Por seforutil.com | Publicado em 05 de fevereiro de 2025
Atualizado em 02 de abril de 2025
Definição
Incontinência urinária é a passagem não intencional de urina. É um problema comum e acredita-se que afeta milhares de pessoas no mundo todo. A incontinência urinária afeta homens e mulheres, mas tende a ser mais comum em mulheres em geral.
Sinais e sintomas
Os sintomas da incontinência urinária, dependem do tipo que você tem. Existem vários tipos de incontinência urinária, mas os mais comuns são:
▪ Incontinência de esforço: quando a urina vaza em momentos em que a bexiga está sob pressão, por exemplo, quando você tosse ou ri.
▪ Incontinência de urgência: quando há vazamento de urina, quando você sente uma vontade repentina e intensa de urinar, ou logo depois.
Também é possível ter uma mistura de incontinência urinária de esforço e de urgência.
O que causa a incontinência urinária?
As causas da incontinência urinária dependem do tipo. A incontinência de esforço geralmente é resultado do enfraquecimento ou dano dos músculos usados para impedir a micção, como os músculos do assoalho pélvico e o esfíncter uretral. A incontinência de urgência geralmente é resultado da hiperatividade do músculo detrusor, que controla a bexiga. Certas coisas podem aumentar as chances de desenvolvimento de incontinência urinária, incluindo:
▪ Gravidez e parto vaginal.
▪ Obesidade.
▪ Histórico familiar de incontinência.
▪ Aumento da idade, embora a incontinência não seja uma parte inevitável do envelhecimento.
Procurando aconselhamento médico
Embora você possa se sentir envergonhado de falar com alguém sobre seus sintomas, é uma boa ideia consultar seu médico se você tiver qualquer tipo de incontinência urinária, pois esse pode ser o primeiro passo para encontrar uma maneira de controlar o problema de forma eficaz. A incontinência urinária geralmente pode ser diagnosticada após uma consulta com seu médico, que perguntará sobre seus sintomas e poderá realizar um exame pélvico (em mulheres) ou um exame retal (em homens). Seu médico também pode sugerir que você mantenha um diário no qual você anote a quantidade de líquido que bebe e com que frequência você precisa urinar.
Como a incontinência urinária é tratada?
Inicialmente, seu médico pode sugerir algumas medidas simples para ver se elas ajudam a melhorar seus sintomas. Elas podem incluir:
▪ Mudanças no estilo de vida, como perder peso e reduzir o consumo de cafeína e álcool.
▪ Exercícios do assoalho pélvico (exercitar os músculos do assoalho pélvico apertando-os) ensinados por um especialista.
▪ Treinamento da bexiga (onde você aprende maneiras de ajudá-lo a esperar mais tempo entre a necessidade de urinar e a passagem da urina) orientado por um especialista.
Você também pode se beneficiar do uso de produtos para incontinência, como absorventes e mictórios de mão (frascos coletores de urina). Se você ainda não conseguir controlar seus sintomas, medicamentos podem ser recomendados. Cirurgia também pode ser considerada. Os procedimentos específicos adequados para você dependerão do tipo de incontinência que você tem. Tratamentos cirúrgicos para incontinência de esforço, como procedimentos de fita ou tipoia, são usados para reduzir a pressão na bexiga ou fortalecer os músculos que controlam a micção. As operações para tratar a incontinência de urgência incluem o aumento da bexiga ou a implantação de um dispositivo que estimula o nervo que controla os músculos detrusores.
Prevenção da incontinência urinária
Nem sempre é possível prevenir a incontinência urinária, mas existem algumas medidas que você pode tomar para ajudar a reduzir a chance de ela se desenvolver, como:
▪ Controlando seu peso.
▪ Evitar ou reduzir o consumo de álcool.
▪ Manter-se em forma, em particular, garantir que os músculos do assoalho pélvico estejam fortes.
▪ Tentando manter os músculos do assoalho pélvico fortes.
Sintomas de incontinência urinária
Ter incontinência urinária significa que você urina sem querer. Quando e como isso acontece variam dependendo do tipo de incontinência urinária que você tem. Embora você possa se sentir envergonhado em procurar ajuda, é uma boa ideia consultar seu médico se você tiver qualquer tipo de incontinência urinária. A incontinência urinária é um problema comum e consultar seu médico pode ser o primeiro passo para encontrar uma maneira de lidar com o problema de forma eficaz.
Tipos comuns de incontinência urinária
Cerca de nove em cada dez pessoas com incontinência urinária têm incontinência de esforço ou incontinência de urgência.
Incontinência de esforço
Incontinência de esforço é quando você vaza urina quando sua bexiga é colocada sob pressão repentina extra, por exemplo, quando você tosse. Não está relacionada a se sentir estressado. Outras atividades que podem causar vazamento de urina incluem:
▪ Espirros.
▪ Rindo.
▪ Levantamento pesado.
▪ Exercício.
