fígado (cirrose). Isso pode, por sua vez, reduzir o risco de desenvolver câncer do ducto biliar. Reduzir o consumo de álcool é particularmente importante se você tiver uma doença hepática pré-existente, como CEP ou hepatite B, ou C. Visite o seu médico de família se tiver dificuldade em moderar o consumo de álcool. Aconselhamento e medicamentos estão disponíveis para ajudar a reduzir a quantidade que você bebe.
Hepatite C
Se você injeta drogas regularmente, a melhor maneira de evitar contrair hepatite C é nunca compartilhar nenhum de seus equipamentos de injeção de drogas com outras pessoas. Você também deve evitar compartilhar qualquer objeto que possa estar contaminado com sangue, como lâminas de barbear e escovas de dente. Há menos risco de contrair hepatite C ao fazer sexo com alguém infectado. No entanto, como precaução, é melhor usar um método contraceptivo de barreira, como um preservativo, com um novo parceiro.
Hepatite B
Está disponível uma vacina que fornece imunização contra a hepatite B. A vacinação normalmente só seria recomendada para pessoas em grupos de alto risco, como:
▪ Pessoas que injetam drogas ou têm um parceiro sexual que injeta drogas.
▪ Pessoas que mudam de parceiro sexual com frequência.
▪ Pessoas que viajam de ou para uma parte do mundo onde a hepatite B é generalizada.
▪ Profissionais de saúde que possam ter entrado em contato com o vírus.
As mulheres grávidas também são testadas para a hepatite B. Se estiverem infectadas, o seu bebê pode ser vacinado logo após o nascimento para evitar que também sejam infectados.
O verme do fígado
O verme do fígado é uma das principais causas de câncer do ducto biliar na Ásia. É um parasita que, após a infecção, danifica o tecido do ducto biliar e, em alguns casos, desencadeia o aparecimento de câncer no ducto biliar. O verme do fígado é comum na Tailândia. Outros países onde o verme do fígado pode ser encontrado incluem:
▪ Camboja.
▪ Laos.
▪ Vietnã.
A infecção ocorre após a ingestão de peixe cru ou mal cozido contaminado por ovos de vermes. Certifique-se sempre de que qualquer peixe que você come esteja bem cozido ao viajar nesses países.