Por seforutil.com | Publicado em 07 de fevereiro de 2025
Atualizado em 02 de abril de 2025
Definição
Hemorroidas são inchaços contendo vasos sanguíneos dilatados que são encontrados dentro ou ao redor da parte inferior (reto e ânus). Em muitos casos, as hemorroidas não causam sintomas e algumas pessoas nem sequer percebem que as têm. No entanto, quando os sintomas ocorrem, eles podem incluir:
▪ Sangramento após evacuar (o sangue geralmente é vermelho brilhante).
▪ Coceira no fundo.
▪ Um caroço pendurado fora do ânus, que pode precisar ser empurrado para dentro depois de evacuar.
▪ Uma secreção de muco após evacuar.
▪ Dor, vermelhidão e inchaço ao redor do ânus.
As hemorroidas geralmente não são dolorosas, a menos que o suprimento de sangue diminua, ou seja interrompido.
Quando procurar orientação médica
Consulte o seu médico se tiver sintomas persistentes ou graves de hemorroidas. Você deve sempre verificar qualquer sangramento retal, para que seu médico possa descartar causas potencialmente mais graves. Os sintomas das hemorroidas geralmente desaparecem por conta própria ou com tratamentos simples que podem ser comprados em uma farmácia sem receita médica. No entanto, fale com o seu médico se os seus sintomas não melhorarem ou se sentir dor ou sangramento.
Muitas vezes, o seu médico de família pode diagnosticar hemorroidas usando um simples exame interno do ânus, embora possa ser necessário encaminhá-lo a um especialista colorretal para diagnóstico e tratamento. Algumas pessoas com hemorroidas relutam em consultar o seu médico de família. No entanto, não há necessidade de se envergonhar, porque os médicos de família estão muito habituados a diagnosticar e tratar hemorroidas.
O que causa hemorroidas?
A causa exata das hemorroidas não é clara, mas elas estão associadas ao aumento da pressão nos vasos sanguíneos dentro e ao redor do ânus. Essa pressão pode fazer com que os vasos sanguíneos do ânus fiquem inchados e inflamados. Acredita-se que muitos casos sejam causados por esforço excessivo no banheiro, devido à constipação prolongada, isso geralmente se deve à falta de fibras na dieta de uma pessoa. A diarreia crônica (de longa duração) também pode torná-lo mais vulnerável a hemorroidas. Outros fatores que podem aumentar o risco de desenvolver hemorroidas incluem:
▪ Estar com sobrepeso ou obesidade.
▪ Idade, à medida que envelhece, os tecidos de suporte do seu corpo ficam mais fracos, aumentando o risco de hemorroidas.
▪ Estar grávida, o que pode aumentar a pressão sobre os vasos sanguíneos pélvicos, fazendo com que aumentem.
▪ Ter histórico familiar de hemorroidas.
▪ Levantando regularmente objetos pesados.
▪ Tosse persistente ou vômitos repetidos.
▪ Sentado por longos períodos de tempo.
Prevenção e tratamento de hemorroidas
Os sintomas das hemorroidas geralmente desaparecem após alguns dias, sem necessidade de tratamento. As hemorroidas que ocorrem durante a gravidez geralmente melhoram após o parto. No entanto, muitas vezes é recomendado fazer mudanças no estilo de vida para reduzir a pressão sobre os vasos sanguíneos dentro e ao redor do ânus. Isso pode incluir:
▪ Aumentando gradualmente a quantidade de fibra na sua dieta, boas fontes de fibra incluem frutas, vegetais, arroz integral, macarrão e pão de trigo integral, leguminosas e feijões, sementes, nozes e aveia.
▪ Beber bastante líquido, principalmente água, mas evitar ou reduzir o consumo de cafeína e álcool.
▪ Não atrasar a ida ao banheiro, ignorar a vontade de esvaziar os intestinos pode tornar as fezes mais duras e secas, o que pode causar esforço quando você vai ao banheiro.
▪ Evitando medicamentos que causam prisão de ventre, como analgésicos que contêm codeína.
▪ Perder peso (se você estiver acima do peso).
▪ Praticar exercícios regularmente, pode ajudar a prevenir a constipação, reduzir a pressão arterial e ajudar a perder peso.