A quantidade de urina eliminada geralmente é pequena, mas a incontinência de esforço pode, às vezes, fazer com que você elimine quantidades maiores, principalmente se sua bexiga estiver muito cheia.
Incontinência de urgência
Incontinência de urgência, ou incontinência de urgência, é quando você sente uma necessidade repentina e muito intensa de urinar e não consegue adiar a ida ao banheiro. Geralmente, há apenas alguns segundos entre a necessidade de urinar e a liberação da urina. Sua necessidade de urinar pode ser desencadeada por uma mudança repentina de posição, ou até mesmo pelo som de água corrente. Você também pode urinar durante o sexo, particularmente quando atinge o orgasmo. Esse tipo de incontinência geralmente ocorre como parte de um grupo de sintomas chamado síndrome da bexiga hiperativa (BH), que ocorre quando o músculo da bexiga fica mais ativo do que o normal. Além de às vezes causar incontinência de urgência, a bexiga hiperativa também pode significar que você precisa urinar com muita frequência e pode precisar se levantar várias vezes durante a noite para urinar.
Tipos menos comuns de incontinência urinária
Incontinência mista
Incontinência mista é quando você tem sintomas de incontinência de esforço e de urgência. Por exemplo, você pode ter vazamento de urina se tossir ou espirrar, e também sentir vontades muito intensas de urinar.
Incontinência por transbordamento
Incontinência por transbordamento, também chamada de retenção urinária crônica, ocorre quando a bexiga não consegue esvaziar completamente quando você urina. Isso faz com que a bexiga inche acima do seu tamanho normal. Se você tem incontinência por transbordamento, você pode passar pequenos filetes de urina com muita frequência. Você também pode sentir como se sua bexiga nunca estivesse completamente vazia e você não pudesse esvaziá-la mesmo quando tenta.
Incontinência total
A incontinência urinária grave e contínua às vezes é conhecida como incontinência total. A incontinência total pode fazer com que você passe constantemente grandes quantidades de urina, mesmo à noite. Alternativamente, você pode passar grandes quantidades de urina apenas ocasionalmente, e vazar pequenas quantidades entre elas.
Causas da incontinência urinária
A incontinência urinária ocorre quando o processo normal de armazenamento e eliminação da urina é interrompido. Isso pode acontecer por vários motivos, e certos fatores também podem aumentar sua chance de desenvolver incontinência urinária. Algumas das causas possíveis levarão à incontinência urinária de curto prazo, enquanto outras podem causar um problema de longo prazo. Se a causa puder ser tratada, isso pode curar sua incontinência.
Causas da incontinência de esforço
A incontinência de esforço ocorre quando a pressão dentro da bexiga, à medida que ela se enche de urina, se torna maior do que a força da uretra para permanecer fechada (a uretra é o tubo pelo qual a urina sai do corpo). Qualquer pressão extra repentina na bexiga, como rir ou espirrar, pode causar vazamento de urina pela uretra. Sua uretra pode não conseguir permanecer fechada se os músculos da sua pélvis (músculos do assoalho pélvico) estiverem fracos ou danificados, ou se o seu esfíncter uretral (o anel muscular que mantém a uretra fechada) estiver danificado. Esses problemas podem ser causados por:
▪ Danos durante o parto, especialmente se a criança nasceu por via vaginal e não por cesariana.
▪ Aumento da pressão na barriga, por exemplo, porque está grávida ou é obesa.
▪ Danos à bexiga ou área próxima durante a cirurgia, como a remoção do útero (histerectomia) em mulheres ou a remoção da próstata em homens.
▪ Condições neurológicas que afetam o cérebro e a medula espinhal, como a doença de Parkinson ou a esclerose múltipla.
▪ Certas doenças do tecido conjuntivo, como a síndrome de Ehlers-Danlos.
▪ Certos medicamentos (veja abaixo).
Causas da incontinência de urgência
A necessidade urgente e frequente de urinar pode ser causada por um problema com o músculo detrusor na parede da bexiga. Os músculos detrusores relaxam para permitir que a bexiga se encha de urina, então se contraem quando você vai ao banheiro para deixar a urina sair. Às vezes, o músculo detrusor se contrai com muita frequência, criando uma necessidade urgente de ir ao banheiro. Isso é conhecido como ter uma "bexiga hiperativa". A razão pela qual seu músculo detrusor se contrai com muita frequência pode não ser clara, mas as possíveis causas incluem:
▪ Beber muito álcool ou cafeína.
▪ Ingestão insuficiente de líquidos: isso pode fazer com que urina forte e concentrada se acumule na bexiga, o que pode irritá-la e causar sintomas de hiperatividade.
▪ Constipação.
▪ Condições que afetam o trato urinário inferior (uretra e bexiga), como infecções do trato urinário (ITUs) ou tumores na bexiga.
▪ Condições neurológicas.
▪ Certos medicamentos (veja abaixo).
