Por seforutil.com | Publicado em 04 de fevereiro de 2025
Definição
A cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) é um procedimento cirúrgico usado para tratar doenças cardíacas coronárias. Ele desvia o sangue das partes estreitadas ou obstruídas das principais artérias para melhorar o fluxo sanguíneo e o suprimento de oxigênio ao coração. Cerca de 20.000 enxertos de bypass de artéria coronária são realizados na Inglaterra todos os anos. A maioria deles é realizada em homens, e cerca de 80% são usados para tratar pessoas com pelo menos 60 anos de idade.
Por que eles são realizados
Como todos os órgãos do corpo, o coração precisa de um suprimento constante de sangue. Isso é fornecido por dois grandes vasos sanguíneos chamados artérias coronárias esquerda e direita. Com o tempo, essas artérias podem se estreitar e endurecer pelo acúmulo de depósitos de gordura chamados placas. Esse processo é conhecido como aterosclerose. Diz-se que pessoas com aterosclerose das artérias coronárias têm doença cardíaca coronária. Suas chances de desenvolver doença cardíaca coronária aumentam com a idade. Você também tem muito mais probabilidade de ser afetado se:
▪ Você fuma.
▪ Você está acima do peso ou obeso.
▪ Você tem uma dieta rica em gordura.
Doença cardíaca coronária pode causar angina, que é dor no peito que ocorre quando o suprimento de sangue rico em oxigênio para o coração fica restrito. Enquanto muitos casos de angina podem ser tratados com medicamentos, angina grave pode exigir um enxerto de bypass da artéria coronária para melhorar o suprimento de sangue para o coração. Outro risco associado à doença cardíaca coronária é a possibilidade de uma das placas na artéria coronária se romper (dividir), criando um coágulo sanguíneo. Se o coágulo sanguíneo bloquear o suprimento de sangue para o coração, ele pode desencadear um ataque cardíaco. Portanto, um enxerto de bypass da artéria coronária também pode ser recomendado para reduzir suas chances de ter um ataque cardíaco.
O procedimento
Um enxerto de bypass da artéria coronária envolve pegar um vaso sanguíneo de outra parte do corpo, geralmente o peito, a perna ou o braço, e anexá-lo à artéria coronária acima e abaixo da área estreitada ou do bloqueio. Este novo vaso sanguíneo é conhecido como enxerto. O número de enxertos necessários dependerá da gravidade da sua doença cardíaca coronária e de quantos vasos sanguíneos coronários estão estreitados. Um enxerto de bypass da artéria coronária é realizado sob anestesia geral, o que significa que você ficará inconsciente durante a operação. Geralmente, leva entre 3 e 6 horas.
Recuperação
A maioria das pessoas precisará permanecer no hospital por pelo menos 7 dias após a cirurgia de revascularização do miocárdio. A recuperação leva tempo e todos se recuperam em velocidades ligeiramente diferentes. Geralmente, você deve ser capaz de sentar em uma cadeira após 1 dia, andar após 3 dias e subir e descer escadas após 5 ou 6 dias. Quando você for para casa, precisará pegar leve por algumas semanas. Você deve conseguir retornar à maioria das suas atividades normais após cerca de 6 semanas.
Riscos da cirurgia
Como acontece com todos os tipos de cirurgia, a cirurgia de revascularização do miocárdio traz riscos de complicações. Geralmente, são relativamente leves e tratáveis, como batimentos cardíacos irregulares ou infecção de ferida, mas também há risco de complicações sérias, como derrame ou ataque cardíaco. No geral, mais de 95% das pessoas que passam por uma cirurgia de revascularização do miocárdio viverão pelo menos 1 ano, e cerca de 90% viverão pelo menos 5 anos.
Depois da cirurgia
Após a realização de uma cirurgia de revascularização do miocárdio, a maioria das pessoas sentirá uma melhora significativa em sintomas como falta de ar e dor no peito, e o risco de ataque cardíaco será reduzido. No entanto, é importante estar ciente de que um enxerto de bypass da artéria coronária não é uma cura para a doença cardíaca coronária. Se você não fizer mudanças no estilo de vida, como ter uma dieta saudável e se exercitar regularmente, suas artérias enxertadas também acabarão endurecendo e estreitando. Em alguns casos, pode ser necessário repetir a cirurgia de revascularização do miocárdio ou pode ser necessário um procedimento para alargar as artérias usando um pequeno balão e um tubo chamado stent (angioplastia coronária).