Estas medidas também podem reduzir o risco de retorno de hemorroidas, ou mesmo de desenvolvimento. Medicamentos que você aplica diretamente no ânus (conhecidos como tratamentos tópicos) ou comprimidos comprados em uma farmácia ou prescritos pelo seu médico de família podem aliviar os sintomas e facilitar a evacuação. Existem várias opções de tratamento para hemorroidas mais graves. Uma dessas opções é a bandagem, que é um procedimento não cirúrgico em que um elástico bem apertado é colocado ao redor da base da hemorroida para interromper o suprimento de sangue. A hemorroida deve desaparecer após cerca de uma semana. A cirurgia realizada sob anestesia geral (quando você está inconsciente) às vezes é usada para remover ou diminuir hemorroidas grandes, ou externas.
Diagnosticando hemorroidas
Seu médico pode diagnosticar (hemorroidas) examinando seu ânus para verificar se há vasos sanguíneos inchados. Algumas pessoas com hemorroidas relutam em consultar o seu médico de família. No entanto, não há necessidade de ficar envergonhado, todos os médicos de clínica geral estão habituados a diagnosticar e tratar hemorroidas. É importante informar o seu médico de família sobre todos os seus sintomas, por exemplo, diga-lhe se perdeu muito peso recentemente, se os seus movimentos intestinais mudaram ou se as suas fezes ficaram escuras ou pegajosas.
Exame retal
O seu médico de família pode examinar a parte externa do seu ânus para ver se você tem hemorroidas visíveis e também pode realizar um exame interno chamado exame retal digital (ERD). Durante um DRE, seu médico usará luvas e lubrificante. Usando o dedo, eles sentirão qualquer anormalidade em sua passagem posterior. Um toque retal não deve ser doloroso, mas você pode sentir um leve desconforto.
Proctoscopia
Em alguns casos, pode ser necessário um exame interno adicional com um proctoscópio. Um proctoscópio é um tubo fino e oco com uma luz na extremidade que é inserido no ânus. Isso permite que o médico veja todo o canal anal (a última seção do intestino grosso). Você pode precisar ir a uma clínica hospitalar para realizar o procedimento.
Tipos de hemorroidas
Depois de fazer um exame retal ou proctoscopia, seu médico poderá determinar que tipo de hemorroidas você tem. As hemorroidas podem desenvolver-se interna ou externamente. As hemorroidas internas se desenvolvem nos dois terços superiores do canal anal e as hemorroidas externas no terço inferior (mais próximo do ânus). Os nervos da parte inferior podem transmitir mensagens de dor, enquanto os nervos da parte superior não. As hemorroidas podem ser classificadas ainda mais, dependendo do seu tamanho e gravidade. Eles podem ser:
▪ Primeiro grau, pequenos inchaços que se desenvolvem no revestimento interno do ânus e não são visíveis de fora do ânus.
▪ Segundo grau, inchaços maiores que podem sair do seu ânus quando você vai ao banheiro, antes de desaparecerem novamente dentro.
▪ Terceiro grau, um ou mais pequenos caroços moles que pendem do ânus e podem ser empurrados para dentro (prolapso e redutível).
▪ Quarto grau, caroços maiores que pendem do ânus e não podem ser empurrados para dentro (irredutíveis).
É útil que os médicos saibam que tipo e tamanho de hemorroida você tem, pois poderão então decidir sobre o melhor tratamento.
Tratamento de hemorroidas
As hemorroidas geralmente desaparecem sozinhas após alguns dias. No entanto, existem muitos tratamentos que podem reduzir a coceira e o desconforto. Geralmente, é recomendável fazer mudanças simples na dieta e não fazer esforço no banheiro. Cremes, pomadas e supositórios (que você insere nas nádegas) estão disponíveis nas farmácias sem receita médica. Eles podem ser usados para aliviar qualquer inchaço e desconforto.
Se for necessário um tratamento mais intensivo, o tipo dependerá da localização das hemorroidas no canal anal, o terço inferior (mais próximo do ânus) ou os dois terços superiores. O terço inferior contém nervos que podem transmitir dor, enquanto os dois terços superiores não. Os tratamentos não cirúrgicos para hemorroidas na parte inferior do canal são provavelmente muito dolorosos, porque os nervos nesta área podem detectar a dor. Nestes casos, a cirurgia de hemorroidas geralmente será recomendada. Os vários tratamentos para hemorroidas são descritos abaixo.
