Por seforutil.com | Publicado em 04 de fevereiro de 2025
Atualizado em 08 de abril de 2025
Descrição
Incontinência intestinal é uma incapacidade de controlar os movimentos intestinais, resultando em sujeira involuntária. Às vezes, também é conhecida como incontinência fecal. A experiência da incontinência intestinal pode variar de pessoa para pessoa. Algumas pessoas sentem uma necessidade repentina de ir ao banheiro, mas não conseguem chegar a tempo. Isso é conhecido como incontinência intestinal de urgência. Outras pessoas não sentem nada antes de sujar-se, o que é conhecido como incontinência passiva ou sujidade passiva, ou podem sentir uma leve sujidade ao evacuar. Algumas pessoas sofrem de incontinência diariamente, enquanto outras sofrem apenas de vez em quando. Acredita-se que 1 em cada 10 pessoas será afetada por ela em algum momento da vida. Pode afetar pessoas de qualquer idade, embora seja mais comum em idosos. Também é mais comum em mulheres do que em homens.
Por que ocorre a incontinência intestinal
A incontinência intestinal é um sintoma de um problema subjacente ou condição médica. Muitos casos são causados por diarreia, constipação ou enfraquecimento do músculo que controla a abertura do ânus. Também pode ser causada por condições de longo prazo, como diabetes, esclerose múltipla e demência.
Procurando aconselhamento e tratamento
A incontinência intestinal pode ser perturbadora e difícil de lidar, mas o tratamento é eficaz e a cura geralmente é possível, então consulte seu médico. É importante lembrar que:
▪ A incontinência intestinal não é algo para se envergonhar, é simplesmente um problema médico que não é diferente de diabetes ou asma.
▪ Pode ser tratada, há uma ampla gama de tratamentos bem-sucedidos.
A incontinência intestinal não é uma parte normal do envelhecimento.
▪ Geralmente, a condição não desaparece por si só. A maioria das pessoas precisa de tratamento.
Se você não quiser consultar seu médico, normalmente você pode marcar uma consulta no seu serviço de continência local. Essas clínicas são atendidas por enfermeiras especialistas que podem oferecer conselhos úteis sobre incontinência.
Como a incontinência intestinal é tratada
Em muitos casos, com o tratamento certo, uma pessoa pode manter a função intestinal normal durante toda a vida. O tratamento geralmente dependerá da causa e de sua gravidade, mas as opções possíveis incluem:
▪ Mudanças no estilo de vida e na dieta para aliviar a constipação ou diarreia.
▪ Programas de exercícios para fortalecer os músculos que controlam o intestino.
▪ Medicamento para controlar diarreia e constipação.
▪ Cirurgia, na qual há uma série de opções diferentes.
Produtos para incontinência, como plugues anais e absorventes descartáveis, podem ser usados até que seus sintomas estejam melhor controlados. Mesmo que não seja possível curar sua incontinência intestinal, os sintomas devem melhorar significativamente.
Causas da incontinência intestinal
A incontinência intestinal geralmente é causada por um problema físico nas partes do corpo que controlam o intestino. Os problemas mais comuns são:
▪ Problemas com o reto, o reto não consegue reter as fezes adequadamente até a hora de ir ao banheiro.
▪ Problemas com os músculos do esfíncter, os músculos na parte inferior do reto não funcionam corretamente.
▪ Danos nos nervos, os sinais nervosos enviados pelo reto não chegam ao cérebro.
Esses problemas são explicados com mais detalhes abaixo. É importante discutir quaisquer problemas intestinais com seu médico, pois há uma pequena chance de que eles possam ser um sinal de uma condição mais séria, como câncer de intestino.
Problemas com o reto
Constipação
A constipação intestinal é uma das principais causas de incontinência intestinal. Em casos de constipação grave, fezes grandes e sólidas podem ficar presas no reto. Isso é conhecido como impactação fecal. As fezes então começam a esticar os músculos do reto, enfraquecendo-os. Fezes aquosas podem vazar ao redor das fezes e para fora do fundo, causando incontinência intestinal. Isso é chamado de incontinência por transbordamento e acontece mais comumente em idosos. Esforços repetidos causados por constipação ou impactação fecal também podem levar ao prolapso retal, quando parte do seu intestino inferior sai do lugar e se projeta do seu bumbum. O prolapso retal também pode levar à incontinência intestinal.