Causas da incontinência por transbordamento
A incontinência por transbordamento, também chamada de retenção urinária crônica, é frequentemente causada por um bloqueio ou obstrução na bexiga. Sua bexiga pode encher normalmente, mas como está obstruída, você não conseguirá esvaziá-la completamente, mesmo quando tentar. Ao mesmo tempo, a pressão da urina que ainda está na bexiga aumenta atrás da obstrução, causando vazamentos frequentes. Sua bexiga pode ficar obstruída como resultado de:
▪ Uma próstata aumentada (em homens).
▪ Pedras na bexiga.
▪ Constipação.
A incontinência por transbordamento também pode ser causada pela não contração total do músculo detrusor, o que significa que a bexiga não esvazia completamente quando você vai ao banheiro. Como resultado, a bexiga fica esticada. Os músculos detrusores podem não se contrair totalmente se:
▪ Há danos nos seus nervos, por exemplo, como resultado de uma cirurgia em parte do seu intestino ou de uma lesão na medula espinhal.
▪ Você está tomando certos medicamentos (veja abaixo).
Causas da incontinência total
A incontinência total ocorre quando sua bexiga não consegue armazenar urina alguma. Isso pode resultar em você urinar muito constantemente ou urinar ocasionalmente com vazamentos frequentes. A incontinência total pode ser causada por:
▪ Um problema com sua bexiga desde o nascimento.
▪ Lesão na medula espinhal, que pode interromper os sinais nervosos entre o cérebro e a bexiga.
▪ Uma fístula da bexiga, que é um pequeno orifício em forma de túnel, que pode se formar entre a bexiga e uma área próxima, como a vagina, em mulheres.
Medicamentos que podem causar incontinência
Alguns medicamentos podem interromper o processo normal de armazenamento e passagem de urina, ou aumentar a quantidade de urina que você produz. Estes incluem:
▪ Inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA).
▪ Diuréticos.
▪ Alguns antidepressivos.
▪ Terapia de reposição hormonal (TRH).
▪ Sedativos.
Interromper o uso desses medicamentos, se recomendado por um médico, pode ajudar a resolver sua incontinência.
Quem corre mais risco?
Além das causas mencionadas acima, há algumas coisas que podem aumentar seu risco de desenvolver incontinência urinária sem serem diretamente a causa do problema. Elas são conhecidas como fatores de risco. Alguns dos principais fatores de risco para incontinência urinária incluem:
▪ Histórico familiar: pode haver uma ligação genética com a incontinência urinária, então você pode estar em maior risco se outras pessoas em sua família tiverem passado pelo problema.
▪ Aumento da idade: a incontinência urinária se torna mais comum à medida que você atinge a meia-idade e é particularmente comum em pessoas com mais de 80 anos.
▪ Ter sintomas do trato urinário inferior (STUI): uma série de sintomas que afetam a bexiga e a uretra (leia sobre os sintomas da incontinência urinária para obter mais informações).
Diagnosticando a incontinência urinária
Se você sofre de incontinência urinária, consulte seu médico para que ele possa determinar o tipo de problema que você tem. Tente não ter vergonha de falar com seu médico sobre sua incontinência. A incontinência urinária é um problema comum e é provável que seu médico tenha visto muitas pessoas com a condição. Seu médico fará perguntas sobre seus sintomas e histórico médico, incluindo:
▪ Se a incontinência urinária ocorre quando você tosse ou ri.
▪ Se você precisa ir ao banheiro com frequência durante o dia ou a noite.
▪ Se você tem alguma dificuldade para urinar quando vai ao banheiro.
▪ Se você está tomando algum medicamento atualmente, quanta quantidade de
líquido, álcool ou cafeína você bebe.
Diário da bexiga
Seu médico pode sugerir que você mantenha um diário de seus hábitos de bexiga por pelo menos três dias, para que você possa dar a ele o máximo de informações possível sobre sua condição. Isso deve incluir detalhes como:
▪ Quanto líquido você bebe.
▪ Os tipos de fluidos que você bebe.
▪ Com que frequência você precisa urinar.
▪ A quantidade de urina que você passa.
▪ Quantos episódios de incontinência você tem.
▪ Quantas vezes você sente uma necessidade urgente de ir ao banheiro.
Testes e exames
Você também pode precisar fazer alguns testes e exames para que seu médico possa confirmar ou descartar coisas que podem estar causando sua incontinência. Alguns deles são explicados abaixo.
Exame físico
Seu médico poderá examiná-lo para avaliar a saúde do seu sistema urinário. Se você for mulher, seu médico realizará um exame pélvico, que geralmente envolve despir-se da cintura para baixo. Você pode ser solicitado a tossir para ver se há vazamento de urina. Seu médico também pode examinar sua vagina. Em mais da metade das mulheres com incontinência de estresse, parte da bexiga pode inchar para dentro da vagina. Seu médico pode colocar o dedo dentro da sua vagina e pedir para você apertá-lo com os músculos do assoalho pélvico. Esses são os músculos que cercam a bexiga e a uretra (o tubo pelo qual a urina sai do corpo).