Alternativas
Uma angioplastia coronária é a principal alternativa a um enxerto de bypass da artéria coronária. É uma operação menos invasiva, onde um tubo plástico longo, flexível e oco, chamado cateter, é inserido em um vaso sanguíneo no seu braço ou virilha. Um balão conectado ao cateter é então inflado para alargar a artéria e um pequeno tubo de metal chamado stent é frequentemente usado para ajudar a manter a artéria aberta. Geralmente, a recuperação de uma angioplastia coronária leva menos tempo do que de uma cirurgia de revascularização do miocárdio, mas há uma chance maior de que o procedimento precise ser repetido. Além disso, uma angioplastia coronária pode não ser recomendada se várias artérias coronárias estiverem bloqueadas e estreitadas ou se a estrutura dos vasos sanguíneos próximos ao coração estiver anormal.
Preparando-se
É uma boa ideia estar bem preparado antes de ir ao hospital para fazer uma cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM). Você pode achar os conselhos abaixo úteis:
▪ Informe-se, descubra o máximo que puder sobre o que sua operação envolve. Seu hospital pode fornecer informações por escrito.
▪ Arranje ajuda, peça a um amigo ou parente para ajudá-lo em casa por uma ou duas semanas depois de voltar do hospital.
▪ Organize o transporte, providencie um amigo, parente ou um táxi para levá-lo e buscá-lo no hospital.
▪ Prepare sua casa, antes de ir para a operação, coloque o controle remoto da TV, o rádio, o telefone, os medicamentos, os lenços de papel, a agenda e os óculos em uma mesa próxima ao local onde você passará a maior parte do tempo quando sair do hospital.
▪ Estoque, estoque alimentos fáceis de preparar, como refeições prontas congeladas, latas e alimentos básicos como arroz e macarrão, ou prepare seus próprios pratos para congelar e reaquecer durante sua recuperação.
▪ Limpe-se, antes de ir para o hospital, tome um longo banho ou ducha, corte suas unhas (não se esqueça de tirar o esmalte) e lave seu cabelo. Use roupas recém-lavadas para ajudar a evitar levar bactérias indesejadas para o hospital, o que pode aumentar seu risco de desenvolver complicações.
Avaliação de pré-admissão
Antes da cirurgia, você comparecerá a uma clínica de pré-admissão, onde será atendido por um membro da equipe que cuidará de você no hospital. Nesta clínica, você fará um exame físico e será solicitado a fornecer detalhes sobre seu histórico médico. Você também pode fazer alguns testes, como raio-X de tórax, exames de sangue e um eletrocardiograma (ECG). Durante um ECG, pequenos eletrodos são colocados em seus braços, pernas e tórax para registrar os sinais elétricos produzidos pelo seu coração. Geralmente, você será informado mais sobre a operação durante sua visita à clínica de pré-admissão. Este é um bom momento para fazer qualquer pergunta que você tenha sobre o procedimento, embora você possa discutir preocupações a qualquer momento. Na clínica de pré-admissão, você também será questionado sobre:
▪ Se você estiver tomando algum comprimido ou outro tipo de medicamento, ajuda se você trouxer detalhes de tudo o que estiver tomando (talvez traga a embalagem com você).
▪ Sobre anestesias anteriores que você tomou e se você teve algum problema com elas, como sentir-se mal.
▪ Se você é alérgico a alguma coisa.
Você será aconselhado a parar de fumar se fumar. Isso ocorre porque fumar aumenta suas chances de desenvolver uma infecção torácica séria e retarda o tempo que suas feridas levarão para cicatrizar. Fumar também pode aumentar seu risco de ter coágulos sanguíneos.
O que devo levar para o hospital?
Ao se preparar para sua estadia no hospital, você pode querer levar:
▪ Uma muda de roupa de dormir e um roupão.
▪ Alguns sapatos ou chinelos confortáveis (de preferência um par que seja facilmente ajustável, pois seus pés podem inchar temporariamente após a operação).
▪ Algo confortável e fácil de usar durante o dia.
▪ Artigos de higiene pessoal.
▪ Medicamentos que você normalmente toma.
