Por seforutil.com | Publicado em 06 de agosto de 2023
Atualizado em 19 de novembro de 2024
Visão geral
Apendicite é um inchaço doloroso do apêndice. O apêndice é uma bolsa pequena e fina com cerca de 5-10 cm de comprimento. Está conectado ao intestino grosso, onde as (fezes) são formadas. Ninguém sabe exatamente por que temos um apêndice, mas segundo os médicos, removê-lo não faz mal. A apendicite geralmente começa com uma dor no meio da barriga (abdômen) que pode ir e vir. Em poucas horas, a dor viaja para o lado inferior direito, onde geralmente fica o apêndice, e se torna constante e intensa. Pressionar essa área, tossir ou caminhar podem piorar a dor. Você pode perder o apetite, sentir-se enjoado e, ocasionalmente, ter diarreia.
Quando procurar ajuda médica
Se você estiver sentindo dor abdominal que piora gradualmente, entre em contato com seu médico. Você deve ligar para chamar uma ambulância se sentir uma dor repentina que continua a piorar e se espalha pelo abdômen. Estes são sinais de que seu apêndice pode ter estourado, o que pode levar a complicações potencialmente fatais.
Como a apendicite é tratada
Na maioria dos casos de apendicite, o apêndice precisa ser removido cirurgicamente o mais rápido possível. A remoção do apêndice, conhecida como apendicectomia, é uma das operações mais comuns e sua taxa de sucesso é excelente. A operação é mais comumente realizada como cirurgia fechada (laparoscopia), que envolve fazer vários pequenos cortes no abdômen, através dos quais são inseridos instrumentos cirúrgicos especiais. A cirurgia aberta, onde é feito um corte único e maior no abdômen, geralmente é realizada se o apêndice estourar ou o acesso for mais difícil. A maioria das pessoas se recupera totalmente de uma apendicectomia em algumas semanas, embora atividades extenuantes possam precisar ser evitadas por até 6 semanas após a cirurgia aberta.
O que causa apendicite?
Não está exatamente claro quais são as causas da apendicite. Acredita-se que a maioria dos casos ocorre quando algo bloqueia a entrada do apêndice. Por exemplo, um bloqueio pode ser formado por um pequeno pedaço de fezes ou uma infecção do trato respiratório superior pode causar inchaço dos gânglios linfáticos na parede do intestino. Essa obstrução leva ao desenvolvimento de inflamação e inchaço. A pressão causada pelo inchaço pode levar ao rompimento do apêndice. Como as causas não são totalmente compreendidas, não existe uma forma garantida de prevenir a apendicite.
Quem é afetado?
A apendicite é uma condição comum. Cerca de 40.000 pessoas são internadas em hospitais com apendicite todos os anos na Inglaterra. Estima-se que cerca de 1 em cada 13 pessoas a desenvolva em algum momento da vida. A apendicite pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum em jovens de 10 a 20 anos.
Sintomas de apendicite
A apendicite geralmente começa com uma dor no meio da barriga (abdômen) que pode ir e vir. Em poucas horas, a dor viaja para o lado inferior direito, onde geralmente está localizado o apêndice, e se torna constante e intensa. Pressionar essa área, tossir ou caminhar podem piorar a dor. Se você tem apendicite, também pode apresentar outros sintomas, incluindo:
▪ Sentir-se mal (náuseas).
▪ Estar doente.
▪ Perda de apetite.
▪ Diarreia.
▪ Temperatura alta (febre) e rosto vermelho.
Quando procurar ajuda médica
Se você estiver sentindo dor abdominal que piora gradualmente, entre em contato com seu médico. Isso é importante, pois a apendicite pode ser facilmente confundida com outra coisa, como:
▪ Gastroenterite.
▪ Síndrome do intestino irritável grave (SII).
▪ Constipação.
▪ Infecções na bexiga ou na urina.
▪ Doença de Crohn.
▪ Infecção pélvica.
Em mulheres jovens, estes sintomas podem, por vezes ter uma causa ginecológica, como uma gravidez ectópica ou dores menstruais. No entanto, qualquer condição que cause dor de estômago constante requer atenção médica urgente. Você deve ligar para chamar uma ambulância se sentir uma dor que piora repentinamente e se espalha pelo abdômen. Estes são sinais de que seu apêndice pode ter estourado. Se o apêndice estourar, pode causar peritonite, uma infecção potencialmente grave do revestimento interno do abdômen.
Diagnosticando apendicite
A apendicite pode ser difícil de diagnosticar, a menos que você tenha os sintomas típicos, que estão presentes apenas em cerca de metade dos casos. Além disso, os apêndices de algumas pessoas podem estar localizados em uma parte ligeiramente diferente do corpo, como:
▪ A pélvis.
▪ Atrás do intestino grosso.
▪ Ao redor do intestino delgado.
▪ Perto da parte inferior direita do fígado.
