Por seforutil.com | Publicado em 07 de fevereiro de 2025
Visão geral
Transtorno obsessivo compulsivo (TOC) é uma condição de saúde mental em que uma pessoa tem pensamentos obsessivos e atividades compulsivas. Uma obsessão é um pensamento, imagem ou impulso indesejado e desagradável que entra repetidamente na mente de uma pessoa, causando sentimentos de ansiedade, repulsa ou desconforto. Uma compulsão é um comportamento repetitivo ou ato mental que alguém sente necessidade de realizar para tentar aliviar temporariamente os sentimentos desagradáveis provocados pelo pensamento obsessivo.
Por exemplo, alguém com medo de que sua casa seja assaltada pode sentir que precisa verificar se todas as janelas e portas estão trancadas várias vezes antes de poder sair de casa. Os sintomas do TOC podem variar de leves a graves. Algumas pessoas com TOC podem passar cerca de uma hora por dia envolvidas em pensamentos e comportamentos obsessivo-compulsivos, mas para outras a condição pode assumir completamente o controle de suas vidas.
O que causa o TOC?
Não está claro exatamente o que causa o TOC, embora vários fatores tenham sido sugeridos. Em alguns casos, a doença pode ocorrer em famílias e estar ligada a certos genes herdados que afetam o desenvolvimento do cérebro. Estudos de imagens cerebrais mostraram que os cérebros de algumas pessoas com TOC podem ser diferentes dos cérebros de pessoas que não têm a doença. Por exemplo, pode haver aumento de atividade em certas áreas do cérebro, particularmente aquelas que lidam com emoções fortes e as respostas a elas. Estudos também mostraram que pessoas com TOC apresentam um desequilíbrio de serotonina no cérebro. A serotonina é uma substância química que o cérebro usa para transmitir informações de uma célula cerebral para outra.
Quem é afetado?
O TOC afeta homens, mulheres e crianças. A condição normalmente começa a interferir significativamente na vida de uma pessoa durante o início da idade adulta, embora os problemas possam surgir em qualquer idade.
Conseguindo ajuda
As pessoas com TOC muitas vezes relutam em procurar ajuda porque se sentem envergonhadas ou envergonhadas. No entanto, se você tem TOC, não há nada do que se sentir envergonhado ou envergonhado. É um problema de saúde de longo prazo, como diabetes ou asma, e não é sua culpa que você o tenha. Procurar ajuda é importante porque é improvável que os seus sintomas melhorem se não forem tratados e podem piorar. Você deve visitar seu médico se achar que pode ter TOC. Inicialmente, eles provavelmente farão uma série de perguntas sobre seus sintomas e como eles afetam você. Se o seu médico suspeitar de TOC, talvez seja necessário encaminhá-lo a um especialista para avaliação e tratamento adequado.
Como o TOC é tratado?
Com tratamento, as perspectivas para o TOC são boas. Muitas pessoas acabarão por ser curadas do seu TOC, ou os seus sintomas serão pelo menos reduzidos o suficiente para que possam desfrutar de uma boa qualidade de vida. Os principais tratamentos para o TOC são:
▪ Terapia cognitivo-comportamental (TCC), envolvendo uma terapia conhecida como exposição gradativa com prevenção de resposta (ERP), que o incentiva a enfrentar o medo e deixar os pensamentos obsessivos ocorrerem sem "neutralizá-los" com compulsões.
▪ Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS): este medicamento pode ajudar a reduzir os sintomas, alterando o equilíbrio de substâncias químicas no cérebro.
Se esses tratamentos não forem eficazes ou se sua condição for particularmente grave, pode ser necessário encaminhá-lo a um serviço especializado de saúde mental para tratamento.
Sintomas
O transtorno obsessivo compulsivo (TOC) afeta as pessoas de maneira diferente, mas geralmente causa um padrão específico de pensamento e comportamento. Este padrão tem quatro etapas principais:
▪ Obsessão: onde um pensamento, imagem ou desejo indesejado, intrusivo e muitas vezes angustiante entra repetidamente em sua mente.
▪ Ansiedade: a obsessão provoca um sentimento de intensa ansiedade ou angústia.
▪ Compulsão: comportamentos repetitivos ou atos mentais que você se sente levado a realizar como resultado da ansiedade e angústia causadas pela obsessão.