Diarreia
É difícil para o reto reter fezes líquidas (diarreia), então pessoas com diarreia (particularmente diarreia recorrente) podem desenvolver incontinência intestinal. As condições que podem causar diarreia recorrente incluem:
▪ Doença de Crohn, inflamação do sistema digestivo.
▪ Síndrome do intestino irritável, uma condição que causa uma série de problemas digestivos, como diarreia e inchaço.
▪ Colite ulcerativa, inflamação do intestino grosso.
Essas condições também podem causar cicatrizes no reto, o que pode levar à incontinência intestinal.
Hemorroidas
Hemorroidas (pilhas) são vasos sanguíneos dilatados dentro ou ao redor do ânus (reto e ânus). Os sintomas incluem desconforto, coceira, sangramento ou um caroço pendurado para fora do ânus. Em casos graves, as hemorroidas podem levar à incontinência intestinal.
Problemas com os músculos do esfíncter
Os músculos do esfíncter na parte inferior do reto controlam o intestino. A incontinência intestinal acontece se esses músculos ficarem enfraquecidos ou danificados. O parto é uma causa comum de danos aos músculos do esfíncter e uma das principais causas de incontinência intestinal. Durante um parto vaginal, os músculos do esfíncter podem ficar esticados e danificados, particularmente como resultado de um parto a fórceps. Outras causas incluem um bebê grande, o bebê nascer com a parte de trás da cabeça voltada para as costas da mãe (posição occipitoposterior) e um trabalho de parto longo. Os músculos do esfíncter também podem ser danificados por lesões ou danos causados por cirurgias intestinais, ou retais.
Danos nos nervos
A incontinência intestinal também pode ser causada por um problema com os nervos que conectam o cérebro e o reto. Um problema nervoso pode significar que seu corpo não está ciente das fezes em seu reto, e pode dificultar o controle dos músculos do esfíncter. Danos a esses nervos estão relacionados a uma série de condições, incluindo:
▪ Diabetes.
▪ Esclerose múltipla (uma condição do sistema nervoso central).
▪ AVC.
▪ Espinha bífida (defeitos congênitos que afetam o desenvolvimento da coluna e do sistema nervoso).
Uma lesão nesses nervos, como uma lesão na coluna, também pode levar à incontinência intestinal.
Outras condições de saúde
Em alguns casos, a incontinência intestinal pode resultar de uma condição de saúde, como demência, ou de uma deficiência grave de aprendizagem que faz com que a pessoa perca o controle intestinal. Uma deficiência física também pode dificultar a ida ao banheiro a tempo.
Diagnosticando a incontinência intestinal
Seu médico começará perguntando sobre o padrão dos seus sintomas e outras questões relacionadas, como sua dieta. Você pode achar isso embaraçoso, mas é importante responder da forma mais honesta e completa possível para garantir que você receba o tratamento mais adequado. Informe seu médico sobre:
▪ Quaisquer alterações nos seus hábitos intestinais que durem mais do que algumas semanas.
▪ Sangramento retal.
▪ Dores de estômago.
▪ Alguma mudança na sua dieta.
▪ Qualquer medicamento que você esteja tomando.
Seu médico geralmente fará um exame físico. Ele examinará seu ânus e a área ao redor para verificar se há danos e fará um exame retal, inserindo um dedo enluvado em seu bumbum. Um exame retal mostrará se a constipação é a causa e verificará se há tumores no seu reto. Seu médico pode pedir para você apertar seu reto em volta do dedo dele para avaliar o quão bem os músculos do seu ânus estão funcionando. Dependendo dos resultados, seu médico poderá encaminhá-lo para mais exames.
Mais testes
Endoscopia (sigmoidoscopia)
Durante uma endoscopia, o interior do seu reto (e em alguns casos seu intestino inferior) é examinado usando um tubo longo, fino e flexível com uma luz e uma câmera de vídeo na ponta (endoscópio). Imagens também podem ser tiradas do interior do seu corpo. O endoscópio verifica se há alguma obstrução, dano ou inflamação no seu reto. Uma endoscopia não é dolorosa, mas pode ser desconfortável, então você pode receber um sedativo para relaxar.