Algumas pessoas desenvolvem dor semelhante à apendicite, mas é causada por outra coisa, como:
▪ Gastroenterite.
▪ Síndrome do intestino irritável grave (SII).
▪ Constipação.
▪ Uma infecção na bexiga ou urina.
Seu médico perguntará sobre seus sintomas, examinará seu abdômen e verificará se a dor piora quando a pressão é aplicada na área do apêndice (lado inferior direito). Se os seus sintomas forem típicos de apendicite, normalmente isso é suficiente para o seu médico fazer um diagnóstico confiável. Nesse caso, você será encaminhado imediatamente ao hospital para tratamento.
Testes adicionais
Se os seus sintomas não forem típicos, poderão ser necessários mais exames no hospital para confirmar o diagnóstico e descartar outras condições. Outros testes podem envolver:
▪ Um exame de sangue para procurar sinais de infecção.
▪ Um teste de gravidez para mulheres.
▪ Um teste de urina para descartar outras condições, como infecção na bexiga.
▪ Uma ultrassonografia para ver se o apêndice está inchado.
▪ Uma tomografia computadorizada (TC).
Às vezes, pode levar algum tempo para obter os resultados dos testes. Seu cirurgião pode recomendar uma laparoscopia para inspecionar o apêndice e os órgãos pélvicos se o diagnóstico ainda for incerto. Geralmente, você será aconselhado a remover o apêndice se houver suspeita de apendicite, em vez de correr o risco de ele estourar. Isso significa que algumas pessoas terão seu apêndice removido, mesmo que eventualmente seja considerado normal. Em alguns casos em que o diagnóstico não é certo, o médico pode recomendar esperar até 24 horas para ver se os sintomas melhoram, permanecem iguais ou pioram. Se o seu médico suspeitar que seu apêndice estourou, você será enviado imediatamente ao hospital para tratamento.
Tratamento de apendicite
Se você tiver apendicite, seu apêndice geralmente precisará ser removido o mais rápido possível. Esta operação é conhecida como apendicectomia ou apendicectomia. A cirurgia geralmente também é recomendada se houver chance de você ter apendicite, mas não foi possível fazer um diagnóstico claro. Isso ocorre porque é considerado mais seguro remover o apêndice do que correr o risco de ele estourar.
O procedimento
As apendicectomias são realizadas sob anestesia geral, usando técnica de fechadura ou aberta.
Cirurgia de fechadura
A cirurgia laparoscópica é geralmente o método preferido para remover o apêndice porque a recuperação tende a ser mais rápida do que a cirurgia aberta. Esta operação envolve fazer 3 ou 4 pequenos cortes (incisões) na barriga (abdômen). Instrumentos especiais são então inseridos, incluindo:
▪ Um tubo através do qual o gás é bombeado para inflar seu abdômen, isso permite que o cirurgião veja seu apêndice com mais clareza e lhe dá mais espaço para trabalhar.
▪ Um laparoscópio, um pequeno tubo contendo uma fonte de luz e uma câmera, que transmite imagens do interior do abdômen para um monitor de televisão.
▪ Pequenas ferramentas cirúrgicas usadas para remover o apêndice.
Depois que o apêndice for removido, as incisões geralmente serão fechadas com pontos dissolvíveis. Também podem ser usados pontos regulares, que precisam ser removidos no consultório do seu médico, 7 a 10 dias depois.
Cirurgia aberta
Em algumas circunstâncias, a cirurgia fechada não é recomendada e, em vez disso, é realizada uma cirurgia aberta. Esses incluem:
▪ Quando o apêndice já estourou, e formou um caroço chamado massa do apêndice.
▪ Pessoas que já fizeram cirurgia abdominal aberta.
Nestes casos, a operação envolve fazer um único corte maior no lado inferior direito do abdômen para remover o apêndice. Quando há peritonite generalizada, infecção do revestimento interno do abdômen, às vezes é necessário operar através de um longo corte no meio do abdômen em um procedimento chamado laparotomia. Tal como acontece com a cirurgia fechada, a incisão é fechada com pontos dissolvíveis ou pontos regulares que precisam ser removidos posteriormente. Após ambos os tipos de cirurgia, o apêndice removido é rotineiramente enviado a um laboratório para verificar se não há sinais de câncer. Esta é uma medida de precaução, embora seja raro encontrar um problema sério.
Recuperação
Uma das principais vantagens da cirurgia laparoscópica é que o tempo de recuperação tende a ser curto e a maioria das pessoas pode deixar o hospital alguns dias após a operação. Se o apêndice for operado imediatamente, a maioria dos pacientes poderá voltar para casa em 24 horas. Com cirurgia aberta ou complicada, por exemplo, se você tiver peritonite, pode levar até uma semana até que você esteja bem o suficiente para ir para casa. Nos primeiros dias após a operação, é provável que você sinta alguma dor e hematomas. Isso melhora com o tempo, mas você pode tomar analgésicos, se necessário.