▪ Alívio temporário: o comportamento compulsivo traz alívio temporário da ansiedade, mas a obsessão e a ansiedade logo retornam, fazendo com que o ciclo recomece.
Pensamentos obsessivos
Quase todo mundo tem pensamentos desagradáveis ou indesejados em algum momento de sua vida, como a preocupação de que podem ter esquecido de trancar a porta de casa ou de que podem contrair uma doença ao tocar outras pessoas, ou até mesmo a preocupação repentina, violenta ou ofensiva. A maioria das pessoas é capaz de contextualizar esses tipos de pensamentos e preocupações e pode continuar com sua vida cotidiana. Eles não pensam repetidamente em preocupações que sabem ter pouca substância. No entanto, se você tem um pensamento persistente, indesejado e desagradável que domina o seu pensamento a ponto de interromper outros pensamentos, você pode ter desenvolvido uma obsessão. Algumas obsessões comuns que afetam as pessoas com TOC incluem:
▪ Medo de prejudicar deliberadamente a si mesmo ou a outras pessoas, por exemplo, medo de atacar outra pessoa, mesmo que esse tipo de comportamento o enoje.
▪ Medo de machucar a si mesmo ou a outras pessoas por engano, ou acidente, por exemplo, medo de colocar fogo na casa ao deixar acidentalmente o fogão ligado.
▪ Medo de contaminação por doença, infecção ou substância desagradável.
▪ Uma necessidade de simetria ou ordem, por exemplo, você pode sentir a necessidade de garantir que todos os rótulos das latas em seu armário estejam voltados para o mesmo lado.
Comportamento compulsivo
As compulsões surgem como forma de tentar reduzir ou prevenir os malefícios do pensamento obsessivo. No entanto, esse comportamento é excessivo ou não está conectado de forma realista. Por exemplo, uma pessoa que tem medo de ser contaminada com sujidade e germes pode lavar as mãos repetidamente ao longo do dia, ou alguém com medo de causar danos à sua família pode ter o desejo de repetir uma ação várias vezes para tentar "neutralizar" o pensou em mal. Este último tipo de comportamento compulsivo é particularmente comum em crianças com TOC. A maioria das pessoas com TOC percebe que esse comportamento compulsivo é irracional e não faz sentido lógico, mas não consegue parar de agir de acordo com sua compulsão. Alguns tipos comuns de comportamento compulsivo que afetam pessoas com TOC incluem:
▪ Limpeza e lavagem das mãos.
▪ Verificação, como verificar se as portas estão trancadas ou se o gás ou a torneira estão fechados.
▪ Contando.
▪ Encomendar e organizar.
▪ Acumulação.
▪ Pedindo garantias.
▪ Repetindo palavras silenciosamente.
▪ "Pensar demais" extensivamente para garantir que a consequência temida da obsessão não ocorra, por exemplo, se você tem medo de agir violentamente.
▪ Pensando pensamentos "neutralizantes" para combater os pensamentos obsessivos.
▪ Evitando lugares e situações que possam desencadear pensamentos obsessivos.
Nem todos os comportamentos compulsivos serão óbvios para outras pessoas.
Problemas relacionados
Algumas pessoas com TOC também podem ter ou desenvolver outros problemas graves de saúde mental, incluindo:
▪ Depressão: uma condição que normalmente causa sentimentos duradouros de tristeza e desesperança, ou perda de interesse pelas coisas de que você gostava.
▪ Transtornos alimentares: condições caracterizadas por uma atitude anormal em relação aos alimentos que fazem com que você mude seus hábitos e comportamento alimentar.
▪ Transtorno de ansiedade generalizada: uma condição que faz com que você se sinta ansioso por uma ampla gama de situações e questões, em vez de um evento específico.
▪ Um distúrbio de acumulação: uma condição que envolve a aquisição excessiva de itens e a impossibilidade de jogá-los fora, resultando em uma quantidade incontrolável de desordem.
Pessoas com TOC e depressão grave também apresentam frequentemente sentimentos suicidas.
Conseguindo ajuda
O TOC pode impedi-lo de realizar as atividades normais do dia-a-dia e pode ter um impacto significativo na sua carreira, educação e vida social. Portanto, é importante procurar ajuda do seu médico de família se você acha que tem a doença. Com o diagnóstico e tratamento corretos, você poderá controlar seus sintomas e ter uma melhor qualidade de vida.