▪ Livros, revistas, palavras-cruzadas e outras coisas para ajudar a passar o tempo durante sua recuperação.
▪ Lanches saudáveis para entre as refeições.
▪ Sua agenda e números de telefone importantes.
Hospitais diferentes tendem a ter regras diferentes sobre equipamentos eletrônicos pessoais. Você pode querer verificar com seu hospital sobre a política deles sobre o uso de celulares, tocadores de MP3, laptops e tablets durante sua estadia no hospital. Você terá um armário de cabeceira para seus pertences pessoais, mas é uma boa ideia evitar levar objetos de valor desnecessários para o hospital.
Como é executado
Antes da cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM), seu cirurgião discutirá todos os aspectos do procedimento com você. Isso lhe dará a oportunidade de fazer perguntas para ter certeza de que entendeu o procedimento completamente. Como o procedimento é realizado com anestesia geral (onde você fica inconsciente durante a operação), você não deve comer ou beber por pelo menos 6 horas antes da operação. Você pode tomar goles ocasionais de água até 2 horas antes da operação.
Durante a operação
A cirurgia de enxerto de bypass da artéria coronária geralmente dura de 3 a 6 horas. No entanto, pode levar mais tempo dependendo de quantos vasos sanguíneos estão sendo enxertados. Vasos sanguíneos podem ser retirados da sua perna (veia safena), de dentro do seu peito (artéria mamária interna) ou do seu braço (artéria radial). Outros vasos sanguíneos nessas áreas são capazes de compensar a perda desses vasos sanguíneos após a operação. O número de vasos sanguíneos usados dependerá da gravidade da sua doença cardíaca coronária e de quantos vasos sanguíneos coronários se estreitaram. A maioria das pessoas precisará de 3 ou 4 vasos enxertados. Se você precisar de 2, 3 ou 4 enxertos, poderá ouvir sua operação ser chamada de bypass 'duplo', 'triplo' ou 'quádruplo'.
Um dos vasos do enxerto é geralmente sua artéria mamária interna. Os cirurgiões preferem usar esse vaso porque ele não estreita com o tempo, diferentemente dos vasos sanguíneos retirados de sua perna ou braço. Depois que todos os vasos do enxerto forem removidos, o cirurgião fará um corte (incisão) no meio do seu peito para poder dividir o esterno e acessar o coração. Durante o procedimento, seu sangue pode ser redirecionado para uma máquina de bypass coração-pulmão. Ela assume o controle do seu coração e pulmões, bombeando sangue e oxigênio pelo seu corpo. Seu coração será temporariamente parado usando medicamentos enquanto seu cirurgião conecta os novos enxertos para desviar o suprimento de sangue ao redor da artéria bloqueada. Após os enxertos serem fixados, seu coração será reiniciado usando choques elétricos controlados. Seu esterno será então fixado junto usando fios de metal permanentes e a pele do seu peito costurada usando pontos dissolvíveis.
Técnicas cirúrgicas mais recentes
Cirurgia de revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea (OPCAB)
Mais cirurgiões estão realizando cirurgia de revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea (OPCAB), que é uma variação do procedimento convencional. A cirurgia de revascularização do miocárdio é frequentemente descrita como cirurgia com circulação extracorpórea, pois envolve o uso de uma máquina de revascularização do miocárdio para bombear sangue e oxigênio pelo corpo durante o procedimento, enquanto o coração fica temporariamente parado. Durante a OPCAB, seu coração ainda está batendo enquanto os novos enxertos de vasos sanguíneos são conectados e uma máquina de derivação coração-pulmão não é usada. De acordo com o Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE), o procedimento funciona tão bem quanto uma cirurgia de revascularização do miocárdio usando uma bomba. Os benefícios do OPCAB são:
▪ Geralmente, leva menos tempo para ser executado do que o procedimento convencional.
▪ Pode reduzir a chance de sangramento durante a cirurgia.
▪ Você pode ter menos probabilidade de desenvolver certas complicações sérias após a cirurgia, como um derrame.
▪ Sua estadia no hospital geralmente será mais curta.
A principal desvantagem é que a OPCAB é mais exigente tecnicamente porque os vasos enxertados precisam ser delicadamente conectados enquanto o coração está batendo. Isso significa que o procedimento pode ser muito difícil de ser realizado se um grande número de vasos sanguíneos precisarem ser enxertados. Pelo mesmo motivo, se for necessária uma cirurgia de emergência, pode não haver acesso imediato a um cirurgião com o treinamento necessário para realizar uma CEC sem CEC.
