Por seforutil.com | Publicado em 07 de fevereiro de 2025
Visão geral
Mieloma múltiplo, também conhecido como mieloma, é um tipo de câncer de medula óssea. A medula óssea é o tecido esponjoso encontrado no centro de alguns ossos. Produz as células sanguíneas do corpo. O mieloma múltiplo afeta as células plasmáticas (um tipo de célula sanguínea) dentro da medula óssea. O mieloma geralmente não assume a forma de um nódulo ou tumor. Em vez disso, as células do mieloma dividem-se e expandem-se dentro da medula óssea, danificando os ossos e afetando a produção de células sanguíneas saudáveis. O mieloma frequentemente afeta muitas partes do corpo, por isso é chamado de mieloma múltiplo. As áreas comumente afetadas incluem coluna vertebral, crânio, pélvis e costelas.
Sinais e sintomas
Nos estágios iniciais, o mieloma pode não causar sintomas. Muitas vezes, só é diagnosticado após um exame de sangue, ou urina de rotina. No entanto, o mieloma acabará por causar uma ampla gama de problemas, incluindo:
▪ Uma dor persistente e incômoda ou áreas específicas de sensibilidade nos ossos.
▪ Ossos fracos que quebram (fraturam) facilmente.
▪ Cansaço, fraqueza e falta de ar (causados por anemia).
▪ Infecções repetidas.
▪ Menos comumente, hematomas e sangramento incomum, como sangramentos nasais frequentes, sangramento nas gengivas e menstruação abundante.
Quando falar com seu médico de família
Fale com o seu médico se tiver algum destes sintomas. Embora seja improvável que sejam causados por câncer, é melhor obter um diagnóstico adequado. Seu médico irá examiná-lo para verificar se há sensibilidade óssea, sangramento, sinais de infecção e quaisquer outros sintomas que sugiram que você pode ter mieloma. Eles também podem providenciar exames de sangue e urina que podem detectar proteínas anormais produzidas pelas células do mieloma. Se houver suspeita de mieloma, você será encaminhado a um hematologista consultor (especialista em condições sanguíneas) para exames adicionais e tratamento.
Quem é afetado?
O mieloma múltiplo é um tipo incomum de câncer. Não se sabe exatamente o que causa a doença, embora seja mais comum em:
▪ Pessoas com gamopatia monoclonal de significado desconhecido (MGUS), um número excessivo de moléculas de proteína chamadas imunoglobulinas no sangue.
▪ Homens.
▪ Adultos com mais de 60 anos, a maioria dos casos é diagnosticada por volta dos 70 anos e os casos que afetam pessoas com menos de 40 anos são raros.
▪ Pessoas negras, o mieloma múltiplo é cerca de duas vezes mais comum nas populações negras em comparação com as populações brancas e asiáticas.
Como o mieloma múltiplo é tratado
Atualmente, não há cura para o mieloma múltiplo, mas o tratamento muitas vezes pode ajudar a controlá-lo por vários anos. O tratamento geralmente envolverá:
▪ Uma combinação de medicamentos anti-mieloma para destruir as células do mieloma.
▪ Medicamentos e procedimentos para prevenir e tratar problemas causados pelo mieloma, como dores ósseas, fraturas e anemia.
▪ Medicamentos anti-mieloma para controlar o câncer quando ele volta (recaídas).
Como parte do seu tratamento, poderá lhe ser perguntado se deseja participar num ensaio clínico para ajudar os investigadores a desenvolver melhores tratamentos para o mieloma múltiplo.
Sintomas de mieloma múltiplo
Nas fases iniciais, o mieloma múltiplo pode não causar quaisquer sintomas ou complicações e só pode ser diagnosticado após um exame de sangue ou urina de rotina. No entanto, eventualmente causará uma ampla gama de problemas.
Dor no osso
O mieloma múltiplo pode causar dor nos ossos afetados, mais frequentemente nas costas, costelas ou quadris. A dor é frequentemente uma dor incômoda e persistente, que pode piorar com o movimento.
Fraturas ósseas e compressão da medula espinhal
O mieloma múltiplo pode enfraquecer os ossos e aumentar a probabilidade de quebra (fratura). A coluna e as costelas são as mais afetadas. As fraturas da coluna podem causar o colapso de seções da coluna, causando dor e, ocasionalmente, compressão da medula espinhal (a principal coluna de nervos que desce pelas costas). A compressão da medula espinhal pode causar alfinetes e agulhas, dormência e fraqueza nas pernas e pés e, às vezes, problemas no controle da bexiga e dos intestinos.
Anemia
O mieloma múltiplo pode afetar a produção de células sanguíneas na medula óssea, o que pode levar à falta de glóbulos vermelhos (anemia). Isso também pode ocorrer como efeito colateral do tratamento do mieloma. Se tiver anemia, poderá sentir-se muito cansado, fraco e sem fôlego.