Manometria anal
A manometria anal ajuda a avaliar o funcionamento dos músculos e nervos dentro e ao redor do reto. O teste usa um dispositivo que parece um pequeno termômetro com um balão preso na ponta. Ele é inserido no seu reto e o balão é inflado. Pode parecer incomum, mas não é desconfortável ou doloroso. O dispositivo é conectado a uma máquina que mede as leituras de pressão retiradas do balão. Você será solicitado a apertar, relaxar e empurrar os músculos do reto em certos momentos. Você também pode ser solicitado a empurrar o balão para fora do reto da mesma forma que você empurra um banquinho. A máquina de medição de pressão dá uma ideia de quão bem seus músculos estão funcionando. Se o balão estiver inflado até um tamanho relativamente grande, mas você não sentir nenhuma sensação de plenitude, isso pode significar que há problemas com os nervos do seu reto.
Ultrassom
Uma ultrassonografia pode ser usada para criar uma imagem detalhada do interior do seu ânus. Ultrassonografias são particularmente úteis para detectar danos subjacentes aos músculos do esfíncter.
Defecografia
Defecografia é um teste usado para estudar como você evacua. Também pode ser útil para detectar sinais de obstrução ou prolapso que não foram descobertos durante um exame retal. Durante esse teste, um líquido chamado bário é colocado no seu reto. O bário ajuda a tornar mais fácil destacar problemas usando um raio-X. Uma vez que o bário esteja no lugar, você será solicitado a evacuar da maneira usual enquanto as varreduras são feitas. Este teste é ocasionalmente realizado usando um scanner de ressonância magnética (RM) em vez de um raio X.
Tratamento da incontinência intestinal
O tratamento para incontinência intestinal depende da causa subjacente e do padrão dos seus sintomas. Muitas vezes, é recomendado tentar primeiro os tratamentos menos invasivos, como mudanças na dieta e programas de exercícios. Medicamentos e cirurgia geralmente só são considerados se outros tratamentos não funcionaram. Os vários tratamentos para incontinência intestinal são descritos abaixo.
Produtos para continência
Você pode achar útil usar produtos de continência até que sua incontinência intestinal esteja melhor controlada. Os plugues anais são uma maneira de evitar a sujeira involuntária. Um plugue anal é feito de espuma e projetado para ser inserido no seu bumbum. No entanto, eles podem ser desconfortáveis e não são realmente uma solução de longo prazo. Se o plug entrar em contato com a umidade do intestino, ele se expande e previne vazamento ou sujeira. Plugs anais podem ser usados por até 12 horas, após o que são removidos usando um cordão preso. Os absorventes descartáveis são absorventes moldados que absorvem fezes líquidas e protegem sua pele. Eles podem ser usados em casos de incontinência intestinal leve. Os insertos de silicone de uso único, que formam uma vedação ao redor do reto até a próxima evacuação, também estão sendo investigados como uma opção de tratamento para incontinência intestinal moderada a grave.
Quando você está fora
▪ Use calças ou saias que sejam fáceis de desabotoar e que tenham cós elástico em vez de botões.
Mudanças na dieta
A incontinência intestinal associada à diarreia ou constipação geralmente pode ser controlada por meio de mudanças na dieta. Pode ser benéfico manter um diário alimentar para registrar o efeito da sua dieta nos seus sintomas.
Diarreia
O National Institute for Health and Care Excellence (NICE) publicou conselhos dietéticos para o gerenciamento de diarreia em casos de síndrome do intestino irritável. Essas diretrizes também podem ser aplicadas a pessoas com diarreia associada à incontinência intestinal. Os conselhos do NICE incluem o seguinte:
▪ Limitar a ingestão de fibras de pães integrais, farelo, cereais, nozes e sementes (exceto linhaça dourada).
▪ Evite casca, caroços e medula de frutas e vegetais.
▪ Limitar frutas frescas e secas a 3 porções por dia e suco de frutas a 1 copo pequeno por dia (completar a quantidade recomendada de '5 por dia' com vegetais).
▪ Limite a frequência com que você toma refrigerantes e bebidas que contenham cafeína.
▪ Evite alimentos ricos em gordura, como batatas fritas, fast foods e hambúrgueres.
Constipação
Uma dieta rica em fibras é geralmente recomendada para a maioria das pessoas com incontinência intestinal associada à constipação. Seu médico pode dizer se uma dieta rica em fibras é adequada para você. As fibras podem amolecer as fezes, tornando-as mais fáceis de passar. Alimentos ricos em fibras incluem:
▪ Frutas e vegetais.