Você também deve visitar seu médico se achar que pode ter um dos problemas de saúde mental relacionados mencionados acima, pois essas condições podem se tornar mais graves se não forem tratadas e podem tornar mais difícil para você lidar com seu TOC. Contate o seu médico de família ou equipe de cuidados imediatamente se estiver deprimido e com tendências suicidas.
Se você acha que um amigo ou membro da família pode ter TOC, é uma boa ideia conversar com ele sobre suas preocupações e sugerir que procure orientação médica. Embora possa parecer natural tentar proteger a pessoa com TOC dos seus próprios medos, isto é contraproducente porque significa que o problema não está resolvido e não há esperança de seguir em frente.
Causas
Apesar de muitas pesquisas serem realizadas sobre o transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), a causa exata da doença ainda não foi identificada. No entanto, foram sugeridos vários fatores diferentes que podem desempenhar um papel na doença. Eles são descritos abaixo.
Genética
Acredita-se que a genética desempenhe um papel em alguns casos de TOC. A pesquisa sugere que o TOC pode ser o resultado de certos genes herdados que afetam o desenvolvimento do cérebro. Embora nenhum gene específico tenha sido associado ao TOC, há algumas evidências que sugerem que uma pessoa com TOC tem maior probabilidade de ter outro membro da família com a doença, em comparação com alguém que não tem TOC. No entanto, é possível que às vezes haja outras razões para isso. Por exemplo, foi sugerido que algumas pessoas podem “aprender” o TOC ao testemunhar outros membros da família com a doença.
Diferenças cerebrais
Estudos de imagens cerebrais mostraram que algumas pessoas com TOC apresentam diferenças em certas partes do cérebro, incluindo aumento da atividade e do fluxo sanguíneo, e falta da substância química cerebral serotonina. As áreas do cérebro afetadas lidam com emoções fortes e como respondemos a essas emoções. Nos estudos, a atividade cerebral voltou ao normal após tratamento bem-sucedido com terapia cognitivo-comportamental (TCC) ou inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS).
Serotonina
A serotonina pode desempenhar um papel no TOC. Esta substância química cerebral transmite informações de uma célula cerebral para outra e é conhecida como neurotransmissor. A serotonina é responsável por regular uma série de funções do corpo, incluindo humor, ansiedade, memória e sono. Não se sabe ao certo como a serotonina contribui para o TOC, mas algumas pessoas com a doença parecem ter níveis diminuídos da substância química no cérebro. Medicamentos que aumentam os níveis de serotonina no cérebro, como certos tipos de antidepressivos, têm se mostrado eficazes no tratamento do TOC.
Eventos da vida
O TOC pode ser mais comum em pessoas com histórico de abuso emocional, físico ou sexual, negligência, isolamento social, provocações ou bullying. Um acontecimento importante na vida, como um luto, uma ruptura familiar, um novo emprego, uma gravidez ou um parto, também pode desencadear o TOC em pessoas que já têm tendência a desenvolver a doença, por exemplo, devido a fatores genéticos, e pode afetar o curso da condição. Por exemplo, a morte de um ente querido pode desencadear o medo de que alguém da sua família seja prejudicado. O estresse parece piorar os sintomas do TOC, mas não causa o TOC por si só.
Personalidade
Pessoas com certos traços de personalidade podem ter maior probabilidade de ter TOC. Por exemplo, se você é uma pessoa organizada, meticulosa e metódica, com padrões elevados, um “perfeccionista”, você pode ter maior probabilidade de desenvolver a doença. O TOC também pode ser simplesmente o resultado de ser mais propenso a ficar tenso e ansioso do que a maioria das pessoas, ou de ter um forte senso de responsabilidade por si mesmo e pelos outros.
Diagnóstico
É muito importante que você visite seu médico se tiver sintomas de transtorno obsessivo-compulsivo (TOC). O impacto do TOC na sua vida cotidiana pode ser reduzido se a condição for diagnosticada e tratada de forma eficaz. Muitas pessoas com TOC não relatam seus sintomas ao médico porque se sentem envergonhadas ou constrangidas. Eles também podem tentar disfarçar seus sintomas da família e dos amigos. No entanto, se você tem TOC, não deve sentir vergonha ou constrangimento. Assim como o diabetes ou a asma, o TOC é um problema de saúde de longo prazo e não é sua culpa se você o tem. Se você acha que um amigo ou membro da família pode ter TOC, é uma boa ideia conversar cuidadosamente com ele sobre suas preocupações e sugerir que procure orientação médica.