Coleta endoscópica da veia safena (ESVH)
A coleta endoscópica da veia safena (ESVH) é um novo método de remoção das veias das suas pernas. Em vez de fazer uma grande incisão na sua perna, o cirurgião faz uma série de pequenas incisões perto do seu joelho. Isso é conhecido como cirurgia "buraco de fechadura". Um dispositivo especial chamado endoscópio será inserido na incisão. Um endoscópio é um tubo fino, longo e flexível com uma fonte de luz e uma câmera de vídeo em uma extremidade, para que imagens do interior do seu corpo possam ser retransmitidas para um monitor de televisão externo. O endoscópio permite que o cirurgião localize sua veia safena. Instrumentos cirúrgicos também podem ser passados ao longo do endoscópio para remover uma seção da veia. O tecido próximo é então esterilizado com fluido antibiótico e a incisão é curada. As principais vantagens dessa técnica são que provavelmente haverá menos cicatrizes e sua perna geralmente se curará mais rápido após a operação. No entanto, como essa é uma técnica relativamente nova, há incertezas sobre o quão bem os enxertos funcionam nos anos após o procedimento.
Enxerto de bypass da artéria coronária totalmente endoscópico assistido por robô (TECAB)
O enxerto de bypass de artéria coronária totalmente endoscópico assistido por robô (TECAB) é outra nova técnica em cirurgia cardíaca. É um método minimamente invasivo (buraco de fechadura) de realizar um bypass cardíaco. Durante um procedimento de enxerto TECAB, o cirurgião desinfla seus pulmões e faz uma série de pequenas incisões entre suas costelas. Braços robóticos, controlados pelo cirurgião, são usados para realizar a cirurgia. Um endoscópio é conectado aos braços robóticos para que o cirurgião possa ver dentro do seu corpo e visualizar os resultados da cirurgia em uma tela.
O enxerto TECAB pode ser realizado usando uma máquina de derivação coração-pulmão ou pode ser feito "sem circulação extracorpórea". Há menores taxas de infecção de ferida com esse tipo de cirurgia, além de cicatrizes mínimas e um tempo de recuperação mais rápido. No entanto, como essa é uma técnica nova que só foi realizada em um pequeno número de pessoas, é difícil avaliar quão eficaz e segura ela é a curto e longo prazo, e como os resultados se comparam a outros tipos de cirurgia. Se você está pensando em fazer o TECAB, é importante entender que ainda há incertezas sobre a segurança do procedimento e sua eficácia.
Recuperação
Normalmente, você precisará ficar no hospital por cerca de 7 dias após a cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM), para que a equipe médica possa monitorar de perto sua recuperação. É provável que você sinta algum desconforto e tontura após o procedimento, mas você receberá analgésicos para ajudar a aliviar qualquer dor. Informe seu médico ou enfermeiro se a dor aumentar ou se você notar qualquer sangramento excessivo. A recuperação de um procedimento de enxerto de bypass da artéria coronária leva tempo e todos se recuperam em velocidades ligeiramente diferentes. Geralmente, você deve ser capaz de sentar em uma cadeira após 1 dia, andar após 3 dias e subir e descer escadas após cinco ou 6 dias. A maioria das pessoas se recupera totalmente em 12 semanas após a operação. No entanto, se você tiver complicações durante ou após a cirurgia, seu tempo de recuperação provavelmente será maior.
Em casa
Para aliviar qualquer dor onde os cortes foram feitos, você pode precisar continuar tomando analgésicos em casa por algumas semanas. Usar roupas largas e confortáveis que não esfreguem em suas feridas também pode ajudar. Nas primeiras 3 a 6 semanas, você provavelmente se sentirá cansado a maior parte do tempo. Isso ocorre porque seu corpo está usando muita energia para se curar. Em 6 semanas, você deve ser capaz de fazer a maioria de suas atividades normais e em 3 meses, provavelmente estará totalmente recuperado.