▪ Feijões.
▪ Arroz integral.
▪ Macarrão integral.
▪ Pão integral.
▪ Sementes, nozes e aveia.
Beba bastante líquido, pois isso pode ajudar a amolecer as fezes e torná-las mais fáceis de evacuar.
Treinamento dos músculos do assoalho pélvico
O treinamento dos músculos do assoalho pélvico é um tipo de programa de exercícios usado para tratar casos de incontinência intestinal causada por fraqueza nos músculos do assoalho pélvico. Um terapeuta, geralmente um fisioterapeuta ou enfermeiro especialista, lhe ensinará uma série de exercícios. O objetivo do treinamento dos músculos do assoalho pélvico é fortalecer quaisquer músculos que possam ter sido esticados e enfraquecidos. Provavelmente, você precisará realizar os exercícios 3 vezes ao dia, por 6 a 8 semanas. Após esse período, você deve notar uma melhora em seus sintomas.
Exercícios para tentar
Consulte seu profissional de saúde antes de tentar fazer isso em casa. Primeiro, finja que você está tentando segurar uma evacuação. Você deve sentir os músculos ao redor do seu ânus se contraírem. Em seguida, sente-se, fique de pé ou deite-se em uma posição confortável com as pernas ligeiramente afastadas.
▪ Contraia os músculos do assoalho pélvico o máximo que puder, depois relaxe. Repita 5 vezes.
▪ Contraia os músculos o mais forte que puder, depois relaxe. Repita 5 vezes.
▪ Contraia os músculos rapidamente, depois relaxe. Repita 5 vezes.
Se você achar esses exercícios muito difíceis, tente fazer menos repetições no começo e aumente-os. Se eles ficarem muito fáceis, tente fazer mais repetições. Você pode fazer os exercícios sem que ninguém saiba, então eles devem ser fáceis de encaixar na sua rotina diária.
Reeducação intestinal
O retreinamento intestinal é um tipo de tratamento para pessoas com sensibilidade reduzida no reto devido a danos nos nervos ou para aquelas que têm episódios recorrentes de constipação. Existem 3 objetivos no retreinamento intestinal:
▪ Para melhorar a consistência das suas fezes.
▪ Para estabelecer um horário regular para você esvaziar seus intestinos.
▪ Para encontrar maneiras de estimular o esvaziamento intestinal.
Mudanças na dieta geralmente melhoram a consistência das fezes (veja acima). Estabelecer um horário regular para evacuar significa encontrar o momento mais conveniente para ir ao banheiro sem pressa. Maneiras de estimular os movimentos intestinais podem diferir de pessoa para pessoa. Algumas pessoas acham que uma bebida quente e uma refeição podem ajudar. Outras podem precisar estimular o ânus usando o dedo.
Biofeedback
Biofeedback é um tipo de exercício de reeducação intestinal que envolve a colocação de uma pequena sonda elétrica no seu bumbum. O sensor transmite informações detalhadas sobre o movimento e a pressão dos músculos do reto para um computador conectado. Você é então solicitado a realizar uma série de exercícios projetados para melhorar sua função intestinal. O sensor verifica se você está realizando os exercícios da maneira correta.
Medicamento
Podem ser usados medicamentos para ajudar a tratar fezes moles ou constipação associada à incontinência intestinal. Loperamida é um medicamento amplamente usado para tratar diarreia. Ele funciona diminuindo a velocidade do movimento das fezes pelo sistema digestivo, permitindo que mais água seja absorvida das fezes. A loperamida pode ser prescrita em doses baixas para ser tomada regularmente por um longo período de tempo. Laxantes são usados para tratar constipação. Eles são um tipo de medicamento que ajuda você a evacuar. Laxantes formadores de massa são geralmente recomendados. Eles ajudam suas fezes a reter fluidos. Isso significa que elas têm menos probabilidade de secar, o que pode levar à impactação fecal.
Enemas ou irrigação retal
A irrigação retal ou enemas são usados quando a incontinência intestinal é causada por impactação fecal e outros tratamentos não conseguiram remover as fezes impactadas do reto. Esses procedimentos envolvem um pequeno tubo que é colocado em seu ânus. Uma solução especial é então usada para lavar seu reto.
Cirurgia
A cirurgia geralmente só é recomendada depois que todas as outras opções de tratamento foram tentadas.