Mudanças na dieta e autocuidado
Se a prisão de ventre for considerada a causa de suas hemorroidas, você precisa manter as fezes macias e regulares, para não se esforçar ao evacuar. Você pode fazer isso aumentando a quantidade de fibras em sua dieta. Boas fontes de fibra incluem pão integral, cereais, frutas e vegetais. Você também deve beber bastante água e evitar a cafeína (encontrada no chá, café e refrigerantes). Ao ir ao banheiro você deve:
▪ Evite fazer esforço para evacuar, pois isso pode piorar suas hemorroidas.
▪ Use papel higiênico úmido, em vez de papel higiênico seco, ou lenços umedecidos para limpar o bumbum depois de evacuar.
▪ Dê tapinhas na área ao redor de sua bunda, em vez de esfregá-la.
Medicamento
Tratamentos tópicos de venda livre
Vários cremes, pomadas e supositórios (que são inseridos nas nádegas) estão disponíveis nas farmácias sem receita médica. Eles podem ser usados para aliviar qualquer inchaço e desconforto. Esses medicamentos só devem ser usados por cinco a sete dias de cada vez. Se você os usar por mais tempo, eles podem irritar a pele sensível ao redor do ânus. Qualquer medicamento deve ser combinado com a dieta e os conselhos de autocuidado discutidos acima. Não há evidências que sugiram que um método seja mais eficaz que outro. Peça conselho ao seu farmacêutico sobre qual produto é mais adequado para você e leia sempre o folheto informativo do paciente que acompanha o medicamento antes de usá-lo. Não use mais de um produto ao mesmo tempo.
Creme de corticosteroide
Se você tiver inflamação grave dentro e ao redor do ânus, seu médico poderá prescrever um creme de corticosteroide, que contém esteroides. Você não deve usar creme de corticosteroide por mais de uma semana de cada vez, pois pode tornar a pele ao redor do ânus mais fina e a irritação piorar.
Analgésicos
Medicamentos analgésicos comuns, como o paracetamol, podem ajudar a aliviar a dor das hemorroidas. No entanto, se tiver sangramento excessivo, evite usar anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), como o ibuprofeno, pois pode piorar o sangramento retal. Você também deve evitar o uso de analgésicos com codeína, pois eles podem causar prisão de ventre. Seu médico pode prescrever produtos que contenham anestésico local para tratar hemorroidas dolorosas. Assim como os tratamentos tópicos vendidos sem receita, eles devem ser usados apenas por alguns dias, pois podem tornar a pele ao redor do ânus mais sensível.
Laxantes
Se você estiver constipado, seu médico poderá prescrever um laxante. Os laxantes são um tipo de medicamento que pode ajudá-lo a esvaziar os intestinos.
Tratamentos não cirúrgicos
Se as mudanças na dieta e na medicação não melhorarem seus sintomas, seu médico poderá encaminhá-lo a um especialista. Eles podem confirmar se você tem hemorroidas e recomendar o tratamento adequado. Se você tiver hemorroidas na parte superior do canal anal, procedimentos não cirúrgicos, como bandagem e escleroterapia, podem ser recomendados.
Bandas
A bandagem envolve colocar um elástico bem apertado ao redor da base das hemorroidas para interromper o suprimento de sangue. As hemorroidas devem desaparecer cerca de uma semana após o tratamento. A bandagem geralmente é um procedimento diurno que não precisa de anestesia, e a maioria das pessoas pode voltar às suas atividades normais no dia seguinte. Você pode sentir alguma dor ou desconforto por um ou dois dias depois. Os analgésicos normais são geralmente adequados, mas o seu médico pode prescrever algo mais forte, se necessário.