Cuidando da sua ferida
Os fios de metal que seguram seu esterno são permanentes. No entanto, os pontos que fecham sua pele se dissolverão gradualmente ao longo das semanas após a cirurgia, conforme sua pele cicatriza. Enquanto você estiver se recuperando no hospital, você será informado sobre como cuidar de suas feridas em casa. É importante manter as feridas limpas e protegê-las do sol enquanto elas estão cicatrizando. Você terá uma cicatriz onde o cirurgião cortou seu peito, assim como onde o vaso sanguíneo enxertado (ou vasos) foi retirado. Elas serão vermelhas no início, mas gradualmente desaparecerão com o tempo.
Atividades
A equipe que cuida de você no hospital geralmente também poderá aconselhá-lo sobre quaisquer atividades que você precise evitar durante sua recuperação. Geralmente, nos primeiros dias após retornar do hospital, você pode fazer atividades leves, como caminhar curtas distâncias, cozinhar, jogar cartas e jogos de tabuleiro e levantar objetos leves. Após cerca de 6 semanas, você pode estar bem o suficiente para realizar atividades um pouco mais extenuantes, como dirigir, carregar crianças, carregar objetos mais pesados (mas não muito pesados, como sacos de composto ou cimento), passar aspirador de pó e cortar a grama. O período de tempo que você precisa ficar afastado do trabalho varia de pessoa para pessoa. Se você estiver se recuperando bem e seu trabalho não for fisicamente extenuante, você normalmente pode voltar a trabalhar em cerca de 6 a 8 semanas. No entanto, você normalmente precisará de mais tempo afastado se tiver alguma complicação ou se seu trabalho envolver ficar em pé e levantar muito peso. Durante a recuperação, é melhor tentar aumentar suas atividades gradualmente ao longo do tempo e garantir que você faça pausas regulares quando se sentir cansado.
Efeitos colaterais da cirurgia
Após receber alta do hospital, você pode sentir alguns efeitos colaterais como resultado da operação. Eles podem incluir:
▪ Perda de apetite.
▪ Constipação.
▪ Inchaço ou formigamento onde o enxerto do vaso sanguíneo foi removido.
▪ Dor muscular ou dor nas costas.
▪ Cansaço e dificuldade para dormir.
▪ Sentindo-se chateado e tendo alterações de humor.
É natural se sentir um pouco deprimido após uma cirurgia de bypass. Você terá dias bons e ruins, mas é importante lembrar que sua recuperação levará semanas, não dias. Os efeitos colaterais tendem a desaparecer dentro de 4 a 6 semanas da operação. Uma recuperação completa pode levar alguns meses ou mais, dependendo da sua saúde geral antes do procedimento. Se você precisar de suporte e aconselhamento extra durante sua recuperação, converse com seu médico ou entre em contato com a British Heart Foundation, que pode fornecer detalhes sobre grupos locais de apoio cardíaco.
Quando procurar aconselhamento médico
Entre em contato com seu médico para obter orientação o mais rápido possível se você tiver algum dos seguintes problemas:
▪ Dor intensa ou crescente dentro, ou ao redor da ferida.
▪ Falta de ar extrema.
▪ Inchaço ao redor da ferida.
▪ Pus saindo da ferida.
▪ Uma temperatura alta (febre).
▪ Palpitações que fazem você se sentir tonto ou desmaiar.
▪ Suor excessivo.
Reabilitação cardíaca
Muitos hospitais oferecem um programa de reabilitação cardíaca para pessoas que passaram por cirurgia cardíaca. O programa, que geralmente dura pelo menos 6 semanas, tem como objetivo ajudar você a se recuperar do procedimento e voltar à vida cotidiana o mais rápido possível. Um membro da equipe de reabilitação cardíaca pode falar com você sobre isso quando você for ao hospital para fazer sua operação. Você pode ser convidado a participar de um programa de reabilitação cardíaca começando algumas semanas após deixar o hospital. A maneira como os programas de reabilitação cardíaca são realizados pode variar muito em todo o país, mas a maioria abrange áreas como exercícios, educação, relaxamento e apoio emocional.
A vida após uma cirurgia de revascularização do miocárdio
Quando você estiver totalmente recuperado da operação, é importante adotar um estilo de vida saudável para reduzir o risco de desenvolver mais problemas cardíacos no futuro. Por exemplo, você deve:
▪ Pare de fumar se você fuma.
▪ Coma uma dieta saudável e equilibrada.
▪ Perder peso se você estiver acima do peso ou obeso.
▪ Modere sua ingestão de álcool.