Infecções repetidas
Pessoas com mieloma múltiplo são particularmente vulneráveis à infecção porque a doença interfere no sistema imunológico (a defesa natural do corpo contra infecções e doenças). Você pode descobrir que contrai infecções com frequência e que elas duram muito tempo.
Aumento dos níveis de cálcio no sangue
Um nível elevado de cálcio no sangue (hipercalcemia) pode se desenvolver em pessoas com mieloma múltiplo porque muito cálcio é liberado dos ossos afetados para a corrente sanguínea. Os sintomas de hipercalcemia podem incluir sede extrema, enjoo, necessidade de urinar com frequência, prisão de ventre, confusão e sonolência.
Sangramento incomum
Hematomas e sangramentos incomuns (hemorragia), como sangramentos nasais frequentes, sangramento nas gengivas e menstruações abundantes, às vezes ocorrem no mieloma múltiplo porque as células cancerígenas na medula óssea podem impedir a produção de células de coagulação do sangue chamadas plaquetas.
Sangue espessado
Em algumas pessoas, o mieloma múltiplo pode fazer com que o sangue fique mais espesso do que o normal. Isso é conhecido como hiper viscosidade, que pode causar problemas como visão turva, dores de cabeça, tontura, sangramento nas gengivas ou nariz e falta de ar.
Problemas renais
Danos renais podem ocorrer em pessoas com mieloma múltiplo por vários motivos. Proteínas anormais produzidas pelas células cancerígenas podem danificar os rins, assim como outras complicações, como a hipercalcemia. Alguns medicamentos usados para tratar o mieloma múltiplo também podem causar danos renais. Eventualmente, os rins podem parar de funcionar corretamente, isso é conhecido como insuficiência renal. Os sinais de insuficiência renal podem incluir:
▪ Perda de peso e falta de apetite.
▪ Tornozelos, pés ou mãos inchados.
▪ Cansaço e falta de energia.
▪ Falta de ar.
▪ Comichão na pele.
▪ Sentindo doente.
Quando procurar orientação médica
Você deve falar com seu médico se tiver sintomas de mieloma múltiplo. Embora seja improvável que sejam causados por câncer, é melhor ter certeza obtendo um diagnóstico adequado. Deve procurar ajuda médica imediata se tiver sintomas de compressão da medula espinal, hipercalcemia ou insuficiência renal, pois são emergências médicas que precisam de ser investigadas e tratadas o mais rapidamente possível.
Causas do mieloma múltiplo
No mieloma múltiplo, as células dentro da medula óssea chamadas células plasmáticas tornam-se cancerosas. A medula óssea é o tecido esponjoso encontrado no centro de alguns ossos. Produz as células sanguíneas do corpo. As células plasmáticas são normalmente produzidas de forma controlada. Nos casos de mieloma múltiplo, é produzido um grande número de células plasmáticas anormais. Estes preenchem a medula óssea e interferem na produção de outras células, como glóbulos vermelhos e brancos. A razão exata pela qual isso acontece é desconhecida, mas o mieloma múltiplo está intimamente associado a uma condição chamada gamopatia monoclonal de significado desconhecido (MGUS), e há certas coisas que podem aumentar o risco de desenvolvê-la.
Gamopatia monoclonal de significado desconhecido (MGUS)
Em quase todos os casos, o mieloma múltiplo ocorre em alguém que já teve MGUS. MGUS é o nome dado a um número excessivo de moléculas de proteínas chamadas imunoglobulinas no sangue. Isto não causa quaisquer sintomas e o tratamento não é necessário. No entanto, todos os anos, cerca de 1 em cada 100 pessoas com MGUS desenvolve mieloma múltiplo. Não há nenhuma maneira conhecida de atrasar ou prevenir isso, portanto, exames ambulatoriais contínuos para verificar se há câncer geralmente serão recomendados se você tiver MGUS.
Outros fatores
Assim como o MGUS, certas coisas podem aumentar o risco de desenvolver mieloma múltiplo, incluindo:
▪ Idade: o risco de desenvolver mieloma múltiplo aumenta à medida que envelhece; a maioria dos casos é diagnosticada por volta dos 70 anos de idade e os casos que afetam pessoas com menos de 40 anos são raros.
▪ Gênero: os homens são mais propensos a desenvolver mieloma múltiplo do que as mulheres.
▪ Etnia: o mieloma múltiplo é cerca de duas vezes mais comum em populações negras em comparação com populações brancas e asiáticas.