Perguntas iniciais
Seu médico provavelmente fará uma série de perguntas para determinar se é provável que você tenha TOC. Eles podem ser semelhantes aos seguintes:
▪ Você lava ou limpa muito?
▪ Você verifica muito as coisas?
▪ Você tem pensamentos que continuam incomodando e dos quais gostaria de se livrar, mas não consegue?
▪ Suas atividades diárias demoram muito para serem concluídas?
▪ Você está preocupado em colocar as coisas em uma ordem especial ou fica chateado com a bagunça?
▪ Esses problemas incomodam você?
Avaliação
Se os resultados das perguntas de triagem iniciais sugerirem que você tem TOC, a gravidade dos seus sintomas será avaliada pelo seu médico de família ou por um profissional de saúde mental. Existem vários métodos diferentes de avaliação. Todos envolvem fazer perguntas detalhadas para descobrir quanto da sua vida cotidiana é afetada por pensamentos e comportamentos obsessivo-compulsivos. Durante a avaliação, é importante que você seja aberto e honesto, pois respostas precisas e verdadeiras garantirão que você receba o tratamento mais adequado. O TOC é classificado em três níveis de gravidade:
▪ Comprometimento funcional leve: pensamento obsessivo e comportamento compulsivo que ocupa menos de uma hora do seu dia.
▪ Comprometimento funcional moderado: pensamento obsessivo e comportamento compulsivo que ocupa uma a três horas do seu dia.
▪ Comprometimento funcional grave: pensamento obsessivo e comportamento compulsivo que ocupa mais de três horas do seu dia.
Os profissionais de saúde utilizam o termo “comprometimento funcional” para se referir à interrupção das suas atividades diárias.
Tratamento
O tratamento do transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) depende do quanto a condição está afetando sua vida diária. Os dois principais tratamentos são:
▪ Terapia cognitivo-comportamental (TCC): envolvendo exposição gradual e prevenção de resposta (ERP) - terapia que o incentiva a enfrentar seu medo e deixar os pensamentos obsessivos ocorrerem sem "corrigí-los" ou "neutralizá-los" com compulsões.
▪ Medicação: para controlar seus sintomas, alterando o equilíbrio de substâncias químicas em seu cérebro.
O TOC que tem um impacto relativamente pequeno em sua vida diária geralmente é tratado com um breve curso de TCC envolvendo ERP. Se você tem TOC que tem um impacto mais significativo em sua vida diária, pode ser recomendado um curso mais intensivo de TCC com ERP ou um tipo de medicamento conhecido como inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS). Você também pode ser encaminhado para um serviço especializado em saúde mental.
Se o seu TOC tiver um impacto grave na sua vida diária, você será geralmente encaminhado a um serviço especializado de saúde mental para uma combinação de TCC intensiva e um curso de ISRSs. Crianças com TOC geralmente são encaminhadas a um profissional de saúde com experiência no tratamento de TOC em crianças. O nível de tratamento para o TOC pode ser aumentado gradativamente até que seja eficaz. Por exemplo, se um breve curso de TCC não ajudar, você pode tentar os ISRSs. É importante lembrar que pode levar vários meses até que um tratamento tenha um efeito perceptível.
Terapia cognitivo-comportamental com exposição e prevenção de respostas
A terapia cognitivo-comportamental (TCC) que envolve exposição e prevenção de resposta (ERP) pode ser usada para ajudar pessoas com TOC de todas as gravidades. Pessoas com TOC leve a moderado geralmente precisam de cerca de 10 horas de tratamento terapeuta, combinado com exercícios feitos em casa entre as sessões. Aqueles com TOC moderado a grave podem precisar de um curso mais intensivo de TCC que dure mais de 10 horas.
Durante as sessões, você trabalhará com seu terapeuta para dividir seus problemas em partes separadas, como pensamentos, sentimentos físicos e ações. Seu terapeuta também precisará solicitar que você use uma técnica chamada ERP graduada. Esta terapia o incentiva a enfrentar o medo e deixar que os pensamentos obsessivos ocorram sem "corrigi-los" ou neutralizá-los com compulsões. Requer motivação e é difícil, mas deve começar primeiro com situações que lhe causem menos ansiedade.