▪ Exercite-se regularmente.
Você também deve continuar tomando todos os medicamentos que lhe foram prescritos.
Riscos
Como acontece com todos os tipos de cirurgia, a cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) traz riscos de complicações. Algumas das principais complicações associadas à cirurgia de revascularização do miocárdio são descritas abaixo.
Arritmia cardíaca
Até 1 em cada 3 pessoas que passam por uma cirurgia de revascularização do miocárdio desenvolverá um problema chamado fibrilação atrial, uma condição que causa uma frequência cardíaca irregular e muitas vezes anormalmente rápida. No entanto, isso geralmente não é grave e pode ser facilmente tratado com um tratamento medicamentoso.
Infecção
Há uma chance de que as feridas no seu peito, braço ou perna (dependendo de onde os vasos sanguíneos enxertados foram removidos) possam ser infectadas após uma cirurgia de revascularização do miocárdio. Estima-se que isso ocorra em até 1 em cada 25 pessoas que passam pelo procedimento. Também há uma chance menor de infecções mais graves afetarem seus pulmões ou o interior do tórax após uma cirurgia de revascularização do miocárdio. A maioria das infecções que se desenvolvem após o procedimento geralmente podem ser tratadas com sucesso com comprimidos ou injeções de antibióticos.
Função renal reduzida
Menos de 1 em cada 20 pessoas que têm um enxerto de bypass da artéria coronária experimentará função renal reduzida após a cirurgia. Na maioria dos casos, isso é apenas temporário e os rins começam a funcionar normalmente após alguns dias ou semanas. Em casos raros, você pode precisar fazer diálise temporária até que seus rins se recuperem. Isso envolve ser conectado a uma máquina que replica as funções dos rins.
Problemas relacionados ao cérebro
Até 1 em cada 20 pessoas experimentam alguns problemas com sua memória após um enxerto de bypass da artéria coronária e também acham difícil se concentrar em coisas como ler um livro ou jornal. Isso geralmente melhora nos meses seguintes à operação, mas às vezes pode ser permanente. Há também o risco de problemas sérios afetando o cérebro durante ou após um enxerto de bypass da artéria coronária, como um derrame. Estima-se que cerca de 1 em cada 50 pessoas que fazem um enxerto de bypass da artéria coronária sofrerão um derrame, o que pode deixá-lo com problemas permanentes de movimento, fala e deglutição e, em alguns casos, pode ser fatal.
Ataques cardíacos
Tanto o coração quanto as artérias coronárias que fornecem sangue ao coração ficam em um estado vulnerável após uma cirurgia de revascularização do miocárdio, principalmente durante os primeiros 30 dias após a cirurgia. Estima-se que cerca de 1 em cada 15-50 pessoas que têm um enxerto de bypass da artéria coronária tenham um ataque cardíaco durante a cirurgia, ou logo depois. Ataques cardíacos são a principal causa de morte após um enxerto de bypass da artéria coronária.
Quem corre mais risco?
Após uma cirurgia de revascularização do miocárdio, há vários fatores que aumentam o risco de desenvolver complicações, incluindo:
▪ Sua idade, o risco de desenvolver complicações após a cirurgia aumenta à medida que você envelhece.
▪ Ter outra condição de saúde séria e de longo prazo, ter uma condição como diabetes, doença pulmonar obstrutiva crônica ou doença renal crônica grave pode aumentar o risco de complicações.
▪ Ser mulher, as mulheres tendem a desenvolver doença arterial coronária mais tarde do que os homens; acredita-se que isso pode levar a um risco maior de complicações porque elas geralmente são mais velhas no momento da cirurgia.
▪ Fazer uma cirurgia de emergência para tratar um ataque cardíaco. Uma cirurgia de emergência é sempre mais arriscada porque há menos tempo para planejar a cirurgia e o coração pode ser seriamente danificado pelo ataque cardíaco.
▪ Ter 3 ou mais vasos enxertados, quanto mais complexa for a operação, maior a chance de ocorrerem complicações.
▪ Ser obeso, se você for obeso, o cirurgião terá que fazer uma incisão mais profunda para ter acesso ao seu coração, e incisões mais profundas apresentam maior risco de infecção.
Sua equipe cirúrgica poderá fornecer informações mais detalhadas sobre quaisquer riscos específicos antes da cirurgia.
