Por seforutil.com | Publicado em 28 de agosto de 2023
Atualizado em 19 de novembro de 2024
Visão geral
A acne é uma doença de pele comum que afeta a maioria das pessoas em algum momento. Causa manchas, pele oleosa e, às vezes, pele quente ou dolorida ao toque. A acne se desenvolve mais comumente em:
▪ Rosto (isso afeta quase todas as pessoas com acne).
▪ Costas (isso afeta mais da metade das pessoas com acne).
▪ Peito (isso afeta cerca de 15% das pessoas com acne).
Tipos de manchas
Existem 6 tipos principais de manchas causadas pela acne:
▪ Cravos: pequenas protuberâncias pretas ou amareladas que se desenvolvem na pele. Eles não estão cheios de sujeira, mas são pretos porque o revestimento interno do folículo piloso produz pigmentação (coloração).
▪ Espinhas: têm aparência semelhante a cravos, mas podem ser mais firmes e não esvaziam quando espremidas.
▪ Pápulas: pequenas protuberâncias vermelhas que podem parecer sensíveis ou doloridas.
▪ Pústulas: semelhantes a pápulas, mas têm uma ponta branca no centro, causada por um acúmulo de pus.
▪ Nódulos: grandes caroços duros que se acumulam abaixo da superfície da pele e podem ser dolorosos.
▪ Cistos: o tipo mais grave de mancha causada pela acne, são grandes caroços cheios de pus que se parecem com furúnculos e apresentam maior risco de causar cicatrizes permanentes.
O que posso fazer se tiver acne?
7 técnicas de autoajuda abaixo podem ser úteis:
▪ Não lave as áreas afetadas da pele mais de duas vezes ao dia. A lavagem frequente pode irritar a pele e piorar os sintomas.
▪ Lave a área afetada com sabão neutro ou limpador e água-morna. Água muito quente ou fria pode piorar a acne.
▪ Não tente “limpar” cravos ou espremer manchas. Isso pode piorá-los e causar cicatrizes permanentes.
▪ Evite usar muita maquiagem e cosméticos. Use produtos à base de água descritos como não comedogênicos (isso significa que é menos provável que o produto obstrua os poros da pele).
▪ Remova completamente a maquiagem antes de dormir. Se a pele seca for um problema, use um emoliente à base de água e sem perfume.
▪ O exercício regular não pode melhorar a acne, mas pode melhorar o humor e a autoestima. Tome banho o mais rápido possível depois de terminar o exercício, pois o suor pode irritar a acne.
▪ Lave o cabelo regularmente e tente evitar que ele caia no rosto.
Embora a acne não possa ser curada, ela pode ser controlada com tratamento. Diversos cremes, loções e géis para tratamento de manchas estão disponíveis nas farmácias. Se você desenvolver acne, é uma boa ideia conversar com seu farmacêutico para obter orientação. Os tratamentos podem levar até 3 meses para fazer efeito, então não espere resultados durante a noite. Depois que começam a funcionar, os resultados geralmente são bons.
Quando obter aconselhamento profissional
A acne geralmente não é grave e pode ser tratada por um farmacêutico. Se a sua acne for grave ou aparecer no peito e nas costas, pode ser necessário tratá-la com antibióticos ou cremes mais fortes, disponíveis apenas mediante receita médica. O seu farmacêutico pode aconselhar se você precisa consultar o seu médico de família para tratamento adicional. Se você desenvolver nódulos ou cistos, eles precisam ser tratados adequadamente pelo seu médico de família para evitar cicatrizes. Tente resistir à tentação de cutucar ou apertar as manchas, pois isso pode causar cicatrizes permanentes.
Por que tenho acne?
A acne está mais comumente associada as alterações nos níveis hormonais durante a puberdade, mas pode começar em qualquer idade. Certos hormônios fazem com que as glândulas produtoras de gordura próximas aos folículos capilares da pele produzam maiores quantidades de óleo (sebo anormal). Este sebo anormal altera a atividade de uma bactéria cutânea geralmente inofensiva chamada P. acnes, que se torna mais agressiva e causa inflamação e pus. Os hormônios também engrossam o revestimento interno do folículo capilar, causando obstrução dos poros (abertura dos folículos capilares). Limpar a pele não ajuda a remover esse bloqueio.