Esses exercícios de exposição precisam ser realizados várias vezes ao dia e por uma a duas horas, sem se envolver em compulsões para desfazê-los. Embora isto pareça assustador, as pessoas com TOC descobrem que quando confrontam a sua ansiedade sem cumprir a sua compulsão, a ansiedade acaba por melhorar ou desaparecer. Cada vez, a ansiedade provavelmente será menor e durará menos tempo. Depois de ter conquistado uma tarefa de exposição, você pode passar para uma tarefa mais difícil, até superar todas as situações que o deixam ansioso.
Medicamento
Você pode precisar de medicação se a TCC não tratar o TOC leve ou se você tiver TOC moderado ou grave. O principal tipo de medicamento que pode ser prescrito é discutido abaixo. Se esses medicamentos se mostrarem ineficazes, você será encaminhado para um serviço especializado em saúde mental.
Inibidores seletivos da recaptação de serotonina
Os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs) são um tipo de medicamento antidepressivo que aumenta os níveis de uma substância química chamada serotonina no cérebro. A serotonina é um neurotransmissor que o cérebro usa para transmitir informações de uma célula cerebral para outra. Embora os ISRS sejam um tipo de antidepressivo, foi demonstrado que funcionam em pessoas com TOC, independentemente do nível de depressão. As doses que demonstraram ser eficazes no TOC também são mais elevadas do que as geralmente utilizadas para a depressão. Os possíveis SSRIs que podem ser prescritos incluem:
▪ Citalopram.
▪ Escitalopram.
▪ Fluoxetina.
▪ Fluvoxamina.
▪ Paroxetina.
▪ Sertralina.
Normalmente, você precisará tomar um ISRS por 12 semanas antes de notar qualquer benefício. A maioria das pessoas com TOC moderado a grave precisa tomar um por pelo menos 12 meses. Após esse período, sua condição será analisada. Se causar poucos ou nenhum sintoma incômodo, você poderá parar de tomar o medicamento. Pessoas com TOC mais grave, entretanto, podem precisar tomar a medicação por muitos anos para evitar a recorrência da doença.
Os possíveis efeitos colaterais dos ISRS podem incluir dores de cabeça, agitação ou tremores e enjôo. No entanto, estes geralmente passam dentro de algumas semanas. Os ISRS também podem afetar o coração, por isso é aconselhável fazer um eletrocardiograma (ECG) depois de tomar a medicação por algumas semanas. Um ECG é um teste simples para medir a atividade elétrica do coração. Há também uma chance extremamente pequena de que os ISRS aumentem sua ansiedade, o que pode ocasionalmente causar pensamentos suicidas ou desejo de automutilação.
Contate seu médico imediatamente ou vá ao departamento de acidentes e emergências (A&E) mais próximo se estiver tomando um ISRS e tiver pensamentos suicidas ou quiser se machucar. Você também pode ter efeitos colaterais ao parar de tomar ISRS, portanto não deve parar de tomar o medicamento repentinamente. Se já não precisar do medicamento, o seu médico irá reduzir gradualmente a sua dose. Para saber mais sobre os possíveis efeitos colaterais, consulte o folheto informativo do paciente que acompanha o seu medicamento.
Tratamento adicional
Às vezes, pode ser necessário tratamento especializado adicional se você tiver tentado todos os tratamentos acima e seu TOC ainda não estiver sob controle. Algumas pessoas com TOC grave, de longa duração e difícil de tratar (refratário) podem ser encaminhadas para o centro do Serviço Nacional de TOC Refratário. O serviço oferece avaliação e tratamento a pessoas com TOC que não responderam aos tratamentos disponíveis nos serviços especializados locais e regionais em TOC. Para ser elegível para este serviço, você deve ter sido diagnosticado como tendo TOC grave e ter recebido:
▪ Pelo menos dois ensaios completos de diferentes ISRS nas doses recomendadas.
▪ Dois ensaios de tratamentos de TCC malsucedidos, tanto em uma clínica quanto em casa.
▪ Tratamento adicional com um medicamento bloqueador de dopamina ou um ISRS em dose superior à normalmente recomendada.
A maioria das pessoas melhora depois de receber tratamento do serviço nacional.
Fonte: NHS.