Esfincteroplastia
Uma esfincteroplastia é uma operação para reparar músculos esfincterianos danificados. O cirurgião remove parte do tecido muscular e as bordas musculares são sobrepostas e costuradas novamente. Isso fornece suporte extra aos músculos, o que os torna mais fortes.
Estimulação do nervo sacral
A estimulação do nervo sacral é um tratamento usado para pessoas com músculos esfincterianos enfraquecidos. Eletrodos são inseridos sob a pele na parte inferior das costas e conectados a um gerador de pulsos. O gerador libera pulsos de eletricidade que estimulam os nervos sacrais, o que faz com que o esfíncter e os músculos do assoalho pélvico trabalhem de forma mais eficaz. Primeiro, o gerador de pulsos fica localizado fora do seu corpo. Se o tratamento for eficaz, o gerador de pulsos será implantado profundamente sob a pele nas suas costas. As complicações mais comumente relatadas do procedimento são infecções no local da cirurgia e problemas técnicos com o gerador de pulsos, que exigem cirurgia adicional para correção.
Estimulação do nervo tibial
A estimulação do nervo tibial é um tratamento relativamente novo para incontinência intestinal. Uma agulha fina é inserida no nervo tibial logo acima do tornozelo e um eletrodo é colocado no pé. Uma corrente elétrica suave é passada pela agulha para estimular o nervo tibial. Não se sabe exatamente como esse tratamento funciona, mas acredita-se que ele funcione de forma semelhante à estimulação do nervo sacral. O NICE conclui que o procedimento parece ser seguro, embora ainda haja incertezas sobre o seu funcionamento.
Agentes de volume injetáveis
Agentes de volume, como colágeno ou silicone, podem ser injetados nos músculos do esfíncter e do reto para fortalecê-los. O uso de agentes de volume dessa maneira é uma técnica relativamente nova, então há pouca informação sobre sua eficácia e segurança a longo prazo. Você deve discutir as possíveis vantagens e desvantagens desse tipo de tratamento detalhadamente com sua equipe antes de decidir se deseja prosseguir.
Terapia de calor endoscópica
A terapia endoscópica de radiofrequência (calor) é um tratamento relativamente novo para incontinência intestinal. A energia térmica é aplicada aos músculos do esfíncter por meio de uma sonda fina, para estimular a cicatrização do tecido. Isso ajuda a apertar os músculos e a controlar os movimentos intestinais. O National Institute for Health and Care Excellence (NICE) produziu recentemente diretrizes sobre esse procedimento. O NICE concluiu que o procedimento parece ser seguro, embora ainda haja incertezas sobre o quão bem ele funciona. Além das incertezas que cercam esse procedimento, ele também é caro.
Esfíncter artificial
Um esfíncter artificial pode ser implantado se você tiver incontinência intestinal causada por um problema nos músculos do esfíncter. Esta operação envolve a colocação de um manguito circular sob a pele ao redor do ânus. O manguito é preenchido com fluido e fica firmemente ao redor do ânus, mantendo-o fechado. Um tubo é colocado sob a pele do manguito para uma bomba de controle. Nos homens, a bomba é colocada perto dos testículos. Nas mulheres, é colocada perto da vagina. Um balão especial é colocado na barriga e este é conectado à bomba de controle por um tubo que corre sob a pele. A bomba é ativada pressionando um botão localizado sob a pele. Isso drena o fluido do manguito para o balão, então seu ânus abre e você pode evacuar. Quando você termina, o fluido enche lentamente o manguito e o ânus se fecha. O uso de um esfíncter artificial é um procedimento relativamente novo, então não há muitas informações de boa qualidade sobre sua eficácia e segurança a longo prazo. Possíveis problemas incluem infecção, lesão durante a cirurgia e desalojamento do manguito. Em alguns casos, é necessária uma cirurgia adicional para corrigir os problemas.
Colostomia
Uma colostomia geralmente só é recomendada se outros tratamentos cirúrgicos não tiverem sucesso. Uma colostomia é um procedimento cirúrgico no qual seu cólon (intestino inferior) é cortado e trazido através da parede do seu estômago para criar uma abertura artificial. Suas fezes podem então ser coletadas em uma bolsa, conhecida como bolsa de colostomia, que é presa à abertura.
Fonte: NHS INFORM.