A vida após uma cirurgia de revascularização do miocárdio
A cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) não é uma cura para doenças cardíacas, por isso é importante adotar um estilo de vida saudável e continuar tomando qualquer medicamento prescrito após a operação para reduzir o risco de ter problemas cardíacos no futuro.
Estilo de vida saudável
Há uma série de mudanças no estilo de vida que você pode fazer após ter um enxerto de bypass da artéria coronária para ajudar a reduzir o risco de mais problemas cardíacos. Elas são descritas abaixo.
Dieta saudável
Uma dieta pouco saudável pode aumentar suas chances de desenvolver problemas cardíacos após um enxerto de bypass da artéria coronária. Para reduzir esse risco, você deve garantir que sua dieta seja baixa em gordura saturada e sal, mas rica em fibras e ômega-3 (um ácido graxo que pode ajudar a reduzir seus níveis de colesterol). Exemplos de alimentos que você deve tentar evitar incluem:
▪ Tortas de carne.
▪ Salsichas e cortes gordurosos de carne.
▪ Manteiga, banha e ghee (um tipo de manteiga frequentemente usado na culinária indiana).
▪ Creme.
▪ Bolos e biscoitos.
Em vez disso, você deve tentar comer:
▪ Alimentos ricos em amido, como arroz integral, pão e macarrão.
▪ Frutas e vegetais, idealmente cinco porções por dia.
▪ Peixes oleosos, como cavala e sardinha.
Além disso, reduza a quantidade de sal que você adiciona aos alimentos e verifique os rótulos nutricionais dos alimentos ao fazer compras para encontrar produtos com os menores níveis de sal.
Exercite-se regularmente
Depois de se recuperar totalmente dos efeitos da cirurgia, você deve se exercitar regularmente para reduzir o risco de desenvolver mais problemas cardíacos. Adultos devem fazer pelo menos 150 minutos (2 horas e 30 minutos) de atividade aeróbica de intensidade moderada toda semana. Intensidade moderada significa uma atividade que é extenuante o suficiente para deixar você ligeiramente sem fôlego. Exemplos de atividades aeróbicas de intensidade moderada incluem:
▪ Caminhada rápida.
▪ Ciclismo em terreno plano ou com poucas colinas.
▪ Tênis em duplas.
▪ Empurrando um cortador de grama.
▪ Caminhada.
Se você achar difícil atingir 150 minutos de atividade por semana, comece em um nível com o qual se sinta confortável (por exemplo, cerca de 10 minutos de exercícios leves por dia) e aumente gradualmente a duração e a intensidade da sua atividade conforme sua aptidão física começar a melhorar.
Perder peso
Se você está acima do peso ou obeso, você pode reduzir seu risco de mais problemas cardíacos tentando atingir um peso saudável. A melhor maneira de perder peso é ter uma dieta saudável e praticar exercícios regularmente.
Pare de fumar
Fumar pode aumentar significativamente o risco de desenvolver problemas cardíacos porque estreita as artérias e aumenta a pressão arterial. Se você está decidido a parar de fumar, mas não quer ser encaminhado para um serviço para parar de fumar, seu médico poderá prescrever medicamentos para ajudar com os sintomas de abstinência que você pode sentir depois de parar.
Modere o consumo de álcool
Se você beber álcool, não exceda os limites recomendados.
▪ Homens e mulheres são aconselhados a não beber regularmente mais de 14 unidades por semana.
▪ Distribua sua bebida por 3 dias ou mais se você beber até 14 unidades por semana.
Exceder regularmente os limites recomendados de consumo de álcool pode aumentar sua pressão arterial e seu nível de colesterol, aumentando o risco de problemas cardíacos.
Tomando medicamentos
Provavelmente, você precisará tomar menos medicamentos após uma cirurgia de revascularização do miocárdio, mas ainda pode precisar tomar alguns para reduzir o risco de problemas futuros. Alguns dos medicamentos que podem ser prescritos estão descritos abaixo.
Anticoagulantes e antiplaquetários
Anticoagulantes e antiplaquetários são tipos de medicamentos que reduzem o risco de formação de coágulos sanguíneos. Exemplos desses medicamentos incluem:
▪ Aspirina em baixa dosagem.
▪ Clopidogrel.
▪ Varfarina.