Outras possíveis causas
A acne é conhecida por ocorrer em famílias. Se sua mãe e seu pai tiveram acne, é provável que você também tenha acne. Alterações hormonais, como as que ocorrem durante o ciclo menstrual ou a gravidez, também podem causar episódios de acne nas mulheres. Não há evidências de que a dieta, a falta de higiene ou a atividade sexual desempenhem um papel na acne.
Quem é afetado?
A acne é muito comum em adolescentes e adultos jovens. Cerca de 80% das pessoas entre 11 e 30 anos são afetadas pela acne. A acne é mais comum em meninas de 14 a 17 anos e em meninos de 16 a 19 anos. A maioria das pessoas tem acne intermitente por vários anos antes que os sintomas comecem a melhorar à medida que envelhecem. A acne geralmente desaparece quando a pessoa tem vinte e poucos anos. Em alguns casos, a acne pode continuar na vida adulta. Cerca de 5% das mulheres e 1% dos homens têm acne acima dos 25 anos.
As causas da acne
A acne é causada quando pequenos orifícios na pele, conhecidos como folículos capilares, ficam bloqueados. As glândulas sebáceas são pequenas glândulas encontradas perto da superfície da pele. As glândulas estão ligadas aos folículos capilares, que são pequenos orifícios na pele de onde cresce um fio de cabelo individual. As glândulas sebáceas lubrificam o cabelo e a pele para evitar que ressequem. Eles fazem isso produzindo uma substância oleosa chamada sebo.
Na acne, as glândulas começam a produzir muito sebo. O excesso de sebo se mistura com as células mortas da pele e ambas as substâncias formam um tampão no folículo. Se o folículo obstruído estiver próximo à superfície da pele, ele se projeta para fora, criando uma espinha. Alternativamente, o folículo obstruído pode ser aberto na pele, criando um cravo. Bactérias normalmente inofensivas que vivem na pele podem contaminar e infectar os folículos obstruídos, causando pápulas, pústulas, nódulos ou cistos.
Testosterona
Acredita-se que a acne na adolescência seja desencadeada pelo aumento dos níveis de um hormônio chamado testosterona, que ocorre durante a puberdade. O hormônio desempenha um papel importante na estimulação do crescimento e desenvolvimento do pênis e testículos nos meninos e na manutenção da força muscular e óssea nas meninas. As glândulas sebáceas são particularmente sensíveis aos hormônios. Pensa-se que o aumento dos níveis de testosterona faz com que as glândulas produzam muito mais sebo do que a pele necessita.
Acne nas famílias
A acne pode ocorrer em famílias. Se seus pais tiveram acne, é provável que você também a desenvolva. Um estudo descobriu que, se ambos os pais tiveram acne, é mais provável que você tenha acne mais grave em tenra idade. Ele também descobriu que se um ou ambos os seus pais tiveram acne adulta, é mais provável que você também tenha acne adulta.
Acne em mulheres
Mais de 80% dos casos de acne adulta ocorrem em mulheres. Pensa-se que muitos casos de acne adulta são causados por alterações nos níveis hormonais que muitas mulheres apresentam em determinados momentos. Esses horários incluem:
▪ Menstruação: algumas mulheres têm um surto de acne pouco antes da menstruação.
▪ Gravidez: muitas mulheres apresentam sintomas de acne neste momento, geralmente durante os primeiros 3 meses de gravidez.
▪ Síndrome dos ovários policísticos: uma condição comum que pode causar acne, ganho de peso e formação de pequenos cistos dentro do ovário.
Outros gatilhos
Outros possíveis gatilhos de um surto de acne incluem:
▪ Alguns produtos cosméticos, no entanto, isto é menos comum porque a maioria dos produtos já são testados, por isso, não causam manchas (não comedogênicos).
▪ Certos medicamentos, como medicamentos esteroides, lítio (usado para tratar depressão e transtorno bipolar) e alguns medicamentos antiepilépticos (usados para tratar epilepsia).
▪ Itens, usar regularmente itens que exercem pressão sobre uma área afetada da pele, como uma faixa para a cabeça ou mochila.
▪ Fumar, o que pode contribuir para a acne em pessoas idosas.
Mitos sobre acne
Apesar de ser uma das doenças de pele mais comuns, a acne também é uma das menos compreendidas. Existem muitos mitos e equívocos sobre isso. Dê uma olhada abaixo:
A acne é causada por uma dieta pobre?