Danos aos músculos do assoalho pélvico podem levar à incontinência urinária. Se você for homem, seu médico pode verificar se sua próstata está aumentada. A próstata está localizada entre o pênis e a bexiga, e envolve a uretra. Se estiver aumentada, pode causar sintomas de incontinência urinária, como uma necessidade frequente de urinar. Você também pode precisar de um exame retal digital para verificar a saúde da sua próstata. Isso envolverá seu médico inserindo o dedo no seu bumbum.
Teste de vareta
Se o seu médico achar que seus sintomas podem ser causados por uma infecção do trato urinário (ITU), uma amostra da sua urina pode ser testada para bactérias. Um pequeno bastão quimicamente tratado é mergulhado na sua amostra de urina. Ele mudará de cor se houver bactérias presentes. O teste de tira reagente também pode verificar os níveis de sangue e proteína na sua urina.
Teste de urina residual
Se o seu médico achar que você pode ter incontinência por transbordamento, ele pode sugerir um teste chamado teste de urina residual para ver quanta urina resta na sua bexiga depois que você faz xixi. Isso geralmente é feito realizando uma ultrassonografia da bexiga, embora ocasionalmente a quantidade de urina na bexiga possa ser medida após ela ter sido drenada usando um cateter. Este é um tubo fino e flexível que é inserido na uretra e passado para a bexiga.
Mais testes
Alguns testes adicionais podem ser necessários se a causa da sua incontinência urinária não estiver clara. Seu médico geralmente começará a tratá-lo primeiro e pode sugerir esses testes se o tratamento não for eficaz.
Cistoscopia
Uma cistoscopia envolve o uso de um tubo de visualização flexível, conhecido como endoscópio, para olhar dentro da bexiga e do sistema urinário. Este teste pode identificar anormalidades que podem estar causando incontinência.
Testes urodinâmicos
Esses são um grupo de testes usados para verificar a função da bexiga e da uretra. Isso pode incluir manter um diário da bexiga por alguns dias (veja acima) e, em seguida, comparecer a uma consulta em um hospital ou clínica para testes, como:
▪ Medindo a pressão na bexiga, inserindo um cateter na uretra.
▪ Medindo a pressão no seu abdômen (barriga): inserindo um cateter no seu bumbum.
▪ Pedindo para você urinar em uma máquina especial que mede a quantidade e o fluxo de urina.
Tratamentos não cirúrgicos para incontinência urinária
O tratamento que você receberá para incontinência urinária dependerá do tipo de incontinência que você tem e da gravidade dos seus sintomas. Se sua incontinência for causada por uma condição subjacente, como aumento da próstata em homens, você poderá receber tratamento para isso junto com seu tratamento para incontinência. Tratamentos conservadores, que não envolvem medicamentos ou cirurgia, são tentados primeiro. Eles incluem:
▪ Mudanças de estilo de vida.
▪ Treinamento dos músculos do assoalho pélvico ('exercícios de Kegel').
▪ Treinamento da bexiga.
Depois disso, medicamentos ou cirurgia podem ser considerados. Esta página é sobre tratamentos não cirúrgicos para incontinência urinária. Há uma página separada sobre cirurgia e procedimentos para incontinência urinária. Os vários tratamentos não cirúrgicos para incontinência urinária são descritos abaixo.
Mudanças de estilo de vida
Seu médico pode sugerir que você faça mudanças simples em seu estilo de vida para melhorar seus sintomas. Essas mudanças podem ajudar a melhorar sua condição, independentemente do tipo de incontinência urinária que você tenha. Por exemplo, seu médico pode recomendar:
▪ Reduzindo a ingestão de cafeína: a cafeína é encontrada no chá, café e cola e pode aumentar a quantidade de urina produzida pelo seu corpo.
▪ Alterando a quantidade de líquido que você bebe por dia, beber muito ou pouco pode piorar a incontinência.
▪ Perder peso se você estiver acima do peso ou obeso, use a calculadora de peso saudável para descobrir se você tem um peso saudável para sua altura.
Treinamento dos músculos do assoalho pélvico
Os músculos do assoalho pélvico são os músculos que você usa para controlar o fluxo de urina enquanto urina. Eles circundam a bexiga e a uretra (o tubo que transporta a urina da bexiga para fora do corpo). Músculos do assoalho pélvico fracos ou danificados podem causar incontinência urinária, por isso, exercitar esses músculos é frequentemente recomendado. Seu médico pode encaminhá-lo a um especialista para iniciar um programa de treinamento dos músculos do assoalho pélvico. Seu especialista avaliará se você consegue apertar (contrair) os músculos do assoalho pélvico e em quanto.