Também foi sugerido que ter histórico familiar de MGUS ou mieloma múltiplo, ter imunidade reduzida (por exemplo, devido a medicamentos ou HIV), estar com sobrepeso ou obesidade e estar exposto à radiação ou a certos produtos químicos pode aumentar o risco de mieloma múltiplo. No entanto, uma ligação entre esses fatores e a condição é menos clara.
Diagnosticando mieloma múltiplo
O mieloma múltiplo pode ser difícil de diagnosticar porque é um tipo incomum de câncer que inicialmente apresenta poucos ou nenhum sintoma. Seu médico irá examiná-lo e perguntar sobre seus sintomas, histórico médico e saúde geral. Durante o exame, seu médico irá procurar por sangramento, sinais de infecção e áreas específicas de sensibilidade óssea. Você pode precisar de exames de urina e sangue para verificar certos tipos de anticorpos e proteínas (imunoglobulinas). Se houver suspeita de mieloma múltiplo, você será encaminhado a um hematologista (médico especializado em doenças que afetam o sangue) para exames e exames adicionais.
Exames de sangue
Vários exames de sangue são usados para ajudar a diagnosticar o mieloma múltiplo e podem precisar ser repetidos para monitorar a condição. Isso pode incluir:
▪ Taxa de hemossedimentação (VHS) ou viscosidade plasmática (PV), se você tem mieloma múltiplo, sua VHS ou PV geralmente será elevada.
▪ Testes para medir o tipo e o número de anticorpos anormais produzidos pelas células plasmáticas cancerígenas.
▪ Um hemograma completo (hemograma completo) para verificar os níveis de diferentes tipos de células sanguíneas, seu médico estará procurando um número baixo de glóbulos vermelhos e plaquetas.
▪ Função hepática e renal.
▪ Nível de cálcio no sangue.
Testes de urina
Uma amostra de urina será verificada em busca de proteínas anormais produzidas pelas células plasmáticas cancerígenas. As proteínas anormais são conhecidas como cadeias leves monoclonais ou proteína de Bence Jones. Essas proteínas podem danificar os rins à medida que passam do sangue para a urina. Você pode ser solicitado a coletar sua urina durante um período de 24 horas. Isso será usado para verificar a quantidade de proteínas produzidas e o funcionamento dos seus rins.
Raios X e outros exames
Você fará radiografias de seus ossos longos (braços e pernas), crânio, coluna e pélvis para procurar qualquer dano. Outros exames, como tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM), também podem ser realizados.
Biópsia de medula óssea
Geralmente é necessária uma biópsia da medula óssea para confirmar o mieloma múltiplo. Uma agulha será usada para retirar uma pequena amostra de medula óssea de um dos ossos, geralmente a pélvis. Uma amostra de osso também pode ser removida. Isso é feito com anestesia local (a área onde a agulha é inserida fica anestesiada). A amostra de medula óssea e osso será usada para verificar se há células plasmáticas cancerígenas.
Tratamento do mieloma múltiplo
Se você tiver mieloma múltiplo, será atendido por uma equipe, geralmente liderada por um hematologista consultor especializado em mieloma. A equipe discutirá sua condição e recomendará o melhor tratamento para você. No entanto, a decisão final será sua. Antes de visitar o hospital para discutir as suas opções de tratamento, pode ser útil escrever uma lista de perguntas a fazer ao especialista. Por exemplo, você pode querer descobrir as vantagens e desvantagens de um tratamento específico. Existem 2 objetivos principais no tratamento do mieloma múltiplo:
▪ Para controlar o mieloma.
▪ Para prevenir e tratar problemas associados ao mieloma, como anemia e dores ósseas.
Embora o tratamento muitas vezes possa controlar o mieloma e melhorar a qualidade de vida, o mieloma geralmente não pode ser curado. Isto significa que é necessário tratamento adicional quando o câncer regressa (uma recaída). Nem todas as pessoas diagnosticadas com mieloma precisarão de tratamento imediato se a condição não estiver causando problemas. Isso às vezes é chamado de mieloma assintomático ou latente. Se não precisar de tratamento, você será monitorado em busca de sinais de que o câncer está começando a causar problemas. Se você precisar de tratamento, as opções a seguir são mais comumente usadas.
Trazendo o mieloma sob controle
O tratamento inicial para mieloma múltiplo pode ser:
▪ Não intensivo: para pacientes mais velhos ou menos aptos (isso é mais comum).
▪ Intensivo: para pacientes mais jovens ou em melhor forma (considerado muito tóxico para pacientes mais velhos ou menos aptos).
A decisão sobre qual tratamento é apropriado para você geralmente é baseada na sua idade biológica ou condição física. Como regra geral, as pessoas com menos de 65 anos têm maior probabilidade de serem candidatas à terapia intensiva. Para aqueles com mais de 70 anos, é mais provável que o tratamento não intensivo seja recomendado. Aqueles com idade intermediária serão cuidadosamente avaliados quanto ao grupo de tratamento em que se enquadram. Tanto os tratamentos não intensivos como os intensivos envolvem a toma de uma combinação de medicamentos anti mieloma.