✖ Até agora, a pesquisa não encontrou nenhum alimento que cause acne. Recomenda-se uma alimentação saudável e balanceada porque faz bem ao coração e à saúde em geral.
A acne é causada por pele suja e falta de higiene?
✖ A maioria das reações biológicas que desencadeia a acne ocorre sob a pele, e não na superfície, portanto, a limpeza da pele não afeta a acne. Lavar o rosto mais de duas vezes por dia pode agravar a pele.
Espremer cravos, espinhas e manchas é a melhor maneira de se livrar da acne?
✖ Na verdade, isso pode piorar os sintomas e deixar cicatrizes.
A atividade sexual pode influenciar a acne?
✖ Fazer sexo não vai melhorar ou piorar a acne.
Tomar sol, espreguiçadeiras e lâmpadas solares ajudam a melhorar os sintomas da acne?
✖ Não há evidências conclusivas de que a exposição prolongada à luz solar ou o uso de espreguiçadeiras, ou lâmpadas solares possa melhorar a acne. Muitos medicamentos usados para tratar a acne podem tornar a pele mais sensível à luz, de modo que a exposição pode causar danos dolorosos à pele e também aumentar o risco de câncer de pele.
A acne é contagiosa?
✖ Você não pode transmitir acne para outras pessoas.
Diagnosticando acne
Seu farmacêutico pode diagnosticar acne observando sua pele. Isso envolve examinar seu rosto e possivelmente seu peito e costas em busca de diferentes tipos de manchas, como cravos ou nódulos vermelhos e doloridos. Quantas manchas você tem e quão doloridas e inflamadas elas estão ajudarão a determinar a gravidade da sua acne. Isso é importante no planejamento do seu tratamento. Quatro graus podem ser usados para medir a gravidade da acne:
▪ Grau 1 (leve): a acne está principalmente confinada a espinhas e cravos, com apenas algumas pápulas e pústulas.
▪ Grau 2 (moderado): há múltiplas pápulas e pústulas, que estão principalmente confinadas à face.
▪ Grau 3 (moderadamente grave): há um grande número de pápulas e pústulas, bem como nódulos inflamados ocasionais, e as costas e o peito também são afetados pela acne.
▪ Grau 4 (grave): há um grande número de pústulas e nódulos grandes e dolorosos.
Acne em mulheres
Se a acne começar repentinamente em mulheres adultas, pode ser um sinal de desequilíbrio hormonal, especialmente se for acompanhada de outros sintomas, como:
▪ Pelos corporais excessivos (hirsutismo).
▪ Períodos irregulares ou leves.
A causa mais comum de desequilíbrios hormonais em mulheres é a síndrome dos ovários policísticos (SOP). A SOP pode ser diagnosticada usando uma combinação de ultrassonografia e exames de sangue.
Tratamento da acne
O tratamento da acne depende da gravidade dela. Pode levar vários meses de tratamento antes que os sintomas da acne melhorem. Os vários tratamentos para acne são descritos abaixo. Se você tiver apenas alguns cravos, espinhas e manchas, poderá tratá-los com sucesso com géis ou cremes vendidos sem prescrição médica (tratamentos tópicos) que contenham peróxido de benzoíla.
Tratamentos do seu médico
Consulte o seu médico se a sua acne for mais generalizada, pois provavelmente você precisará de medicamentos prescritos. Por exemplo, se:
▪ Você tem um grande número de pápulas e pústulas.
▪ Medicamentos de venda livre não funcionaram.
Os medicamentos prescritos que podem ser usados para tratar a acne incluem:
▪ Retinoides tópicos.
▪ Antibióticos tópicos.
▪ Ácido azelaico.
▪ Comprimidos antibióticos.
▪ Nas mulheres, a pílula anticoncepcional oral combinada.
▪ Comprimidos de isotretinoína.
Se você tem acne grave, seu médico pode encaminhá-lo para um especialista no tratamento de doenças de pele (dermatologista). Por exemplo, se você tiver:
▪ Um grande número de pápulas e pústulas no peito e nas costas, bem como no rosto.
▪ Nódulos dolorosos.