Após uma cirurgia de revascularização do miocárdio, pode ser que você receba uma prescrição de um desses medicamentos para tomar por alguns meses ou por um futuro próximo. Se você receber uma prescrição de um desses medicamentos após a operação, é importante tomá-lo porque eles podem reduzir o risco de problemas sérios, como ataques cardíacos.
Estatinas
Estatinas são um tipo de medicamento usado para diminuir o nível de colesterol no sangue. Isso ajudará a prevenir mais danos às suas artérias coronárias e deve reduzir o risco de problemas como ataques cardíacos. Exemplos de estatinas incluem:
▪ Atorvastatina (Lipitor).
▪ Fluvastatina (Lescol).
▪ Sinvastatina (Zocor).
Na maioria dos casos, o tratamento com estatinas será recomendado por toda a vida.
Outros medicamentos
Dependendo do motivo específico pelo qual você fez uma cirurgia de revascularização do miocárdio, também podem ser prescritos alguns outros medicamentos, como betabloqueadores e inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA).
Alternativas
Se você tem doença cardíaca coronária e as artérias ao redor do seu coração estão gravemente estreitadas, pode ser possível fazer um procedimento chamado angioplastia coronária em vez de uma cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM).
Angioplastia coronária
Durante uma angioplastia coronária, um tubo plástico longo e flexível chamado cateter é inserido em um vaso sanguíneo, na virilha ou no braço. A ponta do cateter é guiada sob raio-X até as artérias que irrigam o coração, até o ponto onde ocorreu o estreitamento da artéria. Um balão conectado ao cateter é inflado para alargar a artéria e um pequeno tubo de metal chamado stent é frequentemente deixado na seção afetada da artéria para ajudar a mantê-la aberta. É incomum que uma angioplastia coronária tenha complicações sérias. Ataques cardíacos, derrames e mortes são estimados em menos de 1 em cada 100 casos. É improvável que uma angioplastia coronária seja recomendada se múltiplas artérias coronárias estiverem bloqueadas e estreitadas. Também pode não ser tecnicamente possível se a anatomia dos vasos sanguíneos próximos ao seu coração for anormal.
Qual procedimento é melhor?
Nem sempre você poderá escolher entre fazer uma angioplastia coronária ou uma cirurgia de revascularização do miocárdio, mas se puder, é importante estar ciente das vantagens e desvantagens de cada técnica. Como uma angioplastia coronária é minimamente invasiva, você se recuperará dos efeitos da operação mais rápido do que de um enxerto de bypass da artéria coronária. A angioplastia coronária geralmente tem um risco menor de complicações, mas há uma chance de você precisar de tratamento adicional porque a artéria afetada pode estreitar novamente. No entanto, o número de pessoas que precisam de tratamento adicional caiu nos últimos anos por causa do uso de stents especiais liberadores de fármacos que reduzem o risco de estreitamento da artéria novamente.
Um enxerto de bypass da artéria coronária tem um tempo de recuperação mais longo do que a angioplastia coronária e um risco maior de complicações. No entanto, apenas 1 em cada 10 pessoas que têm um enxerto de bypass da artéria coronária precisa de tratamento adicional. Há também algumas evidências que sugerem que a cirurgia de revascularização do miocárdio costuma ser uma opção de tratamento mais eficaz para pessoas com mais de 65 anos e, principalmente, para pessoas com diabetes. Se possível, você deve discutir os benefícios e riscos de ambos os tipos de tratamento com seu cardiologista e cirurgião cardíaco antes de tomar uma decisão.
Medicamento
Em alguns casos, é possível tratar a doença cardíaca coronária com vários medicamentos diferentes, como:
▪ Antiplaquetários, para ajudar a prevenir a coagulação do sangue e reduzir o risco de problemas, como ataques cardíacos.
▪ Estatinas, para ajudar a reduzir o colesterol alto.
▪ Betabloqueadores e nitratos, para ajudar a prevenir a angina e tratar a pressão alta.
Esses medicamentos podem ajudar a controlar alguns dos sintomas da doença cardíaca coronária e podem reduzir o risco de a condição piorar. No entanto, um enxerto de bypass da artéria coronária pode ser recomendado se a condição for grave ou se houver um risco particularmente alto de problemas sérios, como ataques cardíacos, porque é um tratamento mais eficaz nesses casos.
Fonte: NHS.