Quimioterapia
Os medicamentos quimioterápicos matam as células do mieloma. Os tipos mais comuns usados para tratar o mieloma são o melfalano e a ciclofosfamida. Esses tratamentos são tomados principalmente em comprimidos. Eles são razoavelmente bem tolerados e os efeitos colaterais são leves. Os possíveis efeitos colaterais incluem:
▪ Aumento do risco de infecções.
▪ Sentindo doente.
▪ Vômito.
▪ Perda de cabelo.
O seu médico lhe dará conselhos e informações sobre o risco de desenvolver infecções potencialmente graves e lhe dirá o que pode fazer para reduzir o risco de contrair infecções durante o tratamento.
Esteroides
Medicamentos esteroides (corticosteroides) ajudam a destruir as células do mieloma e a tornar a quimioterapia mais eficaz. Os 2 tipos mais comuns usados para tratar o mieloma são a dexametasona e a prednisolona. Os esteroides são tomados por via oral (pela boca) após as refeições. Os possíveis efeitos colaterais incluem azia, indigestão, aumento do apetite, alterações de humor e problemas para adormecer.
Talidomida
A talidomida pode ajudar a matar as células do mieloma. Você o toma em comprimidos todos os dias, geralmente à noite, pois pode causar sonolência. Outros efeitos colaterais comuns incluem:
▪ Constipação.
▪ Tontura.
▪ Erupções cutâneas.
▪ Dormência ou formigamento nas mãos e pés (neuropatia periférica).
A talidomida pode causar defeitos congênitos, por isso não deve ser tomada por mulheres grávidas, e uma forma confiável de contracepção, como o preservativo, deve ser usada durante o tratamento. Também existe o risco de desenvolver um coágulo sanguíneo ao tomar talidomida, portanto, você pode receber medicamentos para ajudar a prevenir isso. Contate imediatamente a sua equipe médica se desenvolver sintomas de coágulo sanguíneo, como dor ou inchaço numa das pernas, ou dor no peito e falta de ar.
Bortezomibe
O bortezomibe (Velcade) pode ajudar a matar as células do mieloma, causando o acúmulo de proteínas dentro delas. Existem algumas limitações quanto a quem pode receber bortezomibe, mas um membro da sua equipe médica discutirá isso com você. A medicação é administrada por injeção, geralmente sob a pele. Os possíveis efeitos colaterais incluem:
▪ Cansaço.
▪ Náusea.
▪ Diarreia.
▪ Dormência ou formigamento nas mãos e pés (neuropatia periférica).
Tratamento de recaídas
É necessário tratamento adicional se o mieloma retornar. O tratamento das recaídas é geralmente semelhante ao tratamento inicial, embora o tratamento não intensivo seja frequentemente preferido ao tratamento intensivo adicional.
Lenalidomida e pomalidomida
Lenalidomida e pomalidomida são semelhantes à talidomida. Ambos são tomados por via oral e podem afetar as células produzidas pela medula óssea, o que pode causar:
▪ Aumento do risco de infecção, como resultado de um baixo número de glóbulos brancos.
▪ Anemia, causada por um baixo número de glóbulos vermelhos.
▪ Hematomas e sangramento, por causa de uma baixa contagem de plaquetas.
Eles também podem aumentar o risco de desenvolver um coágulo sanguíneo e ter outros efeitos colaterais semelhantes aos da talidomida. Informe a sua equipe médica se você tiver algum problema ou sintoma incomum ao tomar lenalidomida, ou pomalidomida.
Tratamento de sintomas e complicações do mieloma
Além dos principais tratamentos para o mieloma múltiplo, você também pode precisar de tratamento para ajudar a aliviar alguns dos problemas causados pela doença. Por exemplo:
▪ Analgésicos: podem ser administrados para reduzir a dor.
▪ Radioterapia: pode ser usada para aliviar a dor óssea ou ajudar na cicatrização após um osso ser reparado cirurgicamente.
▪ Medicamento bifosfonato: administrado em comprimidos ou por injeção, pode ajudar a prevenir danos ósseos e reduzir os níveis de cálcio no sangue.
▪ Cirurgia: pode ser realizada para reparar ou fortalecer ossos danificados, ou tratar a compressão da medula espinhal (a principal coluna de nervos que desce pelas costas).
▪ Diálise: pode ser necessária se você desenvolver insuficiência renal.
Cada um desses tratamentos pode causar efeitos colaterais e complicações, portanto, discuta previamente os riscos e benefícios potenciais com sua equipe de tratamento.
Fonte: NHS.