Você pode não perceber que suas hemorroidas caíram, pois elas deveriam sair do seu corpo quando você vai ao banheiro. Se você notar alguma secreção de muco dentro de uma semana após o procedimento, isso geralmente significa que as hemorroidas desapareceram. Logo após o procedimento, você poderá notar sangue no papel higiênico após ir ao banheiro. Isso é normal, mas não deve haver muito sangramento. Se você passar muito sangue vermelho vivo ou coágulos sanguíneos (pedaços sólidos de sangue), vá imediatamente ao departamento de acidentes e emergências mais próximo. Úlceras (feridas abertas) podem ocorrer no local da bandagem, embora geralmente cicatrizem sem necessidade de tratamento adicional.
Injeções (escleroterapia)
Um tratamento chamado escleroterapia pode ser usado como alternativa às faixas. Durante a escleroterapia, uma solução química é injetada nos vasos sanguíneos do ânus. Isso alivia a dor ao entorpecer as terminações nervosas no local da injeção. Também endurece o tecido da hemorroida, formando uma cicatriz. Após cerca de 4 a 6 semanas, a hemorroida deve diminuir de tamanho ou murchar. Após a injeção, você deve evitar exercícios extenuantes durante o resto do dia. Você pode sentir uma pequena dor por um tempo e sangrar um pouco. Você deverá poder retomar as atividades normais, incluindo o trabalho, no dia seguinte ao procedimento.
Eletroterapia
A eletroterapia, também conhecida como eletrocoagulação, é outra alternativa à bandagem para pessoas com hemorroidas menores. Durante o procedimento, um dispositivo chamado proctoscópio é inserido no ânus para localizar a hemorroida. Uma corrente elétrica é então passada através de uma pequena sonda de metal colocada na base da hemorroida, acima da linha dentada. O especialista pode controlar a corrente elétrica por meio de controles acoplados à sonda. O objetivo da eletroterapia é fazer com que o sangue que irriga a hemorroida coagule (engrosse), o que faz com que a hemorroida encolha. Se necessário, mais de uma hemorroida pode ser tratada durante cada sessão.
A eletroterapia pode ser realizada em regime ambulatorial com corrente elétrica baixa ou uma dose mais alta pode ser administrada enquanto a pessoa está sob anestesia geral ou raquianestesia. Você pode sentir alguma dor leve durante ou após a eletroterapia, mas na maioria dos casos isso não dura muito. O sangramento retal é outro possível efeito colateral do procedimento, mas geralmente dura pouco. A eletroterapia é recomendada pelo Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) e demonstrou ser um método eficaz no tratamento de hemorroidas menores. Também pode ser usado como alternativa à cirurgia para tratar hemorroidas maiores, mas há menos evidências de sua eficácia.
Cirurgia
Embora a maioria das hemorroidas possa ser tratada com os métodos descritos acima, cerca de 1 em cada 10 pessoas eventualmente necessitará de cirurgia. A cirurgia é particularmente útil para hemorroidas que se desenvolveram abaixo da linha dentada porque, ao contrário dos tratamentos não cirúrgicos, a anestesia é usada para garantir que você não sinta nenhuma dor. Existem muitos tipos diferentes de cirurgia que podem ser usados para tratar hemorroidas, mas todas geralmente envolvem a remoção das hemorroidas ou a redução do suprimento de sangue, fazendo com que elas encolham.
Cirurgia para hemorroidas
A cirurgia pode ser recomendada se outros tratamentos para hemorroidas não funcionarem ou se você tiver hemorroidas que não são adequadas para tratamento não cirúrgico. Existem muitos procedimentos cirúrgicos diferentes para hemorroidas.
Hemorroidectomia
A hemorroidectomia é uma operação para remover hemorroidas. Geralmente é realizado sob anestesia geral, o que significa que você ficará inconsciente durante o procedimento e não sentirá nenhuma dor durante a realização. Uma hemorroidectomia convencional envolve a abertura suave do ânus para que as hemorroidas possam ser eliminadas. Você precisará tirar uma semana ou mais de folga do trabalho para se recuperar. Você provavelmente sentirá uma dor significativa após a operação, mas receberá analgésicos.
Você ainda pode sentir dor algumas semanas após o procedimento, que também pode ser controlada com analgésicos. Procure orientação médica se sentir dor que persiste por mais tempo. Depois de uma hemorroidectomia, há cerca de 1 em 20 chances de as hemorroidas retornarem, o que é menor do que com tratamentos não cirúrgicos. Recomenda-se adotar ou continuar uma dieta rica em fibras após a cirurgia para reduzir esse risco.