Uma combinação de comprimidos antibióticos e tratamentos tópicos é geralmente a primeira opção de tratamento para acne grave. Se isso não funcionar, um medicamento chamado isotretinoína pode ser prescrito. As terapias hormonais ou a pílula anticoncepcional oral combinada também podem ser eficazes em mulheres com acne. No entanto, a pílula só com progestagênio ou o implante contraceptivo podem por vezes piorar a acne. Muitos desses tratamentos podem levar de 2 a 3 meses antes de começarem a fazer efeito. É importante ter paciência e persistir com o tratamento recomendado, mesmo que não haja efeito imediato.
Tratamentos tópicos (géis, cremes e loções)
1. Peróxido de benzoíla
O peróxido de benzoíla funciona como um antisséptico para reduzir o número de bactérias na superfície da pele. Também ajuda a reduzir o número de espinhas e cravos e tem efeito anti-inflamatório. O peróxido de benzoíla geralmente está disponível na forma de creme ou gel. É usado uma ou duas vezes ao dia. Deve ser aplicado 20 minutos após a lavagem em todas as partes do rosto afetadas pela acne. Deve ser usado com moderação, pois muito pode irritar a pele. Também torna seu rosto mais sensível à luz solar, portanto, evite muito sol e luz ultravioleta (UV), ou use protetor solar. O peróxido de benzoíla pode ter um efeito clareador, portanto, evite colocá-lo no cabelo ou nas roupas. Os efeitos colaterais comuns do peróxido de benzoíla incluem:
▪ Pele seca e tensa.
▪ Uma sensação de queimação, coceira ou ardência.
▪ Alguma vermelhidão e descamação da pele.
Os efeitos colaterais são geralmente leves e devem passar assim que o tratamento terminar. A maioria das pessoas precisa de um tratamento de 6 semanas para eliminar a maior parte ou toda a acne. Você pode ser aconselhado a continuar o tratamento com menos frequência para evitar o retorno da acne.
2. Retinoides tópicos
Os retinoides tópicos atuam removendo as células mortas da superfície da pele (esfoliação), o que ajuda a evitar que se acumulem nos folículos capilares. A tretinoína e o adapaleno são retinoides tópicos usados para tratar a acne. Eles estão disponíveis em gel ou creme e geralmente são aplicados uma vez ao dia antes de dormir. Aplicar em todas as partes do rosto afetadas pela acne 20 minutos após lavar o rosto. É importante aplicar retinoides tópicos com moderação e evitar a exposição excessiva à luz solar e aos raios UV. Os retinoides tópicos não são adequados para uso durante a gravidez, pois existe o risco de causar defeitos congênitos. Os efeitos colaterais mais comuns dos retinoides tópicos são irritação leve e ardência na pele.
3. Antibióticos tópicos
Os antibióticos tópicos ajudam a matar as bactérias da pele que podem infectar os folículos capilares obstruídos. Eles estão disponíveis na forma de loção ou gel que são aplicados uma ou duas vezes ao dia. Geralmente é recomendado um curso de 6 a 8 semanas. Depois disso, o tratamento geralmente é interrompido, pois existe o risco de as bactérias do seu rosto se tornarem resistentes aos antibióticos. Isso pode piorar a acne e causar infecções adicionais. Os efeitos colaterais são incomuns, mas podem incluir:
▪ Pequena irritação da pele.
▪ Vermelhidão e queimação na pele.
▪ Descamação da pele.
4. Ácido azelaico
O ácido azelaico é frequentemente usado como tratamento alternativo para acne se os efeitos colaterais do peróxido de benzoíla ou dos retinoides tópicos forem particularmente irritantes ou dolorosos. O ácido azelaico atua eliminando a pele morta e matando bactérias. Está disponível na forma de creme ou gel e geralmente é aplicado duas vezes ao dia (ou uma vez ao dia se sua pele for particularmente sensível). O medicamento não deixa a pele sensível à luz solar, por isso não é necessário evitar a exposição ao sol. Normalmente, você precisará usar ácido azelaico por um mês antes que a acne melhore. Os efeitos colaterais do ácido azelaico são geralmente leves e incluem:
▪ Queimação ou ardor na pele.
▪ Coceira.
▪ Pele seca.
▪ Vermelhidão da pele.