Se você fez uma cirurgia fechada, poderá sentir dor na ponta do ombro por cerca de uma semana. Isso é causado pelo gás que foi bombeado para o abdômen durante a operação. Você também pode sentir alguma constipação de curto prazo. Você pode ajudar a reduzir isso não tomando analgésicos de codeína, comendo muita fibra e mantendo-se bem hidratado. Seu médico pode prescrever medicamentos se o problema for particularmente problemático. Antes de sair do hospital, você será orientado sobre os cuidados com sua ferida e quais atividades deve evitar. Na maioria dos casos, você pode retornar às atividades normais em algumas semanas, embora atividades mais extenuantes possam precisar ser evitadas por 4 a 6 semanas após a cirurgia aberta.
Quando procurar orientação médica
Enquanto você se recupera, é importante ficar atento a sinais de problemas. Contate a unidade hospitalar onde foi realizada a apendicectomia ou o seu médico de família para aconselhamento, se notar:
▪ Aumentando a dor e o inchaço.
▪ Você começa a vomitar repetidamente.
▪ Uma temperatura alta (febre).
▪ Qualquer secreção proveniente da ferida.
▪ A ferida está quente ao toque.
Esses sintomas podem ser um sinal de infecção.
Riscos
As apendicectomias são uma das operações mais comuns, e complicações graves ou de longo prazo são raras. No entanto, como todos os tipos de cirurgia, existem alguns riscos. Esses incluem:
▪ Antibióticos podem ser administrados antes, durante ou após a operação para minimizar o risco de infecções graves.
▪ Sangramento sob a pele que causa um inchaço firme (hematoma), geralmente melhora por conta própria, mas você deve consultar seu médico se estiver preocupado.
▪ Cicatrizes, ambas as técnicas cirúrgicas deixarão algumas cicatrizes onde as incisões foram feitas.
▪ Uma coleção de pus (abscesso), em casos raros, uma infecção causada pelo rompimento do apêndice pode levar a um abscesso após a cirurgia.
▪ Hérnia, no local da incisão aberta ou em qualquer uma das incisões utilizadas na abordagem laparoscópica.
O uso de anestesia geral também traz alguns riscos, como o risco de reação alérgica ou inalação de conteúdo estomacal, levando à pneumonia. No entanto, complicações graves como estas são muito raras.
Alternativas à cirurgia de emergência
Em alguns casos, a apendicite pode levar ao desenvolvimento de um nódulo no apêndice (denominado massa do apêndice). Esse caroço, formado por apêndice e tecido adiposo, é uma tentativa do corpo de lidar com o problema e se curar. Se uma massa no apêndice for encontrada durante um exame, seus médicos podem decidir que não é necessário operar imediatamente. Em vez disso, você receberá um tratamento com antibióticos e será marcada uma consulta para uma apendicectomia algumas semanas depois, quando a massa tiver se estabilizado. Outra alternativa possível à cirurgia imediata é o uso de antibióticos para tratar a apendicite. No entanto, estudos analisaram se os antibióticos poderiam ser uma alternativa à cirurgia e ainda não há evidências claras suficientes para sugerir que este seja o caso.
Complicações da apendicite
Se a apendicite não for tratada, o apêndice pode estourar e causar infecções potencialmente fatais. Ligue para o socorro se tiver dor abdominal (barriga) que de repente piora muito e se espalha por todo o abdômen. Estes são sinais de que seu apêndice pode ter estourado.
Peritonite
Se o seu apêndice estourar, ele libera bactérias em outras partes do corpo. Isso pode causar uma condição chamada peritonite se a infecção se espalhar para o peritônio, a fina camada de tecido que reveste o interior do abdômen. Os sintomas de peritonite podem incluir:
▪ Dor abdominal intensa e contínua.
▪ Sentir-se doente ou estar doente.
▪ Uma temperatura alta (febre).
▪ Um batimento cardíaco acelerado.
▪ Falta de ar com respiração rápida.
▪ Inchaço do abdômen.
Se a peritonite não for tratada imediatamente, pode causar problemas a longo prazo e até ser fatal. O tratamento da peritonite geralmente envolve antibióticos e a remoção cirúrgica do apêndice (apendicectomia).
Abscessos
Às vezes, um abscesso se forma ao redor de um apêndice rompido. Esta é uma dolorosa coleção de pus que ocorre como resultado da tentativa do corpo de combater a infecção. Também pode ocorrer como complicação da cirurgia para remoção do apêndice em cerca de 1 em 500 casos. Às vezes, os abscessos podem ser tratados com antibióticos, mas na grande maioria dos casos o pus precisa ser drenado do abscesso. Pode ser realizada sob orientação de ultrassonografia ou tomografia computadorizada (TC), com anestesia local e agulha inserida na pele, seguida da colocação de dreno. Se um abscesso for encontrado durante a cirurgia, a área é cuidadosamente lavada e uma série de antibióticos é administrada.