Ligadura da artéria hemorroidária
A ligadura da artéria hemorroidária é uma operação para reduzir o fluxo sanguíneo para as hemorroidas. Geralmente é realizado sob anestesia geral e envolve a inserção de uma pequena sonda de ultrassom no ânus. A sonda produz ondas sonoras de alta frequência que permitem ao cirurgião localizar os vasos que fornecem sangue à hemorroida. Cada vaso sanguíneo é fechado com pontos para bloquear o fornecimento de sangue à hemorroida, o que faz com que a hemorroida encolha nos dias e semanas seguintes.
Os pontos também podem ser usados para reduzir hemorroidas prolapsantes (hemorroidas que ficam penduradas no ânus). O Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) recomenda a ligadura da artéria hemorroidária como uma alternativa segura e eficaz à hemorroidectomia ou hemorroidopexia grampeada (veja abaixo). Causa menos dor e, em termos de resultados, tem sido relatado um alto nível de satisfação. O tempo de recuperação após a ligadura da artéria hemorroidária também é mais rápido em comparação com outros procedimentos cirúrgicos. Há um baixo risco de sangramento, dor ao evacuar ou prolapso da hemorroida após esse procedimento, mas geralmente melhoram em algumas semanas.
Grampeamento
O grampeamento, também conhecido como hemorroidopexia grampeada, é uma alternativa à hemorroidectomia convencional. Às vezes é usado para tratar hemorroidas prolapsadas e é realizado sob anestesia geral. O procedimento não é realizado com tanta frequência como antes, pois apresenta um risco um pouco maior de complicações graves do que os tratamentos alternativos disponíveis. Durante a operação, parte do anorretal (a última seção do intestino grosso) é grampeada. Isto significa que as hemorroidas têm menos probabilidade de prolapso e reduz o fornecimento de sangue às hemorroidas, o que faz com que diminuam gradualmente.
O grampeamento tem um tempo de recuperação mais curto do que uma hemorroidectomia tradicional e você provavelmente poderá retornar ao trabalho cerca de uma semana depois. Também tende a ser um procedimento menos doloroso. No entanto, após o grampeamento, mais pessoas apresentam outro prolapso de hemorroida em comparação com uma hemorroidectomia. Houve também um número muito pequeno de complicações graves após o procedimento de grampeamento, como fístula na vagina em mulheres (onde se desenvolve um pequeno canal entre o canal anal e a vagina) ou perfuração retal (onde se desenvolve um buraco no reto).
Outros tratamentos
Outras opções de tratamento estão disponíveis, incluindo congelamento e tratamento a laser.
Riscos gerais da cirurgia de hemorroidas
Embora o risco de problemas graves seja pequeno, ocasionalmente podem ocorrer complicações após a cirurgia de hemorroidas. Isso pode incluir:
▪ Sangramento ou passagem de coágulos sanguíneos, o que pode acontecer cerca de uma semana após a operação.
▪ Infecção, que pode levar ao acúmulo de pus (conhecido como abscesso), você pode receber um breve período de antibióticos após a cirurgia para reduzir esse risco.
▪ Retenção urinária (dificuldade em esvaziar a bexiga).
▪ Incontinência fecal (passagem involuntária de fezes).
▪ Fístula anal (um pequeno canal que se desenvolve entre o canal anal e a superfície da pele, perto do ânus).
▪ Estenose (estreitamento do canal anal), este risco é maior se você fizer tratamento para hemorroidas que se desenvolveram em um anel ao redor do revestimento do canal anal.
Muitas vezes, esses problemas podem ser tratados com medicamentos ou com cirurgia. Peça ao seu cirurgião para explicar os riscos com mais detalhes antes de decidir fazer uma cirurgia.
Quando procurar orientação médica
Procure aconselhamento médico na unidade hospitalar onde foi realizada a cirurgia, ou no seu médico de família, se tiver:
▪ Sangramento excessivo.
▪ Uma temperatura alta (febre).
▪ Problemas para urinar.
▪ Agravamento da dor ou inchaço ao redor do ânus.
Fonte: NHS.