Se você conseguir contrair os músculos do assoalho pélvico, você receberá um programa de exercícios individual com base na sua avaliação. Seu programa deve incluir fazer um mínimo de oito contrações musculares pelo menos três vezes ao dia e fazer os exercícios recomendados por pelo menos três meses. Se os exercícios estiverem ajudando depois desse tempo, você pode continuar fazendo-os. Pesquisas sugerem que mulheres que realizam treinamento dos músculos do assoalho pélvico apresentam menos episódios de vazamento e relatam melhor qualidade de vida. Nos homens, alguns estudos mostraram que o treinamento dos músculos do assoalho pélvico pode reduzir a incontinência urinária, principalmente após a cirurgia para remoção da próstata.
Estimulação elétrica
Se você não consegue contrair os músculos do assoalho pélvico, pode ser recomendado usar um dispositivo que mede e estimula os sinais elétricos nos músculos. Isso é chamado de estimulação elétrica. Uma pequena sonda será inserida na vagina em mulheres ou no ânus em homens. Uma corrente elétrica passa pela sonda, o que ajuda a fortalecer os músculos do assoalho pélvico enquanto você os exercita. Você pode achar a estimulação elétrica difícil ou desagradável de usar, mas ela pode ser benéfica se você não conseguir completar as contrações dos músculos do assoalho pélvico sem ela.
Biofeedback
Biofeedback é uma maneira de monitorar o quão bem você está fazendo os exercícios do assoalho pélvico, dando a você feedback enquanto você os faz. Existem vários métodos diferentes de biofeedback:
▪ Uma pequena sonda pode ser inserida na vagina nas mulheres ou no ânus nos homens, isso detecta quando os músculos são contraídos e envia a informação para uma tela de computador.
▪ Eletrodos (adesivos elétricos) podem ser fixados na pele do abdômen ou ao redor do ânus, eles detectam quando os músculos são contraídos e enviam as informações para uma tela de computador.
Não há muitas evidências que sugiram que o biofeedback oferece um benefício significativo para pessoas que usam o treinamento dos músculos do assoalho pélvico para incontinência urinária, mas o feedback pode ajudar a motivar algumas pessoas a realizar seus exercícios.
Treinamento da bexiga
Se você foi diagnosticado com incontinência de urgência, um dos primeiros tratamentos que pode ser oferecido é o treinamento da bexiga. O treinamento da bexiga também pode ser combinado com o treinamento dos músculos do assoalho pélvico se você tiver incontinência urinária mista. O treinamento da bexiga envolve aprender técnicas para aumentar o tempo entre sentir a necessidade de urinar e passar urina. O curso geralmente dura pelo menos seis semanas.
Produtos para incontinência
Embora os produtos para incontinência não sejam um tratamento para a incontinência urinária, eles podem ser úteis para controlar sua condição enquanto você aguarda uma avaliação ou espera que o tratamento faça efeito. Os produtos para incontinência incluem:
▪ Produtos absorventes, como fraldas ou absorventes para incontinência.
▪ Mictórios portáteis (frascos coletores de urina).
▪ Um cateter, um tubo fino que é inserido na bexiga para drenar a urina.
▪ Dispositivos que são colocados na vagina ou na uretra para evitar vazamento de urina, por exemplo, durante exercícios.
Medicamentos para incontinência de esforço
Se a incontinência de esforço não melhorar significativamente, a cirurgia para incontinência urinária geralmente será recomendada como o próximo passo. No entanto, se você não for adequado para cirurgia ou quiser evitar uma operação, você pode se beneficiar de um medicamento chamado duloxetina. Isso pode ajudar a aumentar o tônus muscular da uretra, o que deve ajudar a mantê-la fechada. Você precisará tomar duloxetina por via oral duas vezes ao dia e será avaliado após duas a quatro semanas para verificar se o medicamento é benéfico ou se está causando efeitos colaterais. Os possíveis efeitos colaterais da duloxetina podem incluir:
▪ Náusea.
▪ Boca seca.
▪ Fadiga (cansaço extremo).
▪ Constipação.
Não pare de tomar duloxetina repentinamente, pois isso também pode causar efeitos desagradáveis. Seu médico reduzirá sua dose gradualmente. No entanto, a duloxetina não é adequada para todos, portanto, seu médico discutirá quaisquer outras condições médicas que você tenha para determinar se você pode tomá-la.
Medicamentos para incontinência de urgência
Antimuscarínicos
Se o treinamento da bexiga não for um tratamento eficaz para sua incontinência de urgência, seu médico poderá prescrever um tipo de medicamento chamado antimuscarínico. Antimuscarínicos também podem ser prescritos se você tiver síndrome da bexiga hiperativa (BH), que é a vontade frequente de urinar que pode ocorrer com ou sem incontinência urinária. Existem vários medicamentos antimuscarínicos diferentes que podem ser usados para tratar a incontinência de urgência, mas os mais comuns incluem oxibutinina, tolterodina e darifenacina.
Eles geralmente são tomados por via oral duas ou três vezes ao dia, embora também esteja disponível um adesivo de oxibutinina que você coloca na pele duas vezes por semana. Seu médico geralmente começará com uma dose baixa para minimizar quaisquer possíveis efeitos colaterais. A dose pode então ser aumentada até que o medicamento seja eficaz. Os possíveis efeitos colaterais dos antimuscarínicos incluem:
▪ Boca seca.