5. Comprimidos antibióticos
Comprimidos antibióticos (antibióticos orais) são geralmente usados em combinação com um tratamento tópico para tratar acne mais grave. Na maioria dos casos, uma classe de antibióticos chamada tetraciclinas é prescrita, a menos que você esteja grávida ou amamentando. Mulheres grávidas, ou amamentando geralmente são aconselhadas a tomar um antibiótico chamado eritromicina, que é conhecido por ser mais seguro. Geralmente, leva cerca de 6 semanas antes de você notar uma melhora na acne. Dependendo de quão bem você reage ao tratamento, um ciclo de antibióticos orais pode durar de 4 a 6 meses. As tetraciclinas podem tornar a pele sensível à luz solar e à luz ultravioleta e também podem tornar a pílula anticoncepcional oral menos eficaz durante as primeiras semanas de tratamento. Você precisará usar um método contraceptivo alternativo, como preservativos, durante esse período.
6. Terapias hormonais
As terapias hormonais muitas vezes podem beneficiar mulheres com acne, especialmente se a acne piorar durante a menstruação ou estiver associada a condições hormonais, como a síndrome dos ovários policísticos. Se você ainda não a usa, seu médico pode recomendar a pílula anticoncepcional oral combinada, mesmo se você não for sexualmente ativa. Esta pílula combinada muitas vezes pode ajudar a melhorar a acne nas mulheres, mas pode levar até um ano para que todos os benefícios sejam observados.
7. Co-cyprindiol
O co-cyprindiol é um tratamento hormonal que pode ser usado para acne mais grave que não responde aos antibióticos. Ajuda a reduzir a produção de sebo. Você provavelmente terá que usar co-cyprindiol por 2 a 6 meses antes de notar uma melhora significativa na acne. Existe um pequeno risco de que as mulheres que tomam co-cyprindiol possam desenvolver câncer de mama mais tarde na vida. Por exemplo, de um grupo de 10.000 mulheres que não tomaram co-cyprindiol, seria de esperar que 16 delas desenvolvessem câncer da mama aos 35 anos.
Este número sobe para 17 ou 18 para mulheres que foram tratadas com co-cyprindiol por pelo menos 5 anos aos vinte e poucos anos. Há também uma chance muito pequena de o co-cyprindiol causar um coágulo sanguíneo. O risco é estimado em cerca de 1 em 2.500 em qualquer ano. Não se acredita que seja seguro tomar co-cyprindiol se estiver grávida ou amamentando. As mulheres podem precisar fazer um teste de gravidez antes do início do tratamento. Outros efeitos colaterais do co-cyprindiol incluem:
▪ Sangramento e manchas entre as menstruações, que às vezes podem ocorrer nos primeiros meses.
▪ Dores de cabeça.
▪ Seios doloridos.
▪ Mudança de humor.
▪ Perda de interesse em sexo.
▪ Ganho de peso ou perda de peso.
8. Isotretinoína
A isotretinoína tem vários efeitos benéficos:
▪ Ajuda a normalizar o sebo e reduzir a quantidade produzida.
▪ Ajuda a evitar que os folículos fiquem obstruídos.
▪ Diminui a quantidade de bactérias na pele.
▪ Reduz a vermelhidão e o inchaço dentro e ao redor das manchas.
No entanto, a droga também pode causar uma ampla gama de efeitos colaterais. É recomendado apenas para casos graves de acne que não responderam a outros tratamentos. Devido ao risco de efeitos colaterais, a isotretinoína só pode ser prescrita por um médico ou dermatologista especialmente treinado. A isotretinoína é tomada em comprimidos. A maioria das pessoas faz um curso de 4 a 6 meses. Sua acne pode piorar durante os primeiros 7 a 10 dias de tratamento. No entanto, isso é normal e logo se resolve. Os efeitos colaterais comuns da isotretinoína incluem:
▪ Inflamação, secura e rachaduras na pele, lábios e narinas.
▪ Alterações nos seus níveis de açúcar no sangue.
▪ Inflamação das pálpebras (blefarite).
▪ Inflamação e irritação dos olhos (conjuntivite).
▪ Sangue na sua urina.
Os efeitos colaterais mais raros da isotretinoína incluem:
▪ Inflamação do fígado (hepatite).
▪ Inflamação do pâncreas (pancreatite).
▪ Doença renal.
Devido ao risco desses efeitos colaterais mais raros, você precisará de um exame de sangue antes e durante o tratamento.