▪ Constipação.
▪ Visão embaçada.
▪ Fadiga.
Em casos raros, medicamentos antimuscarínicos também podem levar a um tipo de glaucoma (aumento de pressão dentro do olho) chamado glaucoma de ângulo fechado. Você será avaliado após quatro semanas para ver como está se saindo com a medicação e, depois disso, a cada seis a 12 meses, se a medicação continuar ajudando. Seu médico discutirá quaisquer outras condições médicas que você tenha para determinar quais antimuscarínicos são adequados para você.
Mirabegrom
Se os antimuscarínicos não forem adequados para você, ou se não tiverem ajudado na sua incontinência de urgência ou tiverem causado efeitos colaterais desagradáveis, pode ser oferecido um medicamento alternativo chamado mirabegrom. Mirabegron faz com que o músculo da bexiga relaxe, o que ajuda a bexiga a encher e armazenar urina. Geralmente é tomado por via oral uma vez ao dia. Os efeitos colaterais do mirabegrom podem incluir:
▪ Infecções do trato urinário (ITUs).
▪ Um batimento cardíaco rápido ou irregular.
▪ Palpitações (batimentos cardíacos repentinamente perceptíveis).
▪ Uma erupção cutânea.
▪ Coceira.
Seu médico discutirá quaisquer outras condições médicas que você tenha para determinar se o mirabegrom é adequado para você.
Medicamento para noctúria
Um medicamento chamado desmopressina pode ser usado para tratar a noctúria, que é a necessidade frequente de acordar durante a noite para urinar, ajudando a reduzir a quantidade de urina produzida pelos rins. Outro tipo de medicamento tomado no final da tarde, chamado diurético de alça, também pode evitar que você se levante à noite para urinar. O medicamento diurético aumenta a produção e o fluxo de urina do seu corpo. Ao remover o excesso de fluido do seu corpo à tarde, ele pode melhorar os sintomas à noite.
Desmopressina é licenciada para tratar enurese noturna, mas não é licenciada para tratar noctúria. Diuréticos de alça também não são licenciados para tratar noctúria. Isso significa que o medicamento pode não ter passado por ensaios clínicos (um tipo de pesquisa que testa um tratamento em comparação com outro) para verificar se é eficaz e seguro no tratamento da noctúria. No entanto, seu médico ou especialista pode sugerir um medicamento não licenciado se achar que ele provavelmente será eficaz e os benefícios do tratamento superarem qualquer risco associado. Se o seu médico estiver pensando em prescrever desmopressina ou um diurético de alça, ele deverá informar que o medicamento não é licenciado e discutirá os possíveis riscos e benefícios com você.
Cirurgia e procedimentos para incontinência urinária
Se outros tratamentos para incontinência urinária não forem bem-sucedidos ou adequados, cirurgia ou outros procedimentos podem ser recomendados. Antes de tomar uma decisão, discuta os riscos e benefícios com um especialista, bem como quaisquer possíveis tratamentos alternativos. Se você é uma mulher e planeja ter filhos, isso afetará sua decisão, porque o esforço físico da gravidez e do parto pode, às vezes, fazer com que tratamentos cirúrgicos falhem. Portanto, você pode desejar esperar até não querer mais ter filhos antes de fazer a cirurgia. Os vários tratamentos cirúrgicos para incontinência urinária são descritos abaixo.
Cirurgia e procedimentos para incontinência de esforço
Colpossuspensão
A colposuspensão envolve fazer uma incisão na parte inferior do abdômen, levantar o colo da bexiga e costurá-la nessa posição elevada. Isso pode ajudar a prevenir vazamentos involuntários em mulheres com incontinência de esforço. Existem dois tipos de colpossuspensão:
▪ Uma colpossuspensão aberta: onde a cirurgia é realizada através de uma grande incisão.
▪ Uma colpossuspensão laparoscópica ('buraco de fechadura'): onde a cirurgia é realizada através de uma ou mais pequenas incisões usando instrumentos cirúrgicos especiais e pequenos.
Ambos os tipos de colpossuspensão oferecem tratamento eficaz e de longo prazo para incontinência de esforço, embora a colpossuspensão laparoscópica precise ser realizada por um cirurgião laparoscópico experiente. Problemas que podem ocorrer após a colpossuspensão incluem dificuldade para esvaziar completamente a bexiga ao ir ao banheiro, infecções recorrentes do trato urinário (ITUs) e desconforto durante o sexo.
Procedimentos de estilingue
Os procedimentos de sling envolvem fazer uma incisão na parte inferior do abdômen e na vagina para que um sling possa ser colocado ao redor do pescoço da bexiga para apoiá-la e evitar vazamentos acidentais de urina. O sling pode ser feito de:
▪ Um material sintético.
▪ Tecido retirado de outra parte do seu corpo (uma tipoia autóloga).
▪ Tecido doado por outra pessoa (uma tipoia de enxerto).
▪ Tecido retirado de um animal (um xenoenxerto), como tecido de vaca ou porco.
Em muitos casos, uma tipoia autóloga será usada e será feita usando parte da camada de tecido que cobre os músculos abdominais (fáscia do reto). Essas tipoias são geralmente preferidas porque mais se sabe sobre sua segurança e eficácia a longo prazo. O problema mais comumente relatado associado ao uso de slings é a dificuldade de esvaziar a bexiga completamente ao ir ao banheiro. Um pequeno número de mulheres que passam pelo procedimento também descobrem que desenvolvem incontinência de urgência depois.
Agentes de volume uretral
Um agente de volume uretral é uma substância que pode ser injetada nas paredes da uretra em mulheres com incontinência de estresse. Isso aumenta o tamanho das paredes uretrais e permite que a uretra permaneça fechada com mais força. Existem vários agentes de volume disponíveis e não há evidências de que um seja mais benéfico que o outro. Isso é menos invasivo do que outros tratamentos cirúrgicos para incontinência de estresse em mulheres, pois geralmente não requer nenhuma incisão. Em vez disso, as substâncias são normalmente injetadas por meio de um cistoscópio (tubo fino de visualização) inserido diretamente na uretra. No entanto, esse procedimento é geralmente menos eficaz do que as outras opções disponíveis. A eficácia dos agentes de volume também diminuirá com o tempo e você pode precisar de injeções repetidas. Muitas mulheres sentem uma leve sensação de queimação ou sangramento ao urinar por um curto período após a injeção dos agentes de volume.
Esfíncter urinário artificial
O esfíncter urinário é um anel de músculo que fica fechado para evitar que a urina flua da bexiga para a uretra. Em alguns casos, pode ser sugerido que você tenha um esfíncter urinário artificial para aliviar sua incontinência. Isso tende a ser usado com mais frequência como tratamento para homens com incontinência de esforço e raramente é usado em mulheres. Um esfíncter artificial consiste em três partes:
▪ Um manguito circular que é colocado ao redor da uretra pode ser preenchido com fluido quando necessário para comprimir a uretra e evitar que a urina passe por ela.
▪ Uma pequena bomba colocada no escroto (quando usada em homens) que contém o mecanismo para controlar o fluxo de fluido de e para o manguito.
▪ Um pequeno reservatório cheio de fluido no abdômen, o fluido passa entre este reservatório e o manguito à medida que o dispositivo é ativado e desativado.
O procedimento para encaixar um esfíncter urinário artificial frequentemente causa sangramento de curto prazo e uma sensação de queimação ao urinar. A longo prazo, não é incomum que o dispositivo eventualmente pare de funcionar, caso em que uma cirurgia adicional pode ser necessária para removê-lo.
Cirurgia e procedimentos para incontinência de urgência
Injeções de toxina botulínica A
A toxina botulínica A (Botox) pode ser injetada nas laterais da bexiga para tratar incontinência de urgência e síndrome da bexiga hiperativa (BH). Este medicamento pode, às vezes, ajudar a aliviar esses problemas relaxando sua bexiga. Este efeito pode durar vários meses e as injeções podem ser repetidas se ajudarem. Embora os sintomas de incontinência possam melhorar após as injeções, você pode achar difícil esvaziar completamente sua bexiga. Se isso acontecer, você precisará aprender como inserir um cateter (um tubo fino e flexível) em sua uretra para drenar a urina de sua bexiga. A toxina botulínica A não é licenciada atualmente para tratar incontinência de urgência ou OAB, então você deve estar ciente de quaisquer riscos antes de decidir fazer o tratamento. Os efeitos a longo prazo deste tratamento ainda não são conhecidos.
Estimulação do nervo sacral
Os nervos sacrais estão localizados na parte inferior das suas costas. Eles carregam sinais do seu cérebro para alguns dos músculos usados quando você vai ao banheiro, como o músculo detrusor que envolve a bexiga. Se sua incontinência de urgência for resultado da contração muito frequente do músculo detrusor, a estimulação do nervo sacral, também conhecida como neuromodulação sacral, pode ser recomendada. Durante esta operação, um dispositivo é inserido perto de um dos seus nervos sacrais, geralmente em uma das suas nádegas. Uma corrente elétrica é enviada deste dispositivo para o nervo sacral. Isso deve melhorar a maneira como os sinais são enviados entre seu cérebro e seus músculos detrusores, e assim reduzir seus desejos de urinar. A estimulação do nervo sacral pode ser dolorosa e desconfortável, mas algumas pessoas relatam uma melhora substancial nos sintomas ou o fim completo da incontinência.
Estimulação do nervo tibial posterior
Seu nervo tibial posterior desce pela sua perna até o tornozelo. Ele contém fibras nervosas que começam no mesmo lugar que os nervos que vão para a bexiga e o assoalho pélvico. Acredita-se que estimular o nervo tibial afetará esses outros nervos e ajudará a controlar os sintomas da bexiga, como a vontade de urinar. Durante o procedimento, uma agulha muito fina é inserida através da pele do seu tornozelo e uma corrente elétrica suave é enviada através dela, causando uma sensação de formigamento e fazendo com que seu pé se mova.
Você pode precisar de 12 sessões de estimulação, cada uma durando cerca de meia hora, com uma semana de intervalo. Alguns estudos mostraram que esse tratamento pode oferecer alívio da bexiga hiperativa e da incontinência de urgência para algumas pessoas, embora ainda não haja evidências suficientes para recomendar a estimulação do nervo tibial como tratamento de rotina. A estimulação do nervo tibial só é recomendada em alguns casos em que a incontinência de urgência não melhorou com medicamentos e você não deseja receber injeções de toxina botulínica A ou estimulação do nervo sacral.
Cistoplastia de aumento
Em casos raros, um procedimento conhecido como cistoplastia de aumento pode ser recomendado para tratar a incontinência de urgência. Este procedimento envolve aumentar o tamanho da bexiga adicionando um pedaço de tecido do intestino (parte do sistema digestivo) à parede da bexiga. Após o procedimento, você pode não conseguir urinar normalmente e pode precisar usar um cateter. Devido a isso, a cistoplastia de aumento só será considerada se você estiver disposto a usar um cateter. As dificuldades para urinar também podem significar que pessoas submetidas à cistoplastia de aumento podem apresentar infecções recorrentes do trato urinário.
Desvio urinário
Desvio urinário é um procedimento onde os ureteres (os tubos que vão dos rins até a bexiga) são redirecionados para fora do corpo. A urina é então coletada diretamente, sem fluir para a bexiga. A derivação urinária só deve ser realizada se outros tratamentos não tiverem sucesso ou não forem adequados. O desvio urinário pode causar uma série de complicações, como infecção da bexiga, e às vezes é necessária uma cirurgia adicional para corrigir quaisquer problemas que ocorram.
Cateterismo para incontinência por transbordamento
Cateterismo intermitente limpo
A cateterização intermitente limpa (CIL) é uma técnica que pode ser usada para esvaziar a bexiga em intervalos regulares e, assim, reduzir a incontinência por transbordamento (também conhecida como retenção urinária crônica). Um consultor de continência lhe ensinará como colocar um cateter através da uretra e na bexiga. Sua urina fluirá para fora da bexiga, através do cateter e para o vaso sanitário. Usar um cateter pode ser um pouco doloroso ou desconfortável no começo, mas qualquer desconforto deve diminuir com o tempo. A frequência com que o CIC precisará ser realizado dependerá de suas circunstâncias individuais. Por exemplo, você pode precisar do CIC apenas uma vez ao dia, ou pode precisar usar a técnica várias vezes ao dia. O uso regular de um cateter aumenta o risco de desenvolver ITUs.
Cateterismo permanente
Se usar um cateter de vez em quando não for suficiente para tratar sua incontinência por transbordamento, você pode ter um cateter permanente instalado. Este é um cateter inserido da mesma forma que para CIC, mas deixado no lugar. Uma bolsa é presa à ponta do cateter para coletar a urina.
Prevenção da incontinência urinária
Nem sempre é possível prevenir a incontinência urinária, mas um estilo de vida saudável pode reduzir as chances de desenvolvimento da condição.
Peso saudável
Ser obeso pode aumentar seu risco de desenvolver incontinência urinária. Você pode, portanto, ser capaz de reduzir seu risco mantendo um peso saudável por meio de exercícios regulares e alimentação saudável.
Hábitos de consumo de bebidas alcoólicas
Dependendo do seu problema específico de bexiga, seu médico pode aconselhá-lo sobre a quantidade de líquidos que você deve beber. Se você tem incontinência urinária, diminua o consumo de álcool e bebidas que contenham cafeína, como chá, café e cola. Eles podem fazer com que seus rins produzam mais urina e irritem sua bexiga. Os limites diários recomendados para o consumo de álcool são:
▪ Três a quatro unidades por dia para homens.
▪ Duas a três unidades por dia para mulheres.
Uma unidade de álcool é aproximadamente meio litro de cerveja lager de teor alcoólico normal ou uma medida única (25 ml) de destilados. Se você tem que urinar frequentemente durante a noite (noctúria), tente beber menos nas horas antes de ir para a cama. No entanto, certifique-se de que você ainda beba bastante líquido durante o dia.
Exercícios para o assoalho pélvico
Estar grávida e dar à luz pode enfraquecer os músculos que controlam o fluxo de urina da bexiga. Se estiver grávida, fortalecer os músculos do assoalho pélvico pode ajudar a prevenir a incontinência urinária. Os homens também podem se beneficiar do fortalecimento dos músculos do assoalho pélvico fazendo exercícios para o assoalho pélvico.
Fonte: NHS.