Isotretinoína e defeitos congênitos
A isotretinoína pode danificar o feto. Se você é uma mulher em idade fértil, não use isotretinoína se estiver grávida ou pensa que está grávida. Fazer um teste de gravidez antes, durante e depois do tratamento. Você será solicitado a assinar um formulário confirmando que entende o risco de defeitos congênitos e está disposto a usar anticoncepcionais para prevenir esse risco, mesmo que não seja sexualmente ativo no momento. Se você acha que pode ter engravidado enquanto tomava isotretinoína, entre em contato com seu dermatologista imediatamente. A isotretinoína também não é adequada se você estiver amamentando.
Isotretinoína e alterações de humor
Houve relatos de pessoas que experimentaram alterações de humor enquanto tomavam isotretinoína. Não há evidências de que essas mudanças de humor tenham sido resultado da medicação. No entanto, por precaução, contate imediatamente o seu médico se se sentir deprimido ou ansioso, tiver sentimentos de agressão ou pensamentos suicidas.
Tratamentos não farmacêuticos
Vários tratamentos para acne não envolvem medicamentos. Esses incluem:
▪ Extrator de comedão: um pequeno instrumento em forma de caneta que pode ser usado para limpar cravos e espinhas.
▪ Peelings químicos: onde uma solução química é aplicada no rosto, fazendo com que a pele descasque e uma nova pele a substitua.
▪ Terapia fotodinâmica: onde a luz é aplicada na pele na tentativa de melhorar os sintomas da acne.
No entanto, esses tratamentos acima podem não funcionar e não podem ser recomendados rotineiramente.
Complicações da acne
Às vezes, cicatrizes de acne podem se desenvolver como uma complicação da acne. Qualquer tipo de mancha de acne pode causar cicatrizes, mas é mais comum quando os tipos mais graves de manchas (nódulos e cistos) estouram e danificam a pele próxima. Cicatrizes também podem ocorrer se você escolher ou apertar as manchas, por isso é importante não fazer isso. Existem 3 tipos principais de cicatrizes de acne:
▪ Cicatrizes de picadores de gelo, buracos pequenos e profundos na superfície da pele que parecem ter sido perfurados com um objeto pontiagudo.
▪ Cicatrizes rolantes, causadas por faixas de tecido cicatricial que se formam sob a pele, dando à superfície da pele uma aparência ondulada e irregular.
▪ Cicatrizes de vagão, depressões redondas ou ovais, ou crateras na pele.
Tratamento de cicatrizes de acne
Várias clínicas privadas oferecem tratamento para cicatrizes de acne. Os preços podem variar amplamente dependendo do tipo de tratamento necessário. É importante ter expectativas realistas sobre o que o tratamento cosmético pode alcançar. Embora o tratamento certamente possa melhorar a aparência de suas cicatrizes, ele não pode eliminá-las completamente. Após o tratamento para cicatrizes de acne, a maioria das pessoas nota uma melhora de 50-75% em sua aparência. Um dos tratamentos disponíveis para cicatrizes de acne é explicado abaixo.
Tratamento a laser
O tratamento a laser pode ser usado para tratar cicatrizes de acne leves a moderadas. Existem 2 tipos de tratamento a laser:
▪ Tratamento a laser ablativo: onde os lasers são usados para remover uma pequena área de pele ao redor da cicatriz para produzir uma nova área de pele com aparência lisa.
▪ Tratamento a laser não ablativo: onde os lasers são usados para estimular o crescimento de novo colágeno (um tipo de proteína encontrada na pele), que ajuda a reparar alguns dos danos causados pelas cicatrizes e melhora a aparência.
Depressão
A acne muitas vezes pode causar sentimentos intensos de ansiedade e estresse, o que às vezes pode fazer com que as pessoas com a doença se tornem socialmente retraídas. Essa combinação de fatores pode levar pessoas com acne a ficarem deprimidas. Você pode estar deprimido se, durante o último mês, tiver se sentido deprimido, ou sem esperança com frequência e tiver pouco interesse ou prazer em fazer as coisas. Se você acha que você ou seu filho podem ter depressão, é importante falar com seu médico. Os tratamentos para a depressão incluem:
▪ Terapias de fala, como terapia cognitivo-comportamental (TCC).
▪ Um tipo de antidepressivo